Тетанус (столбняк) — это острое заразное заболевание нервной системы, вызываемое токсинопродуцирующими бактериями Clostridium tetani (столбнячная палочка). Симптомы проявляются неконтролируемыми сокращениями мышц в шее, челюсти, животе или по всему телу из-за поражения нервной системы токсинами возбудителя. Приблизительно в половине случаев заражения тетанус приводит к смерти.
Классификация тетануса
Тетанус классифицируется по происхождению, распространенности процесса, тяжести течения и возникновению.
По скорости распространения:
- молниеносный,
- острый,
- хронический.
Чем быстрее прогрессируют симптомы тетануса, тем меньше вероятность благоприятного исхода заболевания.
Оценка течения заболевания (этот фактор определяется на основе частоты и интенсивности судорог и других симптомов):
- благоприятное,
- средней сложности,
- тяжелое.
Характер распространения болезни:
- генерализованный. Самая распространенная форма болезни, при которой симптомы сначала появляются локально в области шеи и челюсти, а затем в течение двух недель распространяются на всё тело.
- локализованный. Редкая и легкая форма, при которой инфекция поражает ткани вокруг раны. Может перейти в общую форму.
- головной (или бульбарный). Сложная форма болезни, которая развивается при травмах головы или шеи и поражает верхние участки спинного мозга. Это приводит к потере контроля над мышцами лица и шеи, а также к спазмам челюсти. Также может переходить в общую форму.
По происхождению:
- раневое;
- послеоперационное;
- постдеструктивное (ожоги, обморожения, некроз);
- послеродовое.
Столбняк новорожденных возникает в первый месяц жизни младенца. Большинство детей подвержены смертельной опасности от этого заболевания.
В международной классификации болезней (МКБ) столбняк имеет код A35, столбняк новорожденного — A33, акушерский столбняк — A34.
Причины возникновения столбняка. Патогенез
Механизм передачи столбняка — контактный: болезнь возникает, если бактерия Clostridium tetani попадает в рану, порез или царапину.
В состоянии покоя бактерия может долгое время пребывать в почве и фекалиях животных. Когда она попадает в благоприятную среду, она становится активной и начинает активно размножаться. Такое благоприятное окружение может представлять собой рану или любое другое повреждение кожи. Вероятность заражения значительно возрастает, если в рану попадает земля, фекалии, ржавчина или слюна.
С ростом бактерии Clostridium tetani выделяется токсин тетаноспазмин (тетанотоксин). Этот токсин в первую очередь воздействует на периферические нервные окончания, а затем попадает и в центральную нервную систему, вызывая неуправляемые мышечные сокращения, что в итоге приводит к судорогам и напряженности мышц. Этот процесс невозможно остановить и представляет угрозу для жизни.
Двигательный нейрон связан с мышечными волокнами и контролирует их работу
При столбняке необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: токсин, который уже связался с нейронами, нельзя нейтрализовать.
В группе риска находятся все, кто:
- прошел прививку от столбняка более 10 лет назад;
- страдает ослабленным иммунитетом или имеет иммунодепрессивное заболевание в истории болезни;
- больной диабетом;
- употребляет инъекционные наркотики.
Риск заражения наиболее высок, когда:
- рана получена при работе с почвой или навозом;
- в рану попал инородный предмет, особенно ржавый.
При чистой ране и наличии прививки от столбняка за последние 10 лет вероятность заражения минимальна.
Симптомы столбняка
Инкубационный период болезни (от момента заражения до первых симптомов) составляет от 3 дней до 3 недель. Обычно признаки столбняка появляются через 10 дней.
Обычно столбняк проявляется многократными болезненными спазмами в различных частях тела, которые длится несколько минут. В это время шея и спина могут изгибаться, мышцы ног сокращаются, руки сжимаются к телу, а кулаки застывают. Из-за спазмов шеи и живота может быть затруднено дыхание. Благодаря спазмам челюсти — открыть рот сложно или практически невозможно.
Мышечные судороги при столбняке могут вызываться мелкими внешними фактами, такими как громкий звук, касание, сквозняк или яркий свет.
Столбняк — это опасное заболевание. При появлении симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
В зависимости от формы болезни проявления столбняка могут различаться. Чаще всего столбняк протекает в общей форме и воздействует на скелетные мышцы по всему телу, однако также встречаются и другие, более редкие формы заболевания.
Признаки общего столбняка
- болевые спазмы в мышцах;
- жесткие, сжатые мышцы челюсти;
- напряжение мышц вокруг губ, «оскал» на лице;
- болезненные спазмы и жесткость мышц шеи;
- затрудненное глотание;
- напряжение мышц живота;
- дуговидное изгибание туловища (опистотонус);
- волнение;
- раздражительность;
- головная боль;
- боль в горле;
- повышение или понижение давления;
- ускорение пульса;
- повышение температуры тела;
- употребление пота.
Признаки локализованного столбняка
Более редкая и легкая форма столбняка проявляется мышечными спазмами в области раны.
Признаки головного столбняка
Среди детей наиболее распространен головной столбняк. Эта форма болезни характеризуется тяжелым течением, поражая верхние отделы спинного и продолговатого мозга, а также черепные нервы. Ее симптомами являются:
- судороги лицевых и шейных мышц;
- спазмы глотательных мышц;
- спазмы гортани;
- спазмы диафрагмы;
- спазмы межреберных мышц (головной столбняк Бруннера);
- паралич лицевого нерва (головной столбняк Розе).
Осложнения столбняка
Осложнения от столбняка могут оказаться опасными. Большинство из них связаны с общими или местными спазмами:
- затруднение дыхания;
- закупорка лёгочной артерии (лёгочная эмболия);
- воспаление лёгких, вызванное случайным вдыханием инородного тела (аспирационная пневмония);
- переломы, включая перелом позвоночника;
- повреждение нервных волокон, ответственных за дыхание, сердечные сокращения и работу других органов (может быть смертельно опасно).
Диагностика столбняка
Для выявления столбняка проводится физический осмотр и анализ симптомов с учетом полученных недавно ран или ссадин. Если у человека наблюдаются спазмы и повышенный тонус мышц, а в последние 1-2 месяца он получал раны на коже, у врача есть все основания подозревать развитие столбняка.
Для диагностики столбняка не применяются лабораторные методы: результаты бактериального посева отделяемого из раны могут быть неточными, демонстрируя до 70% ложноотрицательных и, в редких случаях, ложноположительные результаты.
Как отличить столбняк от других заболеваний
Для различения столбняка от других заболеваний с похожими симптомами назначаются дополнительные исследования.
Признаки столбняка могут напоминать менингит. В отличие от менингита, при столбняке четко сохраняется сознание, наблюдаются характерные мышечные спазмы и нет изменений в спинномозговой жидкости.
Тризм (спазм челюсти) может возникнуть при паратонзиллярном абсцессе или острой форме тонзиллита — в таких случаях открытие рта затруднено и болезненно из-за сильного воспаления в горле.
Из-за медикаментов, которые подавляют психическую нервную деятельность и некоторые антигистаминные препараты, мышцы могут стать похожими на столбняк.
Борьба со столбняком
Не существует лекарства от столбняка — поражения, которые причиняет токсин, необратимы. Лечение направлено на то, чтобы:
- смягчить симптомы (например, поддерживать дыхание при сильных спазмах);
- нейтрализовать токсин, который еще не взаимодействовал с нервными окончаниями;
- предотвратить дальнейшее образование токсина.
На ранней стадии инфекции вводят антитоксин от столбняка для нейтрализации токсинов, которые еще не связались с нервными волокнами.
При затрудненном дыхании используют механическую вентиляцию легких или препараты для блокады нервно-мышечных соединений.
Для смягчения спазма мышц часто используют препараты со седативным эффектом.
Для предотвращения дальнейшего отравления рану очищают, удаляют некротические участки тканей. В случае столбняка антибактериальные препараты применяются как вспомогательное средство.
При вегетативной дисфункции (нарушении работы внутренних органов) часто прописывают препараты для поддержки сердечно-сосудистой и других систем. При столбняке пациента помещают в тихую комнату со слабым освещением, так как внешние раздражители могут спровоцировать судороги.
Меры по профилактике столбняка
Профилактика столбняка осуществляется двояко: плановая вакцинация по расписанию и экстренная вакцинация в случае травмы.
Плановая иммунизация включает в себя несколько этапов, на каждом из которых детям делают прививки от столбняка. Первая прививка делается в возрасте 2 месяцев, затем в 4, 6 и 18 месяцев, а также в возрасте 4–6 лет. Повторная вакцинация проводится в возрасте 11–12 лет. Далее подросткам и взрослым рекомендуется делать прививку от столбняка каждые 10 лет. Люди, привитые против столбняка, более защищены благодаря антителам в их крови.
В случае получения травмы специалисты учитывают прививки, сделанные в прошлом, и характер полученной раны.
При вероятности пострадать от травмы большой, часто требуется профилактическая вакцинация, особенно если после последней прививки прошло более 10 лет (или если дата последней прививки неизвестна) и кроме того:
- Получение раны от загрязненного предмета или поверхности;
- Рана характеризуется как колотая (площадь повреждения кожи меньше глубины раны);
- Присутствие постороннего предмета в ране;
- Образование раны в результате укуса животным.
Столбняк не вызывает стойкого иммунитета, поэтому после выздоровления рекомендуется пройти вакцинацию.
Введение вакцинации от столбняка в национальный календарь прививок сделало это заболевание достаточно редким. Однако для обеспечения защиты важно регулярно пройти вакцинацию, включая взрослых.
Столбняк не является заразным и не передается при контакте с больным.
Прогноз при столбняке
В среднем половина всех случаев заражения столбняком заканчивается смертью. У взрослых смертность составляет от 15 до 60%, а у новорожденных – до 90%. Прогноз зависит от возраста (младенцы и пожилые люди находятся в группе риска) и состояния иммунитета.
Чем быстрее появляются симптомы после заражения, тем больше вероятность серьезных последствий заболевания. Своевременная медицинская помощь может помочь пациентам победить болезнь.
После излечения от столбняка остаются пораженные токсином участки. Они могут проявлять о себе постоянным напряжением в мышцах или судорогами.
Столбняк во время беременности
Для беременных и новорожденных столбняк представляет особую опасность. Одной из основных причин заболевания у беременных является невыполнение графика вакцинации.
Для формирования passivной защиты у ребенка рекомендуется провести вакцинацию против столбняка во время каждой беременности на периоде 27-36 недель, даже если повторная вакцинация была проведена согласно графику.
Столбняк у малышей
У грудных деток столбняк может развиться с 3-го по 28-й день жизни и ведет к смерти в 80-90% случаев, независимо от медицинской помощи. У выживших детей часто наблюдается глухота.
При заражении существенно снижается функция сосания и способность плакать, также отмечается повышенный мышечный тонус или судороги. Основываясь на клинических проявлениях, лабораторное подтверждение не требуется.
Заболевание появляется в результате нарушения стерильности при родах, включая перерезание пуповины. Это чаще всего происходит в странах с низким уровнем медицинской помощи. Однако также возможно при экстренных родах, например, в машине по дороге в роддом.
В группе риска находятся новорожденные, матери которых не прививались от столбняка во время беременности.
Благодаря массовой вакцинации за последние 30 лет смертность от столбняка среди новорожденных уменьшилась на 96%.
У подростков и детей старшего возраста риск заболевания столбняком увеличивается в случае отсутствия ревакцинации.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое столбняк?
Столбняк — это опасное инфекционное заболевание, вызванное бактерией Clostridium tetani. Этот микроорганизм распространен повсюду в окружающей среде, особенно в почве и на предметах, загрязненных землей.
Как передается столбняк?
Столбняк передается через попадание бактерии в организм через рану или порез на коже. Также возможна передача бактерии через загрязненные предметы, например, через ржавые гвозди или инструменты.
Какие симптомы сопровождают столбняк?
Симптомы столбняка могут включать судороги и спазмы мышц, часто начинаясь с жевательных мышц и шеи. Также могут наблюдаться повышенная чувствительность к свету, боль в мышцах и животе, слабость. В случае осложнений, столбняк может привести к смерти.
Как можно предотвратить столбняк?
Для предотвращения столбняка необходимо прививаться специальным препаратом — столбнячным анатоксином. Также важно соблюдать правила гигиены, избегать ранений, особенно на улице и в загрязненных местах, и обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов.
