Цирроз печени

Цирроз печени — это состояние, при котором происходит изменение нормальной структуры этого органа: здоровые ткани заменяются нефункциональными рубцами. Кроме этого, в печени появляются узлы.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), выделяются следующие виды цирроза печени:

• К70.3 — патологическое изменение печени из-за употребления алкоголя;
• K71.7 — поражение печени токсинами с образованием фиброза и цирроза;
• K74 — изменения в ткани печени: K74.0 — фиброз в печени, K74.1 — склероз печени, K74.2 — фиброз и склероз печени одновременно, K74.3 — первичный желчный цирроз, K74.4 — вторичный желчный цирроз, K74.5 — неуточненный желчный цирроз, K74.6 — другие типы цирроза;
• К76.6 — повышение давления в воротной вене;
• осложнения цирроза печени: К72 — нарушение функции печени, не входящее в другие категории (включая печеночную энцефалопатию/кому), К76.7 — сочетание поражения печени и почек.

Причины развития цирроза печени

Нельзя заразиться циррозом напрямую, но если у человека выявлен вирусный гепатит В, С или D, то цирроз может возникнуть в результате осложнений вирусной инфекции.

Цирроз печени возникает при длительном воздействии разрушительных факторов на орган. Например, это может быть систематическое злоупотребление алкоголем.

Иные факторы, способствующие развитию цирроза печени:

• нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и другие);
• заболевания жёлчных путей (например, внепечёночная обструкция жёлчных путей);
• нарушение венозного оттока из печени;
• лекарства и химикаты, токсичные для печени;
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит);
• иные причины (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз А).

В некоторых случаях может развиться криптогенный цирроз печени, то есть цирроз, причину которого не удается выяснить.

Признаки и симптомы цирроза печени

Долгое время цирроз может оставаться незаметным. У трети больных симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не вызовет такие нарушения в организме, которые уже невозможно скомпенсировать за счет усиленной работы других органов и систем.

В начале заболевания симптомы, как правило, неспецифичны и похожи на признаки других патологий.

Основные ранние признаки цирроза:

• чувство усталости,
• слабость.

Затем могут возникнуть более ярко выраженные признаки заболевания.

Симптомы поражения печени, которые одинаковы как для мужчин, так и для женщин:

• утрата мышечной массы;
• пальмарная эритема («печёночные ладони») — равномерное интенсивное покраснение обеих ладоней;
• желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
• увеличение околоушных желез;
• контрактура Дюпюитрена — сокращение сухожилий ладоней, что приводит к деформации и потере способности полностью разогнуть пальцы;
• сосудистые звездочки;
• «голова медузы» — переполнение вен передней брюшной стенки;
• выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и лобке;
• периферическая нейропатия — поражение периферических нервов (вне головного и спинного мозга).

Специфические симптомы у мужчин:

• гинекомастия — увеличение груди;
• тестикулярная атрофия — уменьшение яичек с одновременным снижением выработки семенной жидкости и тестостерона.

Отсутствие менструаций у женщин может быть одним из специфических симптомов, сопровождающих нарушение цикла.

Не стоит забывать, что указанные признаки могут возникать не только при циррозе, но и при других заболеваниях печени.

В случае осложнений цирроза у пациента могут проявиться дополнительные симптомы.

Признаки осложнений цирроза:

• увеличение объема живота при асците;
• неприятные ощущения в брюшной области, повышенная температура при развитии спонтанного бактериального перитонита;
• боль или отечность ног при тромбоэмболии;
• ногти в виде часовых стрелок при развитии гепатопульмонального синдрома;
• смутное сознание, вялость при недостаточности печени;
• сильное одышка, расстройство пищеварения, повышенная температура при гепатопульмональном синдроме и портопульмональной гипертензии;
• затрудненное мочеиспускание или полное отсутствие мочи при поражении почек вследствие болезни печени;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта при варикозном расширении вен пищевода и прямой кишки.

Фотография может вызвать недоумение.
Нажмите, чтобы увидеть.

Признаки цирроза печени: «голова медузы» — избыточное наполнение вен передней стенки живота, уникан — накопление жидкости в брюшной полости

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей встречается крайне редко.

Чаще всего развитие цирроза у детей вызывается другими серьезными заболеваниями.

Болезни, вызывающие развитие цирроза печени у детей:

• вирусные гепатиты,
• аутоиммунное поражение печени,
• лёгочная гипертензия,
• хроническая сердечная недостаточность,
• синдром Бадда — Киари,
• наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
• болезнь Вильсона — Коновалова.

Если цирроз печени развивается у детей, то это чаще всего связано с серьезным основным заболеванием и, как правило, имеет неутешительный прогноз. Единственным способом помочь в такой ситуации является пересадка печени.

Ход болезни

Цирроз развивается в ответ на повреждение паренхимы, основной ткани органа, которая позволяет печени выполнять свои функции.

Печень, стараясь восстановиться, заменяет поврежденную нефункциональной тканью, то есть тканью, которая не участвует в работе органа, рубцами, что приводит к возникновению фиброза. Для компенсации частичной утраты функций, здоровая ткань печени начинает расти и образует узлы. Со временем структура органа меняется на фиброзно-узловую, и возникает цирроз.

Слева — здоровая печень, справа — печень с рубцами

Такие серьезные изменения развиваются медленно. Поэтому врачи называют цирроз конечным этапом развития других хронических заболеваний печени.

Типы цирроза печени

Существует несколько категорий цирроза печени по различным признакам.

По происхождению цирроз печени подразделяются на следующие формы:

• билиарный — это автоиммунное поражение печени, при котором здоровая ткань органа заменяется рубцовой;
• алкогольный цирроз;
• токсический (появляется из-за влияния лекарств, добавок, ядов и других веществ);
• вирусный (возникает в результате вирусных гепатитов В, С или D);
• генетический цирроз (связанный с нарушениями обмена веществ из-за тяжелых наследственных заболеваний);
• кардиальный цирроз (продвигается как результат легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
• криптогенный (появляется по неизвестной причине).

Виды цирроза печени по структуре органа:

• Макронодулярный цирроз (крупноузловой): большие узлы диаметром до 5 см распределяются неравномерно и разделены различно широкими полосами соединительной ткани;
• Микронодулярный цирроз (мелкоузловой): мелкие узлы диаметром около 1-3 мм выстраиваются в определенной последовательности и разделены сетью рубцовой ткани;
• Смешанный цирроз (содержащий и микро-, и макронодулы);
• Неполный септальный цирроз: отсутствуют полноценные узловые образования, однако печень пересекают септы (перегородки), некоторые из которых неполные.

В трансплантологии, для оценки тяжести состояния пациентов с циррозом печени и прогнозирования перспектив трансплантации органа, врачи прибегают к нескольким специализированным классификациям:

• Классификация по Чайлду — Тюркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
• Шкала MELD (Model for End-stage Liver Disease) и ее модификация MELDNa.

Эти анкеты предназначены для оценки характеристик состояния пациента в баллах.

Например, по Чайлд — Тюркотту — Пью болезни можно выделить три класса: класс А (компенсированный) — 5–6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7–9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Итоговая оценка в баллах помогает врачу прогнозировать ход болезни и результат операции по трансплантации печени.

Этапы развития и осложнения цирроза

При циррозе печени, чтобы обеспечить кровью узлы, образовавшиеся в результате этого заболевания, образуется обширная сеть новых кровеносных сосудов. Это приводит к увеличению объема крови, поступающей в печень. В результате давление в воротной вене, крупном сосуде, собирающем кровь из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы, увеличивается. Портальная гипертензия, являющаяся одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений цирроза, развивается в результате этого процесса. В свою очередь, она может вызвать другие опасные состояния.

Последствия портальной гипертензии при циррозе:

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• накопление жидкости в брюшной полости, или асцит;
• гепаторенальный синдром, или острое повреждение почек вследствие цирроза печени;
• повышенное давление в легочной артерии, или легочная гипертензия;
• недостаточная оксигенация крови, или гепатопульмональный синдром;
• сердечная недостаточность.

Также цирроз печени может привести к развитию печеночной энцефалопатии — обратимого состояния, сопровождающегося изменениями настроения, путаницей в сознании, сонливостью, дезориентацией и, в тяжелых случаях, комой — и нарушениям свертываемости крови.

В случае развития асцита у пациента с циррозом печени, его состояние может осложниться инфицированием асцитической жидкости бактериями и возникновением спонтанного бактериального перитонита — воспаления брюшины.

При циррозе печени также может возникнуть опасное осложнение — гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Прогноз течения цирроза печени часто предвидеть очень сложно.

Факторы, влияющие на исход болезни:

• причины развития цирроза,
• степень тяжести заболевания,
• возможные осложнения,
• общее состояние пациента,
• результативность проводимой терапии.

Прогноз становится неблагоприятным, если пациенты с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь.

Диагностика цирроза печени

О диагностике и лечении цирроза печени заботятся гастроэнтерологи и гепатологи.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента и назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При возникновении цирроза печени часто наблюдаются слабость мышц, сухость кожи, отёки, сосудистые звёздочки, пожелтение кожи и белков глаз, покраснение ладоней, а также увеличение груди у мужчин и увеличение объёма живота при асците. Эти признаки могут навести врача на мысль о заболевании печени.

Кроме того, на приёме врач собирает анамнез, проверяет неврологические реакции пациента, пальпирует живот для оценки состояния органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Для оценки состояния пациента обычно назначаются общий (клинический) анализ крови.

Для проверки работы печени и почек обязательно пройти биохимический анализ.

Для оценки свёртываемости крови и функций печени часто требуется проведение коагулограммы.

Для исключения инфекции мочевыводящих путей рекомендуется сдать общий анализ мочи пациентам с циррозом печени.

Если причина цирроза печени неизвестна, рекомендуется пройти тесты на маркеры вирусных гепатитов.

Диагностические методы

Для определения размера и ультразвуковых характеристик печени, а также выявления портальной гипертензии применяется ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для оценки размера пищеводных вен, желудка и риска кровотечений из желудочно-кишечного тракта рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

При подозрении на тромбоз в венах портальной системы или предполагаемых очаговых изменениях печени показано проведение компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Методы лечения цирроза печени

Лечение цирроза направлено на борьбу с основным заболеванием, поддержание организма и предотвращение осложнений. Например, при алкогольном циррозе необходимо полностью исключить потребление алкоголя, а при циррозе, вызванном вирусными гепатитами, следует использовать противовирусные препараты согласно рекомендациям врача.

Для улучшения состояния пациента с циррозом отменяют прием лекарств, которые могут быть токсичны для печени. Если у человека с циррозом обнаружено варикозное расширение вен пищевода и желудка, то для профилактики кровотечений назначают специальные препараты.

Если у пациента диагностирована терминальная стадия цирроза или развилась гепатоцеллюлярная карцинома, то возникает вопрос о возможности проведения трансплантации печени или другого хирургического вмешательства.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

Для лечения цирроза печени необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и не принимать лекарства без назначения врача. Пациентам следует правильно питаться и включать в рацион белковые растворы, если функция печени ухудшена. При этом стоит ограничить потребление животных жиров (не более 30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ (которые присутствуют в свинине, баранине и некоторых других видах мяса) и холестерина.

Если у пациента с циррозом нет энцефалопатии, не нужно удалять белковую пищу из рациона — ее употребление помогает избежать саркопении (потери мышечной массы).

При наличии асцита как сопутствующего явления цирроза печени, важно ограничить потребление соли или перейти на безсолевую диету.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое цирроз печени и как он развивается?

Цирроз печени — это патологическое состояние, характеризующееся заменой нормальной ткани печени на рубцы и соединительную ткань. Он развивается как результат хронических повреждений печени, вызванных алкоголем, вирусными инфекциями, жировой дистрофией и другими факторами.

Какие симптомы могут указывать на наличие цирроза печени?

Симптомы цирроза печени могут включать желтуху, увеличение размеров живота, отечность, слабость, потерю веса, нарушения пищеварения, зуд и кровотечения. Однако у некоторых пациентов цирроз может протекать без явных признаков.

Какие методы диагностики используются для выявления цирроза печени?

Для диагностики цирроза печени могут применяться кровные тесты на показатели функции печени, УЗИ, КТ, МРТ и биопсия печени. Также важную роль играют профилактические осмотры у врачей и регулярные медицинские обследования.

Каковы возможные осложнения цирроза печени и как их предотвратить?

Возможные осложнения цирроза печени включают внутрипеченочные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гепатическую энцефалопатию и рак печени. Предотвратить их помогут соблюдение здорового образа жизни, регулярное наблюдение у врача и следование рекомендациям по лечению.

Какие методы лечения цирроза печени существуют?

Лечение цирроза печени направлено на устранение причин его развития, снижение воспаления и сохранение функции печени. К нему могут включаться применение лекарственных препаратов, диетотерапия, лечение осложнений, трансплантация печени и регулярное наблюдение у врача.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется соединительной тканью. Это приводит к нарушению работы органа и может вызвать различные осложнения.

Какие основные причины развития цирроза печени?

Основные причины развития цирроза печени включают алкогольную болезнь печени, вирусные гепатиты (B и C), жировую дистрофию печени, автоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ и другие факторы. Важно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские обследования для раннего выявления проблем с печенью.