Токсокароз

Токсокара (Toxocara) — это паразитический круглый червь, который живет в теле различных животных. Взрослые особи токсокара оселяются в тонком кишечнике собак, кошек, лис и волков. В то же время, личинки могут находиться в организме человека, но не могут размножаться или достигнуть взрослой стадии червя.

Токсокароз — заболевание, вызываемое некоторыми видами круглых червей из семейства Anisakidae рода Toxocara, чаще всего — Toxocara canis.

Toxocara canis (собачий червь) — один из видов круглых червей, вызывающих токсокароз

Жизненный цикл токсокар включает три стадии развития:

• Яйцо – самая устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. Они очень маленькие и невидимы для глаз человека, что делает их легко не заметить и проглотить, если они попадут на руки или продукты.
• Личинка – промежуточная стадия, в которой токсокары паразитируют в теле человека.
• Зрелая форма – конечная стадия, когда личинка превращается в червя. На этом этапе они могут жить и размножаться в теле своего хозяина, однако эта стадия развития возможна только в организме животных.

Пути заражения токсокарозом

Человек чаще всего заражается токсокарозом при проглатывании яиц паразита, оставшихся на не вымытых руках. Также инфицирование возможно после контакта с животными, почвой (например, при работе на огороде без перчаток), при употреблении недостаточно вымытых продуктов и при неподдержании личной гигиены.

Механизм распространения токсокароза — через фекально-оральный контакт. Яйца паразитов, присутствующие в выделениях зараженных животных, оказываются в почве и ширятся оттуда.

Чаще всего заболевают дети младшего возраста, потому что почва в парках и детских площадках часто содержит яйца токсокар, а малыши редко следят за личной гигиеной после контакта с грунтом.

Характер течения токсокароза

Заражение человека токсокарозом начинается с проникновения яиц токсокар через рот. В кишечнике они развиваются в личинки, которые благодаря маленьким размерам легко проникают через ткани в кровь и перемещаются в мышцы, печень и легкие, иногда до глаз и головного мозга.

Иногда личинки могут повторно мигрировать, вызывая обострение заболевания.

При движении по организму личинки вызывают повреждения внутренних органов, что приводит к воспалению, кровоизлиянию и некрозу тканей. Однако наибольший вред зараженному организму наносит иммунная защитная реакция.

Иммунные клетки распознают антигены токсокар (частицы паразитов) как враждебные иностранные вещества. Для борьбы с «врагом» начинают синтезироваться антитела (защитные белки), ответственные за аллергическую реакцию. Это может проявляться на коже в виде мелкой красной сыпи (крапивница), а также вызывать кашель и одышку.

Токсокароз сопровождается аллергической реакцией, проявляющейся в виде мелкой красной сыпи на коже — крапивницы

Иммунные клетки окружают личинки гранулёмами, маленькими воспалительными образованиями, вызывая уплотнение ткани вокруг них. Некоторые паразиты погибают, но другие остаются в органах на долгие годы, вызывая аллергические реакции.

При слабой защитной реакции организма личинки могут попасть в глаза, что приводит к кровоизлияниям, воспалению и даже потере зрения.

Токсокары способны выживать в организме человека до 10 лет, после чего погибают.

Осложнения токсокароза

Обычно токсокароз протекает без осложнений, но в случаях тяжелого течения могут развиться различные патологии.

Частым осложнением заболевания токсокароз является появление личинки в глазном яблоке (чаще всего только в одном глазу). Обычно это происходит у детей старше 6 лет и молодых людей. У зараженного человека отмечается ухудшение зрения, покраснение глаза или лейкокория — появление белого оттенка в районе зрачка. Если не начать лечение, зрение в одном глазу может быть утрачено.

При лейкокории свет, проникающий в глаз, отражается обратно бело-желтым оттенком вместо обычного красно-оранжевого

Прочие часто встречающиеся осложнения токсокароза:

• Воспаление лёгких и бронхов называется пневмонией или бронхопневмонией. Эти заболевания сопровождаются кашлем, болью в грудной клетке и одышкой.
• Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных органов, которое проявляется приступами удушья и кашля. Обострения происходят из-за аллергической реакции на токсокары.
• Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое сопровождается болями в области сердца, учащённым сердцебиением, снижением давления и слабостью.
• Менингит и менингоэнцефалит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Эти заболевания сопровождаются сильными головными болями, тошнотой, рвотой и высокой температурой.
• Гнойный абсцесс — это воспаление тканей с образованием гнойной полости. Эта патология проявляется болями в месте образования абсцесса, повышением температуры тела до 40-41 °C и сильным ознобом.

Типы токсокароза

Токсокароз, вызванный проникновением токсокар, разделяют на несколько видов в зависимости от формы проявления, симптомов и осложнений.

Группы токсокароза по форме проявления:

• Внутренний — личинки поражают органы внутреннего выделения. Эта форма наиболее распространенная, она обнаруживается в до 90% случаев.
• Глазницы — токсокары проникают в глазную полость, обычно только одну сторону. Эта форма редка, чаще всего встречается у детей старше 6 лет.
• Поверхностный — парезит движется под кожей. При этом на ней появляется отчетливое покраснение в форме проволоки.
• Нейротоксокароз — сопровождается воспалением тканей головного и спинного мозга, а также мозговых оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
• С поражением мышц.
• С поражением щитовидной железы.
• С поражением лимфатических узлов.

Группы токсокароза по проявлениям:

• Обычный — признаки типичные (кашель, дискомфорт в области живота, появление крапивницы);
• необычный (размазанный или бессимптомный) — признаки нехарактерные или отсутствуют.

Категории токсокароза по характеру проявления:

• острый — может продолжаться от нескольких дней до 3 месяцев, характеризуется выраженными признаками;
• хронический — длится более 3 месяцев, иногда можеь перейти в острую форму.

Виды токсокароза по степени серьезности:

• Мягкий тип токсокароза — обнаруживается у подростков и взрослых, развивается постепенно, практически без симптомов, длится 1-5 дней;
• Средней тяжести тип токсокароза — проявляется у детей 7-12 лет, начинается резко, имеет ярко выраженные симптомы, длится 6-7 дней;
• Тяжелый тип токсокароза — выявляется у детей до 7 лет, развивается очень быстро с повышением температуры выше 38,5°C, головной болью, тошнотой и приступами удушья, длится более 9 дней.

Виды токсокароза в зависимости от наличия осложнений:

• без осложнений;
• с осложнениями — возможно обострение хронического заболевания (бронхиальная астма) или развитие патологий, вызванных негативным воздействием паразита (пневмония, гнойные абсцессы, потеря зрения, артрит, миокардит, нарушения ритма сердца и т.д.).

Симптомы токсокароза

Чаще всего токсокароз передается без каких-либо проблем. Инфекция может протекать бессимптомно, и поэтому человек иногда и не догадывается о том, что перенес токсокароз.

Симптомы токсокароза зависят от формы заболевания, количества паразитов, особенностей иммунной реакции и возраста пациента. Обычно они аналогичны симптомам других паразитарных инфекций.

Выраженные проявления токсокароза чаще всего возникают у детей до 6 лет и у взрослых при заражении большим количеством личинок или при наличии ослабленного иммунитета.

Симптомы острой формы токсокароза у взрослых:

• утомление,
• потеря аппетита и веса,
• повышение температуры тела,
• сухой кашель,
• боли в животе,
• сыпь, напоминающая крапивницу,
• возможны судороги.

Симптомы острой формы токсокароза у детей:

• кашель без мокроты,
• насморк,
• боли в животе,
• головная боль.

Сухой кашель без повышения температуры и признаков ОРВИ может указывать на заражение токсокарами

При переходе токсокароза в хроническую форму симптомы острой фазы обычно уменьшаются, однако могут сохраниться в виде поражения различных органов (например, бронхиальной астмы, гепатита, дерматита и т. д.).

Диагностика токсокароза

Диагностику проводит паразитолог, инфекционист или гастроэнтеролог. Для установления точного диагноза и отличия токсокароза от других инфекций могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.

В случае наличия симптомов, пациент может обратиться к различным специалистам в зависимости от жалоб: хирургу, терапевту, неврологу, педиатру и другим. При поражении глаз требуется консультация офтальмолога.

Диагностика токсокароза в лаборатории

Подозрение на токсокароз может быть подтверждено клиническими и биохимическими анализами крови.

В острой фазе токсокароза обычно наблюдается увеличение уровня определенных лейкоцитов (эозинофилов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), который является одним из показателей воспаления.

Повышение уровня С-реактивного белка также свидетельствует о воспалительном процессе.

Изучение биохимии способствует выявлению изменений в балансе белков крови: наблюдается повышение уровня гамма-глобулинов, которые содержат антитела против паразитов. При нарушениях функций печени также повышается содержание билирубина (жёлчного пигмента), щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (ферменты печени).

При паразитарных инфекциях также отмечается увеличение уровня антител IgE, что указывает на возможную аллергическую реакцию.

Выявление специфических антител к токсокарам в сыворотке крови помогает в диагностике токсокароза или определении наличия контакта с паразитами в прошлом.

Дифференциальная диагностика токсокароза

Для определения вида гельминтов, которыми инфицирован человек, рекомендуется провести дифференциальную диагностику — исследование на наличие антител к нескольким видам гельминтов.

Лечение токсокароза

Подход к терапии токсокароза зависит от тяжести заболевания, клинических проявлений и особенностей организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания и прочее).

При легкой форме токсокароза терапию проводят на дому. Обычно специфические препараты не требуются, так как организм сам справляется с инфекцией. Могут потребоваться лишь препараты, снижающие аллергическую реакцию и последствия интоксикации (отравления веществами, выделяемыми личинками).

Более тяжелые формы токсокароза, сопровождаемые выраженными симптомами и осложнениями, лечат в стационаре под контролем врача. Пациентам назначают противогельминтные препараты. Также терапия может быть направлена на устранение последствий аллергии и интоксикации, поддержание функций печени, иногда используют гормональную терапию.

Кроме этого, врач рекомендует соблюдать деликатную диету, чтобы уменьшить нагрузку на организм. В рацион включены легкоусваиваемые продукты (овощные супы, нежирные мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты и другие). Следует избегать употребления сладкой, острой, копченой и жирной пищи.

После завершения лечения важно проходить регулярные обследования каждые два месяца в течение года, чтобы удостовериться в выздоровлении и отсутствии серьезных осложнений.

Прогноз и профилактика токсокароза

Обычно при легком заражении и своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

При наличии большого числа паразитов и продолжительном отсутствии лечения могут возникнуть осложнения: астма, потеря зрения, различные воспалительные заболевания и другие. Смертельный исход редко возникает при ослабленном иммунитете (например, при заражении большим количеством паразитов, при наличии ВИЧ, СПИДа, онкологических заболеваниях, иммунодепрессантной терапии).

Защитить себя от инфекции можно, соблюдая стандартные правила гигиены.

Средства профилактики токсокароза:

• после контакта с животными и почвой хорошо вымывать руки;
• перед употреблением фруктов и овощей необходимо их тщательно мыть, а также желательно обрабатывать кипятком.

ВОЗ рекомендует проводить профилактическое лечение от гельминтов у пациентов, находящихся в группе риска.

Лица, подпадающие под группу риска:

• Младенцы и школьники;
• Женщины в возрасте репродуктивной функции (включая женщин, находящихся на 2 и 3 триместрах беременности, кормящих);
• Взрослые люди, подверженные высокому риску заражения из-за своей профессиональной деятельности (ветеринары, работники сельского хозяйства и др.).

Также, если в доме имеется собака или кошка, животных можно периодически обрабатывать от паразитов в профилактических целях.

Источники

1. Клинические указания (лечебные протоколы) по оказанию медицинской помощи детям, больным токсокарозом, для применения в медицинских учреждениях Российской Федерации, 2014 г.
2. Руководство по инфекционным заболеваниям с атласом инфекционной патологии / под общим руководством Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. 2000 г.
3. Профилактика токсокароза [Электронный ресурс] / Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. (дата обращения: 19.10.2022).
4. Sun H. Toxocariasis [Электронный ресурс] / Medscape. (дата обращения: 19.10.2022).
5. Winders W. T., Menkin-Smith L. Toxocara canis [Электронный ресурс] / Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. (дата обращения: 19.10.2022).

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое токсокароз?

Токсокароз — это заболевание, вызванное паразитическими червями — токсокарами, которые обитают в кишечнике собак и кошек. Человек может заразиться, поедая продукты или питьевую воду, загрязненную яйцами этих паразитов.

Как проявляется токсокароз?

При токсокарозе человек может испытывать различные симптомы, такие как боль в животе, аллергические реакции, кожные высыпания, усталость, повышение температуры тела. В некоторых случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, включая поражение глаз и центральной нервной системы.

Как диагностируется токсокароз?

Для диагностики токсокароза используются различные методы, включая исследование кала на наличие яиц токсокар, анализ крови на наличие антител к паразиту, а также клинические симптомы заболевания.

Каковы методы лечения токсокароза?

Лечение токсокароза обычно включает в себя прием антипаразитарных препаратов, таких как альбендазол или мебендазол. В случае возникновения осложнений, например, поражения глаз или центральной нервной системы, может потребоваться дополнительное лечение под контролем врачей.

Как можно предотвратить заражение токсокарозом?

Для предотвращения заражения токсокарозом следует избегать контакта с почвой, загрязненной калом собак и кошек, тщательно мывать руки после соприкосновения с животными, проходить регулярные ветеринарные осмотры своих домашних питомцев и следить за гигиеной на улице.