Тазобедренные суставы (ТБС) — основные соединения в теле человека, отвечающие за подвижность, включая возможность ходить и сидеть. Они состоят из головки бедра и впадины тазовой кости, которая называется вертлужной впадиной.
При нормальном состоянии головка бедра плотно прилегает к вертлужной впадине. Обе кости покрыты хрящевой тканью, а между ними находится суставная жидкость, смазывающая ткани, уменьшающая трение и обеспечивающая плавные и безболезненные движения. Сустав имеет шарнирную структуру, позволяющую ноге двигаться во всех направлениях: вперед, назад и в стороны.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
Врожденный вывих бедра — это аномалия, обусловленная неправильным развитием верхней части бедра или неправильной формой вертлужной впадины тазовой кости. В результате головка бедра не соответствует по форме и размеру впадине, что может привести к нестабильности сустава. Это неравновесие компонентов сустава ухудшает его работу и вызывает болевые ощущения. В долгосрочной перспективе такое состояние приводит к раннему развитию остеоартроза тазобедренного сустава, поскольку аномальное распределение нагрузки приводит к износу хрящевой ткани. Недостаточное кровоснабжение и питание хряща усиливают дегенеративные процессы.
Определение дисплазии тазобедренного сустава
Деформация ТБС при врожденном вывихе бедра — это частое явление. При данной патологии головка бедра не закреплена в вертлужной впадине и может выскакивать из нее. В самых тяжелых случаях головка полностью находится вне впадины.
Без лечения аномалия может серьезно затруднить физическую активность, привести к хроническим болям, ограничению подвижности, возникновению воспалительных процессов, а в случае значительных отклонений — к деформации бедра. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра относятся к коду Q65 (врожденные деформации бедра).
Причины дисплазии и врожденного вывиха бедра
Появление дисплазии или врожденного вывиха бедра может быть обусловлено различными факторами. Одной из главных причин аномалий в тазобедренном суставе являются генетические нарушения, которые препятствуют нормальному формированию соединительной или костной ткани. Среди них можно выделить синдром Дауна (часто сочетается с ортопедическими проблемами), синдром Элерса-Данлоса (характеризуется нарушением развития соединительной ткани), а также несовершенный остеогенез (синдром хрупких костей).
Эти заболевания могут передаваться по наследству: если в семейной истории были случаи подобных расстройств, важно сообщить об этом врачу.
Тем не менее, деформации в развитии ТБС могут возникать и независимо от генетических заболеваний. Например, неправильное положение плода в утробе матери считается одной из значимых причин. Если ребенок долго находился в тазовом предлежании, то это могло привести к деформации или недоразвитию тазобедренного сустава. Травмы, полученные в процессе родов, также могут стать причиной аномалий. Чаще всего это происходит, если ребенок рождается с весом более 4 кг или в тазовом предлежании. Имеются данные, что повреждения тазобедренного сустава чаще встречаются у детей первородящих матерей. Это связано с тем, что у рожениц впервые таз более узкий, а связки менее податливые и плохо расслабляются в процессе родов.
Еще одной возможной причиной развития аномалий ТБС — изменения в гормональном фоне организма матери. Во время беременности уровень некоторых гормонов меняется — это необходимо для расслабления связок и подготовки таза к родам. Однако в редких случаях такие изменения могут повлиять на формирование тазобедренных суставов плода.
Признаки дисплазии и врожденного вывиха бедра
Догадаться о тазобедренной дисплазии по косвенным признакам можно еще до того, как ребенок научится ходить.
Признаки дисплазии ТБС у младенцев:
- неравномерные складки кожи на бедрах и ягодицах;
- ограниченная подвижность сустава;
- щелчки в суставе при движениях, например, при массаже или смене подгузника;
- разница в длине ног;
- неправильное положение ног: на стороне пораженного сустава нога может быть повернута наружу;
- беспокойство или плач, если дисплазия вызывает боль.
Если не производить коррекцию в раннем возрасте, ситуация будет ухудшаться и в дальнейшем может привести к ограничению подвижности сустава и болям.
В возрасте 1-1,5 лет родители могут заметить у ребенка хромоту. Иногда движения вызывают боли — это может быть причиной того, что ребенок не начнет ходить в установленное время.
По пределам возраста младенцев могут испытывать боли при передвижении или в покое. Обычно симптомы дисплазии могут проявляться от легкого дискомфорта или ограничения движения до постоянных проблем с подвижностью.
Как только замечены какие-либо из указанных признаков, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на коррекцию дефекта и снижение возможных последствий дисплазии.
Развитие дисплазии ТБС и врожденного вывиха бедра
Процесс формирования дисплазии ТБС и врожденного вывиха бедра обычно начинается еще в период беременности. Часто аномалии вызваны единовременным воздействием нескольких факторов: наследственной отягощенностью, ограничением места в матке (как, например, в случае беременности с несколькими плодами или маловодием), нарушениями гормонального баланса или другими обстоятельствами.
Под воздействием данных факторов формирование вертлужной впадины или головки бедра происходит неправильно. Например, вместо круглой впадины она может приобретать плоскую форму, а головка представлять собой недоразвившуюся или содержать костные наросты. Все это приводит к тому, что кости не соединяются должным образом, и сустав не в состоянии функционировать корректно. В случаях с тяжелыми нарушениями происходит полный или частичный выход головки бедра из вертлужной впадины.
Несоответствие стабильности сустава и неправильное распределение давления на ткани влечет избыточное напряжение, что в конечном итоге стимулирует более быстрое износ хрящевой и костной ткани, развитие дегенеративных и воспалительных процессов.
Подразделение дисплазии и angeCongenital dislocation of the hip
Различия между дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра проявляются в разной степени тяжести и способе проявления. Классификация помогает специалистам уточнить диагноз и выбрать наиболее эффективный метод лечения.
Классификация дисплазии ТБС по степени тяжести:
- I степень (предвывих) — головка находится правильно, но имеет дефекты развития;
- II степень (подвывих) — головка бедра либо находится внутри впадины, либо частично выходит из неё, присутствует расхождение суставных поверхностей;
- III степень (вывих) — головка бедра находится вне впадины.
Нормальное развитие ТБС и отклонения
Диагностика дисплазии и врожденного вывиха бедра
Чем раньше выявят дефекты в тазобедренном суставе, тем больше шансов на успешное лечение. Поэтому рекомендуется, чтобы все новорожденные проходили обследование на предмет аномалий развития ТБС.
Современные методы позволяют выявлять нарушения в структуре и работе тазобедренного сустава уже у младенцев. Для диагностики используются физический осмотр, инструментальные методы и, иногда, анализы крови.
К какому специалисту обратиться при дисплазии ТБС
Для раннего выявления или исключения дисплазии ТБС рекомендуется проходить плановый осмотр у хирурга-ортопеда. Этот специалист занимается диагностикой и лечением болезней опорно-двигательного аппарата.
Во время приема врач осматривает и пальпирует ноги младенца, оценивая их симметрию, длину и положение в суставах.
Инструментальная диагностика
Кроме регулярного осмотра, всем новорожденным рекомендуется проводить УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасный и информативный метод, который помогает выявить скрытые аномалии, подтвердить или опровергнуть диагноз, а при необходимости выбрать тактику лечения. УЗИ наиболее эффективно для выявления патологий у детей до 6 месяцев, так как костная ткань еще не полностью сформирована и ультразвуковые волны легко проникают сквозь мягкие ткани, обеспечивая четкое изображение сустава.
В случае необходимости могут потребоваться дополнительные методы исследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев это основной метод диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном для детального изучения состояния мягких тканей вокруг сустава).
Лабораторная диагностика
Проведение лабораторных исследований не является обязательным этапом при выявлении дисплазии ТБС. Однако врач может назначить их в определенных случаях для исключения других причин симптомов и оценки общего состояния пациента.
Анализ крови позволяет оценить общее состояние организма и выявить воспалительные процессы.
Биохимический анализ крови может быть назначен при подозрении на различные сопутствующие заболевания, в том числе вызванные нарушениями обмена веществ.
Исследование уровня витамина D может быть назначено для исключения его дефицита, который влияет на состояние костной ткани.
Методы лечения дисплазии ТБС и врожденного вывиха бедра
Лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра зависит от степени выраженности дефекта и возраста пациента. Оно может включать консервативные и хирургические методы, а также реабилитационные процедуры. Цель терапии – восстановить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине и обеспечить нормальное развитие сустава.
Консервативное лечение применяется у детей первого года жизни. Оно включает в себя использование ортопедических устройств – шин, стремян и специальных методов пеленания. Все эти приёмы фиксируют ножки ребенка в определенном положении, способствуя правильному размещению головки бедра в вертлужной впадине.
Устройства для коррекции дисплазии могут быть разнообразными
Основная задача таких устройств — фиксация ног ребенка в раздвинутом положении
Использование в основном консервативного подхода в данном возрасте объясняется тем, что опорно-двигательный аппарат еще не полностью сформировался и хорошо поддается коррекции.
Для усиления эффекта применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Эти методы реабилитации помогают укрепить мышцы и улучшить биомеханику движений, а также способствуют правильному развитию суставов.
В некоторых случаях может понадобиться симптоматическое лечение: врач может рекомендовать противовоспалительные или болеутоляющие препараты.
В случае, если все другие методы лечения оказались неэффективными, прибегают к хирургическому вмешательству. Решение о необходимости операции и ее времени проведения зависит от результатов обследований, общего состояния здоровья, генетических и других факторов. Обычно хирургические методы лечения назначаются не ранее, чем через 1,5-2 года.
Осложнения дисплазии и врожденного вывиха бедра
Отсутствие коррекции дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.
Одним из самых частых последствий нарушений является развитие артроза ТБС. Это патологическое изменение, при котором ткани сустава изнашиваются из-за неправильного положения костей и неравномерного распределения давления на них. Это заболевание сопровождается хронической болью и приводит к ограничению подвижности сустава, которое со временем только увеличивается.
Другим распространенным последствием дисплазии является появление хромоты. Она происходит из-за асимметрии таза, вызванной вывихом бедра. Это состояние неблагоприятно влияет на развитие опорно-двигательного аппарата ребенка, может вызвать сколиоз и другие заболевания позвоночника.
Даже при отсутствии визуальных признаков нарушений осанки и подвижности суставов, дисплазия или вывих могут вызвать появление хронических болей, особенно при активных физических нагрузках.
Прогноз развития дисплазии тазобедренных суставов
Прогноз зависит от многих факторов: степень выраженности дефекта, возраст при его выявлении, эффективность применяемой стратегии лечения.
В случае обнаружения и коррекции дисплазии в раннем возрасте прогноз обычно благоприятный. Современное ортопедическое оборудование позволяет успешно исправить дефект и предотвратить возникновение осложнений.
Своевременное лечение дисплазии позволяет большинству пациентов вести активный образ жизни
Однако, если дисплазия не была обнаружена и не была скорректирована вовремя, лечение будет длительным и сложным, а в некоторых случаях — менее эффективным.
Меры профилактики дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра
Хотя дисплазия ТБС, как правило, представляет собой врожденный дефект, который часто обусловлен генетикой, существует несколько способов, которые могут помочь снизить риск ее возникновения или увеличить шансы на успешное лечение.
Прежде всего это нужно проинформировать будущих родителей. Беременная женщина, особенно если она находится в группе риска (имеет бременной историю, ожидает первенца), должна регулярно проходить УЗИ плода. Это позволит врачам оценить состояние тазобедренного сустава плода и, соответственно, принять меры по коррекции дефекта немедленно после рождения.
Очень важно не упускать и плановый осмотр ортопеда и УЗИ тазобедренных суставов у младенца. Эти исследования включены в скрининг новорожденных.
Даже у детей, у которых не выявлена дисплазия тазобедренного сустава, полезно чаще находиться в положении, когда ножки разведены широко. Например, это достигается при использовании слинга. В то же время плотное пеленание не приносит пользы для тазобедренных суставов.
Если ребенок относится к группе риска, врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры и массаж для профилактики. Они способствуют укреплению мышц таза и физиологическому положению бедра.
Источники
- Nandhagopal T., Cicco F. L. de. Developmental dysplasia of the hip // StatPearls Publishing. 2023.
- Дисплазия тазобедренного сустава у детей. Пособие для врачей. Барнаул, 2021.
- Диспластические коксартрозы: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). 2016.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?
Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных характеризуется неправильным формированием сустава, что приводит к возможному вывиху бедра.
Какие симптомы могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев могут включать неравностопие, хруст или щелчки в суставе, асимметрию складок на ножках и ограниченную подвижность ног.
Какие методы диагностики используются для выявления дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей могут применяться ультразвуковое исследование и рентгенография суставов.
Каковы методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей могут включать ношение ортезов, специальные упражнения, массаж, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
Какие осложнения могут возникнуть при дисплазии тазобедренного сустава?
При дисплазии тазобедренного сустава могут возникнуть осложнения, такие как болевой синдром, деформация сустава, дисплазический коксартроз, артроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
