Если уж кал похож на комочки или содержит твёрдые включения, то по Бристольской шкале формы стула (Bristol Stool Form Scale) точно можно говорить о запоре (типы 1, 2 на картинке).
Бристольская шкала формы стула пригодится врачам, чтобы определить запоры или диарею
Когда ставится диагноз «запор», врачи учитывают не только форму стула, но и его регулярность, объем и усилия, необходимые человеку для похода в туалет.
Запоры испытывают до 19% взрослого населения, а среди людей старше 60 лет этот процент поднимается до 36%. Хронический запор — это неспособность нормально испражняться в течение месяцев или лет, что сильно влияет на качество жизни и может указывать на серьезные заболевания, начиная от диабета и заканчивая раком кишечника.
В десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), запор имеет код K59.0.
Признаки запора у взрослых
Легко узнать запор: он всегда сопровождается затрудненным опорожнением и часто вызывает тяжесть и дискомфорт в средней и нижней части живота.
Возможные симптомы запора:
твердый, сухой кал;
редкие дефекации (три раза в неделю или реже);
необходимость напрягаться при опорожнении кишечника;
ощущение неполного опорожнения;
боль при дефекации;
вздутие живота, затрудненный отход газов;
боль в нижней части живота.
Если симптомы быстро ухудшаются и боли в животе резко усиливаются, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Один из возможных признаков запора — недержание кала (непроизвольная дефекация). Этот парадокс объясняется тем, что мышцы анальных сфинктеров при запоре долгое время находятся в неестественном состоянии и со временем ослабевают от длительного напряжения. Поэтому человек не может контролировать их также эффективно, как раньше, и возникает непроизвольная дефекация.
Кроме того, международное сообщество гастроэнтерологов «Римский процесс» разработало Римские критерии — классификацию заболеваний ЖКТ, включая описание основных симптомов запора.
Признаки запора согласно Римским критериям 3-го пересмотра:
усилие при опорожнении кишечника;
<liжёсткий или нарушенный кал;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
ощущение препятствия в области ануса или прямой кишки во время дефекации;
необходимость помочь себе при дефекации (например, массаж живота);
стул менее трех раз в неделю;
жидкий стул только после приема лекарств от запора.
Согласно Римским критериям, эти симптомы считаются признаками запора, если они проявляются как минимум в 25% случаев, то есть каждый четвертый раз или чаще. И при этом они должны продолжаться 3 месяца и более.
По данным Римских критериев 4-го пересмотра, помимо указанных параметров, рекомендуется использовать Бристольскую шкалу для оценки консистенции стула.
Типы и причины запора у взрослых
Пища, переработанная организмом, перемещается внутри кишечника за счет перистальтики — ритмичных сокращений мышечных стенок. Эти сокращения происходят благодаря слаженной работе нервной, эндокринной и других систем. Если мышцы кишечника потеряли тонус («ленивый кишечник») или не получают сигнал от мозга о необходимости сокращаться, возникает запор. Также запор может быть вызван препятствием на пути каловых масс (например, опухоль) или нарушением координации мышц прямой кишки и тазового дна.
Запор бывает органическим (вторичным) или функциональным (первичным).
Причины органического запора
Органическая запор возникает вследствие нарушений в организме. Например, изменения при сахарном диабете могут влиять на работу нервных волокон кишечника и замедлять перистальтику. Некоторые неврологические заболевания, включая рассеянный склероз, могут вызывать расстройство координации между мышцами кишечника и мозгом. В таких случаях говорят об нейрогенных нарушениях дефекации («нейрогенный кишечник»).
При наличии болевого синдрома (например, из-за геморроя или анальной трещины) запор развивается из-за того, что человек старается как можно меньше посещать туалет. Постепенно кал становится более густым, и дефекация становится все сложнее.
Неврологические: множественный склероз (поражение мозга и спинного мозга), болезнь Паркинсона (нарушение функций мозга), цереброваскулярные заболевания;
Психические: тревожное расстройство, анорексия;
Онкологические: рак толстой и прямой кишки, спинальная опухоль;
Заболевания соединительной ткани.
Поскольку органический запор развивается в результате другого заболевания, его также называют вторичным (патологическим). Для лечения вторичного запора необходимо лечить основное заболевание.
Функциональный запор: возможные причины
Функциональный запор возникает без патологических нарушений. Его появление может быть обусловлено воздействием внешних факторов.
Наиболее часто запор возникает из-за неправильного питания или недостаточного объема потребляемой жидкости: когда в рационе недостает клетчатки или человек недостаточно пьет воды, организму труднее обеспечивать движение каловых масс по кишечнику и выводить их.
Функциональный запор часто возникает у людей, ведущих сидячий образ жизни — много времени проводящих за компьютером или документами, мало времени гуляющих и не занимающихся спортом. При ослаблении мышечного тонуса весь организму, кишечнику становится сложнее выполнять свои функции.
Также на процесс работы ЖКТ могут влиять стрессовые ситуации (например, переезд или начало работы), привычка терпеть и откладывать поход в туалет до вечера или до возвращения домой, а также нарушение режима дня, когда человек ложится спать или принимает пищу каждый день в разное время.
Кроме того, функциональный запор может возникнуть вследствие физиологических изменений. Например, во время беременности сдавление кишечника растущей маткой и гормональные изменения могут стать причиной запора: повышенная концентрация гормона прогестерона снижает мышечный тонус и кишечник сокращается менее активно.
Один из возможных источников запора — это прием определенных лекарств. Многие препараты, такие как обезболивающие, антидепрессанты, антациды и другие препараты, такие как препараты железа и средства от изжоги, могут вызвать нарушение стула. Медикаментозный запор может быть краткосрочным (проходящим после прекращения приема препарата) или длительным, когда восстановление работы кишечника может занять несколько недель или даже месяцев.
Если появился запор во время лечения, следует сообщить об этом врачу, возможно, нужно заменить препарат на другой.
При лекарственном запоре может возникнуть несколько причин. Например, длительное употребление препаратов обезболивающего действия и антидепрессантов может замедлить активность кишечника. Также применение системных антибиотиков может вызвать запор из-за нарушения микрофлоры.
Функциональный запор также известен как первичный, или физиологический. Обычно он быстро проходит при изменении образа жизни.
Факторы риска развития запора
Независимо от причины вероятность возникновения запора выше у людей, находящихся в группе риска.
Факторы риска запоров включают:
пожилой возраст,
беременность,
синдром раздраженного кишечника,
частый прием препаратов от изжоги.
Стадии развития запора
Легкая степень проявляется ощущением дискомфорта на фоне затрудненного и менее частого стула: человек может чувствовать тяжесть или боль в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Средняя степень развивается, если игнорировать первые симптомы запора. Боль и дискомфорт усиливаются, опорожнение кишечника невозможно без слабительных препаратов.
Тяжелая степень сопровождается сильной болью в животе, стул при этом может полностью отсутствовать. Для опорожнения кишечника используют клизму или даже хирургическое вмешательство.
Диагностика запора у взрослых
Основная цель диагностики запора — определить его причину, чтобы назначить соответствующее лечение.
Если у вас возникли проблемы со стулом, которые не проходят длительное время, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на лечении болезней желудочно-кишечного тракта. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации других специалистов, таких как проктолог, эндокринолог или невролог.
При посещении врача будет проведен сбор анамнеза и анализ симптомов. Врач узнает о наличии эндокринных, неврологических и других заболеваний, а также о ранее перенесенных операциях (включая урологические и гинекологические) и принимаемых лекарствах.
Некоторые вопросы, которые может задать врач на приеме:
насколько давно нарушен стул;
в какой обстановке развивался запор (начало приема лекарств, переезд, сидячий образ жизни);
как часто в неделю происходит дефекация;
какой у стула консистенции;
необходимо ли напряжение для опорожнения кишечника;
есть ли ощущение неполного опорожнения.
При сборе анамнеза врач обязательно спрашивает о так называемых симптомах тревоги — признаках, которые могут указывать на развитие колоректального рака. Сюда входит кровь в кале, резкое снижение веса (более 10% изначального веса за 3 месяца без существенных изменений в рационе и образе жизни), наследственная предрасположенность к раку кишечника.
При осмотре врач производит пальпацию живота: аккуратно ощупывает кишечник через брюшную стенку, проверяя, есть ли расширенные, уплотненные и болезненные участки.
Для выявления возможных причин запора, таких как геморрой, анальные трещины, опухоли, нарушения тонуса сфинктеров и другие заболевания, проводится осмотр и пальпация ануса и прямой кишки.
Также назначаются лабораторные исследования.
Клинический анализ крови позволяет обнаружить недостаток железа в крови — один из основных признаков скрытых потерь крови, которые могут возникать, например, при раке или полипах кишечника.
Анализ скрытой крови в кале помогает выявить опухоли в кишечнике.
Для исключения эндокринных причин запора также назначают анализы на гормоны щитовидной железы и уровень глюкозы.
При подозрении на опухоли в кишечнике и другие патологии могут потребоваться инструментальные исследования.
Одним из наиболее часто используемых и информативных методов диагностики является колоноскопия. Этот процесс заключается в прохождении эндоскопа через задний проход для изучения состояния кишечника с помощью гибкой трубки с камерой.
С помощью колоноскопии можно оценить состояние стенок кишечника и исключить наличие опухолей, которые могут быть причиной запоров
Колоноскопия рекомендуется всем пациентам старше 40 лет, страдающим периодическим запорами
При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование эвакуаторной функции кишки с контрастированием. Это недорогое и относительно простое исследование, которое поможет определить наличие или отсутствие нарушений в моторной функции кишечника, то есть его способности перемещать содержимое к анусу. Результаты исследования позволят понять, в каком отделе кишечника имеются нарушения и какого они характера.
Для получения более детальной визуализации органов брюшной полости проводится компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, содержащее барий или йод, внутривенно или перорально. Такое исследование помогает обнаружить опухоли, воспалительные процессы, кровотечения и прочие изменения в органах ЖКТ.
Для оценки работы мышц тазового дна и сфинктеров проводится тест изгнания баллона. В прямую кишку вводится баллон, наполненный воздухом. Пациент должен изгнать его, имитируя акт дефекации. В норме время прохождения теста составляет 1 минуту. При продолжительности процесса более 3 минут предполагается нарушение функции мышц тазового дна, ответственных за акт дефекации.
Для оценки тонуса мышц ануса и прямой кишки, а также согласованности их сокращений, применяется аноректальная манометрия. Для этого врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оборудованную датчиками давления. Такой метод используется для последующего выявления заболеваний, которые могут быть причиной запоров.
Если имеются показания, проводятся другие специализированные исследования. При снижении или выпадении кишечника — назначают дефекографию (рентгенографию во время акта дефекации), при подозрении на нарушение координации мышц тазового дна и контролирующих их нервных окончаний — проводят электромиографию наружного анального сфинктера (неинвазивное исследование, при котором на область мышцы накладываются специальные электроды).
Методы лечения запора у взрослых
В зависимости от причины и стадии запора лечение может быть немедикаментозным, медикаментозным и даже хирургическим. Зачастую требуется комбинация нескольких видов терапии.
Если причина запора — вторичная, то есть вызвана эндокринными, неврологическими или другими патологиями, в первую очередь следует лечить основное заболевание и корректировать образ жизни (физические упражнения, диета). Если запор возник без других патологий, то лечение начинают с улучшения образа жизни.
Диетотерапия и физические упражнения при запоре
Людям, склонным к запорам, рекомендуется употреблять больше жидкости и добавлять к питанию продукты, богатые клетчаткой, — она улучшает перистальтику кишечника и делает стул более регулярным.
Функция двигательного аппарата ЖКТ активизируется при употреблении клетчатки, что способствует перемещению переваренной пищи по пути от желудка до ануса
Необходимое суточное количество клетчатки содержится в 400 г фруктов или овощей, что примерно эквивалентно трём средним яблокам
Необходимо помнить об равновесии при коррекции рациона: если потреблять много клетчатки и мало пить воды, то проблема запоров усугубится.
Частая причина запоров — обезвоживание из-за недостаточного употребления жидкости
В некоторых случаях врач может порекомендовать добавить к обычным источникам клетчатки пшеничные отруби или псиллиум (шелуху семян подорожника). Эти добавки способны удерживать воду в кишечнике, что делает стул более мягким.
Псиллиум может быть добавлен в приготовление блюд или приниматься отдельно, разбавляя водой или соком
Параллельно с улучшением диеты и принятием пищевых добавок рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, чтобы вернуть мышцам тонус и улучшить перистальтику кишечника.
Лечение запора препаратами
Если изменение образа жизни не приводит к результату, врач может назначить лекарства на основе макрогола (полиэтиленгликоля, ПЭГ), лактулозы или лактитола. Они помогают смягчить стул и уменьшить боли в животе. Эти препараты можно принимать однократно или в курсе, включая продолжительное применение (до 1,5 лет). После отмены обычно восстанавливается нормальное функционирование кишечника.
Эти средства от запора считаются относительно безопасными: обычно их можно использовать у младенцев, беременных и кормящих женщин.
Возможен кратковременный (до 2 недель) прием запоротворных препаратов на основе бисакодила, натрия пикосульфата, сеннозидов A и B. В отличие от средств, смягчающих кал, эти препараты оказывают воздействие на слизистую оболочку кишечника, улучшая перистальтику.
Эти средства достаточно эффективны, но могут вызывать спазмоподобные боли в животе, диарею. Возможно привыкание — это означает, что после отмены лекарства поход в туалет может быть еще сложнее.
Если запоротворные средства не помогают, врач может назначить препарат, оказывающий воздействие на серотониновые рецепторы кишечника и повышающий его активность.
Хирургическое лечение запора
Если лекарства не помогают, а запор сохраняется длительное время и значительно ухудшает качество жизни, врач может предложить хирургическое лечение.
Обычно процедура заключается в удалении участка толстого кишечника. Это приводит к ускоренному прохождению кала к сфинктерам и анусу, из-за чего он не успевает высохнуть и стать твердым, и регулярность акта дефекации восстанавливается. Однако симптомы запора (боль в животе, метеоризм) сохраняются примерно в половине случаев. Кроме того, часто возникают осложнения, и многим пациентам требуется дальнейшее лечение или даже повторная операция.
Поскольку запор не является жизнеугрожающим, хирургическое вмешательство для удаления части кишечника показывается лишь в крайне редких случаях.
Дополнительные методы лечения и реабилитации при запорах
Во время основного лечения или в период реабилитации врач может рекомендовать дополнительные методы, которые способствуют восстановлению регулярного стула, укреплению мышц кишечника и тазового дна, а также ускорению процесса заживления тканей (например, при анальных трещинах).
Физические упражнения и массаж. Регулярные упражнения на прессе и кардиотренировки способствуют улучшению тонуса мышц кишечника и его активации. Кроме того, врач может предписать мягкий массаж живота для стимуляции кровообращения и перистальтики.
Питьевая минеральная вода (например, «Ессентуки») может помочь нормализовать стул. Важно помнить, что каждая марка минеральной воды имеет свои особенности: некоторые эффективны при сниженной активности кишечника, в то время как другие – при его повышенной активности (и склонности к спазмам). Поэтому выбор вида минеральной воды и режима ее приема должен определяться врачом.
Осложнения запора у взрослых
Хотя запор не считается опасной для жизни патологией, он способен вызвать целый ряд неприятных осложнений и значительно ухудшить качество жизни.
Одним из главных осложнений запора являются периодические тянущие или спазмодические боли в животе.
Часто сухой кал может повредить края ануса, что приводит к появлению анальных трещин — эта патология сопровождается сильными болями в области заднего прохода и кровотечениями.
При длительном напряжении может развиться геморрой — варикозное расширение вен кишечника, сопровождающееся образованием внутренних или внешних геморроидальных узлов.
В крайних случаях возможно выпадение прямой кишки, полная непроходимость кишечника и другие патологии.
Если кишечник переполнен и давит на органы мочеполовой системы, это может привести к затрудненному мочеиспусканию.
Прогноз
В зависимости от источника и формы, запоры у взрослых могут проходить достаточно быстро (например, после отмены определенных лекарств, нормализации питания или коррекции основного заболевания) или стать хроническими и не поддаваться лечению долгое время. Неприятные ощущения, которые испытывает человек при хроническом запоре, могут быть сравнимы с такими заболеваниями, как сахарный диабет или депрессия. Постоянные или периодические боли, тяжесть в животе и другие дискомфорты могут значительно ухудшить качество жизни.
Всем пациентам, у кого есть подозрения на нарушения стула, рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования. На начальных этапах изменения в образе жизни могут значительно улучшить состояние. Однако, если не лечить патологию, она может прогрессировать и привести к более серьезным последствиям, которые не всегда могут быть скорректированы.
Профилактика запоров
Для профилактики запоров следует обращать внимание на рацион и уровень физической активности. Важно употреблять достаточное количество овощей, фруктов, круп и пить чистую воду (чай и кофе не учитываются). Так как активность кишечника зависит от физических нагрузок, рекомендуется ежедневно уделять время физическим упражнениям: это может быть ходьба, тренировки в спортзале или упражнения дома. Дыхательные практики также благотворно влияют на здоровье кишечника — в случае недоступности физических нагрузок их можно заменить дыхательными упражнениями из йоги или бодифлекса.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем может быть вызван запор у взрослых?
Запор у взрослых может быть вызван различными факторами, такими как неправильное питание, недостаток физической активности, стресс, синдром раздраженного кишечника, прием определенных лекарств и другие медицинские состояния.
Какие симптомы сопровождают запор у взрослых?
Симптомы запора у взрослых могут включать в том числе редкую дефекацию, напряжение при испражнении, вздутие живота, чувство неопорожненности кишечника, общее недомогание и другие неприятные ощущения.
Как можно предотвратить запор у взрослых?
Для предотвращения запора у взрослых рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: правильно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и регулярно посещать туалет.
Когда нужно обратиться к врачу при запоре у взрослых?
Если запор у взрослых длится более нескольких дней, сопровождается сильной болью в животе, кровотечением из заднего прохода или другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
Какие методы лечения применяются при запоре у взрослых?
Для лечения запора у взрослых могут применяться методы, такие как изменение образа жизни и диеты, прием слабительных препаратов, применение клизм, массаж живота, физические упражнения, консультация с гастроэнтерологом и другие методы, подходящие для конкретной ситуации.
Чем может быть вызван запор у взрослых?
Запор у взрослых может быть вызван различными причинами, такими как недостаток пищевых волокон в рационе, недостаточное употребление воды, недостаточная физическая активность, изменения в режиме питания, стресс, прием определенных лекарств и другие факторы.
