Во время беременности женщины могут испытывать головную боль, которая может быть первичной, не связанной с другими заболеваниями, или вторичной, возникающей как симптом основного заболевания.
Причины первичной головной боли
У 57-90% беременных женщин головная боль является первичной. Она может вызывать дискомфорт, но не представляет угрозы для здоровья.
Головная боль напряжения
Это ощущение сжимающей боли, которая может возникать в области висков и затылка. Чувствуется как стягивающий обруч и может проявляться в глазах. Она не усиливается при физической нагрузке и не вызывает тошноту или рвоту. Длительность неприятных ощущений может варьироваться от полутора часов до нескольких суток.
Происхождение головной боли напряжения остается загадкой. Предполагается, что она возникает из-за напряжения или давления на мышцы мягких тканей головы. Это состояние может быть вызвано стрессом, нервозностью, инфекционно-токсическими заболеваниями, гормональными изменениями или гипертонической болезнью. Из-за спазмов мышц ухудшается кровоснабжение головного мозга кровью и кислородом, что усиливает головную боль. Кроме того, развитию заболевания способствуют остеохондроз и неправильная осанка.
С головной болью напряжения сталкиваются минимум раз в жизни 78% людей.
Мигрень
Острое пульсирующее недомогание, обычно ощущаемое с одной стороны головы в области лба и висков, это мигрень. Оно может усиливаться при физической активности, резких звуках и запахах, ярком свете. Симптомы мигрени часто включают тошноту и рвоту. Примерно в 20% случаев за несколько минут до начала приступа мигрени появляется аура: мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, вспышки света. Во время ауры могут возникнуть нарушения двигательных функций, онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Продолжительность приступов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Мигрень вызывается повышенной возбудимостью клеток мозга, склонность к этому заболеванию может быть унаследована.
Вторичная головная боль
В определенных случаях ноющая головная боль во время беременности может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, поэтому обязательно сообщите о ней лечащему врачу.
Увеличенное внутричерепное давление (интракраниальная гипертензия)
Внутричерепное давление — это разница между давлением в полости черепа, создаваемом спинномозговой жидкостью (ликвором), и атмосферным давлением. Его могут вызвать тромбоз сосудов головного мозга, опухоли, травмы, инсульт, инфекции, нарушение водно-электролитного баланса (соотношение солей и жидкости в организме). Кроме того, это состояние иногда развивается без явной причины — это чаще всего случается у женщин с избыточным весом.
Один из признаков повышенного внутричерепного давления — это ежедневная головная боль. Неприятные ощущения могут усилиться при изменении положения тела, наклоне или повороте головы, чихании или кашле. Также могут наблюдаться ухудшение зрения, увеличение потоотделения, боли в спине, приливы тошноты и рвоты, шум в ушах. Женщина с повышенным внутричерепным давлением быстро устает, иногда испытывает необоснованную раздражительность или, наоборот, апатию. Без лечения эта проблема может привести к спонтанным выкидышам, преждевременным родам, кислородному голоданию плода или задержке развития.
Преэклампсия
Патология, которая возникает после 20-й недели беременности, характеризуется увеличением артериального давления, появлением белка в моче и отёками, считается одним из наиболее опасных осложнений. Эта проблема может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, задержке развития плода из-за кислородного голодания и обильным маточным кровотечениям.
Прогрессирование преэклампсии может привести к развитию эклампсии — состояния, угрожающего жизни, которое сопровождается резким повышением артериального давления, судорогами, возможным отёком лёгких и внутренним кровоизлиянием в мозг.
Сложные формы преэклампсии характеризуются сильной головной болью, тошнотой и рвотой, обострением зрения. Перед началом приступа у женщины возможно появление ощущения световой вспышки перед глазами.
Показателями эклампсии и преэклампсии служат повышенное давление, наличие белка в моче и отёки.
Патогенная микрофлора
Неприятная тяжесть в голове в сочетании с повышенной температурой может указывать на наличие вирусной или бактериальной инфекции. Будущие мамы порой плохо переносят даже легкую форму ОРВИ, а более серьезные заболевания — листериоз, бруцеллез, боррелиоз — могут привести к очень серьезным последствиям, включая выкидыш и внутриутробную гибель плода.
Головную боль могут вызывать травмы и заболевания позвоночника, а также отказ от некоторых продуктов, например, кофе.
Патологии сосудов
Во время беременности уровень свертываемости крови повышается. Из-за этого увеличивается риск развития заболеваний сосудов, о чем может свидетельствовать головная боль. Заболевания сосудов могут привести к тромбозу, инсультам, кровоизлияниям в мозг.
Неоплазмы
Во время беременности доброкачественные и злокачественные опухоли в головном мозге обнаруживаются редко, но исключить возможность их появления у будущей мамы нельзя. Мнения специалистов до сих пор расходятся относительно увеличения риска развития опухолей после зачатия. Некоторые исследования указывают на то, что опухоли могут возникать и расти из-за изменений уровня половых гормонов, которые увеличиваются во время беременности. Однако на это пока нет однозначного подтверждения. В случае внутричерепных опухолей могут возникать головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения и координации.
Если во время головной боли появляются признаки ухудшения зрения или слуха, резкое изменение артериального давления, повышение температуры до 39°C, судороги, тошнота и рвота, смутное сознание или нарушение речи, немедленно вызывайте скорую помощь.
Проблемы с головной болью в первом триместре
Чаще всего будущие мамы сталкиваются с головными болями именно в первом триместре, когда происходят серьезные изменения в организме, иммунная система адаптируется к растущему плоду, а сама женщина пересматривает свой образ жизни. Это, в основном, головная боль напряжения или мигрень.
Причины головной боли в первом триместре:
- изменение тонуса сосудов из-за увеличения концентрации прогестерона и эстрогенов;
- увеличение свертываемости крови и ее объема в сосудах;
- отказ от вредных привычек, употребления кофе и определенных лекарств;
- стресс и переживания, связанные с беременностью;
- сильный токсикоз, который приводит к спазмам, обезвоживанию сосудов и, как результат, к головной боли.
Головная боль во втором триместре
Ко второму триместру процесс адаптации завершается, и, обычно, головные боли, вызванные изменениями в организме, становятся реже или исчезают.
При наличии приступов мигрени до беременности и в первом триместре, женщина может столкнуться с этой проблемой и во время второго триместра. Однако, в 50-70% случаев после 12-14 недели ощущается положительная динамика: приступы становятся менее интенсивными и частота их появления уменьшается. Головные боли напряжения могут быть вызваны перенапряжением, стрессом и физической неактивностью.
Головная боль в третьем триместре
Увеличение массы тела в третьем триместре приводит к увеличению изгибов позвоночного столба, что может привести к сдавливанию сосудов, отвечающих за поступление крови с кислородом в мозг. Ухудшение кровообращения также может наблюдаться из-за уменьшения физической активности беременных на поздних сроках. Это приводит к тканевой гипоксии, способной вызывать головные боли.
Позднею беременностью вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии возрастает. При появлении головной боли у женщины с ухудшением зрения, вспышками света перед глазами, появлением темных пятен, реакцией на резкие звуки и яркий свет необходимо немедленно обратиться к врачу.
Любая головная боль указывает на нарушения в организме. В некоторых случаях отдых и прогулки помогают справиться с ними, в других случаях нужно срочное лечение
Проведение диагностики головной боли
Основная задача врача при постановке диагноза головной боли у беременной заключается в исключении или подтверждении заболеваний, которые ее вызывают. Для этого беременная женщина консультируется акушером-гинекологом и неврологом. Они проводят осмотр и используют лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Опрос для медика:
- Имеется ли в семье проблемы с головной болью?
- Были ли у пациентки подобные боли до беременности?
- Какова сила боли, когда она проявляется, как долго она длится?
- Предшествует ли приступу головной боли аура?
- Какие лекарства (включая витамины) принимает женщина?
- Какие болезни перенесла женщина, есть ли у неё хронические заболевания?
Диагностика с использованием инструментов
При подозрении на повышенное внутричерепное давление врач может назначить офтальмоскопию. Во время этой процедуры специалист осматривает глазное дно, сетчатку и её сосуды, диск зрительного нерва с помощью специальных инструментов.
Использование энцефалографии позволяет обнаружить воспалительные процессы, изменения в сосудах и новообразования в мозге. Врач закрепляет специальные датчики на голове пациента, которые регистрируют электрические сигналы и передают данные на компьютер.
Со второго триместра беременной женщине могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) при необходимости. В первом триместре, когда формируются все основные системы и органы плода, врачи стараются минимизировать воздействие на организм и обычно не назначают это исследование. МРТ может выявить любые отклонения в тканях и сосудах.
Лабораторные исследования
Для выявления воспалительных процессов и инфекционных заболеваний врач может назначить общий анализ крови.
При подозрении на повышенную свертываемость крови, которая может быть причиной заболеваний сосудов и головной боли, выполняется коагулограмма.
Во время беременности женщины постоянно проходят анализ мочи. Возникновение белка в нем после 20 недель может указывать на развитие преэклампсии. Для оценки степени тяжести этого заболевания могут назначить коагулограмму, общий и биохимический анализ крови.
При диагностике увеличенного внутричерепного давления могут провести анализ крови на водно-солевой баланс.
Методы лечения головной боли во время беременности
Лечение головной боли усложняется тем, что в период беременности выбор лекарств ограничен: многие препараты запрещено принимать из-за их негативного влияния на плод.
При первичной головной боли
Для лечения и профилактики приступов мигрени и головной боли напряжения рекомендуется использовать расслабляющие методики, а прием лекарственных препаратов — в крайнем случае.
Головная боль напряжения
Для предотвращения приступов эффективны регулярные сеансы массажа, которые помогают расслабить мышцы и улучшить циркуляцию крови, дыхательная гимнастика или простая медитация, способные справиться со стрессом. Также врачи рекомендуют постизометрическую релаксацию — это мануальная техника, при которой мышцы сначала сильно напрягаются, а затем расслабляются и растягиваются.
Чтобы облегчить приступ, полезны холодные компрессы, сон в тёмной, хорошо проветренной комнате, прогулки, полноценный отдых и правильное питание.
Если приступ боли длится долго и доставляет сильное недомогание, можно принять парацетамол. Однако использование этого препарата необходимо согласовать с лечащим врачом.
Согласно данным, парацетамол считается одним из наиболее безопасных обезболивающих для беременных женщин. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (U.S. Food and Drug Administration) разработало рейтинговую шкалу оценки рисков применения лекарственных препаратов во время беременности и их влияния на развитие плода (FDA шкала). Согласно этой шкале, парацетамол отнесен к категории В, что означает, что исследования на животных не выявили побочных эффектов на плод, однако данные об исследованиях у беременных женщин отсутствуют. Парацетамол также рекомендован к применению беременными женщинами Всемирной организацией здравоохранения. Тем не менее, некоторые недавние исследования указывают на то, что употребление парацетамола во время беременности может увеличить риск развития аллергических заболеваний у будущего ребенка.
Головная боль
Для предотвращения приступов и улучшения общего самочувствия рекомендуются методы релаксации: массаж, дыхательная гимнастика, медитация. Во время беременности врач может рекомендовать принимать парацетамол как обезболивающее средство. Чтобы избавиться от тошноты и рвоты в первом и втором триместрах, можно использовать метоклопрамид, а во втором и третьем триместрах — гидроксизин. Оба препарата относятся к категории B по шкале FDA. Необходимо, чтобы все лекарства назначал врач, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
Перед применением любых лекарственных препаратов — в том числе и растительного происхождения — нужно проконсультироваться с врачом
Вторичная головная боль
При вторичной головной боли лечение направлено на устранение основной причины неприятных ощущений.
Повышенное давление внутри черепа (внутричерепная гипертензия)
У примерно 30% случаев повышенного внутричерепного давления есть причина в тромбозе вен и синусов головного мозга. Синусы — это полости в твердой оболочке мозга, наполненные венозной кровью. Они помогают стабилизировать внутричерепное давление и обеспечивают отток венозной крови. В случае тромбоза женщине назначают антикоагулянты — лекарства, предотвращающие образование тромбов. Их применение должно быть осуществлено только под присмотром врача, так как неправильный прием может привести к кровотечениям и выкидышу. Если конкретной причины повышенного внутричерепного давления не обнаружено, как правило, назначаются осмотические диуретики (мочегонные средства). Также может быть проведена люмбальная пункция для его снижения. Во время процедуры пациентке вводят иглу в спинной мозг в области поясничного отдела и отбирают спинномозговую жидкость.
Преэклампсия
При умеренной форме преэклампсии стремятся нормализовать артериальное давление путем коррекции диеты и образа жизни.
При тяжелой степени преэклампсии беременные находятся под постоянным наблюдением в стационаре. Если давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст., им назначают препараты, снижающие давление. Для расслабления матки и улучшения кровоснабжения головного мозга назначают противосудорожные средства, а для снижения вязкости крови и восстановления водно-электролитного баланса — инфузионные препараты.
Инфекции
Индивидуальный подход к лечению выбирается в зависимости от вида инфекции и характера беременности. Для облегчения боли и снижения температуры обычно назначают парацетамол, а в некоторых случаях ибупрофен. При бактериальных инфекциях, например, при ангине, могут применяться антибиотики, но с осторожностью из-за возможности повреждения плода. Обычно во время беременности используют препараты пенициллинового ряда, а при их несовместимости — цефалоспорины второго и третьего поколения.
Заболевания сосудов
Для уменьшения свертываемости крови могут назначаться препараты, предотвращающие образование тромбов (дезагреганты) и уменьшающие активность системы свертывания крови (антикоагулянты).
Онкологические заболевания
Редко во время беременности выявляют опухоли головного мозга, и в каждом случае подбирают индивидуальное лечение в зависимости от типа опухоли, ее расположения и скорости развития. Нейрохирургическое удаление новообразования возможно в некоторых случаях во втором или начале третьего триместра.
Источники
- Нормальная беременность: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2021.
- Мигрень: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». 2021.
- Головная боль напряжения: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». 2021.
- Есин О. Р., Есин Р. Г., Хайруллин И. Х. Головная боль у беременных // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. № 117(2). С. 136–142.
- Raffaelli B., Siebert E., Körner J., и др. Характеристики и диагнозы острой головной боли у беременных женщин — ретроспективное поперечное исследование // J Headache Pain. 2017. Том 18(1). С. 114. doi:10.1186/s10194-017-0823-1
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему возникают головные боли у беременных женщин?
Головные боли при беременности могут быть вызваны изменениями уровня гормонов, изменениями в кровообращении и кровяном давлении, стрессом, усталостью, недостатком сна, голодом, дефицитом жидкости, а также сильной светочувствительностью.
Как можно снять головную боль при беременности без лекарств?
Для снятия головной боли при беременности без лекарств можно попробовать отдохнуть в тишине и темноте, проветрить помещение, выпить стакан воды, сделать мягкий массаж висков и шеи, а также применить холодный компресс на лоб и виски.
Могут ли головные боли при беременности быть признаком серьезных проблем?
В большинстве случаев головные боли при беременности являются нормальным явлением, связанным с физиологическими изменениями в организме женщины. Однако, в редких случаях головная боль может быть признаком серьезных проблем, таких как преэклампсия или другие осложнения беременности, поэтому важно обсудить любые симптомы с врачом.
Можно ли применять обычные болеутоляющие средства от головной боли при беременности?
Некоторые болеутоляющие средства при беременности могут нанести вред здоровью ребенка, поэтому перед применением любых лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев врач рекомендует безопасные альтернативные способы снятия головной боли при беременности.
