Стенокардия (грудная жаба)

Боль в области сердца, из-за недостаточного поступления кислорода в сердечную мышцу, называется стенокардией, или грудной жабой.

Выражение «грудная жаба» было использовано для обозначения стенокардии в медицинских документах до начала прошлого столетия. Происхождение этого выражения неизвестно: с одной стороны, некоторые утверждают, что оно возникло из-за временного изменения цвета лица на серо-зеленый, как у земноводных, с другой — что его происхождение связано с ощущением, что во время приступа стенокардии на груди появляется огромная жаба, мешающая дышать.

Этот синдром чаще всего возникает в ситуациях стресса или при физических нагрузках, когда сердцу требуется больше кислорода. Обычно приступ длится не более 15 минут, после чего боль утихает.

Когда у человека возникает стенокардия, ему трудно продолжать то, что он делал. В момент приступа возникает необходимость замедлить шаг, остановиться или лечь.

Особенность стенокардии заключается в том, что боль практически всегда возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки и проходит в покое.

Стенокардия представляет собой одно из проявлений ишемической болезни сердца, при которой сердцу не хватает кровоснабжения для выполнения своих функций.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) стенокардии присвоен код I20 и подкоды I20.1 («Стенокардия с документально подтверждённым спазмом»), I20.8 («Другие формы стенокардии»), I20.9 («Стенокардия неуточнённая»).

Причины возникновения стенокардии

Стенокардия возникает из-за постепенного уменьшения сосудов, которые питают сердечную мышцу. Кровоснабжение ухудшается, и сердце не получает достаточно кислорода. В спокойном состоянии дефицит питания может оставаться незамеченным. Однако при увеличении нагрузки, например, во время занятий спортом или быстрой ходьбы, сердцу требуется больше кислорода для нормальной работы, и возникает стенокардия.

Сужение сосудов может быть вызвано различными нарушениями, такими как атеросклероз или спазм сосудов.

Атеросклероз – накопление холестериновых отложений на стенках артерий, что приводит к постоянному сужению артерий и ухудшению кровообращения.

Факторы развития атеросклероза:

• Увеличенное содержание холестерина в крови организма, необходимого для построения клеточных мембран, производства желчных кислот, синтеза гормонов и витамина D;
• Микротравмы внутренней оболочки сосудов, возникающие из-за повышенного уровня глюкозы в крови или хронического воспаления.

При взаимодействии этих факторов стенки сосудов постепенно начинают покрываться отложениями холестерина, что приводит к уменьшению просвета сосудов.

Спазм сосудов — сокращение сосудов под воздействием продолжительного стресса, при переутомлении, переохлаждении, колебаниях атмосферного давления, курении или злоупотреблении алкоголем. В более редких случаях спазм сосудов может быть вызван врожденными или генетическими нарушениями, передозировкой средств, суживающих сосуды, и определенными наркотиками.

Стенокардия этого типа может появляться без физического напряжения и даже возникает во время сна.

Такой вид стенокардии называется вазоспастической или стенокардией Принцметала. Это название патология получила в честь врача, который впервые её описал.

В 95% случаев атеросклероз является причиной стенокардии — это сужение сосудов из-за образования холестериновых бляшек.

Существует ряд физиологических и поведенческих факторов, которые увеличивают риск стенокардии.

Факторы риска стенокардии:

• увеличение уровня липидов в крови;
• гипертония (повышенное давление);
• сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы в крови);
• нарушение процесса свертывания крови;
• продолжительные инфекционные заболевания;
• постоянные заболевания почек;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• повышенный уровень стресса;
• ожирение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• применение определенных лекарств (в том числе от мигрени).

Сердце людей с избыточным весом вынуждено работать усерднее, чтобы обеспечить организм кислородом

Под воздействием стресса артерии сужаются, что усиливает дефицит кислорода

Даже незначительные физические нагрузки, например еда, могут вызвать болевые ощущения

Стенокардия может возникнуть из-за переохлаждения и спазма сосудов

Симптомы стенокардии

Боль в области молочной железы может свидетельствовать о множестве заболеваний — от нарушения кровообращения в сердце до изжоги или защемления нерва. Однако боль при стенокардии имеет ряд характерных симптомов, поэтому, как правило, её легко отличить от боли, вызванной другими причинами.

Что можно отнести к характерным болям при стенокардии

Классический приступ стенокардии имеет определенные признаки.

Признаки стенокардии:

• давящая или щемящая боль в груди возникает на фоне физических нагрузок или переживаний;
• боль отдаёт в руку, шею, челюсть, плечо или лопатку;
• боль заставляет остановиться и перевести дух;
• приступ проходит в покое и на фоне приема нитроглицерина;
• длительность приступа обычно не превышает 15 минут.

Обычно боль возникает постепенно и увеличивается, если не уменьшить нагрузку. Например, не уменьшить шаг или не покинуть комнату, где громко спорят люди.

Иногда боль при стенокардии утихает при продолжительной нагрузке, когда сердце приспосабливается к новому ритму. Это явление называют «синдром разминки».

У некоторых людей стенокардия может протекать неявно — в этом случае заболевание проявляется только одним или двумя из перечисленных признаков.

Вместо боли стенокардия может сопровождаться чувством жжения, тяжести или распирания в области груди

Существует ряд дополнительных симптомов, которые могут сопровождать стенокардию.

Другие признаки стенокардии:

• вертим голову,
• усиленная усталость,
• приступы тошноты,
• затрудненное дыхание,
• повышенное выделение пота.

Боль при стенокардии ощущается как сжимающая или давящая. Колющие, режущие или пульсирующие боли при стенокардии не характерны.

Стенокардии не сопутствует усиление болей при вдохе или при пальпации

Без лечения стенокардия прогрессирует. Со временем приступы возникают даже при незначительной физической нагрузке: человеку может быть неприятно даже от медленной ходьбы или выполнения обычных домашних дел.

В каких случаях важно обратиться к врачу

При подозрении на стенокардию или при первом приступе необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Он проведет обследование, установит причину и назначит соответствующее лечение.

Если у пациента, который уже находится под наблюдением кардиолога из-за стенокардии, появились изменения в характере боли, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Например, если приступ продолжается дольше обычного или болевой синдром стал более интенсивным.

Необычно длительный или интенсивный приступ стенокардии может свидетельствовать о развитии опасных форм ишемии сердца.

Как поступить при приступе стенокардии или инфаркте миокарда

Продолжительное (более 30 минут) нарушение кровообращения в сердце приводит к дистрофии или некрозу тканей. Поэтому, если боль в груди впервые появилась и не проходит в течение нескольких минут на фоне покоя, необходимо вызвать скорую помощь.

Действия в ожидании прибытия врачей:

• Снизить до минимума физическую и эмоциональную нагрузку;
• Открыть окно;
• Принять удобное положение;
• Расстегнуть или снять тесную одежду;
• Принять таблетку нитроглицерина;
• Если боль не прекратилась через 10 минут, принять таблетку аспирина.

Виды и стадии развития стенокардии

Существует три типа стенокардии: стабильная, нестабильная, вазоспастическая. Они различаются по своему характеру, ходу болезни и рискам осложнений.

Постоянная стенокардия — самая распространенная форма заболевания. Как правило, она сопровождается типичными признаками (проявление боли при физической нагрузке, улучшение в покое). У пациентов с постоянной стенокардией симптомы остаются неизменными: боль имеет одинаковую интенсивность и продолжительность приступа не увеличивается. Эта форма стенокардии возникает из-за образования бляшки на артерии, питающей сердце.

Существует четыре стадии постоянной стенокардии. Они определяются степенью стеноза артерии и выраженностью симптомов.

Этапы стабильной стенокардии:

• На первой стадии человек переносит привычные нагрузки хорошо, но повышение нагрузки вызывает приступ;
• На второй стадии симптомы появляются при обычной физической нагрузке;
• На третьей стадии физическая активность снижается: боли могут возникать даже при медленной ходьбе или во время домашних дел;
• На четвертой стадии приступы могут появляться в покое и усиливаются при легкой нагрузке.

Нестабильная (рефракторная) стенокардия может возникнуть как осложнение стабильной формы или возникнуть внезапно, без предварительных признаков. Она обусловлена образованием тромба из-за разрыва бляшки. В этом случае ни отдых, ни нитроглицерин не помогают.

Случаи нестабильной стенокардии требуют немедленной консультации специалиста.

Вазоспастическая стенокардия (также известная как «стенокардия Принцметала» или «вариантная стенокардия») — это редкий вид заболевания. Он не связан с образованием наложений или тромбов, а возникает из-за спазма артерии, питающей сердце. Такой спазм может произойти из-за стресса, определенных лекарств или переохлаждения. Вазоспастическая стенокардия возникает без физических нагрузок.

Характерным признаком вазоспастической стенокардии являются интенсивные приступы

Эпизоды стенокардии могут возникать во время быстрой фазы сна, когда сердце бьется быстрее обычного

Симптомы типичной и атипичной стенокардии различаются по их проявлению. В случае типичной стенокардии все основные симптомы присутствуют: давящая боль возникает при физической нагрузке и уменьшается во время отдыха, обычно в течение 15 минут. С атипичной стенокардией один или несколько из перечисленных признаков могут отсутствовать, например, боль не проходит во время отдыха.

Диагностика стенокардии

Если есть подозрение на стенокардию, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу, врачу, ответственному за здоровье сердца и сосудов. При необходимости врач может направить пациента к другим специалистам: неврологу, нефрологу, эндокринологу.

При начале диагностики стенокардии специалист собирает информацию о жалобах у пациента. Также важно выяснить, есть ли у него хронические заболевания (например, диабет или почечная недостаточность). Необходимо учесть и наличие подобных заболеваний у членов семьи, так как это может повысить риск развития стенокардии.

Далее проводится осмотр. Медик оценивает физическое состояние пациента, измеряет талию, артериальное давление и пульс. Эти данные помогают сделать первичные выводы о работе сердечно-сосудистой системы. Причиной болевых ощущений в груди могут быть и другие заболевания, не связанные с сердцем, например невралгия межреберных нервов или рефлюксное заболевание пищевода. Для уточнения диагноза проводятся специальные тесты.

Результаты осмотра генерируют назначения лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные проверки

Основная цель лабораторных исследований заключается в оценке жирового обмена. Нарушение этого процесса может привести к образованию холестериновых отложений на артериальных стенках, что обусловливает развитие атеросклероза.

Анализы также назначаются для оценки работы почек, обнаружения сахарного диабета и выявления других возможных патологий.

Инструментальная диагностика

Применение инструментальных методов диагностики необходимо для анализа состояния сердца, сосудов и органов, тесно связанных с сердечно-сосудистой системой.

Электрокардиограмма (ЭКГ), проводимая вне приступа стенокардии, не может поставить диагноз, но помогает оценить работу сердца (нарушения ритма, увеличение отделов) и обнаружить перенесенный инфаркт миокарда.

Для выявления стенокардии можно использовать ЭКГ с физической нагрузкой: исследование проводится во время или после того, как пациент провел время на беговой дорожке или велотренажере. ЭхоКГ также может быть проведено после занятий на тренажере. Физическая нагрузка при обследовании сердца помогает имитировать ситуации, в которых может проявиться стенокардия.

Желательно провести холтеровское (суточное) мониторирование — пациенту на сутки устанавливают датчики и миниатюрный аппарат для ЭКГ. Точность данного исследования обусловлена тем, что человек в течение суток ведет свою обычную жизнь, и данные снимаются в различных условиях: в покое, при физической активности, во сне.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить особенности работы сердца в покое и при физической нагрузке

Эхокардиография — это метод исследования сердца, который используется для оценки структуры органа, выявления изменений в его тканях и отделах.

Диагностика различий

Боль в груди может быть вызвана патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой. Например, рефлюксом (заболеванием желудка, которое вызывает изжогу) или неврологическими причинами. Также боль может быть результатом кардиологических заболеваний, которые не связаны с нарушением кровообращения, например воспалением сердечной мышцы.

Для определения того, что симптом вызван именно стенокардией, необходимо обратить внимание на ряд характерных особенностей.

Различия стенокардии от других патологий:

• начало боли и ее увеличение происходит при физической активности или в ситуациях, когда потребность сердца в кислороде возрастает (например, при сильном стрессе, когда пульс учащается);
• боль отдается в левую руку, шею, челюсть или лопатку;
• приступ длится до 15 минут;
• боль уменьшается в покое или после использования нитроглицерина.

Если болевой синдром проявляется иначе (например, начинается в покое, длится несколько часов или усиливается при ощупывании грудной клетки), то, вероятнее всего, он связан не со стенокардией.

Различные заболевания могут вызывать дискомфорт в груди:

• со стороны ЖКТ: кислотный рефлюкс, грыжа диафрагмы пищеводного отверстия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• со стороны лёгких: пневмоторакс (скопление воздуха в плевре); пневмония, лёгочная эмболия (закупорка артерии лёгкого), плеврит (воспаление плевры);
• со стороны опорно-двигательного аппарата: травмы рёбер, судороги мышц;
• со стороны психики: панические атаки, тревожность.

Методы лечения стенокардии

Несмотря на то, что приступы стенокардии могут субсидировать самостоятельно или после приема лекарств, болезнь необходимо обязательно лечить. Процессы, вызывающие стенокардию (как правило, атеросклероз — сужение артерий из-за холестериновых отложений), со временем продолжают развиваться и могут привести к опасным осложнениям.

Основные цели терапии стенокардии:

• уменьшить частоту и силу приступов дискомфорта;
• замедлить процесс атеросклероза сосудов;
• снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений: острой стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

В лечении стенокардии используются различные подходы: немедикаментозные методы, применение лекарств и необходимость хирургического вмешательства.

Методы без применения лекарств

Здоровый образ жизни играет ключевую роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. Питание, сон и физическая активность влияют на состояние сосудов и обменные процессы. Коррекция образа жизни включает в себя изменение диеты, увеличение физической активности, улучшение сна и работу с эмоциональным стрессом.

Важно пересмотреть свой образ жизни даже для пациентов, которые проходят медикаментозное или хирургическое лечение

Важной частью работы с питанием является нормализация жирового обмена, укрепление сосудов и поддержание здорового веса.

При заболеваниях сосудов рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов (рекомендуемое количество — 300-400 г в день). Они способствуют ускорению обмена веществ и содержат необходимые для здоровья сердца и сосудов микроэлементы (кальций, калий).

Рыба (не реже двух раз в неделю), орехи, растительные масла содержат полезные жиры и важны для укрепления сосудов.

Молочные продукты с низким содержанием жира содержат магний — этот макроэлемент стабилизирует работу сердца.

Для улучшения состояния организма при высоком холестерине следует ограничить потребление животных жиров (включая исключение жирного мяса).

Рекомендуется сократить употребление продуктов, которые способствуют набору веса (например, сахар, выпечка).

Ежедневное употребление 3–4 средних фруктов или овощей является оптимальным для достижения рекомендуемой нормы растительной клетчатки для поддержания здоровья сердца

Для снижения риска развития атеросклероза рекомендуется выбирать молочные продукты с наименьшим содержанием жира

Для того чтобы сердце и сосуды оставались в хорошей форме, важно поддерживать регулярную и ненапряжную физическую активность. Начать день с зарядки, увеличивать ежедневные прогулки, постепенно наращивая количество шагов и скорость ходьбы – все это помогает мягко тренировать сердце и сосуды. Существует различная информация о рекомендуемом времени тренировок. Одни эксперты считают, что оптимальный минимум для кардионагрузок составляет 30-40 минут три раза в неделю. Другие рекомендуют гулять или заниматься хотя бы по полчаса в день.

Для максимальной пользы для сосудов во время прогулки рекомендуется идти без остановок 30-40 минут

Избавление от курения и алкоголя — это важный шаг в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Эти привычки вызывают судороги, ухудшают состояние сосудистой ткани, ускоряют образование атеросклеротических бляшек и делают кровь более густой и вязкой, затрудняя работу сердца и увеличивая риск опасных сосудистых осложнений.

Лекарственное лечение

Лекарственное лечение стенокардии направлено на устранение болевого синдрома, предотвращение новых приступов в будущем, замедление развития сосудистых патологий, которые ее провоцируют, а также на снижение вероятности возникновения опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Для уменьшения острых проявлений стенокардии применяют медикаменты, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде или увеличивают пропускную способность сосудов. Действие первой категории лекарств заключается в замедлении сердечного ритма, а медикаменты второй группы расширяют сосуды за счет расслабления гладкой мускулатуры.

Вне приступа терапия направлена на восстановление нормального тонуса артерий, которые питают сердце.

Помимо препаратов для облегчения и профилактики приступов стенокардии, используют медикаменты, которые снижают уровень холестерина в крови и замедляют развитие атеросклероза. Эти меры позволяют существенно снизить возможность возникновения опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Для борьбы с проблемой высокого холестерина, высокого артериального давления и повышенной вязкости крови (риска тромбообразования) применяется лекарственная терапия. Также врачи могут назначить кардиопротекторы для защиты сердечной мышцы, хотя эффективность их использования требует дальнейших исследований.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственное лечение не приносит ожидаемых результатов, а риск сердечно-сосудистых осложнений слишком велик, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства — реваскуляризации сосудов. Это процедура по восстановлению кровоснабжения артерий, несущих кровь в сердечную мышцу.

Различные методы реваскуляризации артерий включают:

• Баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий,
• Коронарное шунтирование.

Процедура стентирования (расширение сосуда с помощью специального каркаса из металлической сетки) или шунтирования (прохождение вокруг заблокированного участка аорты с помощью сосудистого трансплантата — шунта).

Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток в суженной артерии. Оно обычно проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Наличие холестериновых отложений препятствует нормальному кровотоку в артерии

В сосуд вводится стент — тонкая металлическая трубка с баллонным катетером внутри

Баллон надувается, стент разворачивается и расширяет стенки сосуда

Баллон извлекается, а стент остается внутри артерии, поддерживая ее стенки

Если восстановить кровоток в поврежденной артерии невозможно, осуществляется проведение шунтирования. Для этого устанавливают дополнительный сосуд в обход закупоренного участка артерии, что позволяет обеспечить питание тканей. Шунт формируют из собственных сосудов пациента, как правило, используя небольшой участок грудной или лучевой артерии (артерия, проходящая через предплечье) или вены ноги.

Применение коронарного шунтирования позволяет создать обходной путь для кровотока в месте нарушения проходимости артерии.

Решение о методе лечения принимается врачом на основе анатомических особенностей пораженных артерий, степени повреждения сосудов и общего состояния пациента.

Осложнения стенокардии

Если не проводить лечение заболевания, вызвавшего стенокардию (в большинстве случаев это атеросклероз), это может привести к опасным, включая угрожающие жизни, последствиям. Со временем стабильная стенокардия (кислородное голодание возникает только во время повышенных нагрузок) может прогрессировать в нестабильную (кислородное голодание возникает без связи с нагрузкой). Это опасное состояние, которое может привести к инфаркту — отмиранию клеток сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения.

Также длительная стенокардия может способствовать развитию сердечной аритмии (нарушению ритма сердцебиения) и хронической сердечной недостаточности (патологии, при которой сердце не способно перекачивать необходимый объем крови).

Прогноз

На исход стенокардии оказывает воздействие целый ряд факторов: от образа жизни и методов лечения до генетической предрасположенности, веса, пола и возраста. Например, у мужчин вероятность осложнений выше, чем у женщин, и постепенно увеличивается с возрастом.

У людей с атеросклерозом, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений превышает 15%.

При правильном наблюдении у врача и соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для снижения риска негативных последствий при стенокардии важно следовать рекомендациям врача относительно лечения и образа жизни.

Меры профилактики сердечно-сосудистых осложнений при стенокардии:

• Важно начать лечение заболевания, которое вызывает стенокардию, вовремя: даже если припадки беспокоят пациента редко, необходима поддерживающая терапия, которая поможет избежать опасных осложнений;
• Необходимо изменить образ жизни — прежде всего следить за весом, заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и питаться здоровой пищей;
• Важно регулярно посещать кардиолога или терапевта: так как большинство заболеваний, вызывающих стенокардию, со временем прогрессируют, пациентам необходимо постоянное наблюдение.

Для снижения риска сердечно-сосудистых проблем, пациентам со стенокардией рекомендуется делать годовую вакцинацию от гриппа.

Как избежать появления стенокардии

Для предотвращения возникновения стенокардии необходимо заботиться о здоровье сердечно-сосудистой системы: поддерживать оптимальный вес, контролировать рацион питания. Поскольку наиболее частая причина стенокардии — атеросклероз (сужение сосудов из-за накопления холестерина), важно регулярно контролировать уровень холестерина в крови. Частоту анализов определяет врач, учитывая такие факторы, как общее состояние здоровья, наследственность и воздействие окружающей среды.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана стенокардия?

Стенокардия возникает из-за недостаточного поступления крови в сердце, что вызывает нехватку кислорода в мышцах сердца. Основная причина — атеросклероз (отложение жировых клеток в сосудах), который сужает сосуды и осложняет прохождение крови.

Какие симптомы стенокардии?

Основными признаками стенокардии являются ощущение сдавливания, жжения или тяжести в области груди, слабость, потеря сознания, одышка, боль в шее, челюсти, спине или руке. Симптомы могут возникать при физической нагрузке или стрессе.

Как определить степень тяжести стенокардии?

Степень тяжести стенокардии определяется по классификации по Шакиру (I — IV класс). I класс — стенокардия возникает только при интенсивной физической нагрузке, IV класс — стенокардия возникает даже в состоянии покоя.

Каковы методы лечения стенокардии?

Лечение стенокардии может включать прием лекарств (например, нитратов, бета-блокаторов), проведение коронароангиографии для выявления причин стенокардии, а также коронарное шунтирование (пересадка обходного сосуда для обеспечения кровоснабжения сердца).

Какие факторы повышают риск развития стенокардии?

Факторы риска включают в себя курение, повышенное давление, диабет, высокий холестерин, избыточный вес, сидячий образ жизни, стресс, наследственность. Важно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские обследования для предотвращения стенокардии.