Стеноз трахеи и бронхов

Строгий узаконение трахеи и бронхов — это сужение дыхательных путей, возникающее из-за инфекционного воспаления, аллергической реакции или из-за других причин.

Трахея — это трубка, по которой вдыхаемый воздух попадает в грудную клетку, а бронхи — более тонкие полые трубки, исходящие от трахеи и формирующие разветвленную сеть ходов внутри легких. Через них кислород достигает самых удаленных участков легких. Бронхи заканчиваются мельчайшими воздушными мешочками — альвеолами. В них происходит газообмен: кислород переходит из альвеол в кровь, а углекислый газ из крови перемещается в альвеолу и выводится из организма при выдохе.

Когда дыхательные пути становятся уже, человек может ощущать запыханность или удушье, возможно появление лающего кашля или свистящего звука при вдохе и выдохе.

Одни виды стеноза быстро проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства или после простых манипуляций (например, ингаляций или принятия лекарства через рот Принятие лекарства через ротПринятие лекарств в виде таблеток, капсул или порошков.). Другие требуют продолжительного лечения, включая хирургическое вмешательство. Несвоевременное лечение стеноза может привести к нарушению дыхания и гипоксии — состояниям, при которых все органы и системы организма получают недостаточное количество кислорода.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) коды J00-J99 отведены заболеваниям дыхательных путей. Стеноз трахеи соответствует коду J38.6, а стеноз бронхов — коду J98.0.

Причины сужения трахеи и бронхов

Ограничение проходимости дыхательных путей может возникать из-за различных причин: инфекции, травмы, раковых заболеваний или врожденных дефектов внутренних органов.

Заболевания дыхательных путей, такие как бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут вызывать воспаление и отек слизистой оболочки. При этом трахея и бронхи сужаются, что затрудняет поступление кислорода в организм.

Стеноз могут вызывать перенесенные травмы грудной клетки или шеи, химические ожоги. После повреждения начинается воспалительный процесс и отек, а в процессе заживления формируются рубцовые ткани, что также ведет к сужению дыхательных путей. Рубцы могут появляться также после инфекционных заболеваний, например туберкулеза.

Отечность слизистой оболочки дыхательных путей с последующим их сужением часто возникают из-за аллергических реакций: это один из характерных признаков бронхиальной астмы или аллергического насморка. Эти состояния появляются из-за неправильной реакции организма на безопасные для большинства людей вещества. Иммунные клетки воспринимают их как угрозу и активируют защитные силы для борьбы.

Онкологические заболевания — еще одна возможная причина стеноза дыхательных органов. Стеноз может развиться как при росте опухоли (рак легких, гортани, трахеи или бронхов), так и при инфильтрации окружающих тканей, т.е. распространении раковых клеток на соседние органы. Например, стеноз трахеи или бронхов может возникнуть при раке легких, щитовидной железы, пищевода и других формах заболевания.

Некоторые врожденные дефекты также могут вызывать сужение дыхательных путей. Среди них — аномалии развития трахеи и бронхов, грудины, пищевода и других органов.

Помимо различных заболеваний и травм, сужению дыхательных путей может привести попадание в них инородных тел. Причем это может произойти не только из-за того, что часть дыхательных путей заблокирована инородным предметом: если его не убрать немедленно, он повредит слизистую оболочку, что приведет к отеку в месте контакта и накоплению иммунных клеток (слизи, гноя). Часто стеноз развивается на фоне долгой интубации при искусственной вентиляции легких, а также после хирургических операций, химических ожогов. Такой тип стеноза называется первичным.

Типы стеноза

Стеноз трахеи и бронхов разделяют на различные типы в зависимости от причины возникновения, расположения и других характеристик.

Типы стеноза по причине возникновения:

• врожденный стеноз: обнаруживается с рождения, обычно из-за дефектов в развитии;
• приобретенный: сужение может произойти в любом возрасте из-за травмы, инфекционного воспаления, опухоли, аллергии, лечения или по другой причине.

По характеру:

• Органический стеноз возникает из-за изменений в самой стенке бронхов или трахее, например, из-за образования рубцовой ткани, или из-за сдавления дыхательных путей извне. Обычно такой стеноз не проходит сам по себе и требует хирургического вмешательства;
• Функциональный стеноз появляется из-за отёка слизистых оболочек или спазма дыхательных мышц. Обычно он не постоянен и возникает время от времени под воздействием внешних факторов. Может самостоятельно проходить или с регулярным приёмом лекарств.

По степени сужения:

• 1-я степень: просвет дыхательных путей в области сужения уменьшен на 1/3 диаметра;
• 2-я степень: просвет уменьшен на 2/3 диаметра;
• 3-я степень: просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра.

По протяжённости:

• Степень 1 (ограниченный стеноз) — участок стеноза менее 15% от общей длины трахеи;
• Степень 2 (стеноз средней протяженности) — от 15% до 30%;
• Степень 3 (протяженный стеноз) — от 30% до 60%;
• Степень 4 (распространенный стеноз) — более 60%.

По выраженности клинических проявлений:

• Когда бронхиальная обструкция находится в стадии компенсации, пациент может не испытывать никаких симптомов или ощущать их минимально. Организм компенсирует недостаток кислорода, увеличивая частоту и глубину дыхания, а также задействуя дополнительные мышцы для поддержания нормального дыхания;
• На стадии субкомпенсации нарушения дыхания проявляются при небольших физических нагрузках. Пациент может испытывать значительные затруднения с дыханием, возникнуть одышка и цианоз (подсыхание кожи из-за нехватки кислорода);
• Когда бронхиальная обструкция переходит в стадию декомпенсации, резкие нарушения дыхания могут возникнуть даже в состоянии покоя. Дыхание становится очень затрудненным, а уровень кислорода в крови снижается до опасно низких показателей. Без своевременной медицинской помощи это состояние может привести к необратимым последствиям, включая летальный исход.

Признаки стеноза трахеи и бронхов

Симптомы стеноза трахеи и бронхов могут быть различными в зависимости от причин, стадии заболевания и степени сужения дыхательного пути: от едва заметных до крайне тяжелых.

Один из характерных признаков стеноза трахеи и бронхов — сухой лающий кашель. Он возникает из-за раздражения дыхательных органов при их сужении.

Другим распространенным симптомом стеноза является свистящее дыхание. Эти звуки сопровождают каждый вдох или выдох и могут быть довольно громкими. Часто появляется хриплый голос.

При сильном ограничении дыхания у человека возникает одышка — состояние, при котором трудно сделать полноценное дыхание. В зависимости от степени перекрытия дыхательных путей одышка может возникать при физических нагрузках, сильных стрессах и даже в состоянии покоя.

При

одышке появляются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания. Это может проявляться повышенной возбудимостью или, наоборот, утомляемостью, а также синюшностью кожи (цианозом) — она появляется, если кровь содержит недостаточное количество насыщенных кислородом эритроцитов.

У некоторых пациентов может возникать боль, давление или жжение в области груди. Это состояние называется стенокардией. Оно возникает из-за дефицита кислорода, поступающего в сердечную мышцу.

При полном закрытии дыхательных путей человек может потерять сознание из-за критического недостатка кислорода. Если не окажется немедленной медицинской помощи, клетки мозга, сердца и других органов начнут отмирать, и пациент может умереть.

Если у вас появились признаки стеноза дыхательных путей, необходимо немедленно обратиться к врачу для получения первой помощи и последующего обследования. Врач определит причину затрудненного дыхания и составит план лечения.

Проведение диагностики стеноза трахеи и бронхов

Если у вас есть подозрения на стеноз дыхательных путей, важно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Они проведут первичное обследование и, при необходимости, направят к другим специалистам: пульмонологу, оториноларингологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Проведение физического осмотра

Во время приема врач выслушает жалобы, узнает о хронических и ранее перенесенных заболеваниях, операциях, наследственной предрасположенности. Затем он осмотрит грудную клетку, определит частоту и глубину дыхания, послушает легкие при помощи стетоскопа — это поможет выявить некоторые аномалии строения, хрипы, шумы в легких. При необходимости проведет пальпацию шеи и грудной клетки — это необходимо для обнаружения отека внутренних органов, который мог вызвать сдавление трахеи или бронхов. Непосредственно во время осмотра врач выполнит простое неинвазивное исследование Неинвазивное исследование Метод диагностики, не требующий вмешательства внутри организма или нарушения кожного покрова. — определит уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

Исходя из представленных данных врач примет решение о направлении к профильному специалисту или продолжении дальнейшего обследования, включая назначение анализов крови и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния здоровья, уровня насыщенности крови кислородом и выявления воспалительных и других патологических процессов в организме врач может назначить комплекс анализов крови.

Клинический анализ крови помогает выявить воспалительные процессы и оценить уровень гемоглобина, отражающий насыщенность крови кислородом.

Для исключения тромбоэмболии лёгочных артерий, состояния, симптомы которого могут напоминать стеноз, врач может назначить анализ на D-димер.

При подозрении на инфекционное воспаление специалист может запросить анализ мокроты.

Для выявления возможного ущерба для внутренних органов от недостатка кислорода необходимо провести биохимический анализ крови.

Методы инструментальной диагностики

Инструментальная диагностика неотъемлемая часть обследования, позволяющая точно определить причину стеноза.

В зависимости от симптомов, места поражения и других факторов заболевания, применяют следующие методы:

• Проведение трахеоскопии и бронхоскопии (эндоскопии дыхательных путей) имеет ключевое значение при выявлении стеноза трахеи и бронхов;
• Рентгенография трахеи и легких проводится для исключения изменений в данных органах;
• Компьютерная томография позволяет детально изучить структуры дыхательной системы;
• Проведение трахеографии и бронхографии необходимо для оценки местоположения, протяженности и степени стеноза;
• Аортография проводится для выявления сосудистых аномалий, вызывающих стеноз трахеи.

В некоторых случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) для дополнительной оценки.

Помимо визуализации, проводится функциональная проба лёгких — исследование помогает оценить функцию и объём лёгких.

Терапия стеноза трахеи и бронхов

Методы лечения стеноза трахеи или бронхов могут зависеть от различных факторов. Например, если проблема обусловлена аллергической реакцией, назначают специальную терапию, которая помогает уменьшить частоту и силу приступов, а также проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Это курс инъекций, которые уменьшают чувствительность организма к аллергенам. В случае, если стеноз развился в результате инфекционного заболевания, проводят антибактериальную терапию.

Иногда достаточно устранить причину, чтобы стеноз прошёл сам по себе. В других случаях требуются дополнительные процедуры для восстановления нормального дыхания к лёгким.

Многое зависит от характера сужения для разработки стратегии лечения. Рубцовые и функциональные стенозы требуют различного подхода.

Терапия функциональных стенозов трахеи и бронхов

Функциональным называется стеноз, вызванный не органическими изменениями, такими как опухоли или рубцы, а функциональными факторами, например спазмом мышц или отёком.

Лечение в данном случае направлено на уменьшение симптомов. Для этого применяются антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды и другие лекарства в зависимости от причины.

В острой фазе назначают противокашлевые средства, муколитики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для более быстрого восстановления применяются различные методики, такие как акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж. Также врач может предложить выполнение дыхательных упражнений и тренировку мышц, необходимых для дыхания (например, диафрагмы). После занятий объем легких увеличивается, что способствует улучшению газообмена, и человек научается дышать так, чтобы его организм получал больше кислорода.

Лечение стенозов трахеи и бронхов, вызванных рубцами

При рубцовых стенозах обычно недостаточно медикаментозного лечения. Кроме того, часто требуется механическое расширение стенок. Это может включать процедуры по расширению просвета бронхов, такие как стентирование или баллонная дилатация, а также хирургическое удаление рубцовой ткани.

При проведении стентирования врач вводит специальную трубку (стент), изготовленную из металла или силикона, в узкий участок бронхов для восстановления нормального диаметра прохода. Баллонная дилатация подразумевает использование специального баллона (дилататора), который накачивается, чтобы расширить суженный участок и восстановить нормальную циркуляцию воздуха в бронхах.

Обе эти процедуры проводятся с использованием методов минимально инвазивной хирургии при помощи бронхоскопии. Баллонную дилатацию чаще всего назначают при легких сужениях, в то время как стентирование проводится при более значительном поражении дыхательных путей.

В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани или частичное удаление пораженных участков трахеи или бронхов.

Меры профилактики стеноза дыхательных путей

Отсутствуют специфические методы предотвращения стеноза трахеи и бронхов. Рекомендуется избегать их повреждения, а также уменьшить вероятность инфекционных заболеваний, аллергических реакций и других состояний, способных вызвать сужение дыхательных путей.

Прежде всего следует избегать факторов, увеличивающих нагрузку на иммунитет и органы дыхательной системы: перестать курить, защищаться от токсичных веществ, например, на опасных производствах, избегать посещения многолюдных мест, где вероятность заразиться респираторными заболеваниями выше. Для снижения риска инфекционных заболеваний, способных вызвать стеноз (грипп, пневмококковая инфекция), врач может посоветовать вакцинацию.

Для укрепления иммунитета и общего состояния дыхательных путей необходимо вести здоровый образ жизни: регулярно заниматься спортом, правильно питаться и высыпаться.

Людям, страдающим аллергией, рекомендуется создать домашние условия, позволяющие минимизировать контакт с аллергенами. Важно также всегда иметь под рукой необходимые лекарства для снятия приступов. В период уменьшения симптомов врач может предложить пройти специфическую иммунотерапию аллергенами (СИТ), чтобы уменьшить чувствительность организма.

При появлении признаков стеноза, даже если они не вызывают серьезного дискомфорта, важно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Своевременный диагноз позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, которые могут стать причиной стеноза. В этом случае лечение будет наиболее эффективным.

Источники

1. Клинические рекомендации по хирургическому лечению пациентов с приобретенным рубцовым стенозом трахеи / Ассоциация торакальных хирургов России. 2015.
2. Курганский И.С., Махутов В.Н., Лепехова С.А. Способы лечения и профилактики рубцовых стенозов трахеи // Вестник оториноларингологии. 2016. №81(1). С. 66–71.
3. Тарасов Д.И. Острые стенозы гортани и трахеи. М., 1965.
4. Харченко В.П., Гваришвили Д.Д., Петрова М.В., Альбеков Р.З. Профилактика рубцовых стенозов трахеи / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
5. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г, Панферова Д.В. Стенозы трахеи. Диагностика и лечение / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
6. Хадарцев А.А. Экспираторные стенозы трахеи и бронхов. Вопросы диагностики, лечения, профилактики // Вестник новых медицинских технологий. 1999. №3–4. С. 85–87.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван стеноз трахеи и бронхов?

Стеноз трахеи и бронхов может быть вызван различными причинами, такими как опухоли, рубцы после травм или операций, воспалительные заболевания, а также аномалии развития дыхательных путей.

Какие симптомы сопровождают стеноз трахеи и бронхов?

Симптомы стеноза трахеи и бронхов включают затрудненное дыхание, одышку, частые приступы кашля, свистящие звуки во время дыхания, ослабление голоса и цианоз (синюшность кожных покровов).

Как диагностируется стеноз трахеи и бронхов?

Для диагностики стеноза трахеи и бронхов проводятся различные исследования, включая бронхоскопию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, спирометрию и другие.

Каковы методы лечения стеноза трахеи и бронхов?

Лечение стеноза трахеи и бронхов зависит от причины и степени степени сужения дыхательных путей. Это может включать применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство, расширение дыхательных путей или трахеостому.