Скарлатина

Скарлатина — резкое инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку через воздушно-капельный путь. Чаще всего страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Основные признаки скарлатины — ангина, повышенная температура и характерная ярко-красная сыпь по всему телу. Из-за окраски сыпи пришло и название болезни: от английского scarlet fever — «пурпурная лихорадка».

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) скарлатина обозначается кодом A38.

Причина возникновения заболевания

Источник скарлатины — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). Микроорганизм называют гемолитическим из-за его способности полностью разрушать (гемолизировать) эритроциты.

Стрептококк — неподвижный микроорганизм круглой формы, который формирует короткие цепи вместе с другими стрептококками

Стрептококки — очень распространенные бактерии, их часто находят на коже или слизистых оболочках человека. Бета-гемолитический вид — самый опасный (патогенный) из семейства стрептококков, его редко выявляют у здоровых людей.

Из-за БГСА у человека могут развиться инфекции верхних дыхательных путей, кожи, а также тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни, например менингит, эндокардит, пневмония, сепсис.

Микроб выдерживает нагревание до +70 °С в течение часа и хорошо переносит замораживание, но его можно легко уничтожить дезинфицирующими средствами.

Способы заражения скарлатиной

Чаще всего возбудитель скарлатины распространяется через воздушно-капельный путь. Человек, зараженный стрептококком, выделяет капли слюны, которые могут разлететься на расстояние от 0,5 до 1,5 метра при разговоре, чихании или кашле.

Это означает, что скарлатина быстро распространяется в общественных местах, таких как детские сады или школы. Близкий контакт между людьми способствует заражению.

Согласно данным эпидемиологов, ежегодно в России заболевают скарлатиной примерно 45,7 тысяч человек, из которых 44,9 тысячи – дети до 14 лет.

Связь передачи скарлатины может происходить через загрязненные руки или предметы повседневного пользования (игрушки, дверные ручки, столовые приборы). Когда больной человек при чихании или кашле прикасается рукой к рту, патогенные микробы оказываются на ладони и затем передаются на предметы. Здоровый человек заражается, если прикасается к загрязненным предметам, а затем касается своего носа или рта.

Источник болезни также может проникнуть в организм через поврежденную кожу. Очень редко инфекция скарлатиной передается через пищу или воду.

Стадии развития скарлатины

Как и все инфекционные заболевания, скарлатина протекает через несколько стадий (периодов). Развитие инфекции начинается с инкубационного периода, затем последуют стадии начала и высшей точки заболевания, а затем начнется выздоровление.

Латентный период инфекции — период времени с момента заражения до появления первых признаков заболевания. В среднем этот период при скарлатине составляет 2–7 дней, но в отдельных случаях может быть сокращен до нескольких часов или продлиться почти до 2 недель.

Начало заболевания — организм реагирует на размножение микробов и накопление продуктов их жизнедеятельности повышением температуры, ощущением слабости в теле, болями в голове, покраснением горла, увеличением лимфатических узлов.

Эти симптомы неспецифичны и могут быть характерными для других инфекций, поэтому без проведения лабораторных исследований невозможно поставить диагноз скарлатины на ранней стадии. Продолжительность начального периода болезни составляет от нескольких часов до 1–2 дней.

В самом разгаре заболевания проявляются характерные симптомы, позволяющие врачу определить вид инфекции. Например, при скарлатине появляется мелкоточечная сыпь на теле, налет на языке и миндалинах. Длительность разгара скарлатины составляет 4–5 дней.

Процесс выздоровления сопровождается постепенным уменьшением симптомов болезни и улучшением состояния пациента. При скарлатине этот этап обычно наступает на 2-й неделе заболевания и может продолжаться 10–20 дней.

Признаки скарлатины

Появление скарлатины характеризуется острой картиной заболевания, с выраженными признаками интоксикации организма.

Симптомы интоксикации органов:

• повышение температуры до 38°C и выше,
• тошнота или рвота,
• слабость,
• головная боль.

При появлении указанных признаков наблюдаются изменения в горле: яркое покраснение гланд, дужек и язычка. Развивается острый ангина, возникают жалобы на боли в горле.

Разновидности острого тонзиллита при скарлатине:

• катаральный: лёгкая форма, характеризующаяся только краснением зева и увеличением миндалин;
• фолликулярный: на гландулах появляются бело-желтые точки диаметром 1-3 мм — это фолликулы, заполненные гноем;
• лакунарный: тяжелая форма, при которой гной собирается в углублениях (лакунах) гландул;
• язвенно-плёнчатый: на поверхности миндалин появляется гнойный налет, который при удалении оставляет язвы.

Реакция на острое воспаление в ротоглотке проявляется увеличением, уплотнением и болезненностью лимфоузлов на передней поверхности шеи — развивается регионарный лимфаденит.

Острый фолликулярный тонзиллит — видна красная увеличенная миндалина с множественными желтовато-белыми точками

При скарлатине появляются характерные симптомы — сыпь и изменения на языке.

Яркая мелкоточечная сыпь (1–2 мм) на покрасневшей коже появляется по всему телу через 1–2 дня после начала болезни. Только носогубный треугольник остается без сыпи, бледнея на этом фоне.

Элементы сыпи так плотно располагаются, что создается впечатление сплошной красноты. В естественных складках кожи (подмышечные впадины, пах, на сгибах рук и ног) концентрация сыпи выше. На 3-4-й день она начинает побледнеть, становится слегка розовой.

Бледный носогубный треугольник на фоне яркой пятнистой сыпи — один из характерных признаков скарлатины

Изменения языка. На пике болезни язык покрывается густым белым налётом, сквозь который просматриваются увеличенные вкусовые сосочки. Через 1-2 дня язык освобождается от налёта, начиная с боковых поверхностей и кончика. Остается ярко-красная поверхность с отчетливо выступающими сосочками — язык напоминает малину или клубнику.

Этот отличительный признак скарлатины известен как «малиновый язык», иногда также называется «клубничный язык». Яркая окраска и увеличение вкусовых сосочков сохраняются до 9–10-го дня заболевания, после чего язык постепенно возвращается к обычному виду.

Плотный беловато-серый налет на языке, сквозь который видны увеличенные вкусовые сосочки

«Малиновый язык» – яркая малиновая окраска слизистой оболочки языка и выступающие вкусовые сосочки

Во время восстановительного периода исчезает высыпание на коже, однако появляется шелушение: на лице появляются мелкие чешуйки, а на шее и теле — более крупные. На стопах и ладонях кожа сбрасывается крупными пластинами.

Пластинчатое шелушение на стопе

Вместе с изменениями в коже, в течение 10-14 дней исчезают все другие симптомы скарлатины.

Особенности скарлатины у детей и взрослых

Скарлатина считается детским заболеванием: чаще всего ее переносят в возрасте 3-10 лет, только 2% заболевших — взрослые.

Повторные случаи заболевания скарлатиной отмечаются только у 4-6% детей.

У большинства людей иммунитет к скарлатине сохраняется на всю жизнь.

Скарлатина у детей до года

Малыши в возрасте до года редко заболевают скарлатиной, так как у них часто уже есть защитный иммунитет, переданный от ранее переболевшей матери через плаценту.

Если у грудного ребенка все-таки возникла скарлатина, то симптомы обычно слабо выражены: низкая температура, неяркая сыпь, исчезающая быстро, а также легкое шелушение кожи.

Однако у детей без иммунитета к этой инфекции симптомы болезни могут быть тяжелыми: резкое повышение температуры, гнойное поражение горла и другие опасные осложнения.

Особенности скарлатины при беременности

В отличие от других детских инфекций, например краснухи, скарлатина не влияет на развитие плода во время беременности. При своевременном лечении симптомы у беременной исчезают быстро, что благоприятно сказывается на ее самочувствии.

Механизм развития скарлатины

Патогенный стрептококк проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и прикрепляется к миндалинам горла, вызывая ангину.

Одновременно микробы производят токсины и ферменты, а также клеточные компоненты, которые помогают им обойти иммунную защиту организма, размножаться и распространяться.

Токсины вызывают повышение температуры, рвоту и общее недомогание. Попадая в кровоток, они разрушают капилляры кожи и вызывают местное воспаление, проявляясь в виде мелкоточечной геморрагической сыпи.

После выздоровления организм вырабатывает стойкий иммунитет к скарлатине.

Виды скарлатины

Существует различная классификация скарлатины в зависимости от типа и степени тяжести заболевания.

Виды скарлатины

Обычная скарлатина. Это типичная форма инфекции, которая наиболее часто встречается. Характеризуется высокой температурой, острым воспалением миндалин и сыпью.

Необычная, или экстрафарингеальная, скарлатина — это редкий вид заболевания, при котором первоначальный очаг инфекции находится за пределами ротоглотки. Источником инфекции могут быть родовые пути, ожоги или раны. В таких случаях сыпь обычно сосредоточена в месте проникновения стрептококка. Симптомов ангины либо нет совсем, либо зев краснеет незначительно.

При скарлатине температура тела и общее состояние могут значительно колебаться в зависимости от степени тяжести заболевания

Классификация скарлатины по степени тяжести

Легкий уровень болезни. Поднятие температуры до 38,0 °C, ангина с небольшим покраснением неба, возможно однократная рвота. Лимфоузлы немного увеличены, сыпь неяркая, исчезает через 1-2 дня.

Средний уровень болезни. Температура повышается до 39-40 °C, появляются выраженные признаки отравления организма — головная боль, слабость, повторная рвота. Ангина фолликулярная или лакунарная, увеличенные, плотные и болезненные лимфоузлы. Сыпь обильная, яркая, длится 3-4 дня.

Тяжелый уровень болезни. Клиническая картина различается в зависимости от преобладающего фактора — токсического или септического.

При септическом факторе на первый план выступает проникновение стрептококка из первичного очага инфекции в органы через кровь. В этом случае формируются многочисленные очаги инфекции.

Главным разрушительным эффектом на организм при токсическом воздействии являются токсины, выделяемые микробами.

Симптомы тяжелых форм скарлатины:

• Токсическая: повышение температуры до 40 °C и выше, судороги, изменения сознания, бред, снижение артериального давления. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, приводящего к нарушению работы всех органов и систем с последующей летальной развязкой.
• Септическая: повышение температуры до 40 °C и выше, обширные и глубокие некрозы на миндалинах с распространением на другие участки тела — уши, шею, височную кость, носовые пазухи, лимфоузлы.
• Смешанная (токсико-септическая): начальная стадия заболевания протекает как токсическая форма, а на 3-4-й день появляются некротические изменения.

Редко развиваются тяжелые и среднетяжелые формы скарлатины, если обратиться за медицинской помощью при первых признаках и начать лечение.

Осложнения после скарлатины

Исторически считалось, что скарлатина — это серьезное детское инфекционное заболевание с высокой смертностью. Современные методы лечения сделали скарлатину относительно легким заболеванием, однако осложнения все еще возможны.

Осложнения делятся на две категории:

• гнойные (септические);
• негнойные (инфекционно-аллергические).

Гнойные осложнения, обычно возникающие в первую неделю болезни из-за распространения инфекции из первичного очага.

Основные гнойные осложнения:

• Отит — это воспаление ушей;
• Синусит — нарушение околоносовых пазух;
• Мастоидит — воспаление процесса сосцевидной кости височной;
• Артрит — поражение суставов;
• Шейный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов шеи;
• Бактериальный менингит — воспаление оболочек головного мозга.

Гнойные осложнения обычно возникают из-за неправильной реакции иммунной системы организма на возбудителя инфекции. Особенность заключается в том, что некоторые токсины стрептококка могут иметь аналогичные структуры с тканями сердца, почек и суставов.

При активации иммунной защиты организма, нападают не только внешние враги, но и собственные клетки — возникает аутоиммунная реакция. Она обычно проявляется через 2-4 недели после перенесенной скарлатины.

Осложнения, которые нужно учитывать:

• появление острой ревматической лихорадки (ревматизм) — это системное заболевание, чаще всего поражающее сердечные клапаны и суставы;
• развитие гломерулонефрита — это поражение клубочков почечного аппарата, что приводит к нарушению работы почек, появлению отеков, артериальной гипертензии.

Диагностика скарлатины

Для обслуживания скарлатины требуется медик-педиатр или инфекционист. Определение происходит на основании симптомов с учетом эпидемиологического историю Эпидемиологическая историяСбор информации о пациенте, а также место и обстоятельства заражения..

Колония стрептококка на питательной почве

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. Мазок слизистой оболочки рта и носа на бета-гемолитический стрептококк группы А подтвердит присутствие опасного микроба и поможет выбрать эффективный препарат для лечения инфекции.

Клинические анализы крови и мочи помогут определить степень заболевания и оценить эффективность терапии.

Исследование биохимического анализа крови позволяет узнать о степени активности воспалительного процесса, работе внутренних органов и риске возможных осложнений.

Определение антител к стрептолизину О в крови помогает в диагностике осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит, после перенесенного стрептококкового заболевания.

Специалист может провести экспресс-тест на стрептококк группы А у пациента прямо дома или на приеме в поликлинике. Для этого биологический материал из зева наносят на специальные тест-полоски. Результат будет готов через несколько минут.

Положительный результат подтверждает наличие инфекции стрептококком и помогает определить дальнейшее лечение. Однако отрицательный результат не исключает наличие инфекции: для точного диагноза пациенту может потребоваться бактериологический посев в лаборатории.

Терапия скарлатины

Домашнее лечение предусмотрено для мягких форм скарлатины, тогда как средней тяжести и тяжелые формы требуют госпитализации.

Скарлатина вызвана бактериями, поэтому необходимо применять антибиотики. Это одна из немногих инфекций, которые остаются чувствительными к препаратам: возбудитель пока не обрел антибиотикорезистентности.

Пенициллин или амоксициллин обычно назначаются сразу после начала заболевания. В случае аллергии на антибиотики пенициллинового ряда врач может рекомендовать макролиды, линкозамиды или цефалоспорины.

Пациент перестает быть инфекционно опасным через 24 часа после начала приема антибиотиков.

Задача лечения скарлатины антибактериальными препаратами заключается в избавлении от симптомов инфекции и предотвращении ее распространения в организме. Самостоятельное использование народных средств и лечение скарлатины может ухудшить состояние и увеличить риск осложнений.

Прогноз и профилактика скарлатины

Прививок от скарлатины не существует, однако прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев оно протекает в легкой форме, без осложнений. При своевременном лечении пациент быстро восстанавливается, но без лечения риск осложнений увеличивается.

В начале XX века, до открытия и применения пенициллина, смертность от скарлатины составляла 30%. В эпоху антибиотиков — менее 1%.

Основные профилактические меры в случае скарлатины — это быстрое выявление инфицированных, их изоляция и лечение. После выздоровления ребенку на протяжении 12 дней не рекомендуется посещать детский сад или школу.

<p После перенесенной скарлатины человек приобретает пожизненный антитоксический иммунитет. Это означает, что организм становится устойчивым к одному из трех токсинов стрептококка.

При повторном контакте с бета-гемолитическим стрептококком группы А может возникнуть другая форма стрептококковой инфекции, но не скарлатина.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана скарлатина?

Скарлатина вызвана бактерией Streptococcus pyogenes, которая является главным возбудителем заболевания.

Какие симптомы скарлатины?

Симптомами скарлатины являются высыпания на коже, боль в горле, высокая температура, а также покраснение языка.

Можно ли заразиться скарлатиной от человека?

Да, скарлатина передается воздушно-капельным путем от больного человека, а также через контакт с предметами, на которых находится бактерия Streptococcus pyogenes.

Как долго длится период инкубации скарлатины?

Период инкубации скарлатины обычно составляет от 2 до 5 дней, после чего начинают появляться первые симптомы заболевания.

Как лечить скарлатину?

Лечение скарлатины включает в себя прием антибиотиков, соблюдение постельного режима, питье большого количества жидкости и применение антипиретиков для снижения температуры.

Чем вызвана скарлатина?

Скарлатина вызвана бактерией Streptococcus pyogenes, которая проникает в организм через горло и вырабатывает токсины, вызывающие характерные симптомы болезни.