Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром застегнутого запястного канала (карпальный туннельный синдром) проявляется болями, онемением и покалыванием в кисти, вызванными сдавливанием срединного нерва, одного из трех основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих ее движениями и чувствительностью.

У каждого из нервов в кисти — своя зона ответственности. Срединный нерв управляет движениями и чувствительностью большого, указательного и среднего пальцев, а также отвечает за противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв контролирует движения мизинца и безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает разгибание и супинацию кисти (ее поворот ладонью вверх). Каждый из перечисленных нервов — смешанный, то есть содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (обеспечивают кровоснабжение и питание тканей, контролируемых нервом).

Исток срединного нерва находится в области плеча, он проходит через переднюю часть руки и заканчивается в ладони, куда он попадает через запястный, или, иначе говоря, карпальный канал — анатомический проход, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.

Карпальный канал является узким, но достаточным для сухожилий мышц-сгибателей пальцев и срединного нерва. Однако при сужении из-за неблагоприятных факторов срединный нерв может быть сдавлен и поврежден. Это приводит к появлению боли, онемению и слабости в пальцах кисти. Обычно симптомы усиливаются ночью и утром, мешая спать. Также могут наблюдаться жжение и покалывание.

При отсутствии своевременного лечения подвижность кисти нарушается, что затрудняет выполнение простых задач, таких как набор номера, печать на компьютере, управление автомобилем. Возможно развитие атрофии тенара – выпуклости у основания большого пальца кисти, что создает эстетический дефект.

Причины синдрома запястного канала

Одной из причин развития синдрома карпального туннеля является физиологическая узость запястного канала. Последние годы в медицине появились данные, указывающие на то, что такая анатомическая особенность обусловлена генетикой. У некоторых людей запястный канал изначально уже более узок, чем у других, что повышает риск развития данного заболевания.

Еще одной возможной причиной являются врожденные аномалии кисти: наличие дополнительных мышц и сухожилий, фиброзные тяжи (повышенное количестве соединительной ткани), костные шпоры или остеофиты, которые представляют собой разрастания костной ткани на суставных поверхностях костей.

Помимо основных причин, существуют также предрасполагающие факторы.

Факторы риска развития карпального туннельного синдрома:

• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови;
• гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточное количество гормонов;
• акромегалия — избыток гормона роста в организме, что приводит к чрезмерному росту костей, суставов, мягких тканей и внутренних органов;
• ревматоидный артрит — симметричное поражение суставов, обычно рук и пальцев;
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах и вокруг них;
• синовит — воспаление суставной оболочки;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и его оболочки;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное опухолевидное образование из сосудов;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль из жировых клеток.

Также известно, что синдром запястного канала чаще возникает у людей, занимающихся профессиональными обязанностями или хобби, требующими многократных и повторяющихся движений руками.

Группы, находящиеся в зоне риска развития карпального туннельного синдрома:

• Музыканты — особенно скрипачи и гитаристы;
• Маляры и штукатуры;
• Слесари;
• Плотники;
• Водители;
• Парикмахеры;
• Садовники;
• Художники;
• Сурдопереводчики;
• Грузчики;
• Пауэрлифтеры;
• Офисные сотрудники, которые часто и долго работают за компьютером;
• Люди, увлекающиеся шитьем, вязанием, бисероплетением, вышивкой, скрапбукингом;
• Спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.

Признаки синдрома запястного канала

Первыми признаками карпального туннельного синдрома обычно становятся боль и онемение в ладони, а также в первых трех пальцах кисти (большом, указательном и среднем).

Обычно боль, онемение и покалывание возникают ночью или рано утром и уменьшаются при встряхивании руки или её потирании.

С развитием заболевания симптомы усиливаются. Человеку становится трудно двигать кистью — он испытывает затруднения с удержанием предметов, письмом или рисованием, управлением автомобилем, застегиванием одежды, завязыванием шнурков.

Основные признаки карпального туннельного синдрома:

• зажигающая, жгучая боль и онемение в 1-3 пальцах кисти, которые чаще всего затрагивают ведущую руку (правую у правшей, левую у левшей);
• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;
• усиление симптомов при поднимании руки;
• потеря силы и ловкости кисти;
• изменение цвета кожи — бледность, неравномерное окрашивание;
• уменьшение мышечной массы тенара.

Осложнения синдрома запястного канала

Если не начать лечение карпального туннельного синдрома своевременно, то повреждения срединного нерва станут необратимыми. В итоге это приведет к полному нарушению функции кисти — человек больше не сможет отводить большой палец, сгибать указательный и средний.

Кисть приобретет деформацию по типу обезьяньей лапы: большой палец погрузится к остальным. Мышцы кисти ослабнут и начнут атрофироваться.

К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала

Диагностика и лечение синдрома запястного канала проводятся врачом-неврологом.

При посещении врача будут заданы вопросы о продолжительности появления симптомов заболевания — боли, онемения, жжения в области запястья, в какие моменты усиливаются эти ощущения и, наоборот, уменьшаются. Также невролог уточнит, связана ли профессиональная деятельность пациента с постоянными монотонными нагрузками на запястье.

Врач соберет анамнез заболевания — уточнит наличие травм запястья (вывихов, ушибов или переломов), наличие хронических заболеваний в анамнезе, страдают ли пациент или его близкие родственники от артрита, подагры и других заболеваний суставов.

Затем специалист приступит к осмотру — оценит чувствительность и функциональность запястья, проведет специальные тесты, которые помогут поставить точный диагноз.

Тесты для выявления карпального туннельного синдрома:

• провести тест Фалена: удерживать запястье в изогнутом положении в течение 30–60 секунд. Появление или усиление болей и онемения в кисти может свидетельствовать о синдроме запястного канала;
• произвести тест Тинеля: выполнить легкие постукивания над запястным каналом. При наличии карпального туннельного синдрома у пациента могут возникнуть прострелы и покалывания в области пальцев;
• провести тест разгибания кисти: пациент сжимает ладони друг к другу и разгибает суставы кисти, не отрывая ладоней. Между кистью и предплечьем должен образоваться угол около 90 градусов. Через 30–60 секунд боль и онемение усиливаются при поражении срединного нерва;
• проверить тест поднятых рук: поднять над головой выпрямленные руки и удерживать их в таком положении в течение 40–60 секунд. При синдроме запястного канала уже через 30–40 секунд в пальцах возникает онемение или покалывание;
• провести манжеточный тест: установить на предплечье пациента манжету от тонометра и накачать ее воздухом. Если при этом у человека появится чувство онемения и покалывания, возможно, развивается карпальный туннельный синдром.

Диагностика в лаборатории

Анализы крови, включая общий и биохимический, позволяют определить состояние здоровья пациента и выявить признаки воспалительных процессов.

При подозрении на сахарный диабет, который является одним из основных факторов риска для развития туннельного синдрома, врач может рекомендовать провести специальные анализы.

Если у пациента имеются признаки гипотиреоза (нарушение функции щитовидной железы), врач может предложить проверить уровень гормонов этого органа.

Проведение комплексных исследований поможет оценить состояние суставов.

При ревматоидном артрите в крови наблюдается увеличение уровня ревматоидного фактора (РФ) – это иммуноглобулины (антитела) класса M.

Инструментальная диагностика

Электронейромиография (ЭНМГ) – это первичное исследование, позволяющее выявить карпальный туннельный синдром.

Во время ЭНМГ врач прикладывает электроды к руке пациента, после чего проводит электрические сигналы к мышцам. Специализированный прибор – электронейромиограф – регистрирует скорость и характер реакции на импульсы, передаваемые по нервам к мышцам. Таким образом специалист может выявить нарушения в работе срединного нерва.

В случае необходимости, пациент может быть направлен на проведение ультразвукового исследования срединного нерва, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии кисти. Эти процедуры помогут выявить возможные опухоли в области запястья.

Подходы к лечению синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо снизить нагрузку на руку. Для этого врач может назначить пациенту использование ортеза на запястье и дать рекомендации по изменению образа жизни, чтобы исключить или уменьшить некоторые движения кисти.

Для облегчения боли обычно применяют препараты без стероидов, средства для борьбы с воспалением и анальгетики. Иногда также применяют антиконвульсанты, антидепрессанты и лидокаиновые пластыри (которые клеят на запястье).

Если анальгетики и препараты без стероидов не помогают, то врач может назначить лечебные блокады. В этом случае в область запястья вводят анестетик (обычно лидокаин) и гормон (дексаметазон).

Ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы назначают для улучшения передачи сигналов между нервами и мышцами.

Иногда при лечении карпального туннельного синдрома выполняют операцию — удаляют поперечную связку запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

В случае своевременного начала лечения карпального туннельного синдрома прогноз заболевания благоприятный: функция кисти восстанавливается в полной мере. Если же заболевание обнаружено на поздних стадиях, возможны необратимые последствия — атрофия мышц кисти и ее деформация в виде обезьяньей лапы.

Как избежать развития синдрома запястного канала:

• защищать руки от переохлаждения, в холодное время года обязательно носить перчатки или варежки;
• избегать перегрузок, не изгибать и не растягивать запястья;
• поддерживать правильную осанку, предотвращать излишнее напряжение на руки, а если оно необходимо — использовать ортезы для запястя;
• не работать за компьютером или за столом, упираясь руками весом;
• при выполнении однообразных действий руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.

Источники

1. Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
2. Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
3. Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется синдром запястного канала?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром, характеризуется сжатием срединного нерва в запястном канале, что приводит к различным симптомам, таким как онемение, покалывание и боли в руке и пальцах.

Какие факторы могут способствовать развитию синдрома запястного канала?

Факторы, которые могут способствовать развитию синдрома запястного канала, включают повреждения запястного канала, ревматоидный артрит, травмы, повышенное давление в запястном канале, а также работу, требующую повторных движений запястья.

Какие методы диагностики применяются для выявления синдрома запястного канала?

Для диагностики синдрома запястного канала могут быть использованы методы, такие как клинический осмотр, неврологическое тестирование, электромиография и ультразвуковое исследование.

Каково лечение синдрома запястного канала?

Лечение синдрома запястного канала может включать консервативные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, применение срезанных повязок, а также хирургическое вмешательство в случае неэффективности консервативных методов.