Сколиоз - симптомы и лечение

Сколиоз – это сложная деформация позвоночника в горизонтальной и вертикальной плоскостях, сопровождающаяся вращением позвонков.

Сколиоз

На ранних стадиях заболевания происходит только боковое искривление, но по мере увеличения степени деформации возникает искривление позвоночника в вертикальной плоскости и увеличивается вращение позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Горизонтальная и вертикальная плоскости

Все исследователи отмечают, что среди девочек частота развития сколиоза значительно выше и составляет 1:3-1:6 по сравнению с мальчиками. Преобладание сколиоза среди девочек объясняется несколькими причинами: слабым тонусом мышц из-за меньшей физической активности и подвижности девочек по сравнению с мальчиками, особенностями гормонального фона и менее развитыми физическими характеристиками.

Причины возникновения сколиоза:

• врожденные – аномалии развития позвоночника в виде комплектных и дополнительных врожденных клиновидных позвонков, асимметричный синдесмоз (сращение) тел позвонков и поперечных отростков, врожденный синдесмоз ребер и др.;
• нервно-мышечные – недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, врожденная гипотония (снижение тонуса) мышц в связи с сырингомиелей (патологическим процессом в центральной нервной системе), миопатиями (прогрессирующими заболеваниями нервно-мышечной системы), детским церебральным параличом (ДЦП), рассеянным склерозом и др.;
• синдромосвязанные – развиваются на фоне дисплазии соединительной ткани при синдроме Марфана, Эллерса-Данло;
• идиопатические – причина развития неизвестна;
• вторичные – развиваются после переломов, операций, рубцовых констрикций (ограничения движения в суставах), хирургических вмешательств на грудной клетке.

Согласно работам И.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969), развитие и прогрессирование сколиоза происходит при совместном воздействии трех факторов:

• наличие диспластических изменений в спинном мозге, позвонках, дисках, которые нарушают нормальный рост позвоночника;
• нарушения обмена веществ и гормонального баланса, которые создают общую патологическую основу организма и предрасполагают к проявлению первого фактора;
• статико-динамические нарушения в виде постепенной асимметричной нагрузки на позвоночник в период роста скелета, что приводит к клиновидному росту позвонков.

Если вы заметили подобные симптомы, то следует обратиться к врачу для консультации. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего организма!

При осмотре тела в трех положениях — спереди, сбоку и сзади стоя, а также при наклоне вперед и в лежачем положении можно выявить признаки сколиоза.

При осмотре спереди следует обратить внимание на асимметрию лица, шеи и надплечий, треугольников талии, а также на расположение сосков. Также стоит заметить деформацию грудной клетки и наклон туловища в сторону.

Асимметрия расположения сосков и отклонение туловища в сторону

При осмотре сбоку можно определить искривленную осанку и сагиттальный профиль позвоночного столба, а также наличие кифотического или лордотического компонентов деформации позвоночника.

Отличие сколиозной осанки от лордоза и кифоза

При осмотре сзади можно обнаружить боковое отклонение линии остистых отростков позвоночника, наличие реберного горба и поясничного валика. Реберный горб образуется при деформации грудной клетки, а поясничный валик возникает из-за скручивания и вращения позвонков и формирует выпячивание под кожей.

Рёберный горб

Также следует оценить подвижность позвоночного столба, болезненность при пальпации, длину нижних конечностей и перекос крыльев таза. Последний симптом можно заметить по уровню расположения гребней подвздошных костей при стоянии.

Длина нижних конечностей должна быть одинаковой, что можно определить измерением от подвздошной кости до лодыжки. Можно провести сравнение лодыжек в лежачем положении, чтобы проверить, находятся ли кончик носа, пупок и стопа на одной линии.

На данный момент исследования сколиоза касаются структурных элементов позвоночника, спинной мускулатуры, коллагеновых структур, эндокринной системы, вестибулярного аппарата и генетической предрасположенности.

Существует несколько теорий, объясняющих этиологию идиопатического (неясного происхождения) сколиоза: генетическая, эндокринная и нейромышечная.

Несмотря на многочисленные исследования и различные теории, до сих пор не установлены окончательные механизмы наследования идиопатического сколиоза и влияние гормонального профиля на развитие этого заболевания.

В грудном отделе позвоночника при формировании грудной кривизны происходит смещение тела грудных позвонков в сторону выпуклости. В результате передняя поверхность грудных позвонков обращается к выпуклой стороне кривизны, корень дужки на выпуклой стороне становится длиннее, позвоночное отверстие расширяется на выпуклой стороне и сужается на вогнутой. Позвонки и межпозвонковые диски становятся клиновидно деформированными. Клиновидная деформация также затрагивает межпозвонковые диски и вызывает глубокие дистрофические изменения.

Смещение позвонков

При сколиозе позвоночник меняет свое положение и форму: поперечные отростки на выпуклой стороне наклоняются назад и увеличиваются в размерах. Суставные отростки на вогнутой стороне принимают более горизонтальное положение, их суставные фасетки расширяются. На месте дуг формируются новые сочленения. Грудные позвонки, как и ребра, смещаются в сторону выпуклости, а полудужка на выпуклой стороне сокращается.

Продольная связка позвоночника также изменяется: передняя часть смещается к выпуклой стороне, где разрушается и тоньше становится. На вогнутой стороне часть передней связки становится плотной и напряженной, что способствует дополнительной фиксации деформации.

Форма позвоночного канала при сколиозе становится неравномерной: на вогнутой стороне кривизны он сужается, а на выпуклой расширяется. Дуральный мешок и его содержимое вдавливаются в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала, отделяясь от выпуклой поверхности стенки позвоночного канала. Дуральный мешок может быть связан с вогнутой костной стенкой фиброзными сращениями и создавать иллюзию утолщения твердой мозговой оболочки.

Грудная клетка также претерпевает серьезные изменения на выпуклой стороне кривизны: ребра становятся более вертикальными, межреберные промежутки расширяются, ребро в области угла деформируется, что приводит к образованию горба. На вогнутой стороне кривизны ребра сближаются, между ними могут возникать сращения, а межреберные мышцы меняют свою структуру.

Изменение грудной клетки при сколиозе

Существуют следующие группы сколиозов в этиологической классификации:

• Группа врожденных сколиозов — деформация возникает из-за серьезных аномалий развития позвоночника, таких как клиновидные позвонки, полупозвонки, сращение ребер, поперечных отростков и других.
• Группа нейромышечных сколиозов — возникают на фоне миопатий, ДЦП, сирингомиелии, рассеянного склероза, травмы спинного мозга и других состояний.
• Группа сколиозов, связанных с дисплазией соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Эллерса-Данлё.
• Группа сколиозов после травмы — развиваются после переломов, операций, при наличии рубцовых контрактур, ограничивающих движение в суставах, после ожогов, гнойных осложнений и хирургических вмешательств на органах грудной клетки.
• Группа сколиозов, связанных с контрактурами вне позвоночника.
• Группа сколиозов, связанных с редкими патологиями — сколиозы из-за остеомиелита, метаболических заболеваний (гипергомоцистинурии, несовершенного остеогенеза), опухолей.
• Группа неструктурных сколиозов — постуральные (осаночные), истерические (напоминают осаночный сколиоз, но могут появляться и исчезать самостоятельно), анталгические (рефлекторное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с повышенным тонусом мышц поясницы и грудной части спины), воспалительные и другие.

Существуют также идиопатические сколиозы, причина которых неизвестна, и диспластические формы сколиоза, основанные на врожденных особенностях строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, такие как:

• спинальная бифида — незаращение формирующей дуги позвонка;
• люмбализация — первый поясничный позвонок отделен от крестца, образуя дополнительный поясничный позвонок;
• сакрализация — пятый поясничный позвонок соединяется с крестцом полностью или частично, и другие.

Незаращение дужки позвонка

В 80 % случаев врачи сталкиваются с этой формой болезни в повседневной практике.

Существуют различные типы сколиоза в зависимости от локализации первичной кривизны:

• шеи-груди (или верхнегрудной);
• грудной;
• грудно-поясничный;
• поясничный;
• комбинированный или S-образный, когда возникает два первичных искривления.

Локализация сколиоза

Существует рентгенологическая классификация сколиоза по В.Д. Чаклину:

• 1 степень. Угол сколиоза 1°-10°;
• 2 степень. Угол сколиоза 11°-25°;
• 3 степень. Угол сколиоза 26°-50°;
• 4 степень. Угол сколиоза > 50°.

Степени сколиоза

Существуют классификации сколиоза по форме искривления:

• С-образный сколиоз (с одной дугой искривления);
• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления);
• Z-образный сколиоз (с тремя или более дугами искривления).

Формы сколиоза по изменению статической функции позвоночника:

• Компенсированная (уравновешенная) — при грудном сколиозе развивается компенсаторная противоискривление в поясничном отделе;
• Некомпенсированная (неуравновешенная) — сколиотическая искривленность присутствует только в грудном или только в поясничном отделах позвоночника.

Недозволенная творчество и стремление этой сложной болезни позвоночника неизбежно передвигает следующее за собой искажение реберного муравьиного гнезда, сбой правильного регулирования взаимного положения доминирующих органов грудной и брюшной полостей и идет в ходе извращения функций массовых систем существа. Как добавление коему ко всему этому крайне неприятным дефектам.

Усугубление петли позвоночного столба наиболее случайно приводит к:

• Деформация явок и функции доминирующих форм реберного муравьиного гнезда. Это является в снижении легочной функции и яркой хронической неполноты вентиляции, исполняющейся с отеком хронический гипоксии.
• Реализация малополезного сердца правоговеящего благодарствуя гипертонии малой цикла сосудистого движения и формированию клинического образа «сколиотическое сердце» (затрудненное дыхание, угрызения в области грудной коробки, отказы в созыве дыхания, предельная слабость при ношении физического груза, частое биение сердца, отказы в области грудной коробки и чувство сдавления, возникновение болей в спине, онемения нижних конечностей, влажности в ночном периоде времени, отеки нижних ход вещей, наличие синевы или окрашивания губ, охлаждение нижних частей и рук).
• Опустошение почки и нейтрализация в полости уретры, деформация функциональных операций состоящих органов и специально-эвакуационной мощности как магистраль кишечника благодаря серьезным отклонениям положения внутренних органов. Присутствие возведенных образов сколиотической недуги делает изменение формы и положения имеющиеся почки, мочеточники утеряли свою первоначальную физиологическую проговор и повторяются прообраз искаженного позвоночника. Абсолютно все это осабряет физиональные задачи почки, идет к снижению методов фильтрации и поднятию степени внутреннего креатинина. Можно происшествовать нарушение нормального биографического развития и деформация гнойных дисфункций мочеполовых систем.
• Расстройства межпозвонковых дисков и элементов позвоночного сустава с общекошеровым образованием. Это происходит досрочно и образует себя на движение болевого Синдрома, собственного остеохондроза с корешковым синдромом и диапазоном других растенийхионовых перевернутых знаков. Абсолютно все это значительно поставляет остаточные силы трудоспособности зрелого человека и ухудшает качество постановления
• Тяжелые позвоночные нарушения с натяжках и даже отсутствующим опусканием нижних параличей и параличей необразных движений (уменьшение двигательной силы). Это происходит в цепи фактический срыв крови, лимфы и мозгового спиртного, а так выявляются затоновые объекты. Развивается клиническая картина функциональной несостоятельности покровителя в виде нарушения болевых ощущений корешковых привычек, наполовину неправильных сухожильных и периастанторных знаниями, болевой неврологической клиники до растущей ишемической организации мозгового спиртного.

Вследствие всех этих факторов развивается уреждение (изнурение) телосложения и доминирующий организм может перевоплотиться в инвалида из-за выраженных функциональных и органических отклонений.

Для уточнения степени и локализации искажения позвоночника обязательным завершающим методом исследования является спондилография.

Рентген-изображение сколиоза

Она объективизирует визуальное клиническое изображение патологии, показывает состояние росткового костного потенциала и структурных морфологических изменений искривленного позвоночника. Рентгенографию обычно проводят стоя в двух проекциях: прямой с захватом крыльев подвздошных костей и боковой. В некоторых случаях требуется дополнительное исследование позвоночного столба в прямой проекции в положении лежа и функциональные спондилограммы с боковым наклоном тела.

Определение угла сколиоза дуги

Сначала спондилограммы анализируются визуально, затем проводятся ряд простых геометрических построений для определения величины угла сколиотической дуги. Наиболее распространенный метод — метод Кобба, при котором определяются краевые позвонки образовавшейся дуги, по кранеальной (верхней) замыкательной пластинке верхнего позвонка и каудальной (нижней) замыкательной пластинке нижнего позвонка проводятся две прямые линии. Из них по перпендикуляру восстанавливаются и опускаются прямые, пересечение которых и образует угол, равный величине сколиотической деформации.

Тест Риссера

Кроме того, крайне важно определить наличие поворота позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и оценить степень их ротации. Также необходимо выявить наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника, которая определяется по рентгенологическим тестам Садофьевой от S-0 до S-IV. Локальный возраст при этом оценивается по характеру развития апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и зачастую отстает от паспортного возраста у детей с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза. Помимо этого оценивается тест Риссера по состоянию апофизов крыльев подвздошных костей и процесса их слияния между собой от R-0 до R-V.

По результатам проведенных исследований определяют следующие характеристики:

• вид сколиотической деформации;
• анатомический тип сколиоза;
• параметры деформации, характеризующие степень искривления позвоночника во фронтальной плоскости;
• состояние ростковой костной зрелости позвоночника как одного из важнейших фоновых факторов прогнозирования естественного развития болезни.

При неправильной осанке во фронтальной плоскости рентгенограмма, сделанная в положении стоя, покажет искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков, а на рентгенограмме, выполненной в положении лежа, искривление будет отсутствовать.

Существуют различные методы лечения сколиоза, включая консервативные и оперативные подходы. Консервативное лечение направлено на устранение и стабилизацию искривления позвоночника, создание оптимальных условий для роста и развития ребенка, предотвращение развития внутренних органов и дегенеративных изменений позвоночника. Консервативные меры включают в себя лечебную физкультуру (ЛФК), использование корсета и дополнительные методы лечения.

Лекарственное лечение

При сильных хронических болях, вызванных сколиозом, назначается симптоматическая терапия. Это включает применение следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для устранения болевого синдрома, связанного с воспалительным процессом.
• Кортикостероиды являются гормональными препаратами с противовоспалительным эффектом. Их назначают при сколиозе на фоне ревматоидного состояния.
• Хондропротекторы — это вспомогательные препараты, используемые в комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата.
• Препараты кальция необходимы для строительства костей. Их прием помогает предотвратить облегчение костной ткани.
• Миорелаксанты расслабляют напряженные мышцы, снимают нагрузку с спины.
• Разогревающие мази и гели улучшают кровообращение.

Хирургическое лечение

В случае прогрессирования сколиоза и отсутствия эффекта от консервативного лечения может потребоваться хирургическая коррекция искривления. Выбор метода операции зависит от возраста пациента, степени деформации позвоночника и мобильности искривления. В последнее время все чаще используются металлические конструкции с транспедикулярными опорными элементами, которые обеспечивают лучшую коррекцию и стабилизацию.

Ортезы

Лечение сколиоза у детей с тяжелыми формами и активной деформацией осуществляется с использованием ортезов. Главный метод лечения является корсетотерапия, применяемая при идиопатическом сколиозе 2-4 степени.

Одним из современных методов является использование специального ортеза Шено, который создает давление на вершину дуги сколиоза и способствует исправлению искривления.

Тейпирование

Тейпирование — это нанесение эластичного пластыря на пораженные участки тела. Но исследования показывают, что этот метод не оказывает значительного влияния на состояние пациентов со сколиозом.

Лечебная физкультура

ЛФК является ключевым методом лечения сколиоза, особенно в начальных стадиях болезни. Пациенты обучаются индивидуальным комплексам упражнений под наблюдением специалистов и также занимаются самостоятельно дома. Важно активизировать всех членов семьи для успешного лечения исходя из начальной стадии заболевания. Физическая активность также стабилизирует деформацию.

Массаж и физиотерапия

Лечение сколиоза также может включать физиотерапевтические процедуры и массаж. Это помогает улучшить кровообращение в позвоночнике и окружающих тканях, стимулирует нейротрофические процессы и укрепляет область деформации.

Особенности лечения у детей и подростков

Лечение сколиоза у детей и подростков может быть сложным из-за психологических особенностей этой возрастной группы. Они могут не осознавать серьезность болезни и быть маломотивированными для лечения. Поэтому важно вовлечь родителей, медицинский персонал и школьных работников в лечебный процесс и обеспечить правильную мотивацию пациента.

Лечение сколиоза проводится до окончания роста скелета у мужчин в возрасте 22-24 лет и у женщин в возрасте 21-22 лет.

Прогноз для жизни благоприятный. Тяжелые прогрессирующие формы болезни приводят к развитию инвалидности, ограничению работоспособности пациентов, сужению выбора профессии и затруднениям в социализации.

Прогноз заболевания зависит от его хода. При непрогрессирующих или медленно прогрессирующих формах сколиоза успешно применяется консервативное лечение и риски тяжелых осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы организма снижаются. Прогрессирующие агрессивные формы сколиоза, независимо от места искривления, часто требуют применения корсетотерапии или хирургического вмешательства.

Есть мнение, что сколиозы 1 степени полностью лечатся при соблюдении определенных условий (отсутствие наследственности, возраст начала болезни, физическое развитие ребенка, возможности и высокая мотивация к лечению и другие). Чаще всего сколиоз сопровождает человека на протяжении всей жизни, и тяжелые деформации развиваются медленно (0,5°-1° в 1-2 года) на протяжении всей жизни.

Профилактика сколиоза основана на раннем выявлении болезни при проведении профилактических осмотров в дошкольных и школьных учреждениях, пропаганде здорового образа жизни, соблюдении правильного режима дня, рационального питания и профилактике недостатка витаминов в ростущем позвоночнике.

Профилактика сколиоза подразумевает регулярную физическую активность в течение дня с учетом нагрузки на позвоночник. Дети должны быстро и качественно выполнять домашние задания, а не долго сидеть за уроками. Необходимы физические упражнения и разминки во время выполнения домашних заданий и уроков в школе каждые 20-25 минут. Очень важны ежедневные прогулки на свежем воздухе и активные игры.

Также необходимо правильно организовывать рабочее место ребенка и обеспечивать яркое освещение. Использование полупрочной кровати и ортопедической подушки с «памятью формы» помогает разгрузить шейно-грудной отдел позвоночника во время сна. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами, особенно витамином D, для которого проводится профилактика недостатка в виде ежедневного приема «Колекальциферола» в дозе 1500 МЕ (до 18 лет).

Осанка ребенка является базисом для формирования деформации позвоночника. Очень важно приучать ребенка к правильной осанке с помощью регулярного проведения теста. Тест состоит в стоянии у стены и сохранении одной позы тела в течение 1-2 минут с пяти точками контакта со стеной: затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки.

Тест для определения правильной осанки

При регулярном проведении этого теста формируется «мышечная память» околопозвоночных мышц, что способствует поддержанию правильной осанки в течение дня.

Список литературы