Семь позвонков образуют шейный отдел позвоночника. Между ними находятся межпозвонковые диски — это полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром, которые служат амортизаторами. С обеих сторон каждого позвонка находятся по два сустава, между которыми находятся поверхности отростков позвонков, покрытые хрящом. Суставы соединены связками и мышцами спины.
Строение здорового шейного отдела позвоночника
Почему возникает боль в шее
Чаще всего появление боли в шее связано с неловким движением, травмой или воспалением какой-либо структуры шейного отдела позвоночника. Также причиной болевых ощущений может быть перетяжка мышц или связок, например, при поднятии тяжестей, неправильном повороте головы или на фоне артроза суставов между позвонками. Специфические процессы, такие как «защемление нерва» или шейная радикулопатия, и редкие случаи метастазов опухолей позвонков или оболочек спинного мозга в шейном отделе.
26% мужчин и 40% женщин старше 30 лет испытывали боль в шее в течение последнего месяца, а 5% мужчин и 7% женщин ощущают ее постоянно.
Острая боль в шее обычно уходит сама собой за 1-2 недели. Хроническая боль в большинстве случаев появляется из-за недостаточной физической активности или, наоборот, из-за чрезмерных нагрузок в спорте.
Тем не менее, народ часто неправильно называет необъяснимые боли и дискомфорт в шее шейным остеохондрозом, связывая их развитие с износом и возрастными изменениями межпозвоночных дисков и других элементов позвоночного столба. В то время как эта боль, как правило, не имеет никакого отношения к настоящему остеохондрозу.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
По данным МКБ, остеохондроз (или остеохондропатия) представляет собой группу редких генетических заболеваний, сопровождающихся нарушением нормального роста и развития костей. В большинстве случаев остеохондроз начинается еще в детстве и протекает тяжело: суставы или кости могут деформироваться, а порой и вовсе отмирать. При данном заболевании чаще всего страдает не шейный, а грудной отдел позвоночника (нижняя часть грудного отдела). Основным клиническим проявлением остеохондроза является выраженное искривление грудного отдела позвоночника, известное как грудной кифоз.
Характерные симптомы поражения грудного отдела позвоночника:
- Одышка,
- постоянная слабость,
- невозможность полноценно вдохнуть,
- боль и жжение за грудиной,
- приступы учащённого сердцебиения.
Состояния, сопровождающиеся болью в шее
Шейный спондилёз
У людей старше 50 лет боль в шее обычно вызвана шейным спондилёзом — возрастным износом позвонков и связанных с ними структур. При таком заболевании межпозвонковые диски обезвоживаются и уплощаются, из-за этого ухудшается амортизация в шейном отделе, многие движения сопровождаются болью.
Возрастной износ позвонков обычно проявляется болью у людей старше 50 лет
Однако со временем изменения в позвоночнике считаются нормой. Например, его структура начинает изнашиваться в среднем после 30 лет, а к 60 годам у 9 из 10 человек уже образуется шейный спондилез. При этом у большинства людей это протекает без симптомов.
Иные источники
Реже боль в шее возникает из-за переохлаждения или сильного стресса, из-за грыжи межпозвоночных дисков или аномалий шейных позвонков, таких как костные наросты (шпоры), которые могут сдавливать нервы, выходящие от спинного мозга.
Нередко причиной боли в шейном отделе и плече является излишнее напряжение (дефанс) в мышцах: трапециевидной, длинных мышцах спины шейного отдела.
Кроме того, связи между мышцами шейного отдела позвоночника и апоневрозом — широкой сухожильной пластинкой, окутывающей голову, тесны. Элементы апоневроза в затылочной, височной и лобной областях головы соединяются с мышцами шеи, что объясняет появление головной боли при болях в шее. Боль, возникающая после длительного сидения или сна в неправильной позе и сопровождаемая головной болью, обычно связана с недостатком физической активности и неправильным положением тела, но не представляет угрозы для здоровья.
Боль, вызванная неудобной позой, связана с феноменом техношеи, известной также как шея эпохи интернета. Техношея — это результат постоянного использования компьютера и смартфона, из-за которых человек вынужден сгибать шею. При наклоне вперед относительная масса головы увеличивается. Например, при наклоне на 15 градусов нагрузка на мышцы шеи увеличивается до 13 кг, на 30 градусов — до 20 кг, на 60 градусов — до 30 кг. Из-за постоянной перегрузки мышцы шеи напрягаются, что может привести к микротравмам, воспалению, разрастанию соединительной ткани и, как следствие, к боли.
Чаще всего причиной боли в шее является неправильная осанка. Например, если человек долго скроллит ленту новостей на смартфоне или спит в неподходящей позе
Факторы, способствующие появлению дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника
Появлению боли в шее могут способствовать родовые или другие травмы позвоночника, аномалии его развития, нарушения осанки, мышечные дистонии, длительная иммобилизация, ожирение, а также ряд аутоиммунных заболеваний.
Длительная иммобилизация — это состояние, при котором человек из-за основного заболевания вынужден находиться в лежачем положении более месяца. В результате мышцы ослабевают, и когда человек встает, они перенапрягаются из-за увеличивающейся нагрузки. Из-за этого возникает боль.
Накопление лишнего веса способствует увеличению нагрузки на структуры позвоночника и может вызывать появление боли.
У людей с аутоиммунными заболеваниями, при которых поражается хрящевая ткань (например, аутоиммунный артрит, полихондрит), также часто возникают боли в шее.
Этапы дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника
Существует 4 основных стадии дегенерации (разрушения) шейного отдела позвоночника:
- Первая стадия: наблюдается истончение межпозвоночных дисков, возникает легкое недомогание в области шеи;
- Вторая стадия: деформация межпозвоночных дисков, сокращение расстояния между позвонками. Боль усиливается при движениях в шейном отделе;
- Третья стадия: хрящи и позвонки стираются друг о друга, боль в шее становится постоянной, а движения — ограниченными. При выраженных деформациях шейного отдела позвоночника возможно появление синдрома позвоночной артерии с нарушениями зрения и вестибулярными расстройствами, головной болью;
- Четвертая стадия: дегенеративные изменения выражены в значительной мере, движения в шейном отделе сильно ограничены и болезненны. Область шеи может быть практически полностью неподвижной.
Признаки дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника
У большинства людей с шейным остеохондрозом постоянно болит шея и ощущается скованность. При развитии заболевания могут возникнуть и другие признаки (особенно если страдают спинномозговые корешки, позвоночная артерия и смежные нервные пучки).
Симптомы дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:
- боль в шее, усиливающаяся при движении или в положении стоя;
- боль идущая в плечо или руку;
- покалывание, онемение и слабость в руках и запястьях;
- щелчки или скрежет в шее (особенно при поворотах головы);
- головная боль;
- приступы головокружения;
- нарушение координации движений;
- потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником.
При возникновении указанных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу.
Виды симптомов «шейного остеохондроза»
Все проявления «шейного остеохондроза» можно разделить на три группы: позвоночный, корешковый и синдром позвоночной артерии.
Симптомы позвоночного синдрома:
- щелканье в шее при движении;
- ограниченная подвижность;
- смещение позвонков в области шеи;
- сглаживание шейного изгиба или боковое искривление (видимое только на рентгене, МРТ или КТ).
Симптомы корешкового синдрома:
- онемение пальцев на одной или обеих руках;
- острые, жгучие боли в шее, излучающие в руку или обе руки;
- атрофия мышц шеи и рук.
Признаки синдрома позвоночной артерии:
- пароксизмальная головокружение, до потери сознания;
- резкие перепады артериального давления;
- шум в ушах;
- нарушения зрения или мушки в глазах;
- потеря равновесия и приступы тошноты при наклоне головы;
- головная боль (сильная боль с одной стороны или с обеих).
Диагностика дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника
Для выявления причины болевых ощущений в шее и установления диагноза «дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника» (популярно известного как шейный остеохондроз), необходимо провести осмотр специалиста, изучить историю заболевания, проанализировать результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностикой и лечением шейного остеохондроза занимается врач-невролог.
Медицинский осмотр
В процессе осмотра врач выслушает жалобы пациента, уточнит детали медицинской истории и выполнит обследование: проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность, состояние вестибулярного аппарата.
При поражении шейного отдела позвоночника возможно появление заметных признаков атрофии мышц, изменения мышечного тонуса, нарушения статики. При пальпации мышц пациент жалуется на болезненность, при наклоне головы боль может распространяться в голову или руки, сопровождаться головокружением или головной болью.
Кроме того, у больных могут наблюдаться нарушения в двигательной функции рук (слабость), проблемы со зрением и слухом.
Врач может попросить пациента выполнить некоторые упражнения, такие как стоять на одной ноге с закрытыми глазами или коснуться носа. Это поможет специалисту определить наличие координационных нарушений, а также оценить крупную и мелкую моторику.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния костей у пациентов с подозрением на шейный остеохондроз проводят анализы крови на содержание общего и ионизированного кальция, а также на маркеры роста и разрушения костной ткани — остеокальцин и остеопротегерин, а также щелочную фосфатазу.
При прогрессирующем шейном остеохондрозе происходит разрушение суставов, что может привести к снижению уровня кальция в крови и увеличению содержания остеокальцина и остеопротегерина.
Также при миозите шейных мышц маркером разрушения мышечной ткани является уровень общей креатинкиназы.
Кроме того, врачу может понадобиться оценить содержание микроэлементов в крови, которые участвуют в регуляции тонуса мышц: магния, калия, натрия.
Инструментальная диагностика
Для выяснения причины боли в шее и сопутствующих нарушений требуются визуализирующие методы исследования: рентгенография шейного отдела позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электронейромиография.
Рентгенография. С помощью рентгеновских снимков можно обнаружить деформации костей, злокачественные опухоли, дегенеративные изменения суставов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся при подозрении на патологию позвоночного столба, спинного и головного мозга. На компьютерной томографии можно увидеть гемангиомы тел позвонков и грубые деформации шейного отдела. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации мышц, корешков, спинного мозга.
Электронейромиография — метод проверки эффективности прохождения сигналов по нервному волокну при помощи слабого электрического тока. Этот тест может вызвать некоторое дискомфорт. Исследование помогает определить передачу сигналов от корешков к мышцам через нервы, подтвердить поражение нервов или мышц и уточнить характер и степень повреждения.
Терапия дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Основная задача лечения дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника — уменьшение боли, предотвращение сдавления нервов в области шеи и восстановление подвижности шейного отдела.
Лечение шейного остеохондроза обычно начинается с фиксации шеи бандажом
При различных степенях тяжести заболевания врач может назначить лекарства, физиотерапию или массаж. Если нервы защемлены или суставы деформированы, возможно потребуется операция.
Лечение дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника с помощью препаратов
Для снижения боли в шее применяются лекарства.
Препараты для облегчения боли и скованности в шее:
- лечебные мази, гели и пластыри;
- противовоспалительные средства без стероидов;
- гормональные препараты в виде таблеток или инъекций;
- миорелаксанты для снятия мышечных спазмов;
- антидепрессанты для уменьшения хронической боли.
Нефармакологическое лечение остеохондроза шейного отдела
Вместе с лечебным курсом для пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, важно выполнять специальные упражнения для шеи. Для этого специалиста направляют на консультацию к физиотерапевту. Он научит правильно выполнять упражнения для растяжки и укрепления мышц шеи и плеч.
Врач может порекомендовать коврики или ролики с металлическими или пластиковыми иглами. Их рекомендуется использовать 15–30 минут перед сном для расслабления мышц.
Применение шины Шанца (шейного ортеза) является пассивным методом лечебной физкультуры для глубоких мышц шеи, которые трудно подвергнуть воздействию через упражнения. Когда человек надевает ортез, мышцы расслабляются, а когда снимает – напрягаются. Если использовать ортез на 15–20 минут несколько раз в день, то можно укрепить и тренировать эти мышцы.
Ношение ортеза 2–3 часа имеет смысл лишь при серьезных травмах шеи. Кроме того, в нем не стоит лежать, тем более спать.
Хирургическое лечение дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Обычно операция требуется пациентам с выраженными деформациями позвоночного столба, у которых обнаружено сдавливание нерва.
Во время хирургического вмешательства удаляются патологические элементы (грыжевые выпячивания, образования и т. д.) или часть позвонка. После такого лечения требуется длительный период восстановления: применение шины Шанца или жесткой шины для шейного отдела, физиотерапия, регулярные прогулки, прием обезболивающих препаратов.
Осложнения и последствия дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
Без лечения межпозвонковые диски постепенно изнашиваются, а позвонки «стираются».
Часто встречаемые осложнения дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника:
- болевой синдром, который нельзя купить, встречается в области головы, шеи и груди;
- наблюдаются судороги, нарушения движений и онемение рук;
- частые головокружения, нарушение координации движений, как мелкой, так и крупной моторики.
Профилактика дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника («шейный остеохондроз»)
Специфических мер профилактики истинного шейного остеохондроза не существует, поскольку это генетическое заболевание.
Для предотвращения появления неспецифической боли в шее, часто ошибочно связываемой с шейным остеохондрозом, важно поддерживать правильную осанку и быть физически активными: чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.
Для поддержания здоровья взрослым необходимо уделить 150 минут в неделю для занятий аэробными упражнениями средней интенсивности. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или катание на роликах. Для укрепления мышц полезно заниматься пилатесом и йогой.
Также, чтобы избежать напряжения мышц шеи и появления боли, рекомендуется делать гимнастику: наклоны головы вперед, назад, к каждому плечу и вращение, а также спать на ортопедической подушке.
Не стоит забывать о предотвращении травм шейного отдела: не делать головой вниз прыжки в воду, пристегиваться в автомобиле (это помогает предотвратить «хлыстовые» травмы во время ДТП).
Рекомендуется заниматься гимнастикой для шеи несколько раз в день
Удобная поза для сна при болях в спине
Боль в шее и спине, которую часто связывают с остеохондрозом, может быть вызвана неправильной позой во время сна.
Во время ночного отдыха голова и спина должны быть на одном уровне, чтобы избежать излишнего давления на шейную область.
Если подушка имеет неподходящую высоту или отсутствует вовсе, позвоночник может искривляться неестественным образом
Для тех, кто предпочитает спать на спине, высота подушки должна быть примерно 6-11 см. Для любителей бокового сна подушка должна быть чуть плотнее: от 9 до 13 см. Это поможет сохранить правильный угол между плечом и головой, избежать искривления шейного отдела позвоночника и излишнего напряжения мышц.
Чем больше вес у человека, тем выше должна быть подушка. Также необходимо обращать внимание на жёсткость матраса. Чем он мягче, тем сильнее будет проседать под весом тела и тем выше должна быть подушка. Кроме того, лучше не всегда спать только на одной стороне — это может привести к мышечному дисбалансу.
Если же предпочтение отдается сну на животе, то могут возникать проблемы с болями в спине и шее. Проблема в том, что в такой позе сложно сохранить позвоночник в нейтральном положении. Для снятия напряжения со спины, можно положить подушку под таз и нижнюю часть живота, а под голову выбрать плоскую подушку или вообще спать без неё.
Также можно воспользоваться специальной ортопедической подушкой.
Источники
- Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
- Остеохондроз позвоночника : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
- Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ. 2009. № 20. С. 1311–1314.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано развитие шейного остеохондроза?
Развитие шейного остеохондроза может быть вызвано длительным неправильным положением шеи, недостатком физической активности, лишним весом, травмами, а также наследственными факторами.
Какие симптомы сопровождают шейный остеохондроз?
Симптомы шейного остеохондроза могут включать в себя боль и скованность в шее, головные боли, онемение и слабость в руках, шум в ушах, а также ощущение покалывания и потери чувствительности.
Как диагностируется шейный остеохондроз?
Для диагностики шейного остеохондроза врач проводит обследование пациента, осматривает шейный отдел позвоночника, назначает рентгенографию, а также может потребоваться МРТ или КТ для получения более подробной картины заболевания.
Каковы методы лечения шейного остеохондроза?
Методы лечения шейного остеохондроза могут включать в себя физиотерапию, массаж, лекарственную терапию, реабилитацию, а также в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Можно ли предотвратить развитие шейного остеохондроза?
Для предотвращения развития шейного остеохондроза рекомендуется вести активный образ жизни, укреплять мышцы шеи и спины, поддерживать правильную осанку, избегать перегрузок и травм шеи, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.
