Синдром Баллантайна, он же зеркальный синдром, представляет собой нарушение, при котором отёки и ухудшение самочувствия у беременной возникают из-за отека плаценты или водянки плода. Водянка плода — это накопление большого количества жидкости в плодных оболочках и всех полостях развивающегося организма из-за аномалий развития, инфекций или проблем сердечно-сосудистой системы.
Также известен как тройной отёк, зеркальный синдром был впервые описан шотландским врачом Джоном Уильямом Баллантайном в 1892 году. В своей публикации он рассмотрел клинический случай, где отёк у беременной пропал после родов, но при этом у новорожденного ребенка обнаружился аналогичный отёк, который тоже быстро исчез. Из-за этого сходства состояние было названо зеркальным синдромом.
Доктор Джон Уильям Баллантайн первым описал признаки тройного отёка. Фото: A. Swan Watson, CC BY 4.0
Работа Баллантайна была опубликована в научном журнале только в виде наблюдения, без рекомендаций по диагностике или лечению. Тем не менее, она стала отправной точкой для дальнейшего исследования зеркального синдрома.
Почему возникает зеркальный синдром у беременных
Происхождение зеркального синдрома во время беременности связано с различными заболеваниями фетоплацентарной системы — нарушениями кровоснабжения плода, функционирования или формирования плаценты. Любое из этих состояний может привести к осложнениям во время беременности и оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребёнка.
Заболевания фетоплацентарной системы, способствующие появлению зеркального синдрома:
- Внутриутробная инфекция плода, вызванная, например, парвовирусом B19V;
- Эритробластоз (гемолитическая болезнь), происходящий при несовместимости резус-факторов у плода и матери;
- Наследственная патология, такая как гемоглобиновая болезнь Барта, приводящая к тяжелой анемии у плода;
- Хориоангиома — опухоль, развивающаяся в плаценте и вызывающая кислородное голодание у плода;
- Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) — может возникать при беременности с несколькими плодами, когда один плод получает больше крови, чем другой;
- Аномалии развития плода, которые вызывают тяжелые аритмии или нарушают нормальное формирование дыхательных путей.
Точная распространенность зеркального синдрома неизвестна, поскольку в литературе описано очень мало случаев. Точный механизм, лежащий в основе зеркального синдрома, также не установлен.
Симптомы зеркального синдрома у беременных
Зеркальный синдром чаще всего проявляется в конце второго или начале третьего триместра беременности. Его симптомы напоминают признаки преэклампсии — другого серьезного осложнения во время беременности.
Признаки зеркального синдрома, похожие на признаки преэклампсии:
- отёки (задержка жидкости в организме);
- повышение артериального давления;
- наличие белка в моче (протеинурия).
Схожие симптомы этих заболеваний могут привести к неверной диагностике, что может ухудшить состояние как плода, так и здоровья беременной женщины.
В отличие от преэклампсии, повышение артериального давления не является постоянным симптомом зеркального синдрома. Согласно данным исследований, артериальная гипертензия наблюдалась только в 60,7% случаев.
Отличительной чертой женщин с зеркальным синдромом является появление первых признаков в период от 16 до 34 недель беременности.
Среди субъективных жалоб пациенток преобладают:
- резкое увеличение веса,
- отёки в различных частях тела,
- головные боли,
- слабость,
- дискомфорт в области живота.
Быстрое увеличение веса во время беременности может указывать на задержку жидкости в организме
Диагностика зеркального синдрома
Диагностика зеркального синдрома затрудняется тем, что это состояние встречается очень редко, и его симптомы очень похожи на преэклампсию.
Особенностью синдрома является нарушение развития плода, а не проблемы в организме матери, как в случае преэклампсии.
Когда устанавливают диагноз, врач направляет беременную на ультразвуковое исследование плода (УЗИ). С помощью этого метода можно выявить:
- дефекты развития плода;
- гидроцефалию (патологическое скопление жидкости в полостях организма плода);
- избыток жидкости в плодных оболочках;
- нарушение кровообращения в пупочной вене;
- увеличение размеров матки.
По данным УЗИ врач может сделать предварительные выводы относительно диагноза. Например, аномалии развития сердца, гидроцефалия и избыточное количество околоплодных вод указывают на развитие зеркального синдрома.
УЗИ — важный метод диагностики зеркального синдрома и оценки развития плода
Существует убеждение, что одним из важных лабораторных признаков, позволяющих различить зеркальный синдром от преэклампсии, является гемодилюцияГемодилюция. Это состояние, при котором уровень красных кровяных клеток и других форменных элементов крови снижается, а объем плазмы увеличивается, что приводит к разбавлению крови. (разбавление крови). Для выявления её, врач назначает исследование состава крови, определение объема эритроцитов и концентрации белка в плазме.
Дополнительно врач может назначить анализ на определение белка в моче. Хотя протеинурия может быть признаком как преэклампсии, так и зеркального синдрома, проведение исследования имеет важное значение для оценки общего состояния и тяжести заболевания.
Из-за отечности плаценты возникают проблемы с её питанием и кровоснабжением. Для нормализации ситуации организм беременной запускает компенсаторный механизм — увеличивает уровень гормона альдостерона АльдостеронГормон коры надпочечников, регулирующий уровень солей и воды в организме.. Это приводит к повышению артериального давления и задержке жидкости в тканях. Анализ альдостерона может помочь врачу в постановке диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.
Результаты некоторых исследований указывают на то, что при гидроцефалии у плода плацента производит большое количество fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) — важного белка для формирования кровеносных сосудов плаценты. Уровень sFlt-1 в крови беременной может повыситься как при преэклампсии, так и при зеркальном синдроме, но последнее более вероятно.
Методы лечения зеркального синдрома во время беременности
Каждый случай зеркального синдрома уникален и требует индивидуального подхода к лечению. Поэтому решение о применении конкретной терапии принимается врачом на основе результатов обследования, состояния пациентки, срока беременности и возможности проведения внутриутробного лечения (лекарственного или хирургического).
Если причина заболевания обратима и состояние матери и плода стабильно, можно попытаться начать лечение.
Варианты лечения зеркального синдрома в зависимости от корневой причины:
- внутриутробное переливание крови в случае анемии плода;
- терапия антиаритмическими препаратами через плаценту для регуляции сердечного ритма плода;
- вмешательство внутриутробно при фето-фетальном трансфузионном синдроме, когда два плода развиваются с одной плацентой и один из них (реципиент) получает больше питательных веществ и кислорода за счёт другого (донора).
В случае многоплодной беременности плод, страдающий от недостатка кислорода, неизбежно погибнет в 80–100% случаев без принятия соответствующих мер.
Успешное лечение водянки у плода приводит к исчезновению симптомов зеркального синдрома у матери.
Более половины случаев зеркального синдрома заканчивается гибелью плода, даже при лечении.
В тяжелых ситуациях и на ранних стадиях беременности — когда невозможно устранить причину заболевания плода (например, при врожденных дефектах, опухолях) и есть угроза для жизни матери — врач может принять решение о медицинском прерывании беременности.
После аборта организм женщины быстро восстанавливается. Далее производится полное обследование, выявляются и устраняются возможные причины зеркального синдрома. После этого у женщины будет возможность выносить и родить здорового ребенка.
Наиболее эффективный способ улучшения состояния беременной женщины в конце беременности – это проведение кесарева сечения. Независимо от патологии плода, симптомы у матери исчезают спустя 1-2 недели после родов, а новорожденного направляют в отделение интенсивной терапии, где проводят соответствующее лечение.
Источники
- Хамидуллин З.Г., Мырзабекова А.Ж., Тажибаева К.Д. и др. Случай материнского зеркального синдрома // Астана медициналық журналы. 2022. Специальный выпуск №1. С. 266-270.
- Zon E.M., Lah N.A.Z.N., Hoo P.S. Позднее возникновение зеркального синдрома // Malays Fam Physician. 2021. Том 16(1). С. 129-132. doi:10.51866/cr1099
- Braun T., Brauer M., Fuchs I. и др. Зеркальный синдром: систематический обзор связанных с плодом состояний, клинической картины у матери и исхода на раннем перинатальном периоде // Fetal Diagn Ther. 2010. Том 27(4). С. 191-203. doi:10.1159/000305096
- El Mangoub F., Bouhou R.A., Idri Z. и др. Синдром Баллантайна, осложненный эклампсией: описание случая и обзор литературы // Pan Afr Med J. 2018. Том 30. С. 238. doi:10.11604/pamj.2018.30.238.15296
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется зеркальный синдром при беременности?
Зеркальный синдром при беременности характеризуется тем, что будущая мать начинает переживать симптомы и эмоции, сходные с теми, что испытывает ее партнер. Это может проявляться в виде тошноты, стресса или даже изменений в настроении.
Каковы причины возникновения зеркального синдрома при беременности?
Причины возникновения зеркального синдрома при беременности могут быть связаны с эмоциональной близостью между партнерами, эмпатией или психологическими факторами. Некоторые ученые также предполагают, что гормональные изменения в организме мужа могут также играть роль.
Каковы способы управления зеркальным синдромом при беременности?
Для управления зеркальным синдромом при беременности могут быть полезны методы снижения стресса, регулярное общение и поддержка со стороны партнера, а также занятия йогой или медитацией для улучшения психологического благополучия.
Могут ли психологические факторы усилить проявление зеркального синдрома при беременности?
Да, психологические факторы, такие как сильная эмоциональная связь с партнером или страхи и беспокойства по поводу беременности, могут усилить проявление зеркального синдрома. Важно обращаться за помощью к специалисту, если симптомы становятся слишком утомительными или влияют на общее благополучие.
