Выпадение волос (алопеция)

Алопеция — это необычайное рассеяние волос. Чаще всего проблема связана с кожей головы, но может затронуть и другие области тела.

Считается патологическим потеря более 100 волос в день

Умеренное выпадение волос — это нормальный естественный процесс. Волосяной фолликул проходит несколько жизненных циклов, последовательно проходя фазы активного роста, замедления и покоя. По завершении каждого цикла старый волос выпадает, и на его месте начинает расти новый.

Жизненный цикл волосяного фолликула:

• Фаза активного роста волос (анаген) длится от 2 до 6 лет и характеризуется формированием нового фолликула и интенсивным ростом волос;
• Переходная фаза (катаген) длится 1-2 недели: рост замедляется, фолликул готовится к отделению;
• Фаза покоя (телоген) длится 2-3 месяца: волос не растет;
• Экзоген — последняя фаза, когда происходит выпадение волос. Ежедневно теряется от 50 до 100 волос.

Жизненный цикл волосяного фолликула

В активной фазе примерно 90% волосяных луковиц находятся одновременно. Это означает, что количество растущих волос существенно превышает количество выпадающих.

Однако, при наличии заболевания или воздействии агрессивных внешних факторов, количество активных волосяных луковиц значительно уменьшается, что приводит к началу процесса облысения — алопеции.

Потеря волос в старших годах считается нормальным процессом: по мере того, как время идет, активность волосяных фолликул замедляется, а фаза роста становится короче.

Среднее количество людей с алопецией

Самый распространенный тип потери волос, связанный с гормональным дисбалансом (андргогенная алопеция), возникает у каждого второго мужчины, в то время как у женщин это происходит только в 15% случаев. Наибольшее число мужчин начинают терять волосы постепенно после 20 лет, в то время как у женщин это происходит лишь в возрасте 40-50 лет (часто в период менопаузы).

Временная потеря волос (телогеновая алопеция), вызванная стрессом, некоторыми заболеваниями, неправильным питанием или недостаточным сном, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Очень редкая форма неожиданной потери волос (гнездовая алопеция), при которой человек временно лишается большей части своих волос, встречается лишь у 0,2% населения планеты. При этом женщины, мужчины и дети подвержены ей одинаково.

Алопеция: код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), алопеции присвоены различные коды.

Коды алопеции в классификации десятого пересмотра, МКБ-10:

• L63 — гнездовая алопеция,
• L64 — андрогенная алопеция,
• L65 — нерубцующая потеря волос,
• L66 — рубцующая алопеция.

Коды алопеции в классификации одиннадцатого пересмотра, МКБ-11 (на момент публикации статьи еще не вступившей в силу):

• ED70 — потеря волос или алопеция,
• ED70.0 — выпадение волос у представителей сильного пола,
• ED70.1 — выпадение волос у представительниц прекрасного пола,
• ED70.2 — алопеция вообще,
• ED70.20 — пятнистая алопеция,
• ED70.21 — полная алопеция.

Типы потери волос

Потеря волос может быть полной или частичной, временной или стойкой, поддающейся лечению или неизлечимой — существует множество разновидностей потери волос, каждая из которых имеет свои причины, течение, прогноз и сопутствующие симптомы.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — это заболевание, передаваемое по наследству, которое проявляется как у мужчин, так и у женщин (но в разной степени выраженности).

У мужчин начинает развиваться андрогенная алопеция уже в позднем подростковом возрасте, когда волосяная линия у лба начинает подниматься выше, а на макушке появляется залысина. Этот процесс называется облысением по мужскому типу.

Облысение по мужскому типу начинается с образования залысин над лбом, на висках и макушке.

Андрогенная алопеция является наиболее распространенной причиной выпадения волос у мужчин.

У женщин андрогенная алопеция начинается позже, примерно в 40 лет. При этом залысин не образуется: волосы редеют равномерно, но чуть быстрее – на макушке. Этот процесс называется «облысение по женскому типу».

У широкого пробора женщин может быть одним из признаков алопеции

Алопеция с рубцами

Рубцовая алопеция появляется на фоне воспалительных заболеваний кожи (например, фолликулита — воспаление волосяных луковиц), которые могут вызвать образование рубцов на месте волосяных луковиц. Этот тип алопеции часто встречается при аутоиммунных заболеваниях — красная волчанка, красный плоский лишай.

В месте рубцов (шрамов) волосы не растут

Гнездовая (очаговая) алопеция

Гнёздная алопеция — это редкое заболевание, вызванное аутоиммунными процессами. Характеризуется появлением круглых лысых пятен на голове, которые могут возникать и исчезать через несколько месяцев или лет. Наряду с потерей волос на голове, также возможно выпадение ресниц, бровей и бороды, что приводит к тотальной алопеции. Универсальная алопеция отличается тем, что волосы выпадают по всему телу.

Чаще всего гнёздная алопеция проявляется без сопутствующих симптомов.

Очаги облысения при гнёздной алопеции имеют хаотичное расположение

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция  — это вид аномальной потери волос, который возникает вследствие себорейного дерматита  — хронического воспалительного заболевания, при котором кожа излишне вырабатывает себум. Обычно сопровождается зудом или болями кожи головы (при продолжительном течении и  наличии язв и язв) и  отделением чешуек (перхоти).

Часто себорейная алопеция возникает из-за дисбаланса гормонов. Обычно патология обнаруживается у  мужчин в возрасте 20–30 лет.

Потеря волос может быть вызвана проблемами с  кожей

Травматическая алопеция

Причина травматической алопеции кроется в повреждении волос и фолликулов под действием физических или химических воздействий. Это могут быть жёсткие расчёски, ношение кепок или накладных наушников, химические или термические ожоги, травмы. Любое трение, давление, вытягивание волос может нарушить работу фолликулов.

Использование горячего воздуха при укладке, слишком частое мытье головы, химическое завивание или окрашивание могут ухудшить состояние волос, но не приведут к облысению.

Трихотилломания — это расстройство психики, при котором человек тянет за волосы или выдергивает их, не осознавая этого, возможно, под воздействием нервного напряжения или тревожности. Это также относится к травматическому типу алопеции.

Телогеновая алопеция

Процесс телогеновой алопеции заключается в том, что более 20% волосяных луковиц одновременно переходят в спящую фазу, что приводит к заметной потере волос. Это состояние может быть вызвано стрессом, эмоциональным потрясением, заболеваниями, приёмом лекарств, неправильным питанием, диетами, резкой потерей веса или после родов. Телогеновая алопеция является наиболее распространенной причиной выпадения волос у женщин.

Другие разновидности алопеции

Анагеновая алопеция — это процесс выпадения волос, которые находятся в стадии активного роста (этап анагена). Она часто наблюдается у пациентов, прошедших химиотерапию, но после окончания лечения волосы снова начинают расти.

Инволюционная алопеция — это естественное состояние, при котором с возрастом все больше волосяных фолликулов переходят в фазу покоя. Это приводит к равномерному постепенному редению волос, и вырастить длинные волосы становится сложнее.

Каждый тип алопеции прогрессирует с разной скоростью: у очаговой алопеции облысение может наступить быстро, даже за одну ночь или в течение нескольких суток. В других случаях поредение волос происходит постепенно и может занимать месяцы, а то и годы.

Причины потери волос

Есть много причин для потери волос: это может быть из-за наследственных и аутоиммунных заболеваний, гормональных нарушений, травматических повреждений или естественного процесса старения.

Заболевания иммунной системы. Иммунитет организма начинает воспринимать волосяные фолликулы как враждебные и атаковать их. Этот процесс обычно затрагивает волосы на голове и лице, а иногда распространяется по всему телу.

Нарушения гормонального фона. Увеличенное выделение мужского полового гормона тестостерона может нарушить функционирование луковиц волос. Большое количество рецепторов тестостерона находится в фолликулах на лбу, висках и макушке, что приводит к наиболее интенсивной потере волос в этих зонах.

У женщин гораздо меньше рецепторов к тестостерону в волосяных луковицах, поэтому у них этот тип алопеции проявляется не так ярко, как у мужчин.

Генетические особенности. Они определяют структуру волос. Некоторые виды алопеции могут быть унаследованы.

Выпадение волос не всегда свидетельствует о наличии патологии. Волосы могут выпадать из-за воздействия внешних факторов сильнее, чем обычно.

Факторы, которые могут влиять на выпадение волос:

• перенесенные инфекционные заболевания;
• прием определенных лекарств (гормональных контрацептивов, противоопухолевых препаратов);
• гормональные нарушения (например, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• роды;
• стресс;
• строгая диета с низким содержанием белка;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• ожоги, травмы.

После получения ожога или травмы волосы могут либо начать расти вновь, либо перестать расти окончательно на поврежденном участке — прогноз зависит от степени повреждения кожи.

Признаки алопеции

За редким исключением, когда происходит быстрая потеря волос, большинство случаев алопеции развивается постепенно. Человек может заметить, что после мытья головы в ванне или при расчесывании остается больше волос, чем обычно. При этом волосы становятся тоньше и растут медленнее.

Признаки алопеции у мужчин:

• просвечивание кожи головы;
• появление залысин в области лба, висков, макушки.

Признаки алопеции у женщин:

• уменьшение плотности волос;
• более широкий пробор;
• появление участков с редкими волосами — заплешин — в области макушки.

Признаки облысения у детей и подростков:

• внезапное исчезновение целых прядей волос;
• полное отсутствие волос на теле;
• выпадение бровей;
• усиленное выпадение волос после перенесенных заболеваний, лечения или под воздействием сильного стресса.

Этапы развития облысения

Облысение может проявляться по-разному — от просвечивания кожи головы сквозь волосы до полного отсутствия волос на голове, лице и теле.

Возможные стадии облысения:

• расширение участка;
• просвечивание кожи головы сквозь волосы;
• образование участков облысения на лбу, високах и в области макушки;
• полная утрата волос на голове;
• потеря бровей, ресниц и бороды;
• потеря волос на всем теле.

Диагностика выпадения волос

Для постановки диагноза алопеции важно учитывать анамнез, включая историю болезни в семье.

Врач выяснит, какие хронические заболевания (аутоиммунные, эндокринные) есть у пациента, какое питание и образ жизни он ведет, какие другие симптомы замечал в последнее время. Также уточнит, как часто пациент моет голову и какими средствами пользуется для ухода и укладки волос.

При физическом осмотре врач обратит внимание на характер выпадения волос (равномерно или пятнами), наличие воспаления кожи. Чтобы оценить интенсивность выпадения волос, врач проведет тест, аккуратно потягивая небольшие пряди в разных областях головы. Если при тесте выпадет более 3-5 волос, результат считается положительным.

Доктор также проведет всестороннее обследование кожи головы, оценит состояние волос и волосяного покрова с помощью специального увеличительного прибора — трихоскопа.

Специалист оценит состояние волос и кожи головы, используя трихоскоп

Перед посещением трихолога рекомендуется не мыть голову 1-2 дня — так врач сможет более точно оценить состояние кожи головы.

Для выявления причин алопеции и определения плана лечения проводится комплексное лабораторное обследование. Клинические и биохимические анализы крови помогают оценить общее состояние организма, исключить признаки воспаления, железодефицитную анемию и другие патологии.

Гормональные исследования позволяют оценить состояние эндокринной системы.

Для выявления или исключения дефицитов витаминов и минералов в крови проводится специальный анализ.

Для исключения грибкового поражения проводят анализы на грибы.

При необходимости врач проводит трихоскопию и дерматоскопию — исследование состояния волосистой части головы при помощи увеличительных приборов. Такой метод обследования позволяет оценить кожу головы, устья волосяных фолликулов и стержни волос.

Методы лечения алопеции

Подход к лечению выбирается врачом на основе поставленного диагноза — некоторые типы алопеции поддаются медикаментозному лечению, в других случаях необходимо оперативное вмешательство.

При алопеции, вызванной андрогенами, специалисты назначают лекарства (чаще всего в виде спрея), которые защищают волосяные фолликулы от вредного воздействия гормонов. Эта терапия способна замедлить процесс выипадения волос, однако для радикальных изменений чаще всего требуется пересадка волос. Врач осторожно пересаживает фолликулы взятыеп с затылка на лысеющие участки кожи. Пересаженные фолликулы начинают приживаться в течение 2–3 месяцев, после чего на них начинают расти новые волосы.

Как правило, результат пересадки волос стоек и долговременный: фолликулы приживаются на новом месте и ведут себя так же, как собственные. Однако они также подвержены воздействию гормонов, поэтому после операции назначается медикаментозная терапия.

Пересадка волос проводится при поместном обезболивании и обычно имеет стойкий эффект

Фокальная алопеция обычно проходит самостоятельно, но часто имеет рецидивы. Полностью излечить болезнь невозможно. Врач может найти терапию, которая ускорит рост новых волос. Обычно это включает в себя применение кортикостероидных препаратов и местных иммуномодуляторов в виде спрея или инъекции в пораженную область. Человеку, страдающему фокальной алопецией, может понадобиться консультация психолога: специалист поможет принять изменения во внешности.

При грибковом поражении кожи головы назначают антимикотические препараты.

В случае телогеновой алопеции лечение направлено на устранение причин, которые вызвали данное заболевание. Основное внимание уделяется контролю за состоянием организма при наличии хронических заболеваний, нормализации гормонального фона, компенсации недостатка питательных веществ и снижению уровня стресса. Восстановление волос возможно после устранения факторов, приведших к их выпадению.

При травматической алопеции также важно исключить первоначальную причину, однако восстановить рост волос возможно только в случае отсутствия образования рубцов на коже головы.

При трихотилломании – патологическом вырывании волос без осознания процесса – пациента направляют на консультацию к различным специалистам, включая психотерапевта.

Вне зависимости от причины, для улучшения состояния и стимуляции роста волос используют наружные лечебные средства в форме лосьонов, спреев, сывороток, а также инъекционные методики (мезотерапия, плазмотерапия), физиотерапевтические процедуры.

К какому специалисту обратиться

При ухудшении качества или уменьшении объема волос следует обратиться к трихологу – врачу, который заботится о здоровье волос. Он проведет первичную диагностику и назначит анализы, чтобы выявить причину изменений. При необходимости трихолог направит к другим специалистам – эндокринологу, терапевту, психотерапевту.

Осложнения при выпадении волос

Обычно потеря волос не представляет опасности, но может быть связана с некоторыми хроническими заболеваниями и дефицитами. Поэтому при появлении признаков алопеции рекомендуется пройти осмотр и исключить патологические процессы и состояния. Среди них — нарушения гормонального баланса, повышенный уровень сахара, дефицит питательных веществ.

Алопеция, особенно редкие формы (выпадение волос у детей или у женщин), может привести к чувству смущения и нерешительности, уменьшению общественной активности. Часто на фоне этого заболевания развивается тревожность или депрессия.

Принять алопецию бывает не просто

Прогноз возможного развития алопеции

При наследственном облысении волосы не могут вырасти самостоятельно, однако лечение, включая трансплантацию волосяных луковиц, способно принести стабильные и долгосрочные результаты.

Если причиной облысения являются аутоиммунные процессы (гнездовая алопеция), прогноз непредсказуем. У некоторых пациентов волосы сами отрастают через несколько месяцев или год, в то время как у других процесс может усугубиться, распространиться на брови, ресницы, бороду и весь организм. Чем дольше продолжается период облысения, тем меньше вероятность того, что патология разрешится без помощи медикаментов.

Меры предотвращения облысения

Для предотвращения избыточного выпадения волос не существует конкретных мер профилактики алопеции. Следует заботиться о общем состоянии здоровья, включая полноценное питание, нормализацию сна, избегание стрессов и активное пребывание на свежем воздухе. Необходимо регулярно проходить медицинские обследования, даже если нет явных симптомов, чтобы своевременно выявить дефицит витаминов и микроэлементов или скрытые патологии.

Важную роль играет уход за волосами: подбор косметики с учетом индивидуальных особенностей волос и кожи головы, мягкая укладка без применения горячего воздуха и жестких металлических расчесок. При ослабленных волосяных луковицах не рекомендуется использовать резинки и заколки. Спать с мокрыми волосами также не рекомендуется, так как это может нарушить структуру волос и сделать их ломкими.

Источники

1. Al Aboud A. M.; Zito P. M. Alopecia / StatPearls. 2022.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1486н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции».
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1480н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции».
4. Whiting D. A. Traumatic alopecia / Int J Dermatol. 1999. Vol. 3. P. 34–44. doi:10.1046/j.1365-4362.1999.00006.x

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое алопеция?

Алопеция — это состояние, при котором происходит частичное или полное выпадение волос на теле или голове. Это может быть вызвано различными факторами, такими как нарушение работы фолликулов волос, гормональный дисбаланс, стресс, генетическая предрасположенность и другие.

Какие виды алопеции существуют?

Существует несколько видов алопеции, включая андрогенетическую алопецию (наследственную), диффузную алопецию (обильное выпадение волос по всей голове), участковую алопецию (выпадение волос на определенных участках головы) и другие.

Какими способами можно лечить алопецию?

Лечение алопеции зависит от ее типа и причин. Существует множество методов лечения, включая применение лекарственных средств, процедур физиотерапии, трансплантацию волос, использование специальных шампуней и масок. Важно обратиться к врачу-дерматологу для подбора оптимального метода лечения.

Какие профилактические меры можно принять для предотвращения выпадения волос?

Для предотвращения выпадения волос рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, правильно питаться, уделять внимание уходу за волосами, избегать стрессовых ситуаций, следить за гормональным балансом. Также важно правильно подбирать уходовые средства для волос и не перегружать их химическими воздействиями.