Преэклампсия

Преэклампсия (ПЭ) является осложнением беременности, родов и послеродового периода. Она характеризуется повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, наличием белка в моче (протеинурией) и другими признаками, указывающими на нарушения почек и сердечно-сосудистой системы. Часто протекает без выраженных симптомов и часто обнаруживается при плановом обследовании у гинеколога.

Это состояние опасно тем, что иногда может возникнуть эклампсия на фоне тяжелых форм преэклампсии. Эклампсия проявляется серией судорог, потерей сознания, развитием комы, кровоизлиянием в мозг, отеком легких, преждевременной отслойкой плаценты и другими критическими нарушениями.

Преэклампсия и эклампсия могут привести к летальному исходу или инвалидности матери или ребенка во время беременности, родах или в ранний послеродовой период. Для предотвращения серьезных последствий важно регулярно проходить диагностические осмотры и сдавать анализы.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) преэклампсию относят к кодам O14 («Преэклампсия») и O11 («Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию»).

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии до конца не изучены. Считается, что патология развивается на фоне некорректной перестройки сосудов, питающих плаценту и плод.

Существует ряд причин, которые увеличивают вероятность развития преэклампсии.

Факторы риска преэклампсии:

• несколько аутоиммунных заболеваний;
• заболевания сосудов;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• патологии щитовидной железы;
• долговременные заболевания почек;
• генетическая предрасположенность к преэклампсии;
• тромбофилия — нарушение свертываемости крови;
• избыточный вес;
• возраст старше 35 лет;
• первая беременность;
• история преэклампсии;
• многоплодная беременность;
• проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Процесс развития (патогенез) преэклампсии

При наступлении беременности артерии матки, находящиеся в месте прикрепления плаценты, претерпевают изменения: они значительно расширяются, образуя своеобразные резервуары с артериальной кровью. Из этих резервуаров поступает кислородом богатая кровь сосудам, которые питают плод (затем они возвращают обогащенную углекислым газом венозную кровь).

Ещё один значимый этап процесса трансформации: артерии матки теряют способность к сокращению. Это необходимо для того, чтобы плоду поступало достаточное количество кислородной крови.

В некоторых ситуациях трансформация артерий, питающих матку, происходит неадекватно. Например, они расширяются у поверхности, в то время как в более глубоких слоях остаются суженными. Или же они сохраняют способность к сокращению за счёт гладкомышечных клеток, оставшихся в их стенках, и периодически спазмируют. В таких случаях кровообращение плода ухудшается, из-за чего ему не хватает кислорода.

Чтобы предотвратить кислородное голодание, включаются компенсаторные механизмы: артериальное давление у женщины повышается, чтобы плод получал больше крови. В результате развивается преэклампсия.

В случаях с высоким давлением может произойти нарушение работы или отказ жизненно важных органов (в первую очередь сердца, почек, печени). Это состояние называется полиорганной недостаточностью.

Периоды появления преэклампсии

Преэклампсия может возникнуть в любой момент, начиная с 20-й недели беременности или после родов.

Преэклампсия подразделяется на раннюю и позднюю. Ранняя форма развивается с 20 по 34 неделю беременности. В этом случае риск осложнений для матери и плода выше. Поздняя преэклампсия начинается после 34-й недели беременности. Считается, что это более легкая форма заболевания, которая реже приводит к серьезным осложнениям.

Признаки преэклампсии

Преэклампсия характеризуется тремя признаками: увеличение артериального давления, presense белка в моче и очевидные или скрытые отёки Скрытый отёкВид отёка, который нельзя заметить визуально или по ощущениям. Определяется, например, увеличением веса на каждый день..

При умеренной степени преэклампсии показатели давления колеблются от 140/90 мм рт. ст. до 160/110 мм рт. ст. Уровень белка в моче в таком случае превышает 0,3 г/л.

При серьезной степени артериальное давление достигает 160/110 мм рт. ст. и выше. Уровень белка в моче превышает 5 г/л. Также могут появляться признаки, свидетельствующие об ухудшении функционирования внутренних органов (полиорганная недостаточность).

Потенциальные симптомы серьезной формы преэклампсии:

• Боль в голове;
• Мимолетные нарушения зрения: размытость, двоение, мерцание или полная потеря зрения на несколько секунд;
• Тошнота и рвота;
• Боли в верхней части живота;
• Появление цианоза— синева губ, пальцев рук или ног или других органов;
• Резкое снижение объема мочи (менее 500 мл в сутки);
• Задержка роста плода;
• Изменение биохимических показателей крови (увеличение АЛТ, АСТ, креатинина, снижение количества тромбоцитов).

Резкое увеличение указанных симптомов— признак опасного состояния, эклампсии. Любое ухудшение самочувствия— повод немедленно вызвать скорую помощь.

Варианты преэклампсии

Данную патологию классифицируют по времени возникновения и степени тяжести.

По времени возникновения:

• ранняя форма преэклампсии (до 34-й недели беременности) представляет собой более опасное состояние, так как риск осложнений и смертности выше;
• поздняя форма преэклампсии (после 34-й недели беременности).

По степени тяжести:

• умеренная форма — характеризуется артериальным давлением, не превышающим 160/110 мм рт. ст.;
• тяжелая форма — при этом артериальное давление превышает 160/110 мм рт. ст., увеличивая риск развития инсульта.

Диагностика преэклампсии

Преэклампсия чаще всего обнаруживается во время плановых осмотров беременной у врача-акушера-гинеколога.

Врач опрашивает пациентку о ее самочувствии, осматривает на предмет отеков, измеряет давление и пульс, а также оценивает увеличение веса и активность плода.

При каждом визите к врачу проводится анализ мочи. При подозрении на преэклампсию к стандартному обследованию добавляются биохимический анализ крови и коагулограмма.

Белок в моче, обнаруженный до 20-й недели беременности, указывает на предшествующие заболевания почек. Если белок впервые появился в анализах после 20 недели, это считается признаком преэклампсии.

При подозрении на преэклампсию назначают клинический анализ крови, чтобы оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита – изменения в этих показателях могут свидетельствовать о развитии тяжёлой формы заболевания.

Помимо общего анализа, могут понадобиться исследования отдельных компонентов крови.

Для диагностики преэклампсии врачи также рекомендуют проведение дополнительных инструментальных исследований.

Чтобы оценить развитие плода, состояние плаценты и околоплодных вод, женщинам рекомендуется делать УЗИ каждые 3-4 недели.

Если будущая мама принимает лекарства от высокого давления, то УЗИ плода и ультразвуковую доплерографию рекомендуется проводить каждые 7-10 дней.

С 26-й недели беременности рекомендуется проводить еженедельную кардиотокографию (КТГ) плода. В случае тяжелой формы преэклампсии исследование проводится ежедневно.

При неврологических симптомах — головных болях, судорогах, нарушениях зрения — может быть назначено компьютерное или магнитно-резонансное исследование головного мозга для выявления причин, например, эпилепсии.

Самостоятельная диагностика

Для женщины, находящейся в зоне риска по предэклампсии или получающей лечение от повышенного давления, помимо посещения врача, важно активно контролировать свое состояние — вести дневник давления и отслеживать количество движений плода. Как именно подсчитывать шевеления плода? Метод «считай до 10» предполагает учет всех движений с 9 утра: если за 12 часов было меньше 10 эпизодов, это может свидетельствовать о возможных проблемах, таких как кислородное голодание, и требовать консультации специалиста (с 28-й недели беременности).

Лечение преэклампсии

Преэклампсия может лечиться как дома, так и в больнице, в зависимости от формы течения болезни.

Условия для наблюдения за состоянием при преэклампсии без госпитализации:

• Контроль за артериальным давлением, которое должно оставаться стабильным в пределах нормы (менее 140/90 мм рт. ст.);
• Отсутствие значительного количества белка в моче (<0,3 г/л);
• Нормальные уровни тромбоцитов и показатели ферментов печени (АЛТ, АСТ) в крови;
• Отсутствие признаков задержки развития плода;
• Нормальный кровоток согласно результатам доплерографии.

При умеренной преэклампсии рекомендуется регулярные визиты к врачу еженедельно.

При лечении умеренной преэклампсии основное внимание уделяется нормализации артериального давления. Прежде всего, рекомендуется соблюдать диету с ограничением острой и соленой пищи: это поможет уменьшить нагрузку на почки, снизить отечность и контролировать артериальное давление.

Если давление превышает 140/90 мм рт.ст., назначается медикаментозная терапия. У женщин, склонных к низкому давлению, лечение начинается при значениях выше 130/85 мм рт.ст.

При хронической гипертонии (повышение давления выше 140/90 мм рт.ст., выявленное до беременности или в первые 20 недель беременности и сохраняющееся на протяжении всей беременности) обычно назначают комплекс из 2-3 препаратов.

При тяжелом течении преэклампсии применяется магнезиальная терапия (магниевые препараты, обычно в форме капельниц), чтобы предотвратить или лечить судороги.

В случае нарушения функций органов и других признаков ухудшения состояния, может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких.

После 24 недели беременности врач может принять решение о преждевременном прерывании беременности.

Показания для срочного прерывания беременности:

• выделения кровью из родовых путей;
• подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
• острое кислородное голодание плода;
• головные боли, не утихающие при приеме обезболивающих препаратов;
• нарушение зрения;
• боли в верхней части живота, не поддающиеся обезболиванию;
• тошнота и рвота;
• нарастающее ухудшение функции печени или почек;
• судороги (эклампсия);
• артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст., не поддающееся коррекции лекарствами;
• патологические изменения показателей крови;
• нарушения состояния плода по данным КТГ;
• ухудшение или прекращение кровотока в пуповине;
• задержка развития плода;
• маловодие.

При наличии преэклампсии, в том числе ее тяжелой формы, не рекомендуется проведение кесарева сечения, если роды происходят после 32 недель беременности и не сопровождаются другими осложнениями (например, нарушением кровотока в пуповине). Во время родов женщина должна получать противосудорожное и антигипертензивное лечение.

После родов женщину минимум сутки наблюдают в палате интенсивной терапии. Артериальное давление контролируется в течение 7 суток. Если давление превышает 140/90 мм рт. ст., антигипертензивная терапия продолжается.

Осложнения преэклампсии

Преэклампсия может спровоцировать появление хронических заболеваний (например, атеросклероз, сахарный диабет и другие патологии) или привести к инвалидности у матери или ребенка.

Одним из наиболее опасных осложнений является эклампсия. Это серия судорог, сопровождающаяся потерей сознания, развитием комы, кровоизлиянием в мозг, отеком легких, преждевременной отслойкой плаценты и другими критическими нарушениями.

Еще одним осложнением тяжелой преэклампсии является HELLP-синдром. Он характеризуется нарушением работы клеток крови и может привести к некрозу и разрыву печени, кровоизлиянию в мозг, а также к смерти матери и плода.

Прогноз преэклампсии

Каждый год количество женщин-жертв превышает 50 000 человек, среди новорожденных — 500 000. Раннее начало преэклампсии (34 недели беременности) является основным фактором материнской и перинатальной смертности.

В большинстве случаев возможно избежать серьезных последствий патологии. Регулярное наблюдение за беременными и своевременное лечение помогают снизить вероятность возникновения опасных осложнений.

У большинства женщин с преэклампсией артериальное давление возвращается к норме в первые 3–7 дней после родов.

Профилактика преэклампсии

Минимизировать риск развития преэклампсии и многих других опасных осложнений в период беременности помогает тщательная подготовка. Женщинам рекомендуется пройти обследование у терапевта и специалистов (кардиолога, нефролога). При наличии предрасположенности к повышенному давлению врач подберет безопасные для беременности препараты для контроля артериального давления.

В ожидании появления малыша необходимо регулярное измерение давления и ведение записей об этом. Нельзя полагаться только на свои ощущения: изменения в артериальном давлении часто проходят незаметно, и в то же время женщина может чувствовать себя прекрасно, когда патология уже начала развиваться и приводить к необратимым изменениям в работе органов и систем организма.

Если женщина относится к группе риска по поводу преэклампсии (например, если была выявлена данная патология в предыдущей беременности или есть наследственная предрасположенность), врач может назначить прием профилактических препаратов для контроля давления с 16-й по 36-ю неделю беременности. Также рекомендуется прием кальция на протяжении всей беременности и ацетилсалициловой кислоты с 12-й по 36-ю неделю.

Литература

1. Karrar Sh. A., Hong P. L. Преэклампсия / StatPearls. 2022.
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : рекомендации Минздрава РФ. 2021.
3. Нормальная беременность : рекомендации Минздрава РФ. 2019

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением, нарушениями функции почек и другими системными проявлениями. Проявляется обычно после 20 недели беременности и может представлять угрозу для жизни как матери, так и плода.

Какие симптомы сопровождают преэклампсию?

Симптомы преэклампсии могут включать в себя повышенное артериальное давление, боли в области живота, отеки, нарушения зрения (в виде мерцания перед глазами, пятен) и другие. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении подобных признаков.

Как определяется диагноз преэклампсии?

Диагноз преэклампсии ставится на основании анализов (содержание белка в моче) и измерения артериального давления. Также врач наблюдает за клиническими проявлениями у беременной, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Какие осложнения может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может привести к таким осложнениям, как преждевременные роды, проблемы с плодом (недостаток питания, замедленный рост), эклампсия (судорожные припадки и сознание), проблемы с функцией почек и другими серьезными последствиями.

Каково лечение преэклампсии?

Лечение преэклампсии может включать в себя прием препаратов для снижения артериального давления, назначение диеты, отдыха, контроль питания и при необходимости — принятие решения о преждевременном родах. Важно строго следовать рекомендациям врача.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче и отеками. Это состояние может быть опасным как для матери, так и для плода.

Какие симптомы сопровождают преэклампсию?

Симптомы преэклампсии могут включать головные боли, зрительные нарушения, отечность, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту. Важно незамедлительно обратиться к врачу при подозрении на данное осложнение беременности.