Хронический гайморит — это долгожданное воспаление гайморовой пазухи — самой крупной пазухи носа. Это заболевание может развиваться на фоне частых респираторных инфекций, аллергической реакции или регулярного воздействия раздражающих факторов, например, если человек курит, работает на «грязном» производстве или спит в комнате с очень сухим воздухом.
Почему носу нужны пазухи
Идеальный воздух для организма — в лесу в теплый летний день после дождя: не слишком холодный, достаточно увлажненный и чистый.
Для того чтобы организм получал необходимый воздух, даже когда человек находится в пробках в пути на работу или включает батареи посильнее на ночь, природа разработала сложную систему полостей и пазух, которые фильтруют, подогревают и увлажняют воздух перед тем, как он попадет внутрь. Полости — это лабиринт ходов в самом носу, а пазухи — это пустоты, находящиеся в костях черепа рядом с носом.
Пазухи носа:
- верхнечелюстные, или гайморовы, — находятся с обеих сторон носа, под глазами;
- решетчатый лабиринт — образуют пазухи, расположенные за переносицей;
- лобные — расположены над переносицей и глазами;
- клиновидные — находятся за носом, глубоко в черепе.
Виды околоносовых пазух
Все полости и пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая является теплой благодаря плотной сети кровеносных сосудов, а также влажной из-за слизистых желез, вырабатывающих специальный секрет. Попав сюда, воздух прогревается, увлажняется и очищается от бактерий, вирусов, пыли и аллергенов.
Полости — это первый и очень важный фильтр, который воздушный поток встречает на пути к легким.
Однако задача пазух не ограничивается лишь подготовкой воздуха. Они также выполняют важную иммунную функцию: здесь происходит выработка и накопление оксида азота — вещества, которое помогает эффективно бороться с бактериями и грибками при инфекционном воспалении носоглотки. Кроме того, полости выступают в качестве резонатора для звуков, которые мы издаем (поэтому при заложенном носе голос становится более «плоским» и непривычным).
В чем разница между гайморитом и синуситом
Синусит — это общее название для воспаления синусов носа. «Гайморит» (или «верхнечелюстной синусит») — это термин для отдельного воспаления в гайморовой (или верхнечелюстной) пазухе.
Поскольку все пазухи расположены очень близко и соединяются ходами, изолированные воспаления встречаются редко, поэтому чаще применяется диагноз «хронический синусит».
В Международной классификации болезней МКБ-10 хронический гайморит (хронический верхнечелюстной синусит) имеет код J32.0.
Причины хронического гайморита
Гайморит возникает, если слизистая оболочка воспаляется, отекает и затрудняет движение воздуха и отток слизи из пазухи. Это может происходить по разным причинам: из-за новообразований, перекрывающих полость или просвет хода, аномалий строения носа, респираторных инфекций, иммунодефицитных состояний или аллергических реакций.
Причины развития хронического гайморита:
- образование полипов (доброкачественные опухоли) или злокачественных опухолей;
- деформация носовой перегородки и аномалии строения полости или пазух носа, что приводит к застою слизи и нарушению воздушного потока;
- частые инфекции в области носоглотки, включая хронический насморк и воспаление миндалин в глотке и носу;
- наличие хронических заболеваний дыхательных путей, таких как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких;
- возникновение аллергических реакций (гайморит чаще всего развивается на фоне аллергического ринита, также пищевая или лекарственная аллергия могут стать триггером для воспаления пазухи);
- заболевания зубов верхней челюсти;
- поражения верхнечелюстной пазухи грибками;
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
- некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз, при котором эпителиальные ворсинки не могут правильно удалять слизь из пазух) и другие генетические нарушения.
Повышается вероятность гайморита у людей, которые курят, работают на «грязном» производстве, спят в комнате с очень сухим воздухом или привыкли дышать ртом.
Признаки хронического гайморита
При хроническом гайморите симптомы могут быть не слишком выраженными: человек может подозревать, что у него проблемы с носом, но выявить причину дискомфорта может быть непросто. Во время инфекционных заболеваний носоглотки признаки хронического гайморита становятся более явными.
Возможные проявления хронического гайморита:
- продолжительное воспаление в носу, сопровождающееся заложенностью (постоянной или периодической, например, чаще в горизонтальном положении);
- различные выделения из носа — жидкие, слизистые, гнойные;
- стечение слизи по задней стенке глотки;
- кашель, вызванный скоплением слизи в дыхательных путях (чаще возникает ночью или утром);
- заложенность ушей, шум в ушах (тиннитус);
- головная боль в области лба, висков;
- боль в щеках или в области верхних зубов;
- частичная потеря обоняния, нарушение вкусовых ощущений (агевзия);
- неприятный запах в носу;
- боль над глазами, отек вокруг глаз, нарушение оттока слез, ухудшение зрения;
- незначительное повышение температуры тела;
- общее неудомогание;
- боль в ушах или одном ухе;
- боль в горле;
- неприятный запах изо рта.
При наличии описанных симптомов хронического гайморита, сопровождающихся резким подъемом температуры, интенсивной головной болью, отеком в области глаз и лба или болями в шее, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Этапы развития хронического гайморита
Если гайморит обусловлен наличием полипа или опухоли, степень заболевания зависит от размеров новообразования: оно может занимать небольшую часть пазухи, полностью ее заполнять или распространяться на соседние области. Размер новообразования может изменяться: увеличиваться в периоды обострения или уменьшаться при консервативном лечении.
Если хронический гайморит не связан с новообразованиями, то выделяют не этапы течения заболевания, а периоды обострений и ремиссий.
Пик обострения часто возникает из-за различных провоцирующих факторов, таких как инфекционный воспалительный процесс в области носоглотки. Симптомы проявляются более отчетливо и приносят значительное неудобство.
В периоде ремиссии симптомы становятся менее заметными.
Разновидности хронического гайморита
Хронический гайморит может возникнуть как самостоятельное заболевание (если воспаление началось прямо в слизистой оболочке) или как результат других патологий (например, воспаление в соседних областях, таких как носоглотка, зубы, уши, или изменения, вызванные аутоиммунным или генетическим заболеванием). Также есть различия в течении хронического гайморита — то есть, какие конкретно процессы в тканях вызвали нарушение движения воздуха и отток слизи.
Эффективность лечения хронического гайморита напрямую зависит от того, насколько точно врач определил его разновидность.
Классификация хронического гайморита по происхождению:
- Первичный — воспаление начинается на слизистых оболочках носа;
- Вторичный — воспаление возникает как осложнение или последствие других заболеваний.
Классификация хронического гайморита по особенностям течения:
- Полипозный — затруднен отток слизи и воздуха из-за новообразований в пазухе;
- Неполипозный — затруднен отток слизи и воздуха из-за отека слизистой оболочки, утолщения тканей (воспаление), нарушения работы ресничек эпителия (механический) или иммунных патологий (иммунный).
Полипы в носу мешают нормальному прохождению воздуха и оттоку слизи
Типы хронического гайморита в зависимости от места поражения:
- изолированный — возникает только в верхнечелюстной пазухе, например, при развитии опухоли;
- диффузный — затрагивает не только верхнечелюстную пазуху, но и соседние пазухи и полости.
Осложнения хронического гайморита
Со временем симптомы хронического гайморита, особенно нарушение носового дыхания и головные боли, приводят к нарушению сна, быстрой утомляемости, раздражительности и снижению производительности.
Также хронический гайморит может привести к серьезным осложнениям, однако такие случаи встречаются редко. Обычно заболевания развиваются при существенном снижении иммунитета или после применения сильнодействующих препаратов.
Возможные осложнения при длительном гайморите:
- воспаление костей верхней челюсти (остеомиелит);
- воспаление тканей вокруг глаза (флегмон глазной орбиты);
- воспаление оболочек мозга (менингит);
- образование гнойного очага в тканях мозга (мозговой абсцесс);
- распространение инфекции через кровь (сепсис).
Эти состояния сопровождаются резким повышением температуры, головной болью, нарушением зрения и сознания, ознобом. Это опасные симптомы — в случае их появления необходимо немедленно обратиться к врачу.
При долгом протекании хронического гайморита возможно появление злокачественных образований.
Носовое дыхание играет важную роль не только в обеспечении качественного воздуха. Проходя через носовые ходы, воздушный поток вызывает целый ряд рефлексов. Они способствуют контролю над работой легких и сердца, артериальным и внутричерепным давлением и другими показателями.
Если человек дышит через рот или если одна ноздря функционирует лучше другой, это может стать причиной развития или усиления гипертонии (заболевания сердечно-сосудистой системы, характеризующегося повышением артериального давления), бронхиальной астмы (заболевания дыхательной системы, возникающего с обострениями затруднения дыхания из-за сокращения бронхов), ишемической болезни сердца (состояния, при котором сердце получает недостаточное количество кислорода) и других патологий.
Для нормальной работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы необходимо правильно дышать через нос.
Хронический гайморит: диагностика
Лечение и диагностику хронического гайморита проводит отоларинголог. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к аллергологу, пульмонологу и другим специалистам.
Во время приема врач собирает информацию о респираторных, хронических и генетических заболеваниях, просит подробно описать симптомы и осматривает лицо на предмет отеков или боли. Также врач проводит осмотр полости носа с помощью специальных приборов — расширителя, фонаря и зеркала. Это позволяет выявить кривизну носовой перегородки или новообразования.
Предварительный осмотр носовой полости врач проводит при помощи фонарика и расширителя
Для оценки состояния пазух проводят инструментальные исследования: эндоскопию (изучение носовой полости с помощью гибкой трубки с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию — эти методы позволяют выявить воспаление или новообразования в пазухе носа.
МРТ предоставляет более подробные сведения об воспалении или новообразованиях в пазухе носа
Для исключения аллергической природы хронического гайморита, проводят анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.
Для предотвращения генетических мутаций, способных вызвать неправильную работу слизистой оболочки носовых пазух, проводится анализ на муковисцидоз.
Для выявления дисбаланса микроорганизмов в носу и пазухах проводится культуральный анализ — это позволит определить возбудителя, если хронический гайморит вызван бактериальной или грибковой инфекцией.
При выявлении полипов врач может взять небольшой образец ткани для гистологического анализа — это необходимо для исключения злокачественной природы новообразований.
Лечение хронического гайморита
Выбор метода лечения зависит от природы хронического гайморита и степени выраженности его симптомов.
Для улучшения дыхания через нос и уменьшения отёка врач может рекомендовать использование гормональных спреев для носа. Обычно их применяют на длительное время. Для усиления эффекта также рекомендуется промывание носа солевыми растворами, которые помогают удалить аллергены, пыль, вирусы и бактерии с слизистой оболочки механическим способом.
Солевые растворы для носа используются при активном периоде гайморита и в периоде ремиссии.
При тяжелом течении заболевания может потребоваться применение системных гормональных препаратов (в виде таблеток или инъекций), которые помогут снять воспаление, включая полипозный гайморит. Применение системных гормональных препаратов должно строго контролироваться врачом.
При обострении острым инфекционным воспалении на фоне хронического гайморита рекомендуется проводить терапию антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
Если возникновение гайморита связано с аллергической реакцией, то назначают антигистаминные средства или проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — процедуру, включающую серию инъекций, которая постепенно снижает чувствительность организма к аллергену.
Для удаления крупных скоплений гноя и слизи из пазухи, восстановления анатомических нарушений или удаления новообразований применяются хирургические методы.
Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи эндоскопа — гибкой или жесткой трубки с камерой на конце, позволяющей выводить изображение оперированного участка на монитор. Благодаря эндоскопу врач может удалять блокирующие пазуху участки тканей, полипы или гной через небольшие надрезы, минимально травмируя полость носа и соседние регионы.
Хирургические вмешательства в полости пазух проводят с применением эндоскопа
Прогноз по хроническому гаймориту
Лечение хронического гайморита не всегда приводит к быстрому выздоровлению: в некоторых случаях удается лишь снизить проявление симптомов и сделать периоды улучшения более длительными. Тем не менее, это не означает, что лечение можно пренебречь: принимаемые меры помогают уменьшить риск осложнений, улучшить качество жизни и уменьшить негативное воздействие болезни на работу всего организма.
Профилактика хронического гайморита
С целью предотвращения хронического гайморита необходимо уменьшить распространение инфекции в области слизистой оболочки носоглотки, укрепить защитные силы организма, следить за проявлениями аллергии и других долгосрочных заболеваний, и, насколько это возможно, улучшить качество воздуха, который мы вдыхаем.
Способы профилактики хронического гайморита:
- своевременное лечение респираторных и зубных инфекций;
- соблюдение мер предосторожности в период простуды (избегать многолюдных мест, соблюдать дистанцию, мыть руки с мылом);
- поддержание местного и общего иммунитета (промывать нос солевым раствором, пополнять дефициты витаминов, получать достаточно сна, правильно питаться, больше двигаться и гулять на свежем воздухе);
- контроль аллергии (по возможности исключать аллергены, принимать антигистаминные препараты);
- забота о качестве воздуха (отказ от курения, выбор экологически более чистого района, выбор парков для прогулок, а не шумных улиц, использование увлажнителя или очистителя воздуха дома, частая уборка и удаление пыли).
Источники
- Бойкова Н. Э. Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2010. № 24. С. 1457–1461.
- Красножен В. Н., Щербаков Д. А., Гарскова Ю. А. Околоносовые пазухи как депо оксида азота // Вестник оториноларингологии, 2015. № 80(4). С. 9–13.
- Пискунов Г. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология, 2017. № 25(3). С. 51–57.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое хронический гайморит?
Хронический гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхних пазух носа, которое длится дольше трех месяцев. Оно может вызывать затрудненное дыхание, насморк, назальный голос, головные боли, ухудшение обоняния, усталость и другие симптомы.
Какие причины могут привести к развитию хронического гайморита?
Причинами хронического гайморита могут быть аллергии, инфекции, деформации носовой перегородки, полипы в носу, а также другие факторы, такие как курение, загрязненный воздух, низкая иммунная система и травмы носа.
Какие методы диагностики применяются для определения хронического гайморита?
Для диагностики хронического гайморита применяются различные методы, включая рентгеноскопию, компьютерную томографию, ринофиброскопию, микроскопический осмотр и другие. Врач может также провести анализ слизи из носа на наличие бактерий или вирусов.
Каковы методы лечения хронического гайморита?
Лечение хронического гайморита может включать применение противовоспалительных средств, антибиотиков, капель для носа, процедур назального промывания, физиотерапии и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для удаления полипов или воспаленных тканей.
Каков прогноз для пациентов с хроническим гайморитом?
Прогноз для пациентов с хроническим гайморитом зависит от многих факторов, включая причины заболевания, наличие осложнений, эффективность лечения и соблюдение рекомендаций врача. Своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций способствуют улучшению состояния и предотвращению рецидивов.
Чем характеризуется хронический гайморит?
Хронический гайморит характеризуется продолжительным воспалением слизистой оболочки оболочки носа и околоносовых пазух, которое длится более 12 недель. У пациентов с этим заболеванием часто отмечается нарушение дыхания через нос, неприятные выделения из носа, нарушение обоняния и другие симптомы.
