Холецистит

Воспаление желчного пузыря — холецистит. Это небольшой орган, который накапливает лишнюю желчь и обеспечивает ею пищеварение для тонкой кишки.

Холецистит — одно из распространенных заболеваний в брюшной полости, которое составляет приблизительно одну десятую часть всех заболеваний ЖКТ.

Воспаление желчного пузыря может проявиться у людей любого возраста, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Склонность к образованию камней в желчном пузыре обычно передается по женской линии, поэтому холецистит чаще развивается у женщин. У них это заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и злоупотребляющих пищей, содержащей большое количество животных жиров.

Код по МКБ-10

Холецистит в МКБ-10 имеет код К.81. В этой классификации различают острый холецистит (К81.0), хронический холецистит (K81.1) и неуточнённый холецистит (K81.9).

Типы холецистита

Холецистит может быть классифицирован по различным параметрам: причинам возникновения, характеру течения и патологическим изменениям в желчном пузыре. Особенно важно определить тип заболевания, острый или хронический холецистит. Каждый из них имеет свою собственную классификацию.

Типы острого холецистита

Острый холецистит можно классифицировать по причине заболевания, особенностям течения и его симптомам. Также учитывается степень тяжести заболевания.

Типы острого холецистита по причине возникновения:

• Калькулезный — возникает из-за наличия камней в желчном пузыре и протоках;
• Бескаменный — является более тяжелым, чем другие формы холецистита, развивается на фоне других состояний (сепсиса, обширных хирургических вмешательств, иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний и т. д.);
• Паразитарный — возникает из-за заражения паразитами желчных протоков;
• Обтурационный — формируется из-за закупорки шейки желчного пузыря камнем (узкое место, через которое желчь поступает в протоки);
• Ферментативный — возникает под влиянием ферментов поджелудочной железы, проникающих в желчный пузырь;
• Сосудистый — связан с нарушением кровотока в сосудах.

Бескаменный и паразитарный острый холецистит встречаются крайне редко.

Виды острого холецистита по структурным изменениям желчного пузыря:

• Катаральный — поражение только слизистой оболочки желчного пузыря;
• Флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенок желчного пузыря;
• Гангренозный — некроз частично или полностью поражает стенки пузыря;
• Перфоративный — нарушение целостности стенок, образование одного или нескольких отверстий, через которые желчь проникает в брюшную полость.

Тяжесть острого холецистита зависит от вида поражения:

• Легкая форма хронического холецистита характеризуется незначительными изменениями в структуре желчного пузыря, сопровождается умеренной болью в правом подреберье;
• Умеренная форма проявляется выраженной болью, сохраняющейся более 72 часов, напряжением мышц в правом подреберье, положительным симптомом Мерфи (боль при глубоком вдохе при надавливании врачом большим пальцем в правом подреберье);
• Тяжелая форма характеризуется нарушением функций внутренних органов и систем (почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других).

Разновидности хронического холецистита

Развитие хронического холецистита связано с повторными приступами острого воспаления или хроническим раздражением, вызванным наличием крупных камней в желчном пузыре. Часто это приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу (разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов) стенки органа.

Разновидности хронического холецистита:

• калькулезный – с наличием камней, проявляется в 90% случаев;
• некаменный – без камней, встречается нечасто.

Причины возникновения холецистита

В 85-90% случаев холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни. В этом случае в желчном пузыре и протоках образуются камни, которые могут заблокировать желчевыводящие пути. Это затрудняет отток желчи, увеличивает давление на стенки пузыря и протоков, что приводит к их отеку.

Пигментные камни – один из основных типов камней в желчном пузыре

Кроме того, застой жёлчи способствует размножению бактерий, что увеличивает воспалительные процессы. Увеличение отёка приводит к нарушению кровообращения в органе, что усиливает давление. Таким образом, возникает порочный круг, способствующий развитию острого воспаления.

Тем не менее, сам по себе наличие камней в желчном пузыре не всегда приводит к развитию холецистита. Различные причины могут стать инициаторами, их влияние часто трудно предсказать. Острый и хронический холецистит имеют различия.

Факторы, вызывающие острый холецистит:

• Перемещение камня в результате калькулезного холецистита вследствие резкого изменения положения тела, физической нагрузки и других факторов;
• Потребление острой и жирной пищи;
• Заболевания желудка, такие как гастрит с пониженной кислотностью;
• Тромбоз пузырной артерии, при котором артерия засоряется кровяным сгустком, что приводит к некрозу части или всех тканей органа;
• Инфекционные заболевания;
• Сепсис, то есть инфекция крови.

Причины развития хронического холецистита:

• Образование камней в желчном пузыре, вызванное нарушением вязкости желчи и тонусом сфинктеров желчевыводящих путей, происходит в 90% случаев;
• Размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры в желчном пузыре (шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки);
• Заражение паразитами (аскариды, лямблии, описторхами и другими).

При употреблении плохо проваренной или непрожаренной рыбы риск заражения описторхозом возрастает

Также существуют факторы, которые увеличивают вероятность воспаления желчного пузыря.

Факторы повышения риска холецистита:

• Развитие желчнокаменной болезни;
• Генетическая предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре;
• Наличие некоторых заболеваний (например, диабета, серповидноклеточной анемии и других);
• Возраст после 40 лет;
• Резкое снижение веса;
• Беременность;
• У женщин – применение контрацептивов, содержащих эстроген, и период репродуктивного возраста (эстроген, женский половой гормон, оказывает влияние на желчный пузырь: уровень холестерина в желчи повышается, а сократительная способность желчного пузыря снижается).

Применение контрацептивов, содержащих эстроген, может способствовать развитию холецистита

Признаки холецистита

Признаки холецистита неспецифичны и похожи на проявления других острых заболеваний с болями в животе: острого панкреатита, аппендицита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Кроме того, симптомы холецистита сильно зависят от причин воспаления, формы болезни, её тяжести и особенностей течения.

Острый и хронический холецистит имеют небольшие различия: лишь в степени выраженности симптомов и некоторых особых проявлениях.

Симптомы острого холецистита:

• резкий старт;
• боль в правом подреберье или верхней части живота, с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, шею или центр спины справа;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряске в транспорте и т.д.;
• вздутие живота, тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• вегетативные симптомы: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °C и другие;
• одышка из-за невозможности сделать глубокий вдох;
• желтуха (пожелтение кожи и глаз) может также проявляться иногда.

Обычно острый холецистит длится от 1 до 4 дней. Воспалительный процесс может сами по себе прекратиться или, наоборот, усугубиться и привести к опасным осложнениям.

Хронический холецистит развивается медленно и сначала проявляется слабыми или отсутствующими симптомами. Боль может быть недостаточно выраженной и тупой.

Признаки хронического холецистита:

• боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
• избыточное газообразование и вздутие живота;
• непереносимость жирной и острой пищи;
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут не прекращаться годами, если не установить причину.

Диагностика холецистита

Подозрение на холецистит врач может выявить в результате осмотра и на основе жалоб пациента.

Для установления правильного диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика холецистита

Необходимым тестом при подозрении на холецистит является клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе. Также наличие воспаления помогает выявить анализ уровня С-реактивного белка (СРБ).

Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови. Эти показатели характерны для застоя желчи или патологий ее выработки.

Инструментальная диагностика холецистита

Чтобы выяснить причину заболевания, самым информативным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и его протоков. С помощью УЗИ можно обнаружить камни, патологические изменения стенок органа и другие важные признаки холецистита.

УЗИ — самый информативный метод исследования желчного пузыря и его протоков

Если у пациента нетипичные симптомы острого холецистита или есть затруднения с диагностикой, ему могут порекомендовать компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

К какому врачу обратиться

Если у вас возникла сильная и нарастающая боль в правом подреберье, вам следует как можно скорее обратиться за консультацией к хирургу или вызвать скорую помощь.

Если у вас ощущается легкая боль в животе, всё равно стоит обратиться к терапевту. При необходимости он направит вас к хирургу или гастроэнтерологу — специалисту по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и жёлчного пузыря.

Как лечить холецистит

Способы лечения холецистита зависят от формы заболевания, его причин, выраженности симптомов и ряда других факторов. Главное при выборе метода лечения — выяснить, есть ли камни в жёлчном пузыре.

Бескаменный холецистит обычно поддается консервативным методам лечения.

Методы лечения бескаменного холецистита:

• Рациональное питание — это неотъемлемая часть лечения на всех этапах заболевания. Важно употреблять пищу чаще и в небольших порциях — 5–6 раз в день, не допуская перерывов более 6 часов. Предпочтение следует отдавать вареным, тушеным или запеченным блюдам. Важно исключить из рациона алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты;
• Лекарственная терапия — при остром холецистите применяют антибактериальные препараты, чтобы подавить размножение патогенной микрофлоры, а также обезболивающие и противоспазмодические средства для снижения боли.

Тем не менее, консервативное лечение не всегда приносит желаемый эффект. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Когда возникает калькулёзный холецистит, лучшим решением является хирургическое вмешательство. Обычно специалисты проводят лапароскопическую операцию, которая заключается в удалении жёлчного пузыря через небольшие отверстия. Этот вид процедуры называется холецистэктомией.

Холецистэктомия — процедура по удалению жёлчного пузыря

Если не хочется прибегать к хирургическому вмешательству, то можно принимать лекарства, способствующие растворению камней, улучшению свойств жёлчи и уменьшению воспаления в жёлчном пузыре. Этот метод длится как минимум год, но не все так эффективно, как операция. В большинстве случаев холецистит возвращается даже после растворения камней.

Реабилитация после холецистэктомии

После проведения операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение трех месяцев, а также ежегодно проходить анализы, чтобы контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Кроме того, следует придерживаться специальной диеты, чтобы предотвратить негативное воздействие избыточного содержания желчи на внутренние органы.

Осложнения

При длительном течении, отсутствии лечения или поздней диагностике холецистита могут возникнуть осложнения.

Наиболее часто встречаемые осложнения холецистита:

• распространение воспаления на органы и ткани рядом с собой, что может привести к развитию холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• эмпиема желчного пузыря — накопление большого количества гноя в его полости;
• прогрессирование гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани, с образованием околопузырного абсцесса;
• развитие разлитого перитонита — воспаление брюшной полости из-за проникновения желчи (в случае отсутствия экстренной хирургической помощи может привести к летальному исходу);
• сепсис — инфекция крови при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток.

Прогноз холецистита

В случае холецистита без осложнений прогноз является благоприятным. Уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Профилактика холецистита

Для того чтобы предотвратить возникновение холецистита, следует своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Также рекомендуется проходить регулярное профилактическое обследование.

Источники

1. Jones М. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones М. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит: клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит: клинические рекомендации. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое обычно вызвано блокировкой желчных протоков камнями.

Какие симптомы характерны для холецистита?

Симптомы холецистита могут включать острую боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтушность кожи и белков глаз, повышение температуры тела и общую слабость.

Существуют ли факторы риска для развития холецистита?

Да, факторы риска для холецистита включают в себя ожирение, женский пол, беременность, сахарный диабет, питание высоким содержанием жира и генетическую предрасположенность.

Как диагностируется холецистит?

Диагностика холецистита может включать в себя ультразвуковое исследование желчного пузыря, биохимический анализ крови, компьютерную томографию и холангиографию.