Стоматит - симптомы и лечение

Стоматит (заболевание) — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Оно может проявляться различными признаками, такими как покраснение, боль, припухлость и повышение температуры тела.

Воспаление слизистой оболочки полости рта

Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, языке, слизистой нёба, в преддверии полости рта и ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Это заболевание может проявляться разными способами, например, покраснением слизистой на определённом участке или появлением язвочек.

Вызывает ли стоматит заражение, и как он передаётся?

Стоматит не является заразным. Возникновение этого заболевания связано с ослаблением иммунитета и хроническими заболеваниями. Оно также может быть реакцией организма на различные раздражители, такие как механическая травма и раздражение от продуктов питания.

Воспаление слизистой ротовой полости чаще всего встречается у детей. Но в последнее время оно может появляться у взрослых, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, например при ОРВИ или хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Причины возникновения стоматита

Различные факторы могут способствовать развитию стоматита. Одной из распространённых причин является действие раздражающего фактора, такого как постоянная механическая травма. Она может возникать при прикусывании щек и языка, травмировании зубным камнем или неправильно изготовленным протезом или коронкой. Травму также могут вызвать термические или химические агенты, например ожог горячей пищей или аллергическая реакция на определенные продукты питания или лекарства. Риск развития стоматита повышается у курильщиков из-за действия никотина на слизистую.

Важную роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. Недостаточный уход за полостью рта может привести к накоплению зубного налёта и камня, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки полости рта.

Зубной налёт

Иногда воспаление слизистой может возникать при различных хронических заболеваниях и патологиях, причины которых неясны. Стоматит может развиваться на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, крови и эндокринных нарушений. Он также часто встречается при ВИЧ-инфекциях и может являться одним из диагностических признаков ВИЧ.

Если вы заметите похожие признаки, обратитесь к медику. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это представляет опасность для вашего состояния!

Признаки стоматита могут быть различными в зависимости от формы и стадии развития заболевания.

Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не поднимается над уровнем слизистой, имеет круглую или овальную форму и может быть розовым или белым цветом. Затем окрестность поражённого участка становится отечной, красной, возникает боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греческого «aphtha» — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий круглую форму и сероватый налёт из фибрина. Если удалить некротический налёт с поверхности афты, язвочка начнёт кровоточить. Афты чаще всего располагаются на переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

Афты на десне, языке и слизистой оболочке щёки

При тяжелых формах количество фибринозного налёта на поверхности афты увеличивается, а в основании афты появляется инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При таком клиническом проявлении в полости рта больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение, затруднен прием пищи. Температура тела повышается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Частота рецидивов зависит от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжелых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, зубчатые. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Поднижне-челюстные лимфатические узлы на стороне поражения могут воспалиться. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и деснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить. Возникает неприятный привкус во рту и ощущение жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он имеет хроническое течение.

Кандидозный стоматит

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся при приёме пищи и разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро ссыхаются и на их месте образуются афты. При средних и тяжелых формах температура тела повышается до 37-40 ℃, наблюдается общее недомогание, слабость, головная боль.

Как долго длится стоматит

Точно сказать невозможно. Если стоматит был своевременно обнаружен, назначено правильное лечение и пациент следует рекомендациям врача, то острому формату заболевания можно победить в течение 3-10, а иногда и в 14 дней. При иммунодефиците этот срок увеличивается.

Существует недостаточное понимание о причинах и механизмах развития стоматита в настоящее время. Существуют несколько теорий и предположений относительно возникновения этого заболевания. Одна из наиболее распространенных теорий — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реакции организма (в его способности реагировать на раздражающие факторы), его сенсибилизации или повышенной чувствительности к различным микроорганизмам .

Многие исследователи считают, что при развитии стоматита ключевую роль играют аутоиммунные процессы. Заболевание возникает следующим образом: на слизистой оболочке полости рта находятся различные микроорганизмы, на которые организм вырабатывает антитела. При определенных условиях эти антитела могут ошибочно нападать на эпителий слизистой оболочки полости рта. Это связано с сходством структуры антигенов микроорганизмов со структурой собственных клеток организма и структурой многих бактерий.

Исследователи Лукомский И.Г. и Новик И.О. утверждают, что аллергический механизм является основной причиной рецидивов афтозного стоматита, так как они часто совпадают с эндокринными заболеваниями, месячными периодами и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергическую природу возникновения рецидивирующего стоматита.

При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний из-за воздействия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта . Происходят изменения в стенах сосудов: они расширяются, становятся более проницаемыми, что вызывает отечность и инфильтрацию рогового слоя эпителия.

Наличие хронической инфекции, такой как инфекция ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта, имеет большое значение в развитии стоматита. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, а также снижает защитные свойства слизистой оболочки полости рта, что повышает риск возникновения афт.

Хронический характер и рецидивы стоматита могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы стоматита обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций при ослаблении защитных сил организма.

Существует множество классификаций стоматитов. Разнообразие стоматитов характеризуется особенностью течения, проявлением различных морфологических элементов в полости рта, этиологическими факторами и так далее.

В зависимости от течения:

• можно выделить хронические стоматиты;
• а также острые стоматиты.

В зависимости от характера морфологических изменений:

• возможно разделение на первичные (проявляются покраснением слизистой) и
• вторичные (включающие афты и эрозии).

По причине возникновения:

• медикаментозный стоматит — развивается в результате местной аллергической реакции на лекарственные препараты, приводит к появлению отека, пятен, пузырей или язв;
• травматический стоматит — возникает из-за механической или химической травмы (например, прикусывания щек и губ, химических или термических ожогов), при этом может возникнуть отек, пузыри, язвы или эрозии;
• бактериальный стоматит — возникает при инфицировании раны на слизистой оболочке полости рта и сопровождается отеком, пузырями, язвами или афтами;
• лучевой стоматит — возникает на фоне лучевой терапии, иногда химиотерапии, характеризуется острым воспалением и язвами;
• кандидозный стоматит — проявляется белым налетом на слизистой оболочке, окружающие ткани становятся отечными, возникает жжение во рту, после снятия налета виден участок с воспалением, возможна кровоточивость;
• протезный стоматит — развивается в результате использования зубных протезов, чаще съемных, может проявляться в виде катарального, язвенного или афтозного стоматита;
• аллергический стоматит — может иметь разные формы, от легкого катарального до тяжелого язвенно-некротического, сопровождается ощущением сухости и зудом в полости рта;
• герпетический (вирусный) стоматит.

В зависимости от локализации наследуются:

• стоматиты на губе;
• стоматиты на десне;
• стоматиты на небе;
• стоматиты на языке;
• стоматиты в горле.

Локализация обычно указывается при описании клинического случая и не влияет на тактику лечения.

Классификация стоматитов по сведениям Всемирной организации здравоохранения

В зависимости от степени поражения слизистой можно выделить:

1. Поверхностные:
2. катаральный стоматит — наиболее распространенная форма, характеризуется покраснением и отеком слизистой оболочки полости рта, налетом желтовато-белого цвета;
3. фибринозный стоматит — подтип афтозного стоматита.
4. Глубокие:
5. язвенный стоматит;
6. стоматит Венсана, или язвенно-некротический гингивит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии, изо рта исходит выраженный гнилостный запах, у пациента возникают симптомы интоксикации, пищеварение затруднено.

В зависимости от течения стоматиты могут быть острыми, подострыми или рецидивирующими.

Многие люди недооценивают опасность стоматита и не обращаются к врачу при появлении язв во рту, полагая, что они исчезнут без вмешательства. Однако это неправильное мнение, поскольку инфекционные очаги останутся и повторно себя проявят. Если не начать лечение даже в этом случае, существует большой риск перехода стоматита в хроническую форму и последующего возникновения осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это особая форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой оболочки полости рта .

Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, возможно присоединение вторичной инфекции.

В запущенной форме стоматита возможны осложнения в виде поражения горла и гортани. Ещё одним возможным осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение ее по всему организму.

Какой специалист поможет при стоматите

Лечение стоматита осуществляется стоматологом, пародонтологом или детским стоматологом.

При диагностике врачу важно получить подробную информацию о состоянии здоровья пациента. Важно выяснить наличие сопутствующих и ранее перенесенных заболеваний, а также установить, есть ли у пациента аллергия. Часто стоматит возникает при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, это первый случай заболевания или пациент уже сталкивался с подобной проблемой. Если пациент обращается к врачу не впервые или пробовал лечиться самостоятельно, то необходимо узнать, какие препараты использовались и были ли они эффективными.

При осмотре полости рта важно обратить внимание на наличие зубного налета, острых краев коронок, состояние зубных конструкций. Все это может вызывать повреждение слизистой оболочки, что приводит к появлению афт.

Кандидозный стоматит можно обнаружить по клиническим признакам и результатам лабораторных исследований. В первую очередь делается микроскопический анализ материала, взятого из пораженной области. Также проводятся кожные пробы с аллергеном дрожжей и серологические исследования (выявление антител или антигенов в крови) — реакции агглютинации (сцепление антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (определение антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) .

При вирусном стоматите используются специальные исследования:

• вирусологические — для определения конкретного вируса в крови;
• серологические — для определения антител к определенным микроорганизмам в крови;
• цитологические — для анализа структуры клеток;
• иммунологические. 

При воспалительном процессе в крови можно обнаружить характерные изменения. При гистологическом анализе видны дегенеративные изменения эпителиальных клеток, а в слизистой оболочке — острая воспалительная реакция . 

При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, из пузырьков легко выделяется вирус герпеса . Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются.С увеличением симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После выздоровления вирус герпеса может оставаться в организме на всю жизнь .

Как отличить стоматит от других заболеваний

Важно различать травматическую язву от язв, вызванных туберкулезом, сифилисом или новообразованиями. При длительной хронической травме может возникнуть злокачественное новообразование. Если язва быстро заживает после устранения травмирующего фактора, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразования язва безболезненная и не заживает после устранения травмы. При анализе клеток эпителия выявляются атипичные изменения.

При туберкулезной язве в соскобе можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Язвы при сифилисе отличаются от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, ровными краями, гладким дном, увеличением лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома . При гистологическом анализе обнаруживается бледная трепонема (бактерия, вызывающая сифилис).

Цель основного лечения стоматита состоит в том, чтобы предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. Прежде всего необходимо определить форму и стадию заболевания, так как это будет определять тактику лечения. Лечение проводится комплексное: местное и общее.

При всех видах стоматита первоначально осуществляется профессиональная гигиена полости рта. Она включает удаление зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налет.

Профессиональная гигиена полости рта

Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых

Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах производится обезболивание слизистой полости рта:

• аппликации 2 % раствора прокаина («Новокаина»);
• аппликации 2 % раствора лидокаина.

Пораженную слизистую обрабатывают антисептиками (0,02 % раствор «Фурацилина»; 0,06 % раствор «Хлоргексидина»; 0,1 % раствор «Димексида»).

Также применяются аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, «Димедролом», анестетиками. Эта пленка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Чем можно полоскать рот при стоматите

При лечении стоматита очень важно выявить причину и устранить ее. Полоскание полости рта растворами антисептиков (0,02 % раствор «Фурацилина», 0,06 % раствор «Хлоргексидина») или отварами трав поможет уменьшить отек и воспаление, но это не является основным методом лечения.

Общее лечение

Включает соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников.

Десенсибилизирующая терапия: Тавегил, Димедрол, Супрастин по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки Нистатин, Низорал, Дифлюкан.

При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: Лавомакс, Валтрекс, Бонафтон. При тяжелых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается на 5 мг в неделю с момента заживления эрозий и язв.

При стоматите применяется общеукрепляющая терапия. Витамины группы В, С, РР. Таблетки Имудон действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет.

С первого дня обращения больного и до полного заживления применяется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.

Лечение стоматита лазером

Лазер при лечении стоматитов особенно эффективен, если слизистая оболочка рта поражена бактериями, вирусами или грибками. Луч лазера направляется только на пораженный участок слизистой оболочки, не повреждая здоровую ткань. Этот метод позволяет уничтожить микробы, уменьшить боль и отек, улучшить микроциркуляцию, что способствует заживлению. Процедура безболезненна и безопасна.

Лечение стоматита лазером [13]

Как вылечить стоматит у ребенка

Принципы лечения стоматита у детей и взрослых похожи, однако врачу важно учитывать возраст ребенка и правильно рассчитать дозировку препаратов. Еще одна особенность — маленькие дети не смогут полоскать рот или использовать ротовые ванночки. Поэтому родители могут проводить антисептическую обработку полости рта, наматывая несколько слоев марли на палец и смачивая его в антисептическом растворе.

Лечение стоматита в домашних условиях

При появлении симптомов стоматита необходимо немедленно обратиться к врачу. Самодиагностика и лечение народными средствами часто усугубляют заболевание.

Практически во всех случаях стоматит — заболевание, которое можно вылечить . Прогноз благоприятный, при условии своевременного начала лечения и соблюдения всех назначений врача. Правильно подобранная терапия при различных типах стоматита способствует полному выздоровлению. Обычно в данном случае не наблюдаются осложнения.

Однако если проблему игнорировать или подобрать неправильное лечение, заболевание может превратиться в хроническую форму. При некоторых типах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни пациента, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей в полости рта.

При стоматитах основным способом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проходить профессиональную гигиену и обращаться к стоматологу каждые полгода. Также важно своевременно выявлять и лечить инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и в организме .

В период профилактики важно своевременно устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно сделанная коронка или протез, зубной камень.

Большое значение имеет правильное питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и содержать витамины и минералы.

Список литературы