Если говорить о гирсутизме, то у женщин жесткие и темные волосы на теле и лице, вместо незаметных пушковых. Обычно это считается женским заболеванием.
Гирсутизм — это не отдельное заболевание, а симптом некоторых нарушений в гормональном фоне. У женщин с этим симптомом часто нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.
Гирсутизм встречается у 2-10% женщин в мире. Многие пациентки считают эту проблему лишь косметической и не обращаются к врачу.
«Лишние» волосы на лице и теле не всегда считались недостатком. «Ее хорошенькая, с чуть черневшимися усиками верхняя губка была коротка по зубам, но тем милее она открывалась…» — так описывал внешность Лизы Болконской Лев Толстой в романе «Война и мир».
Портрет Марии Сергеевны Воейковой, выполненный Карлом Брюлловым
Харнаам Каур – одна из самых известных женщин с бородой в наше время
Впервые изображение женщины с идеально гладкими подмышками было опубликовано в американском журнале McCall’s в 1917 году. Примерно в это же время появилась первая реклама женской бритвы. С тех пор проблеме избыточного роста волос уделяют все больше внимания. Со временем стало понятно, что дело не только в эстетике.
Чаще всего избыточный рост волос у женщин связан с высоким уровнем андрогенов, мужских половых гормонов. Если гормональный баланс нарушен радикально, сбивается менструальный цикл, не происходит овуляция ОвуляцияВыход созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника в маточную трубу., развивается бесплодие, увеличивается риск ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Иногда женщины с нормальным гормональным фоном начинают замечать появление грубых волос на верхней губе, подбородке, животе и руках, что называется идиопатическим гирсутизмом. Это явление обычно не влияет на способность зачатия и вынашивания.
Однако, независимо от причины, избыточные волосы могут снизить самооценку, повлиять на качество жизни и психологическое состояние.
Как обычно происходит рост волос
Волосы растут по всему телу, за исключением губ, ладоней и стоп. Волосяные фолликулы, из которых развиваются различные типы волос (пушковые и терминальные), находятся под кожей на большинстве участков тела.
На теле человека имеется около 50 миллионов волосяных фолликулов, но на волосистой части головы их всего лишь до 150 тысяч.
У пушковых волос отсутствует кератиновый стержень, они содержат небольшое количество пигмента, поэтому они тонкие, мягкие и едва заметные. Такие волосы растут на теле с самого рождения, они присутствуют на руках, ногах, животе, и даже на лице.
Терминальные волосы жесткие, содержат большое количество пигмента и обычно густые. Это те самые волосы, которые растут на голове, в подмышечных впадинах, в области паха, на бороде и усах, на ресницах, бровях и в ноздрях.
Волосяные фолликулы расположены под кожей и похожи на мешочки или капсулы, в которых формируются волосы
Рост любых волос на теле стимулирует гормон роста и гормоны щитовидной железы. Также влияют на волосы мужские половые гормоны андрогены — тестостерон и его производные. В небольших количествах они присутствуют в организме женщин.
При воздействии ферментов, свободный тестостерон превращается в мужской гормон дигидротестостерон (ДГТ). Если уровень ДГТ слишком высок, то пушковые волосы могут превратиться в терминальные.
Самыми чувствительными к ДГТ являются волосяные фолликулы в подмышечной впадине, на лобке, на предплечьях и на ногах. Жесткие волосы на этих участках появляются во время полового созревания, когда кора надпочечников начинает активно вырабатывать тестостерон.
При очень высоком уровне ДГТ или особой чувствительности волосяных фолликул к нему, терминальные волосы начинают обильно расти на лице, животе, груди, плечах, спине, внутренней стороне бедер. Такая форма оволосения у женщин часто указывает на гормональный дисбаланс.
Степень проявления гирсутизма
Основной признак гирсутизма — появление жестких волос на участках тела, где обычно растут мягкие волосы. У всех женщин различается активность андрогенов и чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам, поэтому степень проявления гирсутизма может быть разной.
Уже в 1922 году американская антрополог Милдред Троттер попыталась определить, какое количество волос следует считать нормальным у женщин. Вместе с коллегами она изучила внешность 350 студенток в возрасте от 18 до 24 лет, обращая внимание на характер роста волос у девушек. Волосы на лице и теле, за исключением лобковой зоны и подмышечных впадин, ученые считали избыточными. В течение всего XX века другие исследователи дополняли эти заключения.
На сегодняшний день для визуального определения гирсутизма наиболее часто используется шкала Ферримана — Голлвея. Доктора эндокринологи Дэвид Ферриман и Джон Голлвей предложили метод оценки степени и характера роста волос на андрогенозависимых участках кожи: над верхней губой, подбородком, на груди, животе, бедрах, лобке, плечах, спине и пояснице.
Оценка каждой из девяти зон определяется количеством волос, которые на них находятся — от 0 (отсутствие терминальных волос) до 4 (обильное оволосение). Например, если бы знаменитая бородатая женщина Харнаам Каур использовала такую шкалу, то она получила бы как минимум по два балла в двух категориях — верхняя губа и подбородок. Сумма баллов от 8 и выше указывает на гирсутизм: чем больше гирсутное число Гирсутное числоПоказатель, используемый для оценки степени гирсутизма., тем выраженнее патология.
Шкала Ферримана — Голлвея не учитывает волосы на голенях и предплечьях — терминальные волосы на этих участках не считаются признаком гирсутизма.
Этот метод визуализации кажется удобным, однако он не учитывает важных деталей. У некоторых женщин терминальные волосы могут расти только на 1-2 участках. При этом сумма баллов по шкале может не превышать 6-7. Это может привести к ошибочному заключению, что гирсутизма нет — и возникнет опасное заблуждение, что обращение к врачу не требуется.
Кроме того, шкала предлагает одинаково оценивать волосы на разных участках тела, что не совсем корректно. Небольшое скопление грубых волос на наружной части верхней губы вызывает больше дискомфорта у женщины, чем такой же объем волос, например, в области пупка. Поэтому шкалу Ферримана — Голлвея следует использовать только как дополнение к более точным методам диагностики гирсутизма — лабораторным исследованиям.
Разнообразные причины гирсутизма
У этого состояния существуют два основных объяснения: либо избыток мужских гормонов, либо высокая чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам. Первый случай говорит о серьезных нарушениях в эндокринной системе, а во втором случае это всего лишь генетическая особенность.
В зависимости от причин появления нежелательных волос выделяют несколько видов гирсутизма.
Семейный гирсутизм
Избыточный рост волос на лице и теле может быть закодирован генетически, что и определяет такой тип гирсутизма как семейный или конституциональный. В основном такая особенность наблюдается у девочек, рожденных в странах Средиземноморья, Средней Азии и Ближнего Востока. Уже в детстве у них можно заметить темные волосы между бровей, на висках и на руках.
У женщин с гипертрихозом, обусловленным наследственными факторами, волосяные фолликулы особенно чувствительны к мужским половым гормонам. Даже небольшое количество андрогенов способно стимулировать активный рост жестких волос в местах, где их обычно нет.
Обычно семейный гипертрихоз не влияет на способность забеременеть и выносить ребенка.
Чтобы точно определить причины избыточного роста волос, необходимо провести лабораторные анализы на уровень андрогенов. Присутствие усы у мамы и бабушки не всегда означает, что гипертрихоз является безвредной генетической особенностью. За ним могут стоять гормональные нарушения, которые могут передаваться по наследству.
Идиопатический гипертрихоз
Когда речь идет о идиопатической форме нежелательного роста волос, она может возникнуть во время полового созревания или даже позже. Obыдя обычные признаки дисбаланса гормонов и мениструального цикла, у женщин сохраняется овуляция, а анализы показывают нормальный уровень андрогенов. В данном случае, подобно семейной форме, активный рост терминальных волос не связан с избытком этих гормонов.
10% женщин с нежелательным ростом волос на лице и теле сталкиваются с идиопатическим гирсутизмом.
Причина развития данного типа гирсутизма точно неизвестна. Большинство исследователей придерживается мнения, что высокая активность фермента, преобразующего тестостерон в более активную форму дигидротестостерона, может быть ключевым фактором.
Вторичный гирсутизм
Когда лишние волосы на теле и лице появляются из-за гормональных нарушений, говорят об вторичном гирсутизме. Это всегда связано с избытком мужских половых гормонов. Развитие гирсутизма происходит при уровне тестостерона, превышающем норму в два раза, что приводит к активному росту волос на ногах, руках, в паху и под мышками. Увеличение концентрации этого гормона в крови в десять раз вызывает появление усов и бороды.
У женщин до 30 лет вторичный гирсутизм встречается чаще всего.
При стабильно повышенном уровне андрогенов у женщины начинают проявляться андрогенные симптомы. Это включает в себя гирсутизм, угревую сыпь, жирную себорею или перхоть, а также алопецию (частичное или полное выпадение волос на голове), потливость. Эти проявления могут быть разными: у кого-то избыток мужских гормонов проявляется только в виде «лишних» волос, в то время как у других возникают все симптомы одновременно.
Связанные с гирсутизмом заболевания
В большинстве случаев гирсутизм обусловлен избытком андрогенов. Это гормональное нарушение может быть как причиной, так и следствием целого ряда заболеваний.
Проблема бесплодия у многих женщин может быть вызвана избыточным содержанием андрогенов. Женщины с гиперандрогенией, страдая от недостатка овуляции из-за гормонального дисбаланса, часто сталкиваются с симптомами, свойственными избытку мужских половых гормонов, что препятствует зачатию.
Поликистозный яичниковый синдром (ПЯС) также часто сопровождается гиперандрогенией. Это заболевание характеризуется отсутствием созревания яйцеклеток. Существует четыре вида ПЯС, и у трех из них отмечается излишняя концентрация андрогенов и гиперандрогенический синдром: женщины с поликистозом яичников имеют жесткие волосы на верхней губе, в районе сосков, на бедрах и животе.
Наследственное нарушение коры надпочечников — группа патологий, при которых из-за дефицита кортизола в организме возникают гормональные сбои. Образуется избыток андрогенов в крови, что приводит к тому, что девушки с этим заболеванием могут обладать массивным телосложением, грубым голосом, мужским типом волос на лице, груди, животе, руках и ногах.
Снижение функции щитовидной железы — это гипотиреоз. При данном заболевании уровень белка глобулина, регулирующего андрогены, снижается, что приводит к увеличению свободного тестостерона в крови и появлению андрогенных симптомов.
Избыток пролактина — гиперпролактинемия, вызванная неправильной работой гипоталамуса. Это состояние обычно проявляется частыми задержками месячных и сильным гирсутизмом.
Гипоталамус — участок мозга, который контролирует синтез гормонов
Избыточный вес — ещё один распространенный фактор появления лишних волос на лице и теле. Накопление лишнего жира приводит к целому ряду нарушений обмена веществ и гормонального баланса. Жировая ткань может самостоятельно производить андрогены. Также, избыточный вес может привести к развитию инсулинорезистентности, что также способствует усиленной продукции мужских половых гормонов.
При злокачественных опухолях в надпочечниках у пациентов наблюдается быстрое появление андрогенных симптомов — гирсутизм, угревая сыпь, облысение.
В период климакса некоторые женщины сталкиваются с гирсутизмом. Это обусловлено естественным изменением баланса женских и мужских половых гормонов.
Определенные препараты могут также влиять на уровень тестостерона. Избыточное волосяное покрытие — это возможное побочное явление при приеме антибиотиков из группы стрептомицинов, синтетического прогестерона и анаболиков АнаболикиЛекарства, которые имитируют действие тестостерона..
Подтверждение гирсутизма
При подозрении на гирсутизм стоит обратиться к врачу — гинекологу, эндокринологу или дерматологу.
В ходе медицинского осмотра специалист попросит рассказать о том, когда начались менструации и как они обычно проходят, измерит рост, вес и окружность талии и бедер, оценит состояние кожи и волос на теле.
Для уточнения диагноза проводят комплекс лабораторных исследований.
Гиперандрогения чаще всего связана с избытком андрогенов. Основной мужской половой гормон — тестостерон — в небольших количествах присутствует у женщин. Его вырабатывают яичники, надпочечники и жировая ткань. Обычно в крови циркулирует не более 2% гормона — это свободный тестостерон, который активно воздействует на организм.
Большая часть тестостерона «привязывается» к белкам крови — альбумину и глобулину. Они «отключают» его, регулируя активность андрогенов. При снижении уровня этих белков увеличивается количество свободного тестостерона и нарушается гормональный баланс.
Яичники и надпочечники отвечают за выработку половых гормонов в женском организме. Анализы на основные гормоны могут помочь оценить функционирование этих органов.
Также важно измерить уровень 17-ОП-прогестерона. Повышенный уровень этого гормона может свидетельствовать о избытке мужских половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками.
Уменьшение работы щитовидной железы часто приводит к выпадению волос на голове и росту нежелательных волос на теле. Состояние железы можно определить через анализ гормонов.
Для исключения связи гирсутизма с нарушениями обмена веществ врач может порекомендовать сдать анализы на глюкозу, инсулин и проверить индекс инсулинорезистентности.
Диагностика заболеваний, признаками которых может быть гирсутизм
Воздействие мужских половых гормонов на обмен веществ способствует скоплению висцерального жира . Висцеральный жир, накапливающийся в брюшной полости, влияет на обмен веществ и нарушает функционирование внутренних органов. Это приводит к нарушению баланса липопротеинов высокой и низкой плотности — «хорошего» и «плохого» холестерина. Это увеличивает риск развития атеросклероза, инфаркта и инсульта. Для предотвращения этих опасных заболеваний важно контролировать уровень холестерина.
Избыток тестостерона увеличивает вероятность тромбозов. Чтобы предотвратить развитие этого состояния, проводят гемостазиограмму — анализ, который позволяет оценить свертывающую систему крови.
Для выявления заболеваний, связанных с гирсутизмом, может потребоваться проведение УЗИ репродуктивных органов — яичников и матки.
Способы лечения гирсутизма
Гирсутизм можно лечить двумя методами — приемом гормональных препаратов и удалением нежелательных волос. Наиболее эффективным является комплексный подход.
Терапия медикаментами
Универсального лекарственного средства от гирсутизма не существует. Врач подбирает препараты, учитывая причины возникновения нежелательных волос. Чаще всего это комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — они регулируют гормональный фон.
В случае гирсутизма врач может рекомендовать прием комбинированных оральных контрацептивов
Положительный результат от приёма лекарств обычно не появляется раньше, чем через полгода — именно столько времени нужно для того, чтобы волосяные фолликулы начали реагировать на терапию.
В случае, если приём комбинированных оральных контрацептивов не приводит к желаемому эффекту, врач может назначить антиандрогены — препараты, снижающие уровень мужских половых гормонов.
При гирсутизме, обусловленном врождённой гиперплазией надпочечников, проводится заместительная гормональная терапия.
Важно помнить, что назначение гормональных препаратов должно проводить только врач, учитывая анамнез, симптомы и результаты лабораторных исследований.
Удаление волос
Удаление волос при гирсутизме — это индивидуальный процесс, и нет жёстких правил. Бритье и депиляция воском или сахаром популярны, но не особенно эффективны из-за быстрого роста волос под воздействием андрогенов, требуя повторения процедуры каждые 3-4 дня.
Фотоэпиляция и электроэпиляция более эффективны, хоть и дороже. Высокая температура разрушает волосяные фолликулы, увеличивая время их восстановления. Это позволяет коже оставаться гладкой на длительный срок.
Электроэпиляция считается наиболее эффективным способом избавления от нежелательных волос по сравнению с бритьем и депиляцией воском
Правильный метод борьбы с нежелательными волосами может быть подобран дерматологом или косметологом, учитывая гормональный баланс пациентки и особенности ее кожи.
Терапия
Признаки андрогенных расстройств видны со стороны. У женщин на лице и теле появляются волосы, прыщи, алопеция, что может привести к снижению самооценки и депрессии. Психотерапия не заменяет необходимость лечения препаратами, однако психолог поможет научиться любить себя, находить внутреннюю силу и заботиться о своем здоровье.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гирсутизм?
Гирсутизм — это состояние, при котором у женщин возрастает рост волос на лице, груди и животе в мужских участках тела.
Какие могут быть причины гирсутизма?
Причины гирсутизма могут быть разнообразными: гормональные нарушения, генетические факторы, проблемы с щитовидной железой и другие.
Можно ли вылечить гирсутизм?
Гирсутизм можно уменьшить или даже полностью избавиться от него с помощью лечения, включающего прием определенных медикаментов, косметические процедуры или хирургическое вмешательство в зависимости от причины.
Какие методы лечения гирсутизма существуют?
Методы лечения гирсутизма включают прием препаратов, коррекцию гормонального баланса, лазерное удаление волос, электроэпиляцию, а также в крайних случаях — хирургическое удаление волос.
Могут ли женщины с гирсутизмом забеременеть?
Женщины с гирсутизмом могут столкнуться с нарушениями менструального цикла и затруднениями в зачатии, но при правильном лечении и контроле гормонального фона шансы на зачатие увеличиваются.
