Деменция

Умственное ухудшение, также известное как деменция, является одной из главных причин инвалидности среди пожилых людей. Первоначально это состояние развивается незаметно: человек начинает испытывать трудности с абстрактным мышлением, ориентацией в новых местах и запоминанием информации. Его поведение становится странным, он становится замкнутым, подозрительным, иногда даже неопрятным. По мере ухудшения заболевания утрачиваются мыслительные способности и способность к самообслуживанию. Со временем это приводит к полному распаду личности.

Деменцией страдает более 50 миллионов людей по всему миру. Спустя 20–30 лет, это число может вырасти в 2–3 раза и достигнуть отметки в 150 миллионов человек. Этот рост связан с возрастанием численности пожилых людей из-за увеличения продолжительности жизни.

Частота появления деменции зависит от возраста. У 2% людей в возрасте до 64 лет и примерно у 20% людей в возрасте 65 лет и старше обнаруживается данная патология.

Причины развития деменции

Самой распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера, которая составляет от 50% до 70% случаев этого заболевания. Кроме того, деменцию могут вызвать такие заболевания, как болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта – Якоба, сосудистые расстройства, черепно-мозговые травмы, инфекции, включая ВИЧ.

Болезнь Альцгеймера

Альцгеймерская болезнь — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением аномального белка в нейронах мозга. Это приводит к постепенному ухудшению когнитивных (познавательных) способностей.

Вначале появляются проблемы с памятью — забывчивость, запутывание в местности, затруднения с узнаванием знакомых предметов. Затем исчезают умения: приготовление пищи, походы в магазин, уборка дома. С развитием болезни могут возникнуть нарушения речи, тревога, депрессия, подозрительность, и реже агрессия. В конечном итоге человек перестаёт узнавать своих близких, теряет базовые навыки самообслуживания.

По данным ВОЗ, из 10 миллионов новых случаев деменции, диагностируемых ежегодно, 60% приходится на болезнь Альцгеймера.

Масштабная проблема болезни Альцгеймера до сих пор остается загадкой, поскольку точные причины ее возникновения не установлены. В медицине существуют различные гипотезы: холинергическая, амилоидная, тау-гипотеза. Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания.

Согласно теории холинергической гипотезы, болезнь Альцгеймера вызвана недостатком ацетилхолина в мозге — вещества, ответственного за передачу сигналов между нервными клетками.

На основе этой теории, ученые стали применять лекарственные средства для лечения когнитивных расстройств, которые помогают предотвратить излишнее разрушение ацетилхолина в мозге. Однако, к сожалению, такие препараты не способны вылечить болезнь Альцгеймера и оказывают недостаточное воздействие на стадии деменции. Они эффективны лишь в случае легких и умеренных когнитивных нарушений.

На сегодняшний день холинергическая гипотеза признается наименее актуальной.

Теория амилоидного бета возникла после тщательного изучения пациентов, страдающих от болезни Альцгеймера. У них в мозге были обнаружены скопления дефектного белка — бета-амилоида, который возникает в организме из-за генетических мутаций.

Эти скопления бета-амилоида — амилоидные бляшки — приводят к тому, что клетки мозга начинают отмирать. В результате у пациента страдает способность к мышлению, а со временем его личность вовсе стирается.

Теория тау основана на негативном воздействии на мозг тау-белка — вещества, которое чаще всего обнаруживается в нейронах центральной нервной системы.

Нормальное функционирование тау-белка заключается в поддержании структуры микротрубочек внутри клетки. Однако иногда он перестает исполнять свою функцию должным образом. В результате молекулы тау-белка начинают склеиваться друг с другом, образуя узлы, которые больше не могут служить опорой для клеток в мозге.

Кроме того, множество исследований указывают на то, что наследственность и болезнь Альцгеймера тесно взаимосвязаны: если в предыдущих поколениях встречались случаи данного заболевания, то вероятность его появления у потомков увеличивается.

Основные факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни Альцгеймера:

• Чаще болеют женщины из-за более длительного срока жизни;
• Возраст старше 65 лет;
• Синдром Дауна, характеризующийся лишней 21-й хромосомой;
• Травмы головы и мозга;
• Проблемы со сном: засыпание, бессонница, беспокойный сон;
• Избыточный вес;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Низкий уровень образования и интеллектуальная неактивность на протяжении жизни.

Признаки заболевания Альцгеймера изменяются в зависимости от этапа развития патологии. На начальных стадиях они не такие яркие: человек не в состоянии вспомнить недавний диалог, забывает номера телефонов, часто повторяет вопросы в разговоре. По мере продвижения заболевания пациент перестает узнавать близких и друзей, теряет способность разговаривать и самостоятельно питаться. Его личность, а затем и возможность самообслуживания практически полностью исчезают.

Нейроваскулярная деменция

Нейроваскулярная деменция — стойкое ухудшение когнитивных функций, вызванное сосудистыми заболеваниями. Это наблюдается при гипертонической болезни, после инсульта, атеросклерозе и др.

По причине недостаточного кровоснабжения клетки головного мозга начинают работать менее эффективно и, в конечном итоге, погибают. Это ведет к постепенной потере когнитивных функций у человека: он сталкивается с трудностями в усвоении и запоминании новой информации, контроле эмоций и поведения.

Основные факторы сосудистой деменции:

• атеросклероз — заболачивание сосудов головного мозга холестериновыми отложениями;
• хроническая ишемия мозга — постепенное ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга;
• перенесенный геморрагический или ишемический инсульт — резкое нарушение кровообращения головного мозга;
• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• васкулит — воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов;
• острое нарушение сердечной деятельности;
• генетическая предрасположенность.

Существуют не только главные причины, которые могут привести к развитию сосудистой деменции, но и факторы, которые могут ее спровоцировать.

Из наиболее важных триггеров сосудистой деменции можно выделить следующие:

• курение;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга с образованием хронических внутричерепных гематом;
• прошедшие операции на головном мозге и сосудах головы и шеи.

Особенностью сосудистой деменции является одновременное проявление симптомов как со стороны мозга, отвечающих за мыслительную деятельность, так и со стороны нервной системы.

Характерные проявления сосудистой деменции включают в себя замедленность мышления, изменения продуктивности мыслительных процессов каждый день, нарушения критического мышления (человек не осознает своего заболевания) и поведения, замедленность речи (брадилалия). Также возможно нарушение способности к чтению, письму и счету.

По мере развития заболевания пациент перестает понимать обращенную к нему речь. В то же время, он может стать чрезмерно болтливым на определенном этапе. Пациент также хуже ориентируется в пространстве (особенно в незнакомой среде) и, в конечном итоге, может быть не в состоянии одеваться самостоятельно или готовить еду.

У многих пациентов наблюдаются резкие изменения настроения: плач может быстро сменяться гневом и раздражительностью. Могут возникнуть депрессия, тревога, подозрительность, агрессия и неряшливость.

Эти проявления при сосудистой деменции могут то усиливаться, то ослабевать в зависимости от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

Болезнь Пика

Болезнь Пика, или лобно-височная деменция, это заболевание, которое поражает лобные и височные доли головного мозга. В отличие от других типов деменции, здесь первые симптомы у пациента могут появиться достаточно рано — в 45-60 лет.

Пока не до конца изучены источники болезни. Некоторые ученые говорят о том, что патология может иметь наследственный характер. Действительно, в литературе упоминаются случаи болезни в семьях. Однако она возникает значительно чаще спонтанно, что подвергает сомнению генетическую предрасположенность как главный фактор риска.

Некоторые ученые утверждают, что болезнь Пика может появиться в результате воздействия на мозг токсичных химических веществ, в том числе наркоза, особенно если его часто применять или если дозировка неверная. Другие авторы считают среди причин черепно-мозговые травмы, инфекции, психические расстройства, интоксикации.

В отличии от болезни Альцгеймера, лобно-височная деменция не приводит к образованию бета-амилоидных бляшек в мозге. На разницу от сосудистой деменции, кровоснабжение головного мозга остается нормальным, без холестериновых отложений в сосудах.

С лобно-височной деменцией человек становится чрезмерно апатичным, иногда же наоборот, излишне веселым и активным. Ему трудно себя заставить выполнять свои профессиональные и семейные обязанности. Со временем теряется желание общаться: все разговоры сводятся к простым ответам со стороны пациента. Пропадает чувство юмора, появляется безразличие или, наоборот, необоснованные вспышки гнева.

Из-за поражения лобных долей, отвечающих за критику и поведение, человек становится несдержанным в своих поступках, высказываниях, сексуальном поведении, грубым, нетактичным (вплоть до нарушения общественных приличий и асоциального поведения), дурашливым. Могут изменяться пищевые привычки: появляется тяга к нездоровой пище, булимия, злоупотребление спиртными напитками. При этом сами пациенты не осознают своего поведенческого дефекта. Из-за нарушения функции височных долей нарушается речь по типу прогрессирующей афазии (становится трудно воспринимать речь, несмотря на сохранность слуха).

Когда человек не обращает внимание на свой внешний вид и гигиену, это знак начала неконтролируемого процесса. На последних этапах пациенты уже не общаются с окружающими, становятся все более замкнутыми и равнодушными к внешнему миру.

Проблемы с речью начинаются, когда становится сложно выразить свои мысли словами и понять собеседника. Появляется эхолалия, когда повторяют фразы из чужой речи. Однако у пациентов со старческим когнитивным расстройством сохраняется способность к подсчету.

На последней стадии деменции у некоторых пациентов может возникнуть паркинсонизм, сопровождающийся дрожанием рук и ног как в движении, так и в покое. Ухудшаются двигательные функции и теряется ориентация в пространстве.

Болезнь Крейтцфельдта — Якоба

Синдром Крейтцфельдта-Якоба (мад-коровье бешенство, спастический псевдосклероз, синдром кортико-стриоспинальной дегенерации) представляет собой редкое заболевание мозга, вызванное накоплением патологического белка приона в нейронах.

Обычно клетки мозга содержат здоровые прионы, но если в организме появляются аномальные, неправильно свернутые прионы, они заставляют нормальные белки изменить свою структуру. Это приводит к образованию прионных бляшек в нейронах, что со временем приводит к их гибели.

Источников патогенных белков можно найти у человека или у животных (таких как коровы, овцы и козы). В основном прионы передаются через пищу (при употреблении зараженного мяса и субпродуктов), через инфицированную кровь во время медицинских процедур, а также половым и вертикальным путем — от матери к ребенку во время родов. Иногда белок может спонтанно трансформироваться и изменить свою форму.

Обычно болезнь проявляется в возрасте 60–65 лет. Большинство пациентов умирают в течение года после начала заболевания. В редких случаях болезнь прогрессирует медленно и смерть наступает через 2 года и более после первых симптомов. Пока не зарегистрировано случаев выздоровления.

Существует три стадии болезни Крейтцфельдта — Якоба: продромальная, стадия развития клинических симптомов и терминальная.

В начальной фазе признаки забыты. Человек может ощущать увеличенную усталость, плохо спать, потерять аппетит. Иногда теряется вес, пропадает интерес к интимной жизни. Появляются боли, но определить их точное местоположение может быть сложно. Внимание и память незначительно уменьшаются. Могут возникнуть шаткость при ходьбе, мышечная слабость, дрожание рук. Довольно часто эти симптомы считаются признаками астении — хронической усталости.

Также в этой фазе могут начаться проблемы со зрением: человек видит двойное, замечает сужение поля зрения, изображение становится нечетким.

На более поздней стадии клинические проявления усугубляются, быстро развивается деменция (слабоумие). Могут дергаться мышцы тела, рук или ног.

На заключительной стадии слабоумия проявляется отчетливо. Пациент не говорит, не может нормально двигаться из-за паралича. Работа сердца и органов дыхания нарушается. Смерть чаще всего наступает из-за дыхательной недостаточности.

Симптомы ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция — это стойкое снижение когнитивных функций, которое развивается у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

Вирус ВИЧ поражает не только лимфоциты (клетки иммунной системы), но и некоторые клетки нервной системы. Из-за этого у пациентов развивается васкулит — воспаление стенок сосудов головного и спинного мозга. Возникает вторичная демиелинизация — состояние, при котором специфические белки-антитела атакуют нейроны собственного организма.

Три основных признака ВИЧ-деменции:

• снижение когнитивных способностей,
• расстройства двигательной функции,
• изменения в поведении.

В зависимости от степени проявления патологического процесса выделяют три этапа развития деменции при ВИЧ.

Этапы деменции при ВИЧ:

• нулевой: мысленные и двигательные функции находятся в норме;
• субклинический: появляются легкие нарушения когнитивных функций, движения замедляются. На этом этапе пациент может испытывать трудности в профессиональной деятельности, но с бытовыми делами справляется самостоятельно;
• легкий: снижается способность сосредотачивать внимание и запоминать новую информацию, становятся невозможными действия, требующие точности и умственного напряжения (например, управление автомобилем);
• средней тяжести: пациент самостоятельно передвигается и справляется с самыми простыми бытовыми делами, но уже практически не может запомнить новую информацию;
• тяжелый: появляются выраженные нарушения памяти, мышления, речи, движений. Пациенту трудно говорить, ходить — могут понадобиться ходунки;
• финальный: пациент погружается в вегетативную кому — не двигается, не разговаривает, не контролирует физиологические процессы, не может принимать пищу.

Моторика также страдает: начинается слабость мышц, иногда сопровождаемая гипертонусом, неуклюжестью, неустойчивой походкой. Движения замедляются, и со временем ВИЧ-деменция приводит к полному параличу.

Без лечения пациент склонен умереть от выраженного иммунодефицита или осложнений ВИЧ-деменции.

Факторы риска появления деменции

Существуют рисковые факторы, которые способствуют развитию деменции. Их можно разделить на две группы — неизменяемые триггеры и те, на которые можно повлиять.

Неконтролируемые факторы возникновения деменции:

• Пол: у женщин выше риск заболевания из-за длительной продолжительности их жизни;
• Возраст старше 65 лет;
• Синдром Дауна, характеризующийся наличием лишней 21-й хромосомы.

Факторы риска возникновения деменции, подлежащие изменению:

• Ушибы головного мозга;
• Проблемы со сном: затруднения с засыпанием, бессонница, беспокойный сон;
• Избыточный вес;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Повышенное артериальное давление — артериальная гипертензия;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Низкий уровень образования и недостаточная умственная активность на протяжении жизни;
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Закупорка сосудов холестериновыми бляшками — атеросклероз;
• Неблагоприятная экология — выхлопные газы увеличивают риск развития деменции;
• Недостаток витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты;
• Препараты, которые могут негативно влиять на память, такие как снотворные и транквилизаторы.

Признаки деменции

Независимо от причины, вызвавшей деменцию, начальные симптомы болезни в целом схожи.

Общие начальные признаки деменции:

• трудности с выражением мыслей: пациенты забывают слова, не могут вспомнить названия привычных вещей;
• плохая краткосрочная память: люди быстро забывают сказанное или сделанное накануне; при альцгеймеровской деменции память нарушается по закону Рибо: сначала исчезают недавние воспоминания, затем — более старые;
• беспокойство, увеличенная тревожность: если человек утверждает, что его кто-то следит, это может быть признаком деменции;
• изменения в характере без явной причины;
• потеря временной и пространственной ориентации: человеку сложно вспомнить, какой сегодня день недели, как самому быстро добраться до автобусной остановки или ближайшего магазина;
• апатия;
• потеря интереса к хобби;
• невнимательность: человек задает один и тот же вопрос, равнодушно слушает ответ и не может его запомнить;
• нелогичность в диалогах: человек с деменцией не может вести беседу и сосредоточиться на чем-то одном, постоянно перескакивает с темы на тему или полностью забывает, что хотел сказать;
• «синдром Плюшкина»: стоит беспокоиться, если человек вдруг начал собирать ненужные вещи и хлам — предположительно на трудные времена.

Симптомы деменции при болезни Альцгеймера

Характеристические признаки деменции, связанной с болезнью Альцгеймера, включают нарушение способности говорить и запоминать информацию, апатию, утрату интереса к близким людям и любимым занятиям.

Основные проявления деменции при болезни Альцгеймера:

• порушение памяти и мышления;
• затруднение с ориентацией в пространстве и времени;
• нарушение речи, зрительного и слухового восприятия;
• ухудшение координации движений;
• депрессия и апатия;
• нарастающая агрессивность;
• обида и склонность к конфликтам;
• иногда — небрежность во внешности;
• возможны галлюцинации;
• отсутствие критического мышления: пациенты не осознают свое состояние.

Симптомы цереброваскулярной деменции

В отличие от альцгеймеровской деменции, сосудистая деменция характеризуется тем, что пациенты на всех этапах сохраняют критическое мышление и могут обратиться за помощью, осознавая, что что-то не так.

Основные признаки сосудистой деменции:

• изменчивая эмоциональность, проявляющаяся в слезливости и беспокойстве;
• ухудшение памяти;
• потеря ориентации в пространстве;
• депрессивное состояние;
• небрежность внешнего вида;
• замедленное мышление и речь;
• апатия;
• слабая критика по отношению к собственному состоянию;
• недостаток внимания;
• инерция.

Особенностью сосудистой деменции является «мерцание» симптомов, которые могут усиливаться и уменьшаться в зависимости от степени нарушения кровообращения в мозге в конкретный момент времени.

Симптомы деменции при болезни Пика

Отличительной чертой деменции при лобно-височной деменции (болезни Пика) является расстройство личности. Пациент может кардинально изменить свое обычное поведение, при этом не способен оценить ситуацию объективно и понять, что ему нужна помощь.

Основные признаки деменции при болезни Пика:

• Прогрессирующее нарушение речи;
• Резкие скачки от апатии к избыточной активности;
• Несдержанность в поступках и высказываниях;
• Раскованность в сексуальном поведении;
• Грубость, эгоистичность;
• Нарушение пищевого поведения (включая необычную привязанность к сладостям);
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Неряшливость;
• Нарушение речи;
• Тремор рук и ног — паркинсонизм.

Симптомы деменции при болезни Крейтцфельдта-Якоба

Один из ярких признаков заболевания — судорожные припадки, которые могут возникнуть в ответ на яркий свет, громкий звук, неожиданное касание.

Основные симптомы деменции при болезни Крейтцфельдта-Якоба:

• резкие скачки настроения;
• потеря интереса к близким;
• сбой памяти, зрения (двоение в глазах, слепота), координации движений, речи;
• ослабление мышц;
• неряшливость;
• хореоатетоз — сочетание быстрых судорожных и медленных движений.

Симптомы деменции у ВИЧ-инфицированных

При ВИЧ-деменции у пациента мыслительные нарушения появляются параллельно с двигательными — развивается слабость мышц в сочетании с увеличением их тонуса, человек становится неуклюжим, его движения медленные и нескоординированные.

Основные признаки деменции, вызванной ВИЧ:

• нарушения в движениях;
• проблемы с кратковременной и долговременной памятью;
• повышенная медлительность;
• трудности с концентрацией внимания;
• потеря ориентированности в пространстве;
• невнимательность;
• апатия, безразличие;
• недостаточная самооценка состояния;
• изменчивость эмоционального состояния;
• депрессия;
• асоциальное поведение;
• дрожание рук и ног — тремор;
• расстройства в речи;
• изменение почерка.

Типы и стадии прогрессирования деменции

В зависимости от зоны поражения выделяют несколько типов деменции.

Классификация деменции по месту поражения:

• Корковая деменция: поражение коры головного мозга (например, болезнь Альцгеймера);
• Подкорковая деменция: затрагиваются подкорковые структуры (например, сосудистая деменция);
• Корково-подкорковая деменция: кора и подкорковые структуры подвергаются поражению (например, болезнь Пика — лобно-височная деменция);
• Подкорково-лобная деменция: поражение коры головного мозга и лобных долей (например, ВИЧ-деменция);
• Мультифокальная деменция: очаги поражения находятся в разных частях нервной системы (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба).

В ходе своего развития деменция проходит четыре стадии: предеменция, легкие когнитивные расстройства (ЛКР), умеренные когнитивные расстройства (УКР), настоящая деменция — приобретенное слабоумие.

Предеменция

На стадии предеменции человеку трудно запомнить список дел, ему приходится все записывать в блокноте или устанавливать напоминания в смартфоне.

Очень часто возникают проблемы со сбоями в памяти на данном этапе, которые не всегда заметны для окружающих. Нейропсихологические тесты показывают нормальные результаты, но человек сам понимает, что его когнитивные функции ухудшились. В работе он стал менее продуктивным, бытовая забывчивость усугубилась, и память уже не та, что прежде.

Признаки лёгких когнитивных расстройств (ЛКР)

На стадии начальных когнитивных расстройств (НКР) проявления становятся более выраженными, и игнорировать их довольно сложно. Многие люди обращаются к врачу с жалобами на проблемы с памятью. Пациенты забывают имена актеров, названия некоторых сложных предметов, путают похожие по звучанию слова, испытывают затруднения с выполнением сложных когнитивных задач. Также у них снижается концентрация внимания, возможно изменение сферы интересов – например, человек с техническим образованием может заинтересоваться политикой, философией или педагогикой, потому что ему кажется, что это более подходит для его когнитивных способностей и не требует специальных знаний.

Это объясняется тем, что работоспособность мозговых клеток ухудшается, не только в области памяти, но и в сферах ответственных за критическое мышление, поведение, сложные навыки.

Однако ежедневное функционирование при умеренных когнитивных расстройствах (УКР) не прерывается, пациенты могут продолжать работать и выполнять привычную социальную роль.

Умеренные когнитивные расстройства (УКР)

Процесс болезни продолжается. Окружающие замечают нарушения памяти.

Исследования показывают снижение памяти, пространственного и категориального мышления. Сложно запоминать новую информацию, обучаться, ориентироваться на незнакомой территории.

Человек чаще забывает, где он положил тот или иной предмет. Возникают трудности с устным счетом. Однако повседневная жизнь все еще относительно стабильна.

При нарушениях когнитивных функций человеку уже бывает трудно в своей профессии, но он все ещё работает, лишь иногда переходит на более простую работу в этой же сфере, так как профессиональные умения теряются последними. При этом пациент может самостоятельно сходить в магазин, приготовить себе еду, убраться. Однако он может делать это нерегулярно и недостаточно качественно. Критика при нарушениях когнитивных функций сохраняется.

Также пациент с нарушениями когнитивных функций может читать книги, смотреть телепередачи и понимать их во время просмотра. Но если потом спросить у него содержание произведения или передачи, то он не сможет его воспроизвести.

Деменция

Последняя стадия когнитивного расстройства — это деменция. В результате это становится необходимо полностью зависеть от помощи окружающих людей. Уже невозможно продолжать работать как раньше, эффективно общаться с другими, управлять автомобилем или пользоваться общественным транспортом, делать покупки, планировать бюджет, заполнять документы, одеваться, готовить и есть, соблюдать гигиену и т.д.

Наблюдаются серьезные проблемы с речью: человек может забыть простые слова, постепенно теряет способность читать и писать.

Теряется память о прошлых событиях: человек забывает события из своей жизни, перестает узнавать друзей и знакомых. Может стать агрессивным и раздражительным.

В последних стадиях заболевания пациент практически теряет способность говорить, впадает в апатию и становится абсолютно равнодушным к внешнему миру.

У больного могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, он не способен питаться самостоятельно (нарушается глотательный рефлекс), постепенно теряет двигательную активность. Оставлять его без присмотра является опасным.

Без медицинской помощи могут возникнуть осложнения: застойная пневмония и пролежни, которые могут привести к смерти пациента.

Последствия деменции

Деменция не только ухудшает когнитивные функции человека, но и приводит к ряду осложнений. Пациенты с этим диагнозом теряют способность общаться, имеют трудности с едой, одеванием, передвижением, приемом лекарств. Часто они страдают бессонницей, депрессией и перепадами настроения.

При этом смертельный исход обычно наступает не из-за самой деменции, а из-за сопутствующих патологий, таких как пролежни, пневмония, кахексия (истощение), травмы и несчастные случаи.

Диагностика деменции

Выявление деменции на раннем этапе может помочь замедлить разрушение мозга. Поэтому при первых признаках нарушения мыслительной деятельности необходимо обратиться к врачу — неврологу или психиатру.

На консультации специалист выслушает жалобы пациента и уточнит, насколько они соответствуют клинической картине болезни. Важные признаки — постепенное ухудшение памяти, апатия, повышенная утомляемость при умственной работе, затруднения с подбором слов, ухудшение слуха и зрения.

Нейропсихологическое тестирование

Прохождение нейропсихологического теста позволяет оценить базовые функции мозга.

Список пяти функций мозга, проверяемых в тесте:

• память;
• восприятие и распознавание (гнозис) — способность распознавать информацию, поступающую от органов чувств;
• праксис — способность сохранять и применять двигательные навыки;
• речь;
• интеллект.

Для оценки памяти пациента могут попросить запомнить список слов или короткий отрывок текста.

Для проверки восприятия изучают, как пациент узнает знакомые предметы. Например, предъявляют пациенту простой предмет (ручку, кружку, телефон) и спрашивают, что это и для чего служит.

Для проверки наличия у пациента праксиса часто просят продемонстрировать, как выполнять простые повседневные действия. Например: «Покажите, как правильно резать бумагу ножницами» или «Покажите, как расчесывать волосы». Также используются пробы Хэда: психиатр или невролог указывает пациенту определенные движения руками (например, касается руками подбородка) и просит его повторить их.

Оценить состояние речи можно по высказываниям пациента — врач обращает внимание на то, как говорит человек: насколько легко подбирает нужные слова, сохраняет ли в памяти предмет беседы. Для оценки письменной речи просят пациента написать на листочке первую фразу, которая придет ему в голову.

Для проверки умственных способностей проводят тесты на абстрактное мышление, категориальное мышление, способность к обобщениям, пространственное восприятие и другие. Например, врач может попросить пациента назвать общее между горошком и морковкой или между джинсами и юбкой, а также называть как можно больше слов на определенную букву за минуту. Уровень устного счета определяется с помощью теста на обратный счет: пациента могут попросить вычесть 7 из 100, затем вычесть еще 7 из получившегося числа, и так далее.

Пример нейропсихологического теста:

• Намерение пациента состоит в создании часов (окружность и циферблат) с указанием времени, названного врачом;
• Запоминание и воспроизведение слов со специальных карточек или по слуху;
• Искусственное воссоздание геометрической фигуры, аналогичной образцу;
• Переписывание предложения с образца;
• Выявление символа, отличающегося от других в рядах одинаковых букв или цифр (например, на картинке с девятками найти цифру 6).

Для оценки познавательных функций разработаны разнообразные анкеты различного уровня сложности.

Исследование методом магнитно-резонансной томографии (MRI)

При подозрении на деменцию пациента направляют на MRI головного мозга. Это обследование позволяет выявить нарушения в структуре и функционировании мозговых тканей, исключить другие состояния, способные вызвать деменцию: новообразования, послеинсультные изменения, гидроцефалию.

Если на МРТ были обнаружены косвенные признаки деменции (например, для болезни Альцгеймера это атрофия гиппокампа), необходимо провести повторное исследование примерно через год для сравнения результатов. Объем ткани мозга уменьшается из-за атрофии, что видно на снимках.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ — это комплексное исследование тканей организма. Перед проведением исследования пациенту вводят радиофармпрепарат внутривенно, перорально или через ингаляцию. После его распада в организме выделяются позитроны, которые помогают получить информацию о состоянии тканей.

Взаимодействие позитронов с электронами органов и тканей вызывает появление специального электромагнитного излучения, которое регистрируется специальными датчиками.

С помощью метода ПЭТ специалисты могут выявить скопления тау-белка в мозге, что является одной из основных причин развития болезни Альцгеймера и деменции. Для этого в состав радиофармпрепарата вводится специальный амилоидный лиганд.

ПЭТ противопоказана для пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния здоровья пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить ход деменции, врач может назначить анализы.

Комплексное исследование позволит оценить работу основных органов и систем, а при необходимости подобрать эффективное лечение.

Для оценки деменции у пациента могут направить на анализ цереброспинальной жидкости на наличие амилоидного белка и тау-протеина.

Для дополнительной диагностики может быть назначен анализ на наличие холинэстеразы. Этот фермент обнаруживается в амилоидных пластинках у пациентов с диагнозом «болезнь Альцгеймера».

При подозрении на деменцию, вызванную ВИЧ, врач может назначить анализы, которые помогут исключить или подтвердить заражение вирусом иммунодефицита человека.

Терапия деменции

Полное излечение деменции в настоящее время невозможно, однако есть методы, которые могут замедлить ее развитие и улучшить состояние пациента.

Лекарственное лечение

При проблемах с памятью могут назначать лекарства с ноотропным, антиоксидантным, мембранопротективным действием, средства для улучшения мозгового кровотока и т.д. Такие препараты могут использоваться при легкой когнитивной недостаточности и умеренных когнитивных расстройствах, однако вопрос их клинической эффективности остается открытым.

Когнитивные дефициты лечат с помощью противодементных препаратов. Они способствуют улучшению передачи сигналов между нервными клетками, препятствуют процессам дегенерации нервных клеток и замедляют прогрессирование заболевания. Обычно пациенты переносят эти препараты нормально, побочные эффекты встречаются редко.

Пациентам с диагнозом болезни Альцгеймера на начальном этапе могут назначить ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Они улучшают передачу нервных импульсов и защищают от гибели клеток мозга. Препараты этой группы обычно принимаются в течение длительного времени — от 6 месяцев и более.

Мемантин — основной препарат для лечения болезни Альцгеймера, который является NMDA-антагонистом, предотвращающим гибель нервных клеток, вызванную механизмами, активированными при данном заболевании.

Благодаря мемантину замедляются темпы деградации памяти и других когнитивных функций, повышается работоспособность, снижается усталость. Также мемантин помогает предотвратить или хотя бы уменьшить вероятность возникновения депрессии и тревожных состояний у пациентов с деменцией.

Если пациент проявляет признаки апатии, депрессии или увеличенной тревожности, врач может назначить антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты.

Психотерапия

Существуют специально разработанные методы психотерапии, которые помогают пациентам с деменцией сохранить активность мозга как можно дольше. Обычно они применяются в сочетании с лекарственными препаратами.

Арт-терапия способствует активизации мозговой деятельности и выражению мыслей и эмоций через рисунок, а не через слова — для пациентов с нарушением речи это может быть очень сложно.

Методика терапии при помощи воспоминаний заключается в том, что пациенты наслаждаются прослушиванием любимой музыки, пересматривают фотографии, обсуждают события, произошедшие с ними в течение жизни, а также воспроизводят аудиозаписи с голосами родных и друзей. Как правило, в результате этой процедуры у людей снижается уровень тревоги, а их поведение становится более уравновешенным.

Профилактика деменции

Излечить деменцию невозможно. Однако можно замедлить ее развитие по собственному желанию каждого человека.

Основные правила профилактики деменции:

• Регулярный мониторинг артериального давления и, при необходимости, своевременное применение антигипертензивных препаратов;
• Использование слуховых аппаратов при ухудшении слуха;
• Защита ушей от избыточно громких звуков;
• Отказ от курения и употребления алкоголя;
• Предотвращение травм головы;
• Ограничение потребления спиртных напитков;
• Контроль массы тела.

Прогноз развития деменции

Прогноз зависит от состояния здоровья пациента, стадии заболевания, эффективности поддерживающей терапии и заботы о человеке.

Если на ранних этапах обнаружены когнитивные нарушения, то есть возможность замедлить развитие деменции. В этом случае пациент сможет продолжать быть активным и самостоятельно заботиться о себе дольше. Но на последней стадии уменьшается продолжительность жизни из-за осложнений отсутствия подвижности и истощения. Обычно пациенты не умирают от самой деменции, а от сопутствующих заболеваний, таких как пневмония, инфекции, сепсис (кровяное заражение) или кахексия (крайнее истощение).

Источники

1. Загребин В. Л., Антошкин О. Н., Федорова О. В., Саргсян С. А. Патогенетические механизмы болезни Альцгеймера // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. № 3(59). С. 7–12.
2. Rozemuller A. Случаи деменции в раннем возрасте и обзор патологических изменений при очень ранней пресенильной форме болезни Альцгеймера // Alzheimers & Dementia, 2011. Том 7, Выпуск 4. doi:10.1016/j.jalz.2011.05.219
3. Емелин А. Ю. Новые критерии диагностики болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. № 3(4). С. 5–8.
4. Maurer K., Volk S., Gerbaldo H. Августа Д и болезнь Альцгеймера // The Lancet, 1997. Том 349(9064). С. 1546–1549. doi:10.1016/S0140-6736(96)10203-8
5. Tatarnikova О. G., Orlov М. А., Bobkova N. V. Бета-амилоид и тау-белок: структура, взаимодействие и прайоноподобные свойства // Биохимия Москва, 2015. Том 80(13). С. 1800–1819. doi:10.1134/S000629791513012X

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое деменция?

Деменция — это синдром, который характеризуется нарушением памяти, мышления, ориентации, внимания, восприятия, речи или умственных способностей в такой степени, что это мешает повседневной жизни.

Какие причины возникновения деменции?

Наиболее распространенными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция, Леви-телесная деменция и др.

Каковы признаки деменции?

Признаки деменции могут включать потерю памяти, затруднения с обучением и пониманием новой информации, путаницу во времени или месте, изменения в настроении и поведении, трудности с выполнением привычных задач и пр.

Каковы методы диагностики деменции?

Диагностика деменции включает в себя физическое обследование, тестирование памяти и когнитивных способностей, неврологические тесты, анализ медицинской и истории болезни, а также нейрообразование исследования.

Существует ли лечение для деменции?

На сегодняшний день не существует прямого лечения, которое бы полностью излечило деменцию. Однако можно применять методы симптоматической терапии, медикаментозное лечение, физические и психологические упражнения для поддержания качества жизни пациента.