Шейка матки

Шейка матки — это нижняя часть органа, состоящая из соединительной ткани, мышц и слизистой оболочки.

Она начинается в нижней части маточной полости и выходит во влагалище. Шейка обычно имеет цилиндрическую форму и длину 3–4 см, но этот параметр у каждой женщины индивидуален и может изменяться с возрастом. В середине шейки матки находится цервикальный канал, соединяющий полость матки с влагалищем.

У половозрелых женщин железы цервикального канала регулярно вырабатывают слизь. Это помогает предотвращать попадание патогенных микроорганизмов из влагалища и создает благоприятную среду для перемещения сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки.

Структура цервикальной жидкости меняется в зависимости от фазы менструального цикла и уровня женских гормонов. Например, во время овуляции она становится более жидкой, что облегчает проход сперматозоидам внутрь матки. Вне овуляции слизь становится плотной и вязкой, что создает трудности для мужских половых клеток в проникновении в полость матки.

В начале цикла из шейки матки выходит кровь и сгустки слизистой оболочки матки, которая отшелушивается во время менструации, а затем вновь возобновляется. Этот процесс обновления необходим для успешного зачатия и закрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Состояние шейки матки во время беременности

Во время беременности происходят изменения в шейке матки: она закрывается и образуется слизистая пробка в цервикальном канале. Это служит защитой для матки и будущего ребенка от различных внешних воздействий, включая проникновение микробов из влагалища.

По мере приближения к родам длина шейки матки увеличивается до 4,5 см. Когда плод становится достаточно крупным, шейка матки сокращается до 3-3,5 см и становится более мягкой. С началом схваток цервикальный канал начинает раскрываться. В первый период родов он расширяется сначала до 3-5 см, а затем до 10 см в диаметре. Это раскрытие шейки матки ко второму периоду родов позволяет головке ребенка, а затем телу, пройти через влагалище и двигаться по родовым путям.

После родов шейка матки сужается, возвращаясь в своё исходное состояние. Восстановление происходит обычно в течение нескольких недель.

Анатомия шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей: наружной (влагалищной) и внутренней.

Наружная часть шейки матки выходит во влагалище, и врач может её увидеть во время осмотра. Для этого используется специальный расширитель — гинекологическое зеркало.

В центре влагалищной части шейки матки находится отверстие цервикального канала — внешний зев.

В глубине шейки матки находится ее внутренняя часть, направленная к полости матки, которую невозможно увидеть при обычном осмотре. В центре этой внутренней поверхности находится отверстие цервикального канала — внутренний зев.

Ткани шейки матки

Влагалищная часть шейки матки покрыта слоистым плоским эпителием — слизистой оболочкой, структурно напоминающей мягкую и очень нежную кожу. Она довольно прочная и не подвержена повреждениям, например, во время сексуального акта или вставления тампона. Кроме того, она устойчива к кислотной среде влагалища.

Однако в области наружного зева — входа в цервикальный канал — эпителий меняется на цилиндрический. Эта граница называется зоной трансформации, и она считается самой уязвимой частью шейки матки — часто именно здесь возникают первые предраковые изменения.

Весь цервикальный канал покрывается цилиндрическим эпителием, которое производит щелочную слизь, защищающую матку от патогенов. Эпителий цервикального канала более нежный по сравнению с слизистой оболочкой влагалищной части шейки матки и легко подвержен травмам.

Часто встречаемые состояния и болезни шейки матки

Шейка матки является уязвимой частью женской репродуктивной системы, подверженной инфекциям и легкому заражению опасными вирусами (например, вирусом папилломы человека).

Если не следить за здоровьем влагалища и шейки матки, могут возникнуть неприятные и опасные заболевания.

Эктопия

Одним из наиболее распространенных изменений структуры шейки матки является эктопия (псевдоэрозия).

Эктопия шейки матки, также известная как псевдоэрозия, представляет собой процесс перемещения цилиндрического эпителия из шейки матки наружу, где его заменяет плоский эпителий.

Эктопия считается нормальным явлением у женщин в репродуктивном возрасте, поскольку цилиндрический эпителий цервикального канала подвержен воздействию женских половых гормонов — эстрогенов. Это может привести к его небольшому выступлению за пределы канала.

Также эктопия может быть врожденным состоянием. В период развития плода женского пола цервикальный эпителий находится снаружи шейки матки. По мере формирования репродуктивной системы он перемещается в цервикальный канал, пока шейка не покрывается плоским многослойным эпителием. Однако у некоторых девочек под воздействием материнских эстрогенов «остатки» цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.

Эктопия шейки матки в большинстве случаев проявляется незаметно. Обычно врач-гинеколог обнаруживает её во время осмотра, и женщина узнаёт о диагнозе неожиданно. При окрашивании йодным раствором Люголя эктопированный участок слизистой оболочки контрастирует с нормальными тканями шейки матки, становясь особенно заметным.

Важно следить за эктопией, так как иногда она может прогрессировать и стать осложнённой формой — эктропионом. При этом происходит значительное смещение (выворачивание) внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто упоминают только термин «эктропион», не выделяя эктопию как самостоятельное состояние.

Признаки эктропиона могут различаться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врожденный эктропион либо не проявляется, либо его симптомы схожи с эктопией. Приобретенный эктропион всегда возникает на фоне механической травматизации цервикального канала. Его проявления могут быть заметными, например, существует дискомфорт во время полового акта, обильные слизистые выделения из влагалища.

Также врачи выделяют истинную эрозию — патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки вследствие химического или механического воздействия. Однако она довольно редкая: около 5-10% всех заболеваний шейки матки. К распространенным симптомам истинной эрозии относятся жалобы на слизистые или кровянистые (после гинекологического осмотра, полового акта) выделения из половых путей.

Чаще всего специалисты обнаруживают смещение эпителия. В данном случае современные руководства рекомендуют использовать термин «эктопия» вместо «эрозии», которое некорректно. Эктопия происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещенный») и лучше отражает суть состояния.

Эктопия шейки матки обнаруживается у приблизительно 50% пациенток в различных формах. Это довольно распространенное состояние.

Цервицит

В случае воспаления шейки матки развивается цервицит. Причинами заболевания могут быть механические травмы (например, во время родов), нарушение микрофлоры влагалища, половые инфекции.

Цервицитом страдает до 45% женщин. Без лечения это нарушение может привести к восходящей инфекции (воспаление матки, маточных труб, яичников). Заболевание может быть острым или хроническим.

Хронический цервицит может проходить бессимптомно. Основные признаки острого цервицита — отек шейки матки, который врач-гинеколог может обнаружить во время осмотра, и слизисто-гнойные выделения из шейного канала. В некоторых случаях шейка матки краснеет, и на ней появляются следы точечных кровоизлияний.

Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется в виде пузырьков, язвочек на коже и слизистых оболочках. Часто к этим симптомам добавляются повышение температуры тела, головная боль, нарушение мочеиспускания, увеличение паховых лимфоузлов.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая возникает из измененных клеток внешнего или внутреннего эпителия. Процесс превращения эпителиальных клеток может занимать до десяти лет, и все это время болезнь может протекать без каких-либо симптомов.

По статистике, рак шейки матки занимает пятое место среди онкологических заболеваний, выявляемых у женщин (5,2%).

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. В последние годы отмечается увеличение смертности от рака шейки матки среди женщин в возрасте от 35 до 59 лет; за двадцать лет показатель вырос на 85,2%.

Рак шейки матки является аномалией вирусного характера. Его инициаторами являются вирусы человеческого папилломы (ВПЧ) онкогенных подтипов, в основном 16-го и 18-го.

Клетки, зараженные такими вирусами, имеют большой риск превращения в опухолевые и впоследствии в раковые.

Не обязательно, что женщина, зараженная онкогенными штаммами ВПЧ, разовьет рак шейки матки. Однако в таких случаях рекомендуется регулярное медицинское наблюдение у гинеколога.

Процесс диагностики рака шейки матки

Для предотвращения рака шейки матки и его своевременного обнаружения женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры у гинеколога, а также проходить базовые гинекологические анализы: цитологию маточного шейки и цервикального канала, анализ на ВПЧ и мазок на микрофлору влагалища.

Литература

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Рак шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под редакцией профессора В.Н. Прилепской. М., 2016.
4. Карпова Ю.В., Вершинина М.Г., Кудрявцева Л.В. Рак шейки матки: текущее состояние проблемы // Лабораторная служба. 2012. Т. 1. С. 24–35.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки, соединяющая ее со влагалищем. Она играет важную роль в репродуктивной системе женщины, так как через нее проходят сперматозоиды и от нее начинается родовая деятельность во время беременности.

Какие проблемы могут возникать с шейкой матки?

С шейкой матки могут возникать различные проблемы, такие как воспалительные заболевания (цервицит), дисплазии (появление изменений в клетках шейки матки), полипы, кисты, а также рак шейки матки. Важно проводить регулярные осмотры у гинеколога для выявления и своевременного лечения этих патологий.

Как можно защитить шейку матки от инфекций?

Для защиты шейки матки от инфекций рекомендуется воздерживаться от промискуитета, использовать презервативы во время половых отношений, бережно обращаться с интимной гигиеной, а также проходить регулярные осмотры у гинеколога для выявления и своевременного лечения инфекций.

Какие методы скрининга используются для выявления рака шейки матки?

Для выявления рака шейки матки применяют такие методы, как цитологическое исследование (Пап-тест), тест на хуманное папилломавирус (HPV-тест), колпоскопия и биопсия. Регулярное проведение этих процедур помогает выявлять рак шейки матки на ранних стадиях и повышает шансы на успешное лечение.