Синдром истощения яичников

Яичники являются важными женскими половыми органами, которые производят гормоны и находятся в малом тазу. У девочек они формируются ещё до рождения, уже на 7-й неделе внутриутробного развития.

К концу третьего месяца внутриутробного развития у девочки появляются яйцеклетки 1-го порядка, будучи ещё незрелыми, но содержащими генетическую информацию.

При рождении у девочки содержится примерно 1-2 миллиона яйцеклеток, но к моменту первой менструации остаётся лишь 250-400 тысяч. К 40-летнему возрасту количество яйцеклеток снижается до 25-27 тысяч, и к наступлению менопаузы Возраст наступления менопаузыСредний возраст наступления менопаузы в России — от 49 лет до 51 года. Хотя ещё 2 000 лет назад менопауза в 40 лет рассматривалась как нормальное явление (Аристотель, IV век до н.э.). С увеличением продолжительности жизни возрастает и средний возраст наступления менопаузы. остаётся всего около 1 тысячи.

Условный запас яйцеклеток, готовых к оплодотворению, называется овариальный резерв.

С проявлением синдрома истощения яичников (СИЯ) резерв яйцеклеток снижается, и это происходит у женщин в репродуктивном возрасте до 40 лет. При этом нарушается менструальный цикл, снижается производство женских половых гормонов — эстрогенов.

Согласно статистике, синдром истощения яичников встречается у 1% женщин до 40 лет.

Причины синдрома истощения яичников

В зависимости от причин, синдром истощения яичников может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным).

Основные причины первичного синдрома истощения яичников (СИЯ):

• заболевания, связанные с нарушением количества хромосом: синдром Шерешевского — Тернера (утрата одной из X-хромосом), трисомия по X-хромосоме (присоединение одной или нескольких лишних X-хромосом);
• наследственные заболевания, связанные с дефектом ферментов, например галактоземия (накопление в организме галактозы, которая входит в состав молочных продуктов);
• некоторые генетические заболевания: блефарофимоз (срастание краев век и уменьшение глазной щели), синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы, который сопровождается задержкой в развитии и снижением интеллектуальных способностей, вплоть до умственной отсталости);
• прием беременной женщиной тератогенных лекарственных препаратов, способных вызвать пороки развития плода;
• прием лекарственных препаратов, которые используются в онкологической практике и могут подавлять функцию яичников;
• частый контакт беременной женщины с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, средствами на основе хлора, тяжелыми металлами, такими как ртуть и свинец).

Предпосылки развития вторичного синдрома истощения яичников (СИЯ):

• болезни иммунной системы, такие как щитовидная железа;
• миастения — автоиммунное заболевание нервно-мышечной системы;
• хирургические вмешательства в органах репродуктивной системы, включая удаление яичника или его части;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
• перенесенные внематочные беременности;
• частые стимуляции овуляции;
• курение, употребление алкоголя;
• голодание, строгие диеты;
• чрезмерные стрессы и переутомления;
• воздействие радиации и токсичных веществ на организм.

Признаки синдрома истощения яичников

Первым признаком обычно является нарушение менструального цикла. Сначала возникают небольшие задержки – до 1-2 недель. Постепенно месячные становятся все реже, происходят раз в несколько месяцев или даже в полгода, и в конце концов прекращаются. Наступает менопауза. Параллельно с этим у женщин возникают симптомы климакса, вызванные снижением уровня женских половых гормонов.

Основные признаки климакса, сопутствующие СИЯ:

• Симптомы менопаузы включают в себя приливы тепла в груди, спине, шее и лице, сменяемые ознобом, учащенное сердцебиение, повышенную потливость, частые головные боли, беспричинный шум в ушах, повышенное артериальное давление, сухость во влагалище, боль при половом акте, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, излишний вес и отложение жира на животе, истончение и пересушивание слизистых оболочек, заболевания десен, боли в суставах, дряблость кожи и морщины, а также снижение плотности костной ткани и остеопороз.

Кроме того, у женщины происходят изменения в эмоциональном состоянии — она становится более раздражительной и эмоциональной, часто переживает настроение. Работоспособность снижается — сложно запоминать информацию и сфокусироваться на ней. Появляется апатия и тревожность. Уровень сексуального влечения снижается.

Последствия синдрома истощения яичников

Одним из основных последствий синдрома истощения яичников (СИЯ) является неспособность зачать естественным путем. Поэтому, если обнаружен этот гинекологический дефект, но женщина планирует стать матерью и у нее еще есть здоровые яйцеклетки, то их криоконсервация — заморозка специальной технологией — необходима.

В случае полной остановки работы яичников, женщине можно предложить процедуру ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Самые распространенные осложнения СИЯ:

• Неспособность забеременеть;
• Развитие остеопороза и, как результат, частые переломы костей;
• Развитие сахарного диабета 2-го типа — хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью клеток к гормону инсулину;
• Атеросклероз — образование холестериновых бляшек в просветах кровеносных сосудов;
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца;
• Инсульт — острое нарушение кровообращения мозга;
• Депрессия.

Группа ученых пришла к выводу, что вероятность умереть от ишемической болезни сердца у женщин с синдромом истощения яичников примерно на 80% выше, чем у женщин, перешедших в менопаузу в возрасте от 49 до 55 лет. Таким образом, можно выделить почти прямую зависимость между возрастом начала менопаузы и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — каждый год более раннего начала менопаузы увеличивает вероятность ССЗ на 3%.

Какому специалисту обратиться при признаках истощения яичников

Диагностику и лечение синдрома истощения яичников проводит врач акушер-гинеколог. На консультации врач в первую очередь проведет сбор анамнеза, или историю болезни.

Врач гинеколог будет интересоваться периодичностью менструального цикла, способами контрацепции, количеством беременностей и их исходом (беременность, выкидыши, аборты, внематочная беременность), а также гинекологическими заболеваниями и операциями. При задержке менструации будет рассматриваться возможность настоящей беременности, которую нужно в первую очередь исключить с помощью анализа крови.

Также врач спросит о образе жизни, физических нагрузках, изменениях веса.

После этого гинеколог осмотрит состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки в кресле. Проведет двуручное исследование матки и яичников. При необходимости будет взят мазок для анализа инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызвать воспаление в репродуктивной системе и повлиять на менструальный цикл.

У девушек, которые ранее не вели половую жизнь, осмотр проводится ректовагинально — гинеколог вводит палец в анальное отверстие, а другой рукой ощупывает органы малого таза через брюшную стенку. Эта процедура позволяет специалисту оценить расположение и размеры матки и придатков.

Лабораторная диагностика

Проверить состояние здоровья пациентки и исключить возможную беременность помогут общий анализ крови и исследование уровня бета-ХГЧ.

Для диагностики синдрома истощения яичников женщине обязательно назначают гормональные исследования.

Дополнительно назначаются анализы уровня половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона.

Помимо половых гормонов, женщинам с подозрением на синдром истощения яичников обязательно назначают анализ на антимюллеров гормон — он помогает оценить запас яйцеклеток (овариальный резерв).

Дополнительно специалист может порекомендовать и прочие анализы — изучение уровня кортизола или гормонов щитовидной железы. Несоответствие результатов этих исследований норме уменьшает возможности для установления точного диагноза.

Методы инструментальной диагностики

Одним из ключевых инструментальных исследований, применяемых при подозрении на синдром истощения яичников, — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

При данном состоянии на УЗИ не будет выявлено фолликулов или их количество будет слишком низким. Яичники могут уменьшиться в размере из-за недостатка эстрогенов, и эндометрий будет слишком тонким.

Женщинам, страдающим синдромом истощения яичников и подозревающим остеопороз (одним из осложнений синдрома), могут порекомендовать проведение денситометрии. Этот метод способен выявить даже незначительное (на 1-2%) снижение костной массы.

Методы лечения синдрома истощения яичников

Пациенткам с синдромом истощения яичников рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии с эстрогенами и прогестероном. Принимать лекарства необходимо до 45-50 лет.

Благодаря данной терапии у женщин улучшается общее состояние здоровья, нормализуется сон и эмоциональный фон, восстанавливается состояние кожи, ногтей и волос.

Противопоказания к проведению заместительной гормональной терапии:

• Онкологическое заболевание молочной железы;
• Злокачественные опухоли, зависимые от эстрогенов (рак яичников или матки);
• Доброкачественное увеличение внутреннего слоя матки — гиперплазия эндометрия;
• Миома матки с узлом, расположенным внутри (растущая в сторону полости матки);
• Полип эндометрия;
• Кровотечения из матки;
• Ишемические или геморрагические нарушения кровообращения в головном мозге;
• Перенесенный инфаркт или инсульт;
• Артериальная гипертензия;
• Тромбоз глубоких вен;
• Острые и хронические заболевания печени;
• Злокачественные опухоли печени.

Для борьбы с сухостью во влагалище врач может посоветовать использовать кремы, гели или вагинальные свечи. Они помогут слизистой оболочке сохранить влагу, поддержать нормальную микрофлору и устранить воспаление.

При наличии остеопороза специалист-эндокринолог может определить приём бисфосфонатов (они предотвращают разрушение костей), а также лекарств с содержанием кальция, витамина D и обезболивающих препаратов для уменьшения болевых проявлений.

Повышенное артериальное давление (гипертонию) и ишемическое заболевание сердца лечит кардиолог. Он рекомендует рацион с целью снижения уровня холестерина в крови с добавлением достаточного количества овощей, регулярные физические нагрузки, а также применение препаратов, стабилизирующих артериальное давление и предотвращающих образование тромбов. В определенных случаях, например при инфаркте, может понадобиться хирургическое вмешательство. Одна из возможностей — расширение прохода сосуда с доступом к нему через вену (ангиопластика, стентирование).

Для исправления эндокринных нарушений, таких как инсулинорезистентность, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа, рекомендуется придерживаться низкоуглеводной диеты, исключать из рациона сахар, заниматься физическими упражнениями и принимать сахароснижающие препараты.

Для женщины с синдромом истощения яичников очень важно вести здоровый образ жизни — больше двигаться, питаться разнообразно. Например, увеличить количество овощей в рационе, а потребление жирных и калорийных продуктов сократить до минимума.

Для сохранения психического равновесия и не потери трудоспособности, рекомендуется придерживаться определенного режима дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света, что поможет ускорить процесс засыпания. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или держать окно немного открытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.

Улучшение состояния кожи будет способствовать правильный выбор косметики для ухода (кремы, лосьоны, сыворотки) в соответствии с возрастом. При необходимости можно обратиться за консультацией к косметологу и пройти различные процедуры.

Прогноз и профилактика

В очень редких случаях (не более 5-10%) у женщин с синдромом истощения яичников происходит спонтанное восстановление репродуктивной функции. В этом случае беременность может наступить естественным путем.

Однако, чаще всего нарушение функции яичников (СИЯ) приводит к бесплодию. Поэтому, если женщина планирует стать матерью, ей возможно придется воспользоваться донорской яйцеклеткой. Или своей собственной — если удалось заранее заморозить генетический материал.

Для профилактики первичной формы синдрома истощения яичников у будущего поколения женщинам следует своевременно лечить инфекционные заболевания, принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, избегать контакта с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, хлорсодержащими средствами, тяжелыми металлами).

Для профилактики вторичного (приобретенного) нарушения функции яичников следует отказаться от курения и употребления алкоголя, правильно и разнообразно питаться, стараться избегать стрессов и утомительных физических нагрузок.

Литература

1. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Чинчаладзе А.С. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. №2. С. 65–71.
2. Назаренко Т.А. и др. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. Т. 11. №2. С. 56–59.
3. Гаспаров А.С. и др. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 2014. №4. С. 11–16.
4. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. М., 2017.
5. Менопауза и климактерическое состояние у женщины : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
6. Аверкова В.Г., Донников А.Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии // Доктор.Ру. Гинекология. 2023. №22(5). С. 49–53.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром истощения яичников?

Синдром истощения яичников – это состояние, при котором функция яичников снижается и происходит преждевременное их старение, что влечет за собой нарушения менструального цикла и проблемы с возможностью зачатия.

Какие причины могут привести к развитию синдрома истощения яичников?

Синдром истощения яичников может быть вызван генетическими факторами, автоиммунными заболеваниями, хирургическими вмешательствами, хроническими стрессами, воздействием радиации или химиотерапии.

Какие симптомы синдрома истощения яичников могут наблюдаться?

Среди основных симптомов синдрома истощения яичников можно выделить нарушения менструального цикла, преждевременные симптомы менопаузы, внезапное появление вазомоторных симптомов, уменьшение плотности костной ткани и другие.

Каковы методы диагностики синдрома истощения яичников?

Для диагностики синдрома истощения яичников могут применяться анализы на уровень гормонов, УЗИ органов малого таза, рентгенологические исследования и другие методы, позволяющие оценить состояние яичников и определить наличие патологии.

Каковы возможные методы лечения синдрома истощения яичников?

Методы лечения синдрома истощения яичников могут включать прием гормональных препаратов для коррекции гормонального фона, витаминно-минеральные комплексы, психотерапию для снижения стрессов, рекомендации по здоровому образу жизни и др.

Чем вызван синдром истощения яичников?

Синдром истощения яичников вызван преждевременной и постепенной истощением яичников, что приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин. Причины этого состояния могут быть разнообразными: генетические факторы, автоиммунные заболевания, нарушения работы эндокринной системы и экологические факторы.

Каковы симптомы синдрома истощения яичников?

Симптомы синдрома истощения яичников могут включать нарушения менструального цикла (нерегулярные или отсутствующие менструации), горячие вспышки, потерю либидо, проблемы с обонянием, нарушение сна, нарушения памяти, нарушения настроения, повышенную утомляемость и др. Кроме того, у женщин с синдромом истощения яичников может развиться преждевременная менопауза и возникнуть проблемы с плодородием.