Постоянное воспаление почек — это длительный процесс воспаления, который постепенно разрушает ткани почек и ухудшает их функцию.
Почки играют важную роль в организме: они фильтруют кровь, удаляют из неё шлаки и лишнюю жидкость, которые затем выводятся с мочой. Если почки не работают должным образом, процесс очищения организма нарушается, что может привести к серьезным последствиям.
Постоянное воспаление почек часто возникает из-за недостаточного лечения острой формы воспаления и других заболеваний мочевыводящей системы, таких как цистит, уретрит или мочекаменная болезнь.
Женщины чаще страдают от хронического пиелонефрита. Это связано с особенностями строения их мочеполовой системы: у женщин уретра короче и шире, чем у мужчин, и расположена ближе к заднему проходу. Именно эти факторы обуславливают более быстрое проникновение бактерий в органы выделительной системы.
Разновидности хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит можно классифицировать исходя из основания (каково начало заболевания), местоположения (затрагивает ли воспаление только одну почку или обе), характера течения (сопровождается ли воспаление другими нежелательными состояниями), формы течения (какие процессы преобладают в процессе воспаления) и степени развития заболевания (насколько ярко протекает воспаление и какие изменения оно вызывает).
По основания:
- Первичная форма развивается без нарушений оттока мочи;
- Вторичная форма возникает на фоне различных заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, таких как мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, сужение мочеточника или уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, увеличение простаты, кисты, опухоли, новообразования почек и мочевыводящих путей.
По месту расположения:
- Односторонний форма развивается только в одной почке;
- Двусторонний форма поражает обе почки.
По характеру:
- Обструктивная форма сопровождается затрудненным оттоком мочи;
- Необструктивная форма отток мочи не затруднен;
- Калькулезная форма с наличием камней в почках.
По ходу заболевания:
- воспалительный: воспаление тканей почки;
- гноеносный: образование гноя в тканях почки;
- фиброзный: замена тканей почки соединительной тканью;
- деструктивный: разрушение и отмирание тканей почки.
По стадии:
- активная: симптомы и изменения в анализах мочи;
- латентная: симптомы отсутствуют, но лабораторные исследования показывают воспаление;
- ремиссия или клиническое выздоровление: отсутствие симптомов и лабораторных признаков.
По международной классификации болезней МКБ-10 хроническому пиелонефриту присвоены коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулезный пиелонефрит).
Причины хронического пиелонефрита
Развитие хронического пиелонефрита возможно по нескольким причинам:
- как компликация при воспалительных процессах в других органах мочевыделительной системы (мочевом пузыре, уретре, мочеточниках);
- вследствие нарушенного оттока мочи (наличие камней, аномальное строение или повреждение органов мочевыделительной системы, различные новообразования и опухоли);
- как осложнение при наличии мочевозвращающего рефлюкса: попадание мочи в почки может вызвать их поражение или быть причиной воспаления;
- как осложнение при определенных заболеваниях (сахарный диабет, гипертония).
Наличие камней в почках мешает оттоку мочи и может привести к воспалению
Признаки хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может проявляться без ярко выраженных симптомов. Симптоматика зависит от стадии заболевания.
При обострении этого состояния возникают ноющие боли и ощущение тяжести в пояснице, иногда с нарушениями мочеиспускания (полиурия, полакиурия), стойким повышением артериального давления, эпизодическим повышением температуры тела до субфебрильных значений (37-38°C). В моче обнаруживается белок, лейкоциты, бактерии, иногда — кровь.
Во время латентной стадии признаки воспаления почти незаметны. Пациент может жаловаться на усталость, головные боли, слабость, иногда — на повышение артериального давления. Лабораторные тесты указывают на наличие воспаления: в моче могут быть обнаружены белок, лейкоциты и признаки бактерий.
В период ремиссии симптомы отсутствуют и анализы не показывают отклонений.
Осложнения хронического пиелонефрита
Через время, хронический пиелонефрит может привести к непоправимым изменениям: из-за постоянных воспалительных процессов функциональная ткань почки заменяется соединительной. Как результат, функции почки постепенно утрачиваются.
Со временем этот процесс приводит к хронической почечной недостаточности — опасному состоянию, при котором орган не способен выполнить свои обычные функции.
По мере уменьшения размеров, почка потеряет свои функции
Во время обострений возрастает риск развития гнойно-септических осложнений — это жизнеугрожающие состояния, которые требуют немедленной медицинской помощи.
Гнойно-септические осложнения хронического пиелонефрита:
- воспаление клетчатки вокруг почек с гноем (паранефрит),
- попадание инфекции в кровь через мочу (урогенный сепсис),
- сильное увеличение токсичных веществ в организме (синдром токсического шока),
- воспаление внутренней оболочки брюшины (перитонит).
Кроме того, заболевание почек может спровоцировать развитие гипертонии.
Поиск хронического пиелонефрита
Поводом для обследования на хронический пиелонефрит могут послужить жалобы на специфические симптомы: тупую боль в пояснице, временное повышение температуры тела до 37–38°С, реже — учащенное и болезненное мочеиспускание, увеличение объема мочи. Также основанием для назначения дополнительных исследований могут стать аномалии в результатах общего медицинского обследования.
При проведении диагностики медик собирает историю болезни, выслушивает жалобы и проводит осмотр пациента, назначая лабораторные и инструментальные исследования.
Физическое обследование
При осмотре врач проводит пальпацию и постукивание в поясничной области. Острая боль при таких манипуляциях свидетельствует о воспалении в почке.
Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий в моче, реже — белка и крови.
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.
Клинический анализ крови показывает изменения в крови, в том числе указывает на наличие воспалительного процесса.
Исследование крови может дать понимание о работе почек и печени.
Проба Реберга может помочь оценить функцию почек. Это исследование рекомендуется для всех пациентов с подозрением на хронический пиелонефрит.
Диагностика с помощью оборудования
УЗИ помогает выявить изменения в почках: уменьшение размеров, деформацию, нефросклероз. Этот метод также может обнаружить признаки затрудненного отвода мочи. Доплерография помогает оценить кровоток в почках.
Рентгенография с контрастным веществом (урография) помогает исследовать состояние мочеиспускательных путей и выявить затрудненный отток мочи.
В случае отсутствия облегчения после начала лечения, врач может назначить дополнительные обследования, включая компьютерную томографию (КТ).
Так как хронический пиелонефрит может развиваться на фоне других заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли, аномалии развития почек и других органов мочеполовой системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с применением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Для проведения дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).
Терапия хронического пиелонефрита
Лекарственное лечение
Хронический пиелонефрит лечат антибиотиками. Врач выбирает препарат на основе анализа мочи: он помогает определить возбудителя и оценить чувствительность к лекарственным препаратам.
Для эффективного излечения необходимо сочетать антибактериальную терапию с устранением факторов, препятствующих стоку мочи.
Операционное вмешательство
Операционное лечение при хроническом пиелонефрите применяется в различных ситуациях: когда процесс мочеотведения затруднен (например, возможны операции по установке катетера, исправлению анатомических дефектов или удалению камней из почек и мочевого пузыря);
- если необходимо удалить гнойные образования в острой форме гнойного пиелонефрита;
- если значительная часть почки повреждена и сама становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).
Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови.
При недостаточной функции почек используют гемодиализ. Диализатор, выполняющий функцию почки, подключается к кровеносному руслу через трубки. Он очищает кровь от токсинов и возвращает ее в кровеносное русло. Процедура проводится при необходимости (обычно 2–3 раза в неделю) в условиях медицинского центра. Госпитализация не требуется: в остальное время человек может находиться дома.
Дополнительное лечение
Пациентам с хроническим пиелонефритом важно избегать задержки мочи в почках и мочевом пузыре. Для этого рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости: 2–2,5 литра в день. Полезно пить мочегонные напитки, ягодные отвары, минеральную воду (вне обострений).
Настой шиповника и отвар из клюквы и брусники имеют антисептические свойства и способствуют поддержанию здоровья органов мочеполовой системы.
Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объем потребляемой жидкости из-за склонности к отекам. В данном случае важно ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях.
Перспективы хронического пиелонефрита
Благодаря своевременному лечению в большинстве случаев можно избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.
Не леченный хронический пиелонефрит может привести к отказу почек и даже смерти.
Профилактика хронического пиелонефрита
Чтобы уменьшить риск развития хронического пиелонефрита, рекомендуется:
- не допускать переохлаждения;
- вовремя лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
- пить достаточное количество жидкости;
- обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
- пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.
Хронический пиелонефрит во время беременности
Беременность может спровоцировать обострение хронического пиелонефрита из-за:
- физиологических изменений (сдавливания органов малого таза и нарушения отвода мочи);
- изменений гормонального фона;
- снижения иммунитета;
- развития других заболеваний (например, сахарного диабета у беременных).
В большинстве случаев хронический пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжелые формы могут привести к преждевременным родам и серьезным осложнениям для матери и плода.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит характеризуется длительным воспалительным процессом в почках, который приводит к постепенному ухудшению их функции. При этом в почечной ткани возникают изменения, провоцирующие появление рубцов и тканевых изменений.
Какие симптомы сопутствуют хроническому пиелонефриту?
Симптомы хронического пиелонефрита могут включать в себя частые мочеиспускания, боли в пояснице, повышенное давление, отечность, утомляемость, слабость, а также повышенную чувствительность к холоду.
Каковы причины возникновения хронического пиелонефрита?
Привычно хронический пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией, проникающей в почки по мочеточникам. Также к риску развития данного заболевания могут привести нарушения кровообращения в почках, а также наличие поликистоза и других нарушений почечного аппарата.
Каковы методы диагностики и лечения хронического пиелонефрита?
Для выявления хронического пиелонефрита используются различные методы, включая общий анализ мочи, УЗИ почек, компьютерную томографию и др. Лечение может включать применение антибиотиков, диуретиков, противовоспалительных средств, а иногда и хирургическое вмешательство при осложнениях.
