Тиреоидит

Описанием железы щитовидной является орган, имеющий форму бабочки и расположенный в основании шеи.

Этот орган вырабатывает гормоны тиреоидной железы — ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые оказывают воздействие на все важные процессы в теле, такие как обмен веществ, поддержание веса, сердечного ритма и температуры тела, а также синтез витаминов.

При недостатке выработки гормонов щитовидной железой возникает гипотиреоз, а при избытке — гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Функционирование щитовидной железы контролируется гипофизом — железой размером с горошину, находящейся у основания мозга и производящей тиреотропный гормон (ТТГ). Взаимодействие между этими органами основано на принципе обратной связи. Если щитовидная железа начинает вырабатывать меньше Т4, чем требуется, уровень ТТГ в крови повышается, чтобы стимулировать железу к работе. При увеличении количества Т4 уровень ТТГ снижается.

Что такое тиреоидит. Причины возникновения тиреоидита

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, вызванное воздействием на орган различных травматических факторов.

Как правило, хронический тиреоидит может возникнуть из-за нарушения работы иммунной системы, когда клетки щитовидной железы воспринимаются организмом как патогены и атакуются с целью уничтожения.

Также хроническое воспаление щитовидной железы может возникнуть при использовании определенных препаратов.

Основные лекарства, способствующие развитию тиреоидита:

• Амиодарон. Этот препарат применяется для лечения аритмии. Одна таблетка амиодарона с дозировкой 200 мг содержит 74 мг йода. При этом суточная потребность организма в йоде составляет всего около 150 мкг. Таким образом, при приеме амиодарона суточная потребность организма в йоде увеличивается в десятки раз. Из-за этого происходит подавление функции щитовидной железы.
• Различные йодосодержащие препараты.
• Препараты лития. Используются в психиатрии для лечения биполярного расстройства. Литий также способен подавлять функцию щитовидной железы.
• Препараты на основе цитокинов. Цитокины — это белки, которые вырабатывает иммунная система. Препараты с цитокинами позволяют изменить иммунный ответ организма, что помогает в лечении некоторых заболеваний: онкологических (например, карциноидные опухоли), вирусных (гепатиты В, С и другие) и автоиммунных (например, рассеянный склероз).

Острые гнойные воспаления щитовидной железы могут возникнуть, если в организме станут затекать вредные микробы, например вирусы, бактерии или грибы, через кровоток или при выполнении биопсии.

Острые негнойные воспаления щитовидной железы могут развиться после получения травмы щитовидной железы или из-за облучения органа при проведении радиойодтерапии.

Подострые воспаления щитовидной железы чаще всего возникают как осложнение после вирусных инфекций, не связанных напрямую со щитовидной железой, например гриппа, ветрянки или коронавирусной инфекции. Также они могут появиться при неправильном приеме препаратов йода.

Врачи закодировали различные виды воспалений щитовидной железы в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

• Е06.0 (острый тиреоидит),
• Е06.1 (подострый тиреоидит),
• E06.2 (хронический тиреоидит с переходящим тиреотоксикозом),
• Е06.4 (медикаментозный тиреоидит),
• Е06.5 (другой хронический тиреоидит),
• E06.9 (тиреоидит неуточнённый).

А автоиммунный тиреоидит в МКБ — E06.3.

Тиреоидит: классификация

Тиреоидиты можно классифицировать по нескольким признакам.

Разновидности тиреоидитов по характеру и длительности болезни

• Резкие. Проявление заболевания начинается с острой воспалительной реакции и быстро прогрессирует. При своевременном лечении резкие тиреоидиты, как правило, полностью проходят за 1-2 месяца и не приводят к стойкому нарушению функции щитовидной железы.
• Подострые. Обычно возникают через 4-6 недель после перенесенной вирусной инфекции и могут продолжаться от одной недели до нескольких месяцев. После этого обычно наступает выздоровление и полное восстановление работоспособности органа.
• Хронические. Полностью не поддаются излечению.

В свою очередь, резкие тиреоидиты делятся на гнойные и негнойные.

Резкие гнойные тиреоидиты:

• бактериальный;
• грибковый;
• паразитарный.

Резкие негнойные тиреоидиты:

• Появление радиационного тиреоидита обусловлено применением радиоактивного йода-131, который используется при радиойодтерапии щитовидной железы, а также может проявиться после лучевой терапии шеи и верхней части грудной клетки;
• Развитие посттравматического тиреоидита происходит из-за грубой пальпации щитовидной железы или травмы шеи.

Подострые формы тиреоидитов:

• Подострый грануломатозный тиреоидит (тиреодит де Кервена) характеризуется образованием очагов воспаления в виде гранулем на месте разрушенных клеток щитовидной железы;
• Подострый лимфоцитарный тиреоидит, также известный как «немой», сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией — «наличием» клеток иммунной системы в тканях органа.

Хронические формы тиреоидитов также делятся на ряд групп:

• Заболевания щитовидной железы, связанные с аутоиммунным процессом: тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, атрофический тиреоидит, фокальный лимфоцитарный тиреоидит при папиллярной карциноме, ювенильный тиреоидит;
• Патологии, возникающие при приёме определенных медикаментов (амиодарон, йодсодержащие препараты, литий, цитокины);
• Фиброзные изменения в щитовидной железе: тиреоидит Риделя с компрессией окружающих тканей или органов.

Классификация тиреоидитов в зависимости от состояния щитовидной железы

• Разрушающие: сопровождаются повреждением ткани щитовидной железы. Они включают в себя подострый грануломатозный тиреоидит, подострый спорадический лимфоцитарный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, амиодарон-индуцированный тиреоидит, цитокин-индуцированный тиреоидит и другие.
• Неразрушающие: патологии, не сопровождающиеся гиперфункцией щитовидной железы.
• Специфические: тиреоидиты, связанные с туберкулезом, амилоидозом, саркоидозом.
• Неспецифические: сопровождаются фиброзом щитовидной железы, что приводит к замене функционирующей ткани на рубцовую. К этой группе относится тиреоидит Риделя.

Воспаление щитовидной железы: симптомы

Признаки активного тиреоидита

Острый гнойный тиреоидит часто сопровождается так называемой клинической триадой, то есть тремя основными признаками.

Основные признаки при остром гнойном тиреоидите:

• Существенное повышение температуры (до 39–40 °C). Вместе с этим появляется гектическая лихорадка — значительные (в 3–4 °C) колебания температуры тела несколько раз в течение суток.
• Боль в шее с той стороны, где находится пораженная щитовидная железа. Эта боль также может лучить в челюсть, ухо, плечо.
• Местное воспаление в области шеи: покраснение, отек, болезненность при нажатии пальцем, повороте головы, глотании.

Острый гнойный тиреоидит зачастую сопровождается болями и дискомфортом в области шеи, а также симптомами тиреотоксикоза — излишней выработкой гормонов щитовидной железы.

Характерные признаки тиреотоксикоза:

• повышенное потоотделение;
• лихорадка;
• ускоренное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• аритмия;
• дрожь в теле, руках;
• недостаточный вес;
• беспокойный сон;
• раздражительность;
• у женщин — нарушение менструального цикла.

Признаки субострого тиреоидита

Субострый тиреоидит обычно проявляется как типичное воспалительное заболевание. Вначале заболевания пациенты могут жаловаться на симптомы воспаления: слабость, усталость, незначительное повышение температуры, боль в горле и в мышцах.

Потом возникает неприятное ощущение в области щитовидной железы, которое распространяется за ухо, в шею, на затылок. Также возможна боль при глотании и повороте головы. Щитовидная железа немного увеличена, болезненна при надавливании пальцами, может быть плотной на ощупь. Температура, как правило, повышается до 38–40 °C. Сопровождающие симптомы — слабость, потливость, раздражительность. При сдаче анализа крови в этот период болезни обнаруживается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60, иногда даже до 100 мм/ч, чаще всего при нормальном уровне лейкоцитов и небольшом повышении лимфоцитов.

В редких случаях заболевание прогрессирует очень быстро: достигает пика через 3–4 дня и полностью исчезает в течение недели. Гораздо чаще подострый тиреоидит проходит через несколько стадий.

Этапы развития подострого тиреоидита:

• Подострая форма тиреоидита. Может продолжаться от 3 до 10 недель. На этапе возникает тиреотоксикоз – временное увеличение уровня гормонов щитовидной железы. Развитие тиреотоксикоза связано с воспалительным процессом в органе: происходит частичное разрушение ткани щитовидной железы, а в кровь поступает большое количество ранее синтезированных железой гормонов. После того как они исчерпываются, подострая форма тиреоидита завершается.
• Эутиреоидная стадия. Длится в среднем от 1 до 3 недель. На этой стадии уровень гормонов щитовидной железы в крови становится нормальным.
• Гипотиреоидная стадия. Длительность этой стадии подострого тиреоидита может составлять от 2 до 6 месяцев. Она характеризуется снижением уровня тиреоидных гормонов.
• Восстановление.

У некоторых людей (по разным оценкам, от 5 до 25% пациентов) вместо восстановления может возникнуть первичный гипотиреоз – уменьшение функции щитовидной железы.

Также у части пациентов переходный тиреоидит может возникать рецидивами. Это происходит в 1–4% случаев заболевания.

Признаки хронического тиреоидита

Признаки хронического аутоиммунного тиреоидита зависят от стадии заболевания.

На эутиреоидной стадии (гормоны в норме) симптомов нет.

На стадии тиреотоксикоза (повышенный уровень гормонов щитовидной железы) из-за появления зоба пациенты могут жаловаться на затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, осиплость голоса.

На субклинической стадии (повышенный уровень ТТГ, но гормоны щитовидной железы в норме) симптомов нет.

Во время проявления манифестного гипотиреоза (пониженный уровень гормонов щитовидной железы) кожа и волосы становятся сухими, а ногти становятся ломкими. Волосы начинают выпадать. Появляется чувствительность к холоду, общая и мышечная слабость, сонливость, снижение концентрации внимания и памяти, отёки, запоры, избыточный вес, боли в суставах. Сердечный ритм замедляется. Возможно развитие депрессии. У женщин признаками хронического аутоиммунного тиреоидита могут быть нарушения менструального цикла, болезненные и обильные месячные, проблемы с зачатием. У мужчин — снижение потенции.

При хроническом тиреоидите Риделя щитовидная железа значительно увеличивается и со временем начинает оказывать давление на окружающие органы и ткани, пристыковываясь к ним. Поэтому этот тип тиреоидита вызывает симптомы, связанные со смежными органами.

Признаки Хронического Тиреоидита Риделя:

• Затрудненное дыхание: возникает из-за поражения трахеи при увеличении щитовидной железы;
• Проблемы с глотанием (дисфагия): появляются при сдавливании пищевода;
• Хрипота, шумное дыхание: развивается при поражении возвратного гортанного нерва.

Также возможно появление вторичного экзофтальма — выпячивание глазного яблока (пучеглазие). Это связано с поражением мышц глазного яблока и отечностью тканей за ним.

При развитии хронического тиреоидита при приеме лекарств возможны различные симптомы в зависимости от воздействия определенного препарата.

Диагностика тиреоидита

Для диагностики тиреоидитов используются данные о жалобах пациента, анамнезе, физическом осмотре и пальпации щитовидной железы, результаты анализов крови и инструментальных исследований. Иногда требуется биопсия ткани щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика острого и подострого тиреоидитов

Для различия острого и подострого тиреоидита врач обращает внимание на следующие характеристики:

• Изменение температуры тела: при остром воспалении щитовидной железы часто наблюдается лихорадка — значительные перепады температуры (на 3-4 градуса Цельсия) несколько раз в сутки; при подостром тиреоидите обычно таких колебаний нет;
• Боль в области шеи: при остром тиреоидите боль ощущается очень сильно, при подостром — значительно менее интенсивная.

Диагностика острого тиреоидита

Если у пациента подозревается острый тиреоидит, ему могут порекомендовать сдать общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Часто, при остром воспалении щитовидной железы, наблюдается значительное увеличение уровня лейкоцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево, что означает увеличение количества незрелых палочкоядерных нейтрофилов (один из видов белых кровных клеток) и уменьшение количества зрелых сегментоядерных. Это происходит, когда организм направляет все силы на борьбу с инфекцией. Нейтрофилы направляются к очагу инфекции, захватывают и уничтожают патогены. Однако, при активном протекании болезни, зрелые нейтрофилы разрушаются в больших количествах, борясь с инфекцией, а молодые не успевают дозреть.

Также, по мере развития острого воспаления щитовидной железы, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Отклонение этого показателя от нормы в анализе крови косвенно указывает на наличие болезни.

В случае наличия признаков тиреотоксикоза, необходимо проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, чтобы убедиться, что щитовидная железа функционирует неправильно.

В то же время стоит помнить, что функция щитовидной железы редко нарушается при остром тиреоидите. Обычно симптомы тиреотоксикоза проявляются, только если воспаление затрагивает значительную часть ткани органа.

Также рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы при подозрении на острый тиреоидит, чтобы изучить ее структуру.

Для определения острого тиреоидита среди других заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, проводят сцинтиграфию органа. Этот метод исследования позволяет получить изображение щитовидной железы, на котором отображаются изменения ткани. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат, который с кровотоком попадает в щитовидную железу. Специальное устройство регистрирует излучение и преобразует его в изображение. Зона воспаления окрашивается в синий цвет, так как не поглощает препарат. Это означает, что ее активность снижена.

Иногда при возникновении острой формы тиреоидита также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию шеи, чтобы выявить осложнения заболевания.

Диагностика острого тиреоидита

Если есть подозрение на острый тиреоидит, также рекомендуется сделать клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Увеличение СОЭ свыше 40–60 мм/ч (иногда — более 100 мм/ч) может свидетельствовать о заболевании. При этом количество лейкоцитов и их формула обычно в пределах нормы. Иногда уровень лейкоцитов может быть повышен.

Если острый тиреоидит находится на тиреотоксической стадии, стоит сдать анализы на гормоны для подтверждения диагноза.

Убогие пациенты с подострым тиреоидитом часто сталкиваются с тиреотоксическим этапом болезни. В этот момент щитовидные гормоны (Т3 и Т4) активно выбрасываются из поврежденной щитовидной железы в кровь. Поэтому результаты анализа могут выявить повышенные уровни Т3 и Т4 и уменьшенный уровень ТТГ (иногда — нормальный уровень ТТГ).

Большинство пациентов с подострым тиреоидитом также испытывают увеличение уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в течение нескольких недель после начала проявления симптомов заболевания. Это указывает на автоиммунную реакцию на проникновение тиреоглобулина в кровоток из-за разрушения клеток щитовидной железы. По мере затухания деструктивного процесса во время лечения содержание АТ-ТГ в крови постепенно снижается.

Через несколько месяцев после заболевания, антитела к тиреоглобулину обычно исчезают из крови и больше не обнаруживаются.

Пациентам, у которых уже диагностирован подострый тиреоидит, также рекомендуется проверить уровень гормонов ТТГ и Т4 в крови.

После анализа врач сможет определить стадию болезни и, при необходимости, назначить заместительную гормональную терапию.

При подозрении на подострый тиреоидит также рекомендуется провести УЗИ щитовидной железы для дифференциации данного заболевания от других заболеваний щитовидной железы. Иногда также стоит сделать сцинтиграфию щитовидной железы.

Диагностика медикаментозного тиреоидита

Если существует подозрение, что приём лекарственных препаратов вызвал тиреоидит, то врач сначала выясняет, когда и как (продолжительность приёма, дозировка) проводилось лечение этими препаратами. Затем спрашивает у пациента о самочувствии и делает пальпацию щитовидной железы.

Если во время терапии амиодароном у пациента возникли признаки тиреотоксикоза, рекомендуется сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ, чтобы понять, вызван ли тиреотоксикоз уже имевшейся у пациента ранее болезнью щитовидной железы или развился на фоне лечения препаратом.

Также целесообразно проанализировать структуру и кровоток щитовидной железы с помощью дуплексного сканирования сосудов органа и провести сцинтиграфию щитовидной железы.

Для контроля работы щитовидной железы при применении препаратов цитокинов необходимо оценивать следующие показатели: уровень ТТГ, содержание антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулин (АТ-ТГ), рецептор ТТГ (АТ к рецепторам ТТГ).

Данные показатели рекомендуется отслеживать динамически (каждые 2-3 месяца).

Также во время терапии цитокинами следует провести УЗИ щитовидной железы для оценки её структуры и сцинтиграфию (если имеется тиреотоксикоз) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями щитовидной железы.

После начала приема препаратов лития рекомендуется контролировать работу щитовидной железы, проверяя уровень ТТГ через полгода-год после начала лечения или регулярно каждые 3 месяца, если до начала терапии были обнаружены антитела к тиреопероксидазе.

При лечении лекарствами содержащими литий необходимо также проходить регулярное УЗИ щитовидной железы для контроля ее структуры.

Диагностика хронических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Для определения хронического тиреоидита Риделя проводится процедура пальпации щитовидной железы, которая позволяет выявить увеличение размеров органа и изменения в его тканях. Для оценки функции щитовидной железы также проводится анализ уровня ТТГ в крови.

Определенным маркером, позволяющим выявить наличие системного фиброза (состояние, которое может привести к развитию тиреоидита Риделя), является повышенный уровень иммуноглобулина G4 (IgG4).

Для диагностики тиреоидита Риделя также используется процедура УЗИ щитовидной железы. При подозрении на поражение окружающих тканей рекомендуется провести компьютерную томографию с применением контрастного вещества.

Необходимо учесть ряд важных факторов для выявления хронического аутоиммунного тиреоидита: наличие первичного манифестного гипотиреоза или хашитоксикоза, наличие антител к ткани щитовидной железы и соответствующие ультразвуковые признаки. Если хотя бы один из этих признаков отсутствует, то вероятность диагноза «аутоиммунный тиреоидит» остается неопределенной.

Для дифференциальной диагностики острого, подострого и хронического аутоиммунного тиреоидита с другими заболеваниями, включая онкологические, иногда имеет смысл провести пункционную биопсию щитовидной железы. Решение о проведении данного исследования принимается врачом.

Методы лечения тиреоидита

Подобно типу заболевания щитовидной железы, тиреоидит может быть излечен с использованием медикаментозной терапии либо оперативным путем. В некоторых случаях необходимость лечения тиреоидита отпадает, однако важно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением специалиста.

Восстановление при остром тиреоидите

Острый гнойный тиреоидит требует применения антибиотиков, противогрибковых или противопаразитарных средств, в зависимости от возбудителя инфекции. Кроме того, лечение направлено на устранение симптомов заболевания. Показано дренирование (использование специальной трубки для удаления гноя из очага воспаления) под ультразвуковым контролем, а также хирургическое вмешательство (удаление пораженной части щитовидной железы). Лечение острого тиреоидита обычно проводится в стационаре.

Лечение хронического тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита, как правило, осуществляется консервативно с использованием лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов надпочечников, которые снижают воспаление и уменьшают боль). В тиреотоксической фазе также могут применяться бета-адреноблокаторы (препараты, воздействующие на сердечную мышцу) для предотвращения или лечения опасных нарушений ритма сердца.

Антибиотики не применяются для лечения подострого тиреоидита, поскольку его вызывают вирусные инфекции: во-первых, антибиотики не действуют на вирусы, во-вторых, острая фаза инфекции уже прошла, поэтому такое лечение не имеет смысла.

При развитии гипотиреоза у пациента с подострым тиреоидитом целесообразно проведение заместительной гормональной терапии, которая продолжается в течение 3–6 месяцев до полного восстановления функции щитовидной железы.

Методы лечения тиреоидита с применением лекарственных препаратов

При амиодарон-индуцированном тиреоидите с гипотиреозом рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии; в случае тиреотоксикоза применяются антитиреоидные средства и/или глюкокортикостероиды (в зависимости от характера тиреотоксикоза). Цель лечения заключается в восстановлении нормальной функции щитовидной железы.

Если лекарственное лечение амиодарон-индуцированного тиреоидита не дало результатов, а состояние сердечно-сосудистой системы пациента ухудшилось, может потребоваться удаление щитовидной железы.

Радиойодтерапия может быть использована вместо операции у пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом.

Определение лечения при цитокин-индуцированных тиреоидитах зависит от фазы заболевания. Во время тиреотоксикоза пациентов обычно наблюдают динамически, не назначая антитиреоидные препараты, так как тиреотоксикоз обычно временный и проходит самостоятельно. В течение 1 года во время фазы гипотиреоза рекомендуется проводить заместительную гормональную терапию. Затем пробуют отменить гормональный препарат. Если в это время функция щитовидной железы восстановится, дальнейшее гормональное лечение не потребуется.

Тиреоидиты, возникшие на фоне лечения препаратами лития, лечат так же, как и другие патологии щитовидной железы: при гипотиреозе рекомендуется замещающая гормональная терапия, а при выраженном тиреотоксикозе — применение глюкокортикостероидов.

Обычно после прекращения приема литиевых препаратов функция щитовидной железы восстанавливается. Однако не стоит их отменять: проблемы с железой легко исправить с помощью лекарств, а отказ от лечения биполярного расстройства может серьезно ухудшить психическое состояние пациента.

Методы лечения хронических аутоиммунных тиреоидитов

Тиреоидит Риделя — редкое заболевание, и поэтому нет единого мнения о правильном методе лечения.

Обычно для консервативного лечения тиреоидита Риделя используют глюкокортикостероиды и антиэстрогены. Иногда показана хирургическая интервенция, но только если увеличенная щитовидная железа оказывает давление на соседние органы и ткани.

В некоторых случаях при тиреоидите Риделя у пациента может развиться гипопаратиреоз — дефицит гормонов паращитовидных желез. В этой ситуации пациенту рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D3.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания.

Если пациент находится в стадии эутиреоза, то есть уровень гормонов у него в норме, дополнительного лечения не требуется.

Однако если выявлены нарушения функции щитовидной железы, рекомендуется проводить заместительную гормональную терапию.

При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4) обычно прописывают левотироксин натрия в дозировке 1,6-1,8 мкг на килограмм массы тела пациента.

При выявлении субклинического гипотиреоза (повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), обычно не сразу прописывается лекарство. Вначале проводится повторный (через 2–3 месяца) анализ крови на гормоны, а также изучение АТ-ТПО. Если результаты такого анализа подтверждают устойчивое нарушение функции щитовидной железы (уровень ТТГ выше 10 мЕд/л или двукратное обнаружение уровня ТТГ в диапазоне 5–10 мЕд/л), то прописывается заместительная гормональная терапия. Однако если пациенту старше 55 лет и у него имеются сердечно-сосудистые заболевания, заместительная терапия назначается только при хорошей переносимости препарата.

Если субклинический гипотиреоз обнаружен у беременной женщины, заместительная терапия в полной дозе назначается немедленно.

Лечение считается успешным, когда благодаря приему препарата удается достигнуть стабильного нормального уровня ТТГ в крови.

К какому врачу обращаться при тиреоидите

Доктор-эндокринолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы, которая включает в себя железы внутренней секреции, вырабатывающие и выделяющие в кровь гормоны — биологически активные вещества, регулирующие функции внутренних органов и важные процессы в организме (метаболизм, поддержание постоянной температуры тела и другие). Одной из таких желез является щитовидная железа.

При консультации эндокринолог может подозревать тиреоидит щитовидной железы, выявлять симптомы и назначать лечение, обычно после проведения дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы и анализов крови на гормоны.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

При своевременном начале лечения острого тиреоидита прогноз благоприятный: болезнь полностью вылечивается, и щитовидная железа снова начинает функционировать правильно. Но если отложить лечение, то инфекция, поразившая щитовидную железу, может распространиться.

Осложнения острого гнойного тиреоидита:

• Медиастинит — воспаление органов средостения, расположенных за грудиной: вилочковой железы, трахеи и других;
• Абсцесс щитовидной железы;
• Флегмона шеи — гнойное воспаление в области шеи (от нижней челюсти до ключиц);
• Формирование свищевых ходов (каналов с выходом в полость) в трахею;
• Тромбоз яремных вен — образование тромбов в просвете вен, расположенных на шее (используются для оттока крови из шеи и головы);
• Компрессия (сдавливание) органов шеи;
• Сепсис — заражение крови.

Осложнения снижают прогноз для пациентов с острым тиреоидитом. Если не приступить к лечению немедленно, смертность достигает 12%.

У большинства пациентов с подострым тиреоидитом прогноз обычно благоприятный: около 90% случаев болезнь исчезает самостоятельно, а функция щитовидной железы полностью восстанавливается. Однако ткань органа может претерпеть изменения — на месте воспаленных участков появляются рубцы.

Встречается довольно редко (2,8–4% случаев), что подострый тиреоидит возвращается, то есть заболевание повторяется.

У примерно 10% людей после перенесенного острого тиреоидита возникает стойкий гипотиреоз — это нарушение работы щитовидной железы, когда она производит недостаточное количество гормонов для организма. Чтобы компенсировать это, пациенту придется принимать гормональный препарат постоянно. Такое лечение помогает частично восстановить функцию щитовидной железы.

Для заместительной гормональной терапии используются препараты с левотироксином натрия — это синтетическая форма гормона Т4.

Прогноз при хронических тиреоидитах зависит от причин, которые вызвали заболевание.

Если хронический тиреоидит обусловлен приемом медикаментов, прогноз будет зависеть от того, как идет лечение основного заболевания у пациента, есть ли у него другие сопутствующие заболевания.

В случае хронического тиреоидита Риделя важно, насколько распространился фиброз щитовидной железы, то есть как сильно рубцовая ткань заменила здоровую; задеты ли сосуды; насколько страдают трахея и пищевод. В целом, чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите прогноз зависит от стадии заболевания. Если у пациента стадия эутиреоза, то есть сохраняется нормальная концентрация гормонов Т3 и Т4, то болезнь не представляет опасности и не требует лечения.

При наступлении гипотиреоза, прогноз зависит от своевременности проведения лечения. Если не удалось восстановить нормальный уровень тиреоидных гормонов в крови, могут возникнуть серьезные осложнения.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося гипотиреозом:

• нарушение функции репродуктивной системы, включая бесплодие;
• существенное снижение памяти до степени слабоумия;
• анемия — уменьшение уровня гемоглобина в крови, что приводит к нарушению поступления кислорода в органы и ткани;
• недуги в работе сердечно-сосудистой системы: изменение частоты сердечных сокращений; скопление жидкости в полости перикарда — оболочке из соединительной ткани, окружающей сердце; повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), что увеличивает риск развития атеросклероза, инфаркта и инсульта;
• микседематозная (гипотиреоидная) кома — состояние, которое может возникнуть из-за продолжительного неисцеленного гипотиреоза. Пациент сначала ощущает сонливость, затем вялость и, наконец, теряет сознание. Микседематозную кому могут спровоцировать охлаждение, прием успокоительных препаратов, инфекция, стресс. Пациенту в состоянии микседематозной комы необходима немедленная медицинская помощь.

Профилактика тиреоидита

Многие случаи тиреоидитов не поддаются эффективной профилактике.

Для предотвращения острой формы тиреоидита важно своевременно лечить инфекционные заболевания: недолеченная инфекция может затронуть щитовидную железу.

Не существует доказанных методов профилактики тиреоидита Риделя. Однако раннее выявление и правильное лечение помогут смягчить симптомы болезни.

Перед применением определенных препаратов необходимо провести исследование щитовидной железы

Если у пациента планируется назначить амиодарон, то рекомендуется проверить уровень ТТГ, а в случае отклонений также изучить уровень свободных Т3 и Т4. Также необходимо один раз сдать анализ на наличие антител к тиреопероксидазе (фермент, вырабатываемый щитовидной железой). Это поможет определить риск возможного развития патологии щитовидной железы и повышенный риск гипотиреоза, вызванного амиодароном, особенно в первый год лечения.

При назначении препаратов лития рекомендуется сначала проверить уровень ТТГ в крови для исключения наличия патологии щитовидной железы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое тиреоидит?

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может быть вызвано различными причинами, такими как автоиммунные нарушения, инфекции или радиационное воздействие.

Какие симптомы сопутствуют тиреоидиту?

Симптомы тиреоидита могут варьироваться в зависимости от формы заболевания, но обычно включают в себя увеличение щитовидной железы, боль и дискомфорт в области шеи, утомляемость, повышение или понижение уровня гормонов щитовидной железы.

Каковы причины развития тиреоидита?

Тиреоидит может быть вызван автоиммунными нарушениями, вирусными или бактериальными инфекциями, а также радиационным воздействием. Генетическая предрасположенность также может играть роль в развитии заболевания.

Как диагностируется тиреоидит?

Диагностика тиреоидита обычно включает в себя проведение анализа крови на уровень гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также биопсию для выявления воспаления.

Каковы методы лечения тиреоидита?

Лечение тиреоидита может включать прием противовоспалительных препаратов, гормональную терапию, лечение инфекций (если они являются причиной воспаления), а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое тиреоидит?

Тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно вызывается автоиммунным процессом. Это состояние приводит к увеличению щитовидной железы и может привести к нарушениям ее функции.