Дисбактериоз кишечника

Нарушение баланса микроорганизмов на поверхности или внутри человеческого организма — вот что такое дисбактериоз (дисбиоз). В этом случае количество полезных бактерий сокращается, а условно-патогенные микроорганизмы становятся преобладающими. Последние это микроорганизмы, которые обычно находятся в организме, на коже и слизистых оболочках человека, не принося вреда. Однако при изменении их количества или при ослаблении иммунитета они могут вызвать заболевания. Дисбактериоз может возникать как на коже, в полости рта, во влагалище, в верхних дыхательных путях, так и главным образом как нарушение состава микрофлоры в кишечнике.

Дисбактериоз — не является заболеванием, не входит в Международную классификацию болезней. Тем не менее, в некоторых странах врачи при выявлении нарушений, связанных с дисбалансом микрофлоры кишечника, могут использовать коды K63 («Другие заболевания кишечника») или R19.8 («Другие уточнённые симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости»). В профессиональной медицинской среде многие критикуют использование этого понятия. Противники дисбактериоза указывают на то, что этим общим термином часто некорректно обозначают другие заболевания, такие как антибиотик-ассоциированный колит или диарея, синдром избыточного роста бактерий, лактозную недостаточность и т.д. Сложности также возникают из-за того, что кишечник населяют огромное количество взаимосвязанных между собой микроорганизмов.

С учетом того, что равновесие микрофлоры тесно связано с иммунитетом и общим состоянием организма человека, а его нарушение может стимулировать развитие различных заболеваний, изучению микробиома МикробиомСовокупность микроорганизмов, обитающих в человеческом теле или на его отдельных участках (в данном случае – в кишечнике). кишечника уделяется значительное внимание. В некоторых странах, в том числе и в России, в последние несколько лет создают банки экскрементов – хранилища, где собирают разнообразие кишечной микрофлоры и изучают ее воздействие на здоровье человека.

Более 95% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с дисбактериозом кишечника

Определение микрофлоры кишечника

Микробиом кишечника— это общество микроорганизмов, которые обитают в пищеварительном тракте. По различным оценкам, там обитает от 300 до 500 видов бактерий и грибов.

95% микробиома (общества микроорганизмов) кишечника составляют анаэробы — они функционируют и развиваются без доступа кислорода. К ним относятся: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, клостридии, эубактерии. Еще 5% — это аэробы, которым необходим кислород для жизни: энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, грибы.

В кишечнике человека проживает около 50 миллионов микроорганизмов: это примерно в 1,3 раза больше, чем общее количество клеток в всем организме.

Вся микрофлора в кишечнике можно условно разделить на следующие виды: облигатная (постоянная и полезная), факультативная (условно-патогенная и сапрофитная) и транзиторная (случайные микроорганизмы).

Основные представители облигатной микрофлоры

Бифидобактерии есть в организме человека на протяжении всей жизни. У новорожденных детей они составляют 80–98% микробиоты, а у взрослых людей в кишечнике 34% таких микроорганизмов. Они производят органические жирные кислоты и с их помощью борются с патогенными микроорганизмами, укрепляют преградные функции кишечника и препятствуют проникновению микробов и токсинов за его пределы, синтезируют аминокислоты, белки, витамин К и витамины группы В. Кроме того, они помогают усваивать кальций, железо и витамин D.

Бактерии молочнокислого брожения населяют каждый участок пищеварительного тракта, начиная от полости рта и заканчивая толстой кишкой. Они производят молочную кислоту, перекись водорода, антибактериальный фермент лизоцим и сражаются с гнилостными и другими вредными микроорганизмами.

Эшерихии (кишечные палочки) — микроорганизмы, которые появляются в кишечнике с первых дней жизни человека. Они помогают расщеплять лактозу, участвуют в синтезе витаминов группы В и К, вырабатывают антибиотикоподобные вещества для борьбы с патогенной флорой.

Пептострептококки и энтерококки — грамположительные стрептококки, способствующие поддержанию уровня кислотности в кишечнике, расщеплению молочных белков и углеводов.

Основные представители факультативной (условно-патогенной) микрофлоры

Микробы активно разлагают желудочные кислоты и участвуют в механизмах обмена липидами. Их реальное воздействие требует дальнейшего изучения.

Кишечные бактерии выделяют сероводород, уксусную, молочную, лимонную, изовалериановую и другие кислоты.

Стафилококки представляют собой микроорганизмы, входящие в состав сапрофитной микрофлоры, поступающей в организм из окружающей среды. При ослаблении защитных функций организма стафилококки могут вызвать серьезные воспалительные процессы внутренних органов. Самым опасным представителем этого рода является золотистый стафилококк, который даже в малых количествах способен вызвать стафилококковую инфекцию, проявляющуюся в виде воспалений дыхательных путей, артрита, остеомиелита, менингита и кожных заболеваний.

Кокки — микроорганизмы, которые живут в дыхательных путях и ЖКТ человека и животных. Некоторые из них являются полезными, а другие могут вызывать различные заболевания и аллергические реакции.

Также к условно-патогенной и сапрофитной микрофлоре принадлежат различные виды бацилл, дрожжи, энтеробактерии и фузобактерии.

Признаки нарушения баланса микрофлоры в кишечнике

В организме здорового человека разноплеменные жители кишечника живут в гармонии и помогают обрабатывать пищу, усваивать витамины, создавать необходимые для здоровья микроэлементы, поддерживать иммунитет, регулировать липидный и энергетический обмен. Однако при нарушении нормального баланса микроорганизмов, когда количество одних микробов увеличивается, а других снижается, кишечник теряет способность функционировать должным образом, что приводит к развитию дисбактериоза.

Главные признаки дисбактериоза:

• общее ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, головные боли, иногда повышение температуры, озноб, потливость;
• проблемы с ЖКТ: уменьшение аппетита, урчание и боли в животе, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отрыжка, метеоризм, запор или понос, изменение внешнего вида и структуры каловых масс (жидкий кал с твёрдой первой частью в виде пробки, наличие слизи, крови, гнилостный или кислый запах кала);
• изменения на коже и слизистых оболочках: бледная или сероватая кожа, зуд или сухость кожи и слизистых оболочек, аллергические высыпания, молочница;
• признаки недостатка витаминов D и группы B: стоматит, дерматит, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, заеды в уголках рта.

Симптомы дисбиоза кишечника могут проявляться по-разному, и не всегда они являются прямым следствием дисбаланса микрофлоры. Иногда серьезные изменения в составе кишечной микрофлоры могут протекать без видимых симптомов, в то время как незначительные нарушения могут сопровождаться выраженными проявлениями.

Один из первых признаков дисбактериоза — это боли в животе.

Причины дисбактериоза кишечника

Нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике может быть вызвано различными факторами.

Причины дисбактериоза у детей:

• бактериальный вагиноз и мастит у матери: ребенок может заразиться патогенной микрофлорой при прохождении через родовые пути и во время грудного вскармливания;
• первичный иммунодефицит, возникающий из-за врожденных дефектов иммунной системы, вызванных генетическими заболеваниями, недоношенностью, заболеваниями крови или родовой травмой;
• длительное пребывание в роддоме, а затем в больницах и детских учреждениях, где агрессивные микроорганизмы могут попасть в кишечник ребенка из окружающей среды;
• раннее искусственное вскармливание, при котором младенец может не получить необходимых микроэлементов и веществ для формирования нормальной микрофлоры кишечника;
• заболевания: частые респираторно-вирусные и кишечные инфекции, анемия, рахит, аллергические реакции, гельминтозы, вирусные гепатиты;
• воздействие агрессивной окружающей среды: ухудшение экологии, радиационное и ультрафиолетовое излучение.

Причины нарушения микрофлоры у взрослых:

• дисбалансированное питание и строгие диеты: избыток животных жиров, белков, сахара, крахмала, консервантов и недостаток клетчатки;
• применение лекарств: антибиотики, сульфаниламиды, слабительные и желчегонные препараты;
• химиотерапия: лекарства от онкологических заболеваний, негативно воздействующие на клетки кишечника и микроорганизмы;
• заболевания: вирусные и бактериальные инфекции, анемия, аллергии, гельминтоз, вирусные гепатиты;
• операции;
• агрессивное воздействие окружающей среды: загрязнение, радиация, ультрафиолетовое излучение;
• стресс и вредные привычки: алкоголь снижает количество полезных бактерий и негативно влияет на слизистую оболочку желудка и кишечника;
• нарушения иммунной системы;
• гормональные изменения: нарушения обмена веществ меняют состав кишечной микробиоты.

Классификация и стадии развития дисбактериоза кишечника

Разнообразие микрофлоры кишечника и многочисленные проявления дисбактериоза усложняют его классификацию. Некоторые ученые предлагают разделять это состояние на категории по степени нарушений микробиоты.

Первая степень – легкая форма дисбактериоза.

Признаки легкого дисбактериоза:

• незначительное уменьшение количества бифидобактерий и лактобактерий;
• увеличение или уменьшение популяции кишечной палочки;
• условно-патогенная микрофлора в норме, преобладание анаэробных микроорганизмов над аэробными.

Вторая степень – средняя форма дисбактериоза.

Признаки средней формы дисбактериоза:

• небольшое снижение числа бифидобактерий и/или лактобактерий;
• изменение качества или состава популяции кишечной палочки;
• увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;
• одинаковое количество аэробной и анаэробной микрофлоры.

III степень — тяжелый дисбактериоз.

Признаки тяжелого дисбактериоза:

• уменьшение числа бифидобактерий (до полного исчезновения) и лактобактерий;
• в кишечной палочке преобладают атипичные (патогенные) штаммы;
• резкое увеличение числа условно-патогенной микрофлоры.

Осложнения дисбактериоза

Кишечник играет огромную роль в работе нашего иммунитета. Разнообразие микроорганизмов, населяющих его, является своего рода тренажером для нашей защитной системы. Когда микрофлора кишечника находится в равновесии, иммунитет может отличать полезные вещества и клетки (например, пищу или бифидобактерии) от вредных агентов (например, вирусов).

Состояние желудочно-кишечного тракта тесно связано с нормальной работой иммунной системы

Однако если баланс в кишечной микробиоте нарушается, иммунная система воспринимает это как угрозу и может реагировать излишне. В итоге даже «простой» дисбактериоз кишечника может привести к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям.

Заболевания, вызванные нарушением иммунной системы

Во-первых, сахарный диабет — главный враг. Полезные микробы укрепляют стену в кишечнике. Когда уменьшается количество дружественной флоры, связь между клетками эпителия нарушается и меняется состав слизи, из-за этого вредные микроорганизмы, белки и токсины проникают сквозь «порванный» барьер и покидают область желудочно-кишечного тракта. Это именуется «синдромом проникновения кишечной стенки».

При возникновении ответной реакции организм запускает защитные механизмы, вырабатывая определенные белки, такие как интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α, которые препятствуют проникновению инсулина в клетки. В результате этого может возникнуть инсулинорезистентность и развиться диабет. Кроме того, избыточная иммунная реакция из-за нарушения микрофлоры кишечника может привести к целиакии, ревматоидному артриту, системной красной волчанке, первичному склерозирующему холангиту — воспалению и образованию рубцов на желчных протоках печени.

Походы к врачу

Нарушение баланса микробиоты кишечника ослабляет его защитную функцию, что приводит к проникновению извне веществ, способных вызвать разнообразные аллергические реакции. Помимо этого, избыточный иммунный ответ организма, возникающий при дисбактериозе, также может вызвать аллергическую реакцию. Нарушение баланса микробиоты кишечника может способствовать возникновению бронхиальной астмы, атопического дерматита, пищевой аллергии.

Провоцирующие воспаления

Считается, что вызванный дисбактериозом избыточный иммунный ответ также может стать причиной болезни Крона (хроническое воспаление кишечной стенки) и язвенного колита (аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки).

Психические нарушения

Функционирование кишечника влияет не только на физическое здоровье, но и на психическое состояние человека. Микроорганизмы в кишечнике вырабатывают или способствуют выработке нескольких нейромедиаторов, которые влияют на эмоциональное равновесие. Например, серотонин, известный как «гормон счастья», производится в эндокринных клетках слизистой оболочки ЖКТ, а также его синтезируют кандиды, стрептококки, кишечные палочки и энтерококки. Кишечные палочки могут выделять норадреналин. А лактобациллы и бифидобактерии производят гамма-аминомаслянную кислоту (ГАМК) — важный тормозной нейромедиатор центральной нервной системы. Длительные нарушения функционирования ЖКТ и дисбаланс микробиоты могут способствовать развитию синдрома хронической усталости, депрессии, тревожных расстройств. В данном случае существует возможность обратной связи: психические заболевания и стрессы негативно влияют на микроорганизмы кишечника и вызывают дисбактериоз.

Диагностика дисбактериоза

Постановка диагноза происходит исходя из признаков и данных анализов. Если есть подозрения на нарушение микробиоценоза, то рекомендуется консультироваться у врача-терапевта или гастроэнтеролога.

Признаки дисбактериоза сильно напоминают проявления других заболеваний ЖКТ: синдрома раздражённого кишечника Синдром раздражённого кишечникаФункциональное расстройство ЖКТ, при котором человек может ощущать боль или дискомфорт в животе, у него меняется частота и консистенция стула. Синдром до конца не изучен, считается, что его могут вызывать как физиологические, так и психоэмоциональные факторы (стресс, страх, повышенная тревожность)., лактазной недостаточности, антибиотик-ассоциированных диареи и колита, синдрома избыточного роста бактерий. Также дисбактериоз может указывать на воспалительные процессы, онкологические заболевания, инфекции. Поэтому при его диагностике очень важно выявить и причину этого состояния.

Обследование

Во время приема врач проводит осмотр пациента, ощупывает живот для выявления болезненных участков, изучает состояние кожи и собирает информацию о медицинской истории, выясняя факторы риска, которые могут привести к развитию дисбактериоза.

Ощущение боли в животе при пальпации — один из признаков дисбактериоза

У детей к ним относятся травмы при родах, преждевременное искусственное кормление, осложнения во время беременности и родов (включая внутриутробные инфекции, кесарево сечение), аллергии, частые острые респираторные и желудочно-кишечные инфекции, прием антибиотиков и других лекарственных средств, первичный иммунодефицит. У подростков и взрослых — лечение антибиотиками, гормональная и химиотерапия, хронические заболевания, ОРВИ и кишечные инфекции.

Проведение лабораторных исследований

Для анализа состава микрофлоры в кишечнике проводится микробиологическое исследование фекалий. Полученные результаты сравниваются с нормой. Для этого используется культурный метод (посев), где образец помещается в питательную среду и изучается рост микроорганизмов.

Врач также может назначить каллопробу для дифференциальной диагностики, чтобы выявить признаки не только дисбиоза, но и других заболеваний ЖКТ.

Основной симптом дисбактериоза, который обнаруживает микробиологическое исследование, — это сокращение количества или отсутствие полезных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобактерии) и рост условно-патогенных микроорганизмов (кишечные палочки, энтерококки, клостридии, стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы). При дисбактериозе могут возникать патогенные формы, такие как гемолизирующая кишечная палочка.

Также для выявления дисбактериоза используется метод ПЦР — метод молекулярной диагностики по ДНК возбудителей.

Методы лечения дисбактериоза

Для устранения дисбактериоза и связанных с ним заболеваний ЖКТ применяют препараты, которые включают в себя пробиотики, антибиотики, бактериофаги, иммуноглобулины, а также предписывают диету. Важно помнить, что все рекомендации по лечению дисбактериоза носят уровень доказательности С, то есть основаны на согласованных мнениях экспертов и/или ограниченных исследованиях.

При дисбактериозе важно проконсультироваться с врачом, а не заниматься самолечением с помощью рекламируемых, но часто неэффективных препаратов

Пробиотики

В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», утвержденным Минздравом России, лечение начинают с назначения пробиотиков. При недостаточном количестве бифидобактерий применяется бифидосодержащий препарат, при уменьшении количества лактобактерий — лактопрепараты. При необходимости к ним добавляют препараты, содержащие живую культуру кишечной палочки. Препараты принимают в течение 14 дней, затем пациента направляют на контрольные анализы. В научной среде продолжаются споры об эффективности пробиотиков. Бактерии из препаратов вытесняют патогенную микрофлору из кишечника, но сами в организме человека не сохраняются. Однозначно оценить степень пользы, которую приносят пробиотики, достаточно сложно. Тем не менее они включены в протоколы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также некоторых аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Бактериофаги и антибиотики

Бактериофаги — новейшие антимикробные средства, которые прописываются при избыточном размножении условно-патогенной микрофлоры (например, стафилококки, кишечная палочка, протеи). Курс приема бактериофагов составляет 5 дней. Врач также может назначить антибиотики, но только в крайнем случае, так как параллельно с условно-патогенной микрофлорой кишечника они могут уничтожить и полезные бактерии, необходимые для его здорового функционирования. Эти препараты применяются при серьезных формах дисбактериоза и воспалительных процессах.

Процедура трансплантации кишечной микрофлоры

Новым направлением в медицине стала пересадка микробиоты из кала здорового донора пациенту с нарушенной микрофлорой кишечника при помощи колоноскопа, зонда, клизмы или специальных капсул. В результате микроорганизмы активно заселяются в желудочно-кишечном тракте получателя (в отличие от использования пробиотиков). Научные исследования показывают, что трансплантация фекальной микробиоты эффективна при заболеваниях, вызванных клостридиями. В настоящее время ученые проводят исследования возможности применения этого метода в лечении других заболеваний ЖКТ.

Другие способы лечения

Для лечения дисбактериоза также применяются иммуномодуляторы и метабиотики — препараты, содержащие продукты обмена веществ бактерий. Их эффективность, однако, пока не доказана. В качестве народных средств используют отвары трав — шалфея, календулы, солодки. Фитотерапия благоприятно воздействует на слизистую оболочку ЖКТ, однако оценить степень ее полезного воздействия сложно.

Прогноз

Восстановление микробиоты кишечника — довольно длительный процесс, который может продолжаться несколько недель, однако прогноз благоприятный. В 70% случаев в течение месяца микрофлора восстанавливается и неприятные симптомы исчезают. Еще в 20% случаев наступает значительное улучшение. Только в 3% случаев после 4-недельной терапии симптомы продолжают прогрессировать, а состояние пациента — ухудшаться.

Профилактика дисбактериоза

Уход за микрофлорой детей должен начинаться задолго до их появления на свет. Для этого рекомендуется будущим мамам восстановить баланс вагинальной микрофлоры, которая может быть передана младенцу. Критическое значение для формирования здоровой кишечной микробиоты имеет грудное вскармливание, профилактика инфекций, постепенное введение здорового прикорма и соблюдение режима питания.

Время от времени не забывайте о кефире и йогуртах, содержащих молочную кислоту, которая способствует развитию дружественных бактерий и предотвращает дисбактериоз

Для предотвращения дисбактериоза взрослым нужно:

• избегать вредных привычек;
• соблюдать принципы здорового образа жизни;
• разнообразно и полноценно питаться;
• использовать антибиотики только по рекомендации врача и восстанавливать кишечную микрофлору после курса антибиотиков при наличии симптомов дисбактериоза с помощью пробиотиков;
• принимать меры по профилактике кишечных и респираторных инфекций (носить маски в период повышенного заболеваемости ОРВИ и гриппом, регулярно мыть руки, тщательно очищать овощи и фрукты и так далее).

Источники

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Утвержден Приказом Минздрава России от 09.06.2003 №231.
2. Гранитов В.М., Хорошилова И.А. Классификация кишечного дисбактериоза // Успехи современного естествознания. 2002. №3. С. 6–10.
3. Nagy-Szakal D., Williams B.L., Mishra N., и др. Метагеномные профили фекальной микрофлоры у подгрупп пациентов с миалгическим энцефаломиелитом/хроническим усталостным синдромом // Микробиом. 2017. Т. 5(1). С. 44. doi:10.1186/s40168-017-0261-y
4. Кеннеди П.Дж., Крайан Дж.Ф., Динан Т.Г., Кларк Г. Синдром раздраженного кишечника: расстройство оси «кишечник-микробио-мозг»? // Мировой журнал по гастроэнтерологии. 2014. Т. 20(39). С. 14105–14125. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14105
5. Динан Т.Г., Крайан Дж.Ф. Чувства кишечника: роль микробиоты как ключевого регулятора развития мозга, старения и нервных заболеваний // Журнал физиологии. 2017. Т. 595(2). С. 489–503. doi:10.1113/JP273106

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника — это нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике, когда количество «полезных» бактерий становится недостаточным, а «вредные» бактерии начинают преобладать. Это может привести к различным проблемам со здоровьем, таким как снижение иммунитета, расстройство пищеварения, аллергии и другие неприятные последствия.

Какие причины могут привести к развитию дисбактериоза кишечника?

Дисбактериоз кишечника может возникнуть из-за различных причин, таких как неправильное питание, стресс, прием антибиотиков, инфекции, нарушение пищеварения, аллергии, а также генетические факторы. Важно принимать меры для поддержания здоровой микрофлоры кишечника, чтобы избежать развития дисбактериоза.

Какие симптомы чаще всего сопровождают дисбактериоз кишечника?

Симптомы дисбактериоза кишечника могут быть разнообразными и включать вздутие живота, понос или запоры, дисбаланс микрофлоры может проявиться угревой сыпью, аллергическими реакциями, снижением иммунитета, нарушениями обмена веществ и другими проблемами со здоровьем.

Как диагностируется дисбактериоз кишечника?

Для диагностики дисбактериоза кишечника врач может назначить анализ кала на микробиоту, копрокультуру, кровные анализы, генетические тесты, колоноскопию и другие процедуры. Важно обратиться к квалифицированному специалисту для точного определения состояния микрофлоры кишечника и назначения лечения.

Как лечить дисбактериоз кишечника?

Лечение дисбактериоза кишечника должно быть комплексным и включать в себя коррекцию питания, прием пробиотиков и пребиотиков, отказ от вредных привычек, витаминотерапию, физические упражнения, снижение стресса и другие меры. Важно следовать рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни для восстановления здоровой микрофлоры кишечника.