Тромбофилия при беременности

Тромбофилия — патологическое состояние, при котором кровь склонна к образованию тромбов. Это увеличивает вероятность тромбоза — состояния, при котором сгусток забивает сосуд.

Во время беременности происходят естественные изменения, которые сами по себе повышают риск тромбоза. Если же у беременной женщины имеется тромбофилия, этот риск значительно возрастает.

Медики говорят о венозных тромбоэмболических осложнениях (ВТЭО) — так называемых состояниях, при которых тромбы закупоривают поверхностные и глубокие вены (венозная тромбоэмболия, ВТЭ), а также лёгочную артерию или её ветви (тромбоэмболия лёгочной артерии, ТЭЛА).

Риск ВТЭО у беременных женщин увеличивается в 4-5 раз.

Дополнительно, считается, что тромбофилия возникает в связи с такими проблемами во время беременности, как выкидыш и преэклампсия — это состояние, при котором уровень артериального давления и белка в моче увеличивается.

Тромбофилия может быть наследственной или приобретенной. При определенных видах этого заболевания существует увеличенный риск образования тромбов во время беременности.

Высокий риск тромбофилии во время беременности:

• Синдром антифосфолипидов (САФ): самый распространенный и самый агрессивный форма тромбофилии, приобретенная в характере;
• Мутация фактора V гомозиготная (мутация Лейден F5 G1691A): наиболее распространенный форма наследственной тромбофилии, при которой повышен риск тромбоза глубоких вен (ТГВ);
• Мутация фактора II гомозиготная (мутация протромбина F2 G20210A): второй по распространенности форма наследственной тромбофилии, при которой повышен риск развития ТГВ, ТЭЛА, а также выкидыша;
• Комбинация гетерозиготных мутаций Лейден и протромбина;
• Недостаток антитромбина III (белок, который предотвращает избыточное образование тромбов);
• Недостаток протеина C — одного из свертывающих белков крови;
• Недостаток протеина S — белок, который предотвращает чрезмерное свертывание крови.

Женщинам в положении с наследственными тромбофилиями высокого риска рекомендуется профилактика тромбозов во время беременности и в течение не менее 6 недель после родов.

Причины тромбофилии и тромбозов при беременности

Беременность может служить одним из факторов, способствующих развитию тромбофилии. Однако основные причины этого заболевания такие же, как и у других людей.

Основные факторы тромбофилии:

• дефицит белков, регулирующих процесс свертывания крови — коагуляцию;
• мутации генов, влияющих на свертываемость крови: гена фактора V и гена фактора II;
• антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нападает на фосфолипиды, играющие важную роль в процессе коагуляции.

Во время беременности с тромбофилией увеличивается вероятность венозных тромбоэмболических осложнений, вызванных особенностями процесса вынашивания ребёнка. Поэтому основную опасность для женщины в этот период представляют тромбозы.

Причины тромбозов при беременности в первом триместре

В начале беременности оплодотворенная яйцеклетка присоединяется к организму матери, чтобы будущему ребенку обеспечивалось все необходимые вещества через ее кровь.

Сначала эмбрион закрепляется в слизистой оболочке матки — эндометрии. Наружный слой клеток зародыша проникает в эндометрий, повреждая мелкие кровеносные сосуды, что может вызвать кровотечение. Затем начинает формироваться плацента, которая позволяет «подключить» будущего ребенка к кровеносной системе матери.

Эти процессы связаны с риском кровотечений, и, чтобы избежать этого, срабатывают механизмы, которые увеличивают свертываемость крови. При наличии патологической склонности к образованию тромбов, это может привести к тромбозу.

Причины тромбозов при беременности во втором триместре

Во втором триместре плод активно растет, и к концу этого периода вес будущего ребенка достигает примерно 1 кг, а рост может достигать 35 см. Из-за этого матка начинает давить на нижнюю полую и тазовые вены.

Стаз вен в нижних конечностях, вызванный давлением матки на сосуды, может привести к образованию тромбов.

Почему возникают тромбозы во время беременности в третьем триместре

На третьем триместре ребенок становится настолько большим, что повышается риск венозного застоя.

Кроме того, в этот период организм беременной женщины начинает готовиться к предстоящим родам. После появления ребенка на свет плацента отсоединяется от матки. Это приводит к повреждению сосудов матки и плаценты и к незначительной потере крови — примерно 100–200 мл. Чтобы быстро остановить кровотечение во время родов, организм женщины начинает готовиться заранее и активно производит белки, отвечающие за свертываемость крови.

На фоне тромбофилии повышенная свертываемость крови также может быть причиной тромбоза.

Признаки тромбофилии во время беременности

У тромбофилии отсутствуют какие-либо признаки, так как в основном это только склонность к образованию тромбов. Тем не менее, ее последствие — тромбоз — можно определить по некоторым проявлениям.

Признаки тромбоза:

• пульсирующая или схваткообразная боль в конечностях или животе;
• отёк ноги;
• тёплая кожа вокруг болезненной области, а также красная или посиневшая кожа в этом месте;
• набухшие вены, которые становятся твердыми или болят при прикосновении к ним;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• потеря сознания.

Если обнаружены данные признаки, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Диагностика тромбофилии при беременности

Для постановки диагноза тромбофилии врач опирается на жалобы пациентки, результаты физикального осмотра и данные анализов.

Выявить тромбофилию возможно только с помощью лабораторных исследований. Однако причиной для обследования могут служить осложнения заболевания — тромбоз, либо наличие факторов риска, таких как многократные выкидыши у беременной или наличие ТЭЛА у близких родственников.

Врач выяснит наличие симптомов тромбоза: наличие отеков, боли, синюшности кожи на какой-либо конечности, а также наличие ограничения подвижности и нарушение ее функции.

Подробности специалисту следует уточнить, страдает ли пациентка от варикоза, были ли у неё роды или операции в последний год, принимает ли женщина оральные контрацептивы. Также врач учитывает случаи ВТЭО у матери или отца беременной.

Во время обследования врач оценит состояние кожи и вен пациентки, особенно на ногах, а также выполнит их пальпацию. Дополнительно врач может измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Рекомендуется провести дуплексное сканирование — метод УЗИ, позволяющий получить изображение сосудов и отображение кровотока. вен нижних конечностей.

Для беременных женщин очень важно, чтобы система гемостаза работала слаженно — от этого зависит развитие беременности и ход родов. Поэтому при обследовании будущих матерей рекомендуется проверять работу системы гемостаза в начале беременности и перед родами — после 37 недели. Этот скрининговый тест позволяет оценить коагуляционную функцию крови и выявить нарушения на раннем этапе.

Генетические тесты, анализ уровня свертывающих и антикоагулянтных белков, а также определение некоторых групп антител позволяют выявить тромбофилию или другие причины тромбоза.

При подозрении врача на то, что тромбоз вызван аутоиммунными патологиями, может быть назначен дополнительный анализ на наличие антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину в крови.

Способы лечения тромбофилии и тромбоза во время беременности

Обычно не требуется лечение тромбофилии. Необходима только терапия при тромбозе — если образовавшийся сгусток закупорил глубокие вены или легочную артерию.

При остром тромбозе беременную женщину госпитализируют и назначают лечение антитромботическими препаратами — низкомолекулярными гепаринами (НМГ). При этом способ лечения не зависит от наличия тромбофилии у пациентки.

Препараты назначаются сразу после постановки диагноза и продолжают до 6 недель после окончания беременности. После этого врач принимает решение о прекращении или продолжении лечения в зависимости от хода заболевания и индивидуальных особенностей.

При наличии высокого риска тромбофилии врач может решить назначить беременной женщине терапевтические дозы НМГ. Также при дефиците антитромбина III могут применяться средства, нормализующие его уровень в крови перед родами и в послеродовом периоде.

Прогноз тромбофилии во время беременности

Генетическую тромбофилию нельзя полностью излечить. Однако прием препаратов, предотвращающих образование сгустков крови, способен помочь предотвратить тромбоз.

При приобретенных формах тромбофилии функция свертывающей системы крови может улучшиться со временем при правильно подобранном лечении.

Если тромбофилия не обнаружена вовремя во время беременности и не приняты соответствующие меры предосторожности, это может привести к тромбозу. Закупорка сосудов угрожает выкидышем, а в самом неблагоприятном случае — смертью.

Профилактика тромбофилии во время беременности

Нельзя предотвратить развитие наследственной тромбофилии. Однако можно уменьшить вероятность возникновения определенных приобретенных тромбофилий.

Способы профилактики приобретенных тромбофилий:

• лечение заболеваний, предрасполагающих к тромбозам, таких как варикоз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, диабет, онкологические заболевания, некоторые виды травм с ограничением подвижности нижних конечностей;
• отказ от курения;
• поддержание здорового веса (соответствующего нормам для периода беременности);
• регулярные прогулки, в том числе раз в 1-2 часа во время долгих путешествий.

Профилактика тромбозов во время беременности

Для предотвращения тромбоза глубоких вен во время беременности и в течение 6 недель после родов женщинам рекомендуется использовать компрессионные чулки.

У женщин с наследственной тромбофилией высокого риска рекомендуется применять антитромботические препараты для профилактики тромбозов на протяжении всей беременности и не менее 6 недель после родов.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое тромбофилия и как она может повлиять на беременность?

Тромбофилия — это нарушение системы крови, приводящее к образованию тромбов. Во время беременности тромбофилия может представлять опасность для здоровья как матери, так и плода, так как повышает риск тромбообразования и проблем с кровотоком.

Какие симптомы тромбофилии при беременности могут появиться?

Симптомы тромбофилии при беременности могут быть разными, включая отечность ног, боли в области груди, одышку, застойную гиперемию кожи. Но чаще всего тромбофилия протекает без симптомов, поэтому важно проходить регулярные обследования при беременности.

Какие методы диагностики применяются для выявления тромбофилии у беременных женщин?

Для диагностики тромбофилии у беременных женщин применяются такие методы, как анализы на наследственные формы тромбофилии, изучение состава крови и ее свертываемости, ультразвуковое исследование сосудов.

Каковы методы лечения тромбофилии при беременности?

Лечение тромбофилии при беременности включает прием антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования, носки компрессионного трикотажа, регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по контролю свертываемости крови.

Какие риски несет тромбофилия для беременной женщины и ее ребенка?

Тромбофилия у беременной женщины может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбозы сосудов, предвременные роды, преждевременный отторжение плаценты, что может повлечь за собой риск для здоровья как матери, так и плода.

Что такое тромбофилия и как она может повлиять на беременность?

Тромбофилия — это нарушение системы свертывания крови, которое может привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. При беременности тромбофилия может увеличить риск возникновения тромбозов, что может быть опасно как для матери, так и для плода.