Хронический тонзиллит (J35.0 по МКБ-10) представляет собой длительное воспаление миндалин, которое продолжается более 2 недель. Если воспаление миндалин длится менее 2 недель, это называется острым тонзиллитом (J03.0 по МКБ-10).
Миндалины – это парные органы лимфатической ткани, выполняющие иммунную функцию: защищают организм от инфекций, поступающих при дыхании, и производят антитела для борьбы с ними.
При высокой вирусной нагрузке и ослабленном иммунитете бактерии активно размножаются на поверхности миндалин, вызывая их воспаление и развитие тонзиллита. Tonzillit.
Причины возникновения хронического тонзиллита
Развитие хронического тонзиллита может быть вызвано неэффективным лечением острого тонзиллита (ангины) и других инфекционных заболеваний горла (фарингита, ларингита) или ядовито-аллергической реакцией на токсины бактерий, попадающих в кровь и вызывающих автоиммунные процессы в организме. Например, хронический тонзиллит может развиться, если врач назначил антибиотики без проверки чувствительности возбудителя инфекции к препарату, что оказалось неэффективным.
Тонзиллит также может стать хроническим при сильном ослаблении иммунитета, вызванном иммунодефицитными состояниями, приемом мощных лекарств или по другим причинам.
Стрептококковая инфекция, часто становящаяся причиной хронического тонзиллита, может передаваться от близких, которые переносят её в скрытой форме, не подозревая о её заразности.
Тенденция к рецидивирующим и хроническим тонзиллитам может быть связана с наличием генетических факторов.
Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при воздействии радиации. Вместе с лучевой болезнью (поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожной, эндокринной и других систем под воздействием радиации), после аварии на Чернобыльской АЭС была отмечена высокая распространенность хронического тонзиллита.
Признаки хронического тонзиллита
В отличие от острого тонзиллита, при котором резко повышается температура и сильно болит горло, хроническая форма проявляется менее ярко. Из-за этого человек может долгое время не догадываться о причине беспокоящих его признаков заболевания.
Признаки и лечение частично зависят от уровня ослабления защиты организма и количества бактерий (то есть активности возбудителя).
Признаки хронического тонзиллита (МКБ-10 — J35.0):
- воспаленное горло;
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- увеличенные миндалины;
- увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
- небольшое повышение температуры;
- «пробки» — мягкие или твердые включения белого, желтого или коричневого цвета, которые скапливаются в углублениях миндалин;
- неприятный запах изо рта;
- общее ощущение слабости.
Хронический тонзиллит сопровождается покраснением горла, увеличением миндалин и языка, белыми точками на миндалинах, сероватым налетом на языке
Течение хронического тонзиллита
Если хронический тонзиллит возник из-за долгого нахождения в носоглотке патогенных микроорганизмов, симптомы болезни будут проявляться локально: покраснение и увеличение миндалин и нёбных дужек, а также увеличение лимфоузлов.
При поступлении микробных токсинов в кровь возникает токсико-аллергическая реакция. В этом случае начинается автоиммунный процесс, когда иммунные клетки нападают не на вирусы и бактерии, а на собственные ткани и органы.
При токсико-аллергической форме заболевания поражаются внутренние органы, такие как сердце, суставы, лимфоузлы, печень, почки. Это заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых.
Обычно, при длительном течении ангины миндалины заселяют различные виды бактерий: стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и бактероиды. Эти микроорганизмы практически не поддаются лечению: симптомы исчезают во время приема антибиотиков, а затем снова появляются.
Хроническая ангина сопровождается общим ухудшением самочувствия (усталостью, снижением работоспособности, нарушениями сна и аппетита) и постоянными воспалениями с увеличением миндалин и лимфоузлов, неприятным запахом изо рта. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений — 37,1–38,0 °C.
При продолжительном воспалении миндалин образуются пробки (тонзиллолиты) — крошечные скопления различной консистенции желтого, серого или коричневого цвета с неприятным запахом. Они создаются из бактерий, отмерших клеток, слизи и остатков пищи, которые накапливаются в полостях миндалин. Пробки в миндалинах могут вызывать запах изо рта, дискомфорт в горле и ощущение преграды.
При длительном воспалении миндалин образуются пробки — маленькие конгломераты желтого, серого или коричневого цвета с острым запахом
Если не лечить хронический тонзиллит, он может провоцировать развитие абсцессов или серьезных осложнений.
Осложнения хронического тонзиллита
Хроническое воспаление миндалин может спровоцировать различные осложнения, затрагивающие не только органы лор, но и другие системы организма — мочеполовую, эндокринную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную.
Возможные осложнения хронического воспаления миндалин:
- паратонзиллярный абсцесс или тонзиллярный целлюлит (гнойное воспаление тканей вокруг миндалин);
- средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой);
- синдром обструктивного апноэ (прекращение дыхания во время сна);
- кожные заболевания (экзема, псориаз);
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- нарушение работы щитовидной железы;
- воспаление суставов;
- воспаление сердечной ткани.
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс — одно из наиболее распространенных осложнений при хроническом тонзиллите. Он образуется, когда инфекция распространяется на слизистую оболочку носоглотки за гландами или поблизости. Полости заполняются гноем, что приводит к отеку одной или сразу двух миндалин. Процесс сопровождается сильным болевым синдромом в горле, увеличенным слюноотделением, изменением звука голоса и неприятным запахом изо рта. При паратонзиллярном абсцессе довольно сложно раскрывать рот и болезненно разговаривать.
При лечении абсцесса производится удаление гноя через прокол или разрез. После этого проводится курс антибактериальной терапии и, при необходимости, применяются обезболивающие препараты. В некоторых случаях рекомендуется полное удаление миндалин.
Группы риска
Паратонзиллярные абсцессы чаще проявляются у подростков и взрослых, нежели у детей. Среди курильщиков наблюдается большее количество случаев паратонзиллярного абсцесса по сравнению с некурящими.
Выявление хронического тонзиллита
При подозрении на наличие хронического тонзиллита необходимо обратиться за консультацией к терапевту, врачу общей практики или отоларингологу (ЛОР специалисту).
Доктор проводит визуальный осмотр и назначает лабораторные анализы. Это позволяет точно поставить диагноз и выбрать соответствующее лечение. В случае необходимости уточнить, что симптомы обусловлены именно воспалением миндалин, а не другими заболеваниями, врач рекомендует провести инструментальные исследования и обратиться за консультацией к другим специалистам, например, к хирургу, гастроэнтерологу или онкологу.
Визуальный осмотр
Во время физического осмотра врач проверяет функции дыхания и глотания, а также оценивает состояние слизистой оболочки в полости рта, зубов и слюнных протоков.
Анализы
Поскольку хронический тонзиллит может проявляться без ярких симптомов, диагностика включает лабораторные исследования. Назначают посев из зева или носа для определения возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам. Это помогает выбрать оптимальное лечение.
Общий анализ крови позволяет определить активность воспалительного процесса.
Анализ мочи помогает выявить наличие патогенных микроорганизмов вне респираторной системы.
Инструментальное исследование
Во время консультации врач проводит исследование горла с использованием фарингоскопии. Эта процедура выполняется при помощи шпателя, набора зеркал и направленного светового луча. Фарингоскопия позволяет оценить состояние миндалин и играет важную роль в диагностике хронического тонзиллита.
При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ горла, допплерографию сосудов и прочие.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза важно убедиться, что симптомы вызваны именно хроническим тонзиллитом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: при последней также могут возникать боли в горле и ощущение инородного тела.
При наличии асимметричных проявлений хронического тонзиллита (например, отеков шеи, лимфоузлов, миндалин) необходимо провести диагностику на наличие онкологических изменений.
Лечение хронического тонзиллита
Обычно, при хроническом тонзиллите не следует применять антибактериальные препараты — на данной стадии их применение оказывается неэффективным, а результат от приема таких средств обычно временный. Терапия направлена на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.
Для облегчения симптомов врач может назначить физиотерапию: фонофорез, светотерапию, УФ-терапию, электрофорез, ингаляции. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. В период уменьшения симптомов рекомендуется промывание миндалин антисептическими и солевыми растворами.
Применение физиотерапии при тонзиллите может помочь уменьшить симптомы
Если постоянный тонзиллит серьезно влияет на качество жизни пациента или вызывает осложнения, доктор может принять решение об удалении миндалин — тонзиллэктомии. В случае хирургического вмешательства миндалины удаляются с обеих сторон.
Избавление от миндалин поможет избежать источника воспалений, особенно когда другие методы лечения не приносят результатов.
Прогноз и профилактика
Чаще всего хронический тонзиллит развивается из-за отсутствия адекватного лечения острой формы заболевания, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать всем его назначениям для профилактики.
Для уменьшения риска образования пробок важно следить за гигиеной рта: регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, прополаскивать рот и горло после еды. Это поможет избежать скопления пищевых остатков, бактерий и слизи в полости миндалин.
Удаление миндалин в большинстве случаев приводит к улучшению качества жизни и производительности пациента. Уменьшается частота заболеваний, требующих антибиотиков. Также сокращается количество бактерий в организме. После удаления миндалин рецидивы тонзиллитов происходят крайне редко.
Благодаря современным методам диагностики и лечения, частота опасных осложнений при тонзиллите значительно снизилась.
Хронический тонзиллит у детей
Хронический тонзиллит у детей встречается не так часто, как у подростков и взрослых. У малышей чаще возникает рецидивирующая форма тонзиллита: говорят о ней, когда заболевание повторяется до 7 раз в год.
Обычно тонзиллит у детей вызван инфекцией стрептококками (стрептококковый тонзиллит). Перехватить ее можно даже от носителя болезни (человека без признаков заболевания), поэтому необходимо обязательно лечить антибиотиками.
У детей тонзиллит может привести к значительному увеличению миндалин. Это обычно вызывает затрудненное дыхание, храп и проблемы с дыханием во сне из-за особенностей строения носоглотки ребенка. Если симптомы серьезно влияют на качество жизни, возникает необходимость в удалении миндалин.
Показания для удаления миндалин у детей:
- частые случаи воспаления миндалин (до 7 раз в течение года или 3-5 раз в год на протяжении нескольких лет);
- сильный храп и нарушенное дыхание;
- синдром апноэ во сне (остановка дыхания);
- затрудненное глотание;
- образование гнойничков;
- нечувствительность к антибиотикам;
- аллергия на несколько групп антибактериальных препаратов (при склонности к бактериальным воспалениям миндалин).
Обычно после удаления миндалин и (или) аденоидов дети перестают часто болеть и гораздо меньше пропускают школу и детский сад. Храп и затрудненное дыхание исчезают.
Иногда у детей выросшие снова миндалины и аденоиды могут стать причиной рецидивирующего воспаления миндалин.
При частом случае удаления миндалин врачи принимают решение об одновременном удалении также аденоидов, если они подвержены воспалению: эти органы имеют аналогичный механизм воспаления, и одновременное удаление вызывает минимальное беспокойство для ребенка.
Перерастание лимфоидной ткани может быть настолько сильным, что мешает нормальному дыханию. Это значительно ухудшает качество жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит возникает как результат продолжительного воспаления миндалин, которое может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. Также к хроническому тонзиллиту могут привести частые острые инфекции миндалин, а также нарушения иммунной системы.
Какие симптомы сопутствуют хроническому тонзиллиту?
К характерным симптомам хронического тонзиллита относятся регулярное появление боли и дискомфорта в горле, расстройства обоняния и вкуса, повышенная утомляемость, повышенная температура тела, а также появление белого налета на миндалинах.
Как диагностируется хронический тонзиллит?
Диагностика хронического тонзиллита обычно включает в себя осмотр отоларинголога, анализ медицинской истории пациента, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований (например, анализ крови, бактериологическое исследование мазков из миндалин).
Может ли хронический тонзиллит привести к серьезным осложнениям?
Да, хронический тонзиллит может привести к развитию серьезных осложнений, таких как рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, риск развития ревматической лихорадки, абсцессов и сепсиса.
Каковы методы лечения хронического тонзиллита?
Лечение хронического тонзиллита может включать в себя консервативные методы (например, прием антибиотиков, местное антисептическое лечение) или хирургическое вмешательство (удаление миндалин — тонзиллэктомия).
Чем характеризуется хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит – это длительное воспаление миндалин, которое протекает в виде обострений и ремиссий. Основными симптомами хронического тонзиллита являются постоянное гнойное отделяемое при отсутствии боли, запах изо рта, чувство комка в горле, повышенная температура и общее недомогание.
