Холера

Холера — это резкая инфекция, вызываемая бактериями Vibrio cholerae. Чаще всего люди заражаются при употреблении загрязненной воды.

Современные системы очистки воды, установленные в большинстве водоканалов, почти исключили крупные вспышки холеры. Однако изолированные случаи заражения все еще встречаются.

Иммунная система у некоторых людей может справиться с холерой самостоятельно, переносивший почувствует лишь легкие симптомы пищевого расстройства: диарею, спазмы в животе, тошноту. Однако для большинства пациентов холера может стать причиной обезвоживания и других серьезных осложнений.

Для уменьшения риска заражения рекомендуется избегать употребления нефильтрованной воды и помнить о мытье рук с мылом до и после еды.

Патоген возбудителя

Инициатором холеры является бактерия Vibrio cholerae (холерный вибрион), грамотрицательная изогнутая подвижная палочка из рода Vibrio (семейство Vibrionaceae).

Род Vibrio включает в себя более 150 групп микроорганизмов: O1, O2, O3 и т.д.

Самая распространенная форма холеры вызвана холерным вибрионом O1, который представлен двумя видами микроорганизмов: классическим холерным вибрионом (Vibrio cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae eltor).

Холерный вибрион способен долго выживать при низких температурах, даже в покрытых льдом водоемах. При кипячении бактерия погибает в течение 1 минуты.

Открытие возбудителя холеры принадлежит немецкому бактериологу Роберту Коху. Из-за изогнутой формы бактерии и жгутика ее прозвали запятой Коха.

Эта болезнь опасна не только для человека — иногда она также может заразить животных и птиц.

История

Изначально эпидемии холеры начинались в долине реки Ганг в Индии и распространялись по всему миру. Причиной этому были жара, загрязнение рек сточными водами и использование этой воды местными жителями, что способствовало распространению инфекции по всему Индийскому континенту.

Однако с развитием торговли холерные вибрионы разбросались по всему миру, вызывая вспышки тяжелого заболевания. Начиная с 1817 года, началась серия пандемий холеры, которая привела к большему числу человеческих жертв в XIX веке, чем любая другая эпидемия.

К концу XIX века от холеры погибло более 10 миллионов человек по разным оценкам.

Ученые выделяют 7 пандемий холеры:

1. Первая пандемия в 1816–1824 годах охватила всю Азию.
2. Вторая (1829–1851 гг.) началась в Индии в 1829 году и длилась целых 20 лет. Во время этой пандемии болезнь впервые попала в Европу, США и Японию.
3. Третья (1852–1860 гг.) была самой смертоносной пандемией в XIX веке, где только в России число жертв превысило 1 миллион человек.
4. Четвертая (1863–1875 гг.) началась в Индии и за несколько дней распространилась на торговых судах в Италию, Францию, Испанию.
5. Пятая (1881–1896 гг.) началась в Египте. Во время нее была доказана бактериальная природа холеры, и был выделен холерный вибрион.
6. Шестая (1899–1923 гг.) охватила все континенты, кроме Антарктиды. Во время этой пандемии был открыт другой вид холерного вибриона (Эль-Тор).
7. Седьмая (1961 г.) пандемия продолжается до сих пор. Холера настолько укоренилась в Азии, Африке и Индии, что ни в одной из этих стран болезнь не исчезла полностью. В 1971 году возбудитель холеры Эль-Тор был обнаружен в водохранилище в Новосибирске, однако потенциальную эпидемию в России удалось предотвратить.

Распространённость

Холера распространена повсюду по всему миру, особенно в Индии, африканских странах, Центральной и Южной Америке, Азии и Восточной Европе.

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения сообщила о 172 000 зарегистрированных случаев заболевания холерой, из которых 1 304 оказались смертельными. Большинство зараженных находилось в Африке и Азии.

Полагается, что реальное число заболевших холерой может быть выше из-за того, что пациенты с легкой формой болезни обычно не обращаются к врачу или живут в регионах с низким уровнем медицинской помощи и не получают точного диагноза.

В последние времена случаи холеры зафиксированы в 2022 году на острове Гаити (1 177 подтверждённых случаев, 281 летальный исход), в стране Бангладеш (более 27 000 предполагаемых заболеваний холерой). Также зараженных выявлено в Нигерии, Демократической Республике Конго и Йемене.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) холера обозначается кодом A00. В зависимости от типа болезни выделяются три группы.

Виды холеры:

• А00.0 — классическая холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae;
• А00.1 — холера Эль-Тор, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor;
• А00.9 — неуточненная форма холеры.

Причины

Причина возникновения заболевания — холерный вибрион (Vibrio cholerae), который присутствует в организме инфицированного человека (вибрионосителя).

Заразиться можно, если употребить воду, загрязненную фекалиями вибрионосителя. Холерный вибрион также может оставаться на овощах, фруктах или зелени, промытых такой водой, а также в сырых или непроваренных моллюсках (креветках, гребешках, устрицах).

Группы, подверженные риску заражения холерой:

• туристы,
• работники бактериологических лабораторий,
• люди с первой группой крови,
• рыбаки,
• врачи-инфекционисты и другой медицинский персонал,
• повара и сотрудники рыбных ресторанов.

Холеру распространяют только фекалии зараженных людей и трупы носителей бактерий — болезнь не может возникнуть самопроизвольно.

Факторы риска появления холеры

Сниженный иммунитет

Обычно небольшое количество возбудителей не приводит к развитию холеры, так как здоровая микрофлора кишечника не дает патогенным бактериям укорениться в организме. Однако риск возрастает, если иммунная система функционирует неправильно. Это часто наблюдается у детей до 5 лет, у лиц старше 65 лет и у пациентов с иммунодефицитом.

Неблагоприятные санитарные условия

Ограниченный доступ к чистой воде, средствам гигиены и проживание в условиях, где не утилизируются отходы, значительно повышает вероятность возникновения эпидемии холеры.

Благодаря современным системам очистки воды в промышленно развитых странах случаи заражения холерой практически не встречаются.

В бедных странах и регионах, где часто происходят стихийные бедствия, например наводнения, установить надлежащие санитарные условия затруднительно, поэтому там сохраняется высокая вероятность эпидемии. Из-за этой же проблемы холерой часто заражаются в лагерях для беженцев.

Некоторые медикаменты

Риск заболеть выше у тех, кто постоянно принимает средства от изжоги. Проблема в том, что такие препараты нейтрализуют соляную кислоту, которая обычно уничтожает патогенные микроорганизмы, случайно попавшие в пищеварительную систему. В результате такого подавления защитных систем холерные вибрионы могут легко проникнуть в кишечник и вызвать инфекцию.

Пути передачи холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, если употребляют неочищенную воду (без фильтрации или кипячения), едят фрукты, овощи или зелень, промытые в такой воде, или потребляют свежую рыбу (устрицы, креветки, гребешки), пойманную в загрязненных водах.

Холера не передается непосредственно от одного человека к другому, поэтому заразиться через случайный контакт с инфицированным невозможно.

Существуют и другие способы передачи инфекции.

Фекально-оральный способ передачи холеры. Заражение происходит при попадании возбудителя на слизистую оболочку рта (реже носа или глаз). Заразиться можно, если вымыть руки в загрязненной воде, а затем прикоснуться к лицу. Кроме того, заболеть можно при уборке помещений и территорий, где содержатся больные или умершие от холеры.

Классификация холеры

Существует семь разновидностей холеры, каждая из которых проявляется уникальными признаками заболевания.

Типы холеры в зависимости от симптомов:

• Характерная — проявляется классическими признаками (боль в животе, понос, тошнота);
• Нехарактерная — может протекать без симптомов или с неспецифическими проявлениями (тошнота, головная боль);
• Острота — развивается быстро и сопровождается непрекращающимся поносом и рвотой;
• Сухопарая — развивается быстро, с сильным токсикозом и высокой температурой;
• Сглаженная — начинается медленно, с незначительным расстройством пищеварения и увеличением частоты дефекации до 2-3 раз в день;
• Бессимптомная — протекает без признаков, можно выявить лишь по результатам анализов;
• Переносчество вибриона — не сопровождается симптомами или переодически возвращается, при этом человек постоянно выделяет бактерии в окружающую среду с зараженными фекалиями.

По степени тяжести выделяют три формы холеры:

• легкая форма: слабость, иногда тошнота и понос, выздоровление в среднем за 5 дней;
• среднетяжелая форма: понос и рвота возникают до 15 раз в сутки, выздоровление в среднем за неделю;
• тяжелая форма: понос и рвота возникают до 20 раз в сутки, выраженное обезвоживание, требуется госпитализация в стационар инфекционного отделения;
• крайне тяжелая форма: шок от обезвоживания, требуется экстренная медицинская помощь.

Формы холеры по длительности болезни:

• острая — 5-7 дней;
• затяжная — от 1 до 3 месяцев;
• хроническая — симптомы холеры сохраняются более 3 месяцев.

Стадии развития холеры

Заболевание развивается, если холерным вибрионам удается проникнуть в пищеварительную систему. На этом этапе человек не чувствует никаких симптомов.

После этого бактерии попадают в слизистую оболочку тонкой кишки, где они закрепляются и активно размножаются. Этот процесс не сопровождается явными признаками болезни.

Первые признаки холеры появляются, когда бактерии начинают вырабатывать специальный холерный токсин, который стимулирует двигательную функцию и выделение кишечника. В результате возникают характерные симптомы болезни — понос и рвота.

Иммунная система и активное сокращение кишечника помогают организму избавиться от холерных вибрионов и постепенно выздороветь.

Если организм не может справиться с возбудителями холеры, бактерии могут привести к сильной дегидратации из-за неудержимой рвоты и поноса.

В некоторых случаях холерные вибрионы «прячутся» и могут оставаться в желудочно-кишечном тракте дольше полугода, паразитируя незаметно (человек становится носителем вибрионов).

Симптомы холеры

Инкубационный период — это время с момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов. У холеры он, как правило, составляет от 1 до 2 дней, но может быть и до 5 дней.

При холере симптомы вызывает не сама бактерия, а вырабатываемый ей холерный токсин.

Первые признаки инфекции развиваются быстро и похожи на проявления пищевого отравления или желудочного гриппа.

Основные симптомы холеры:

• водянистая диарея (иногда с кровью и слизью в кале);
• резкое ухудшение самочувствия (слабость, общее недомогание);
• рвота;
• лихорадка и озноб;
• боль и спазмы в животе.

Эти симптомы длительные, обычно от 5 до 7 дней, но жидкий стул может сохраняться еще несколько месяцев после выздоровления.

Осложнения холеры

Большинство людей, пережив несколько неприятных дней острого периода холеры, полностью выздоравливают даже без специального лечения. Однако в редких случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, самое очевидное из которых — обезвоживание.

Обезвоживание

В ходе острого периода холеры человек может потерять до 20 литров жидкости из-за продолжительной диареи и рвоты. Из-за таких значительных потерь нарушается баланс электролитов (калия, натрия, хлора), необходимых для нормального функционирования внутренних органов, включая мозг и сердце.

Симптомы обезвоживания при холере:

• Отсутствие мочеиспускания или сильное сокращение количества мочи,
• Сухость во рту,
• Погруженные глаза,
• Головокружение,
• Слабость,
• Недостаток ясности ума.

В случаях тяжелого обезвоживания возникает гиповолемический шок, известный как коллапс кровообращения, при котором объем циркулирующей крови резко снижается. Организм старается поддержать жизненно важные органы (мозг и сердце), поэтому приходится «отключать» другие системы.

Бактериемия

В редких случаях, если количество бактерий в желудочно-кишечном тракте становится слишком большим, они могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму, обосновавшись в других органах и тканях, вызывая их воспаление.

Признаки бактериемии в случае холеры:

• менингит — это воспаление тканей, окружающих спинной и головной мозг;
• эндокардит — это воспаление слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов;
• остеомиелит — это воспаление костей и костного мозга;
• васкулит — это воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Холера при беременности

Патогены холеры не способны проникнуть через плаценту и заразить плод. Однако заражение женщины холерой во время беременности все равно представляет опасность как для нее, так и для ребенка: тяжелая диарея увеличивает риск акушерских осложнений, таких как преждевременные роды и выкидыш.

Обычно холера у беременных протекает тяжело и часто приводит к выкидышу. Особенно если женщина заболела в третьем триместре.

Женщин с предполагаемым диагнозом холеры принимают в стационар инфекционного отделения на любом этапе беременности.

Осложнения холеры у детей

Основной опасностью холеры для детей является обезвоживание. Это может привести к серьезным повреждениям нервной системы и даже коме.

Обезвоживание у детей может проявляться специфическими признаками: сухим или липким языком, вязкой слюной, плачем без слез, ввалившимися щеками или родничком. Кроме того, подгузник остается сухим более 3 часов.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи или врача на дом.

Диагностика холеры

Если у человека ухудшается состояние, появляется водянистый понос и «кружит» живот, важно как можно скорее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Необходимо немедленно позвонить в скорую помощь в следующих случаях:

• потеря сознания;
• сильная слабость (постоянная сонливость или лежание);
• ускоренное сердцебиение;
• припадки.

К какому специалисту обратиться при подозрении на холеру

Обычно люди сначала обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. При подозрении на холеру пациентов направляют к инфекционисту. У детей лечение проводит педиатр.

Во время консультации врач проводит опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

При появлении тяжелой диареи, неудержимой рвоты или невыносимой боли в животе следует как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Осмотр

При проведении медицинского осмотра врач измерит артериальное давление, прослушает сердечный ритм, оценит состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. Врач-педиатр также может выполнить ректальное исследование для выявления наличия крови и слизи в кале.

Однако симптомы холеры не специфичны, поэтому определить, вызвана ли диарея именно холерными вибрионами, можно только после лабораторных и инструментальных исследований, так как они покажут более точные результаты.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза назначаются клинические и биохимические анализы крови. Клинический анализ крови проводится для оценки общего состояния организма.

Биохимический анализ позволяет оценить функцию печени и почек во время заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений. При типичном, несложном течении заболевания в анализах не должно быть значительных отклонений.

Для выявления возбудителя может быть назначен анализ кала на холерные вибрионы. Подтверждение диагноза «холера» происходит при росте бактерий на питательных средах.

Для оценки кислотно-щелочного баланса и определения степени обезвоживания проводится анализ крови на электролиты (калий, натрий и хлор).

Для точного определения причины диареи, рвоты и болей в животе, а также различия между холерой и другими кишечными инфекциями, могут потребоваться результаты ПЦР-тестов на брюшной тиф, сальмонеллез, ротавирус, норовирус.

Инструментальная диагностика

Обычно пациентам с неосложненной формой холеры не назначают инструментальные исследования. Их могут провести только при подозрении на поражение внутренних органов и систем.

Для этой цели используются следующие методы:

• Исследование сердца с помощью метода электрокардиографии (ЭКГ) помогает выявить поражения сердца;
• Для диагностики неврологических нарушений проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ), КТ и МРТ головного/спинного мозга, а также люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости.

Лечение холеры

В случае подтверждения диагноза холеры по результатам анализов, пациенту будет назначено лечение. Основная задача терапии заключается в избавлении от бактериальной инфекции, поэтому врач выписывает курс антибиотиков. Кроме того, важно предотвратить обезвоживание при холере. Для этого специалист может советовать употреблять больше жидкости и принимать средства для восстановления баланса электролитов.

Если жидкость начинает выходить с рвотными массами, можно дать пациенту ледяные кубики или смочить ими губы.

Также, для снятия боли в животе врач может рекомендовать применение препаратов против спазмов. Иногда теплое полотенце или грелка могут помочь снять болезненные спазмы.

Пациентов с серьезной холерой госпитализируют в инфекционное отделение стационара.

Лечение антибактериальными препаратами

Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение антибактериальными препаратами обязательно при холере. Особенно важно проводить такое лечение пациентам с тяжелым течением болезни и людям с ослабленным иммунитетом.

Диета и питьевой режим

Поскольку холера может привести к обезвоживанию, для ускорения выздоровления важно употреблять достаточное количество чистой воды, чая, компота, негазированных напитков.

При легком течении болезни детям и взрослым, которым затруднительно пить большие объемы жидкости, рекомендуется использовать аптечные растворы от обезвоживания. Пациентам с тяжелой и среднетяжелой формой холеры проводят внутривенные инфузии растворов электролитов.

Некоторые продукты могут усугубить диарею при холере, поэтому их необходимо исключить из рациона на время болезни.

Продукты и напитки, вызывающие диарею:

• алкоголь;
• кофеинсодержащие напитки;
• молоко и молочные продукты;
• жареное, жирное, острое;
• кондитерские изделия;
• некоторые фрукты (яблоки, персики, груши).

Пациентам с холерой рекомендуется употреблять легкую постную пищу, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, подсушенный хлеб.

Прогноз и профилактика холеры

В большинстве случаев легкая форма холеры проходит самостоятельно за неделю, но жидкий стул может длиться до полугода после заражения. Прогноз благоприятный.

После перенесенной инфекции формируется неустойчивый иммунитет. Вероятность повторного заболевания высока.

Меры профилактики холеры

Чаще всего заражение холерой происходит при употреблении неочищенной воды или продуктов, вымытых в такой воде. Реже инфицирование возможно при употреблении свежих морепродуктов: мидий, устриц, креветок, гребешков.

Рекомендации для профилактики холеры:

• Следует мыть руки после использования туалета, смены подгузника или ухода за больным;
• Необходимо мыть руки как перед, так и после приготовления пищи;
• Пить следует только безопасную воду: бутилированную, кипяченую или профильтрованную;
• Не добавлять лед в напитки, если неизвестно, из какой воды он сделан;
• Использовать безопасную воду для мытья посуды, чистки зубов, мытья и приготовления пищи в эндемичных регионах, где распространена холера;
• Купаться следует только в разрешенных местах (если регион неблагополучен по холере, лучше воздержаться от плавания).

Вакцинация от холеры

Хотя существует вакцина от холеры, большинству людей она не нужна. Прививку делают лишь тем, кто часто путешествует в регионы, где холера распространена (например, в Азии и Африке), либо планирует посетить отдаленные от цивилизации места без доступа к медицинской помощи.

Кроме того, вакцинацию от холеры проходят медицинские работники, заботящиеся о больных и участвующие в ликвидации последствий стихийных бедствий на местах, где распространяется холера.

Источники

1. Холера / ВОЗ. 2022.
2. Беспалова И. А, Иванова И. А., Омельченко Н. Д., Филиппенко А. В., Труфанова А. А. Современное состояние специфической профилактики холеры // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. №1(98) С. 55–61.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое холера?

Холера — это острая инфекционная болезнь, вызываемая вибрионом холеры. Она приводит к жидким поносам и рвоте, что может привести к быстрой потере жидкости и электролитов, и в результате — к дегидрации и смерти.

Как передается холера?

Холера передается через употребление загрязненной воды или пищи, содержащей вирус. Также возможна передача при контакте с зараженными людьми через фекально-оральный путь.

Какие симптомы холеры?

Основными симптомами холеры являются жидкий понос, рвота, сильная жажда, мышечные судороги и обезвоживание организма. В тяжелых случаях может наступить коллапс и смерть.

Как предотвратить заражение холерой?

Для предотвращения заражения холерой необходимо соблюдать гигиенические нормы, пить только чистую воду, умываться перед едой и после посещения туалета, тщательно обрабатывать овощи и фрукты, избегать контакта с зараженными людьми.