Фурункул

Постиркул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула. В жизни его ещё называют нарывом или чирьем.

Чаще всего постирулы появляются на участках тела, где много волос, — на голове и задней поверхности шеи, в области усов и бороды, под мышками, на внутренней поверхности бёдер, на пояснице и ягодицах. При этом постирулы не возникают в полости рта, на ладонях и подошвах, потому что там нет волосяных фолликулов.

Вместе с остиофолликулитом (воспалением устья волосяного фолликула), гидраденитом (воспалением потовой железы), сикозом (гнойничковым заболеванием кожи в зоне роста щетинистых волос) фурункул относится к пиодермиям — дерматологическим заболеваниям гнойно-воспалительного характера.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) фурункулу присвоены следующие коды:

• L02 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул»;
• L02.0 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица»;
• L02.1 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи»;
• L02.2 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища»;
• L02.3 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы»;
• L02.4 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности»;
• L02.8 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций»;
• L02.9 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточнённой локализации».

Причины возникновения гнойников

Основным источником появления фурункулов является бактериальная инфекция, вызванная в большинстве случаев золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), иногда — пиогенным стафилококком (Staphylococcus pyogenes albus).

Обе эти микробы обитают на обычной коже человека и, не проявляясь, находятся в мире своем. Это происходит потому, что иммунитет следит за их численностью и не дает им выходить за определенные рамки. В случае неполадок в иммунной системе, бактерии начинают активно размножаться, что в конечном итоге приводит к развитию инфекции.

Факторы риска возникновения фурункулов

Выделяются две группы факторов, которые увеличивают вероятность появления фурункула.

Первая группа — внутренние факторы, связанные с состоянием здоровья человека. Вторая группа — внешние факторы, обусловленные воздействием окружающей среды.

Внутренние причины появления фурункулов:

• неправильное, несбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов группы B (они стабилизируют уровень сахара в крови и укрепляют иммунитет), витаминов E и D;
• избыточное выделение кожного сала;
• физическое истощение;
• нарушение эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• избыток мужских половых гормонов в организме;
• повышенная функция надпочечников;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• хронические инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, гепатит, синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа), тонзиллит (воспаление миндалин), бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов), пиелонефрит (воспаление почек);
• дерматологические заболевания: дерматит — воспаление кожи, экзема — кожное заболевание, при котором появляются группированные пузырьки.

Факторы, вызывающие появление фурункулов:

• неаккуратное бритье;
• процеживание кожи;
• микроскопические порезы и царапины;
• постоянное трение кожи о одежду;
• сверхохлаждение или перегревание;
• высокая влажность при повышенной температуре воздуха;
• использование неподходящих косметических средств, антиперспирантов и бытовой химии;
• перманентное загрязнение кожи, включая профессиональную деятельность (контакт с смазочными маслами, углем, цементом, известью).

Типы фурункулов

Существуют несколько видов фурункулов: одиночный, рецидивирующий (появляющийся снова после излечения) и фурункулёз (одни за другими).

Заболевание может иметь острую или хроническую форму. В первом случае нарывы появляются одновременно, во втором — вспышками на протяжении многих месяцев.

Этапы развития фурункула

Фурункул последовательно проходит несколько стадий.

Первая стадия — образование фурункула

Вокруг луковицы волоса образуется инфильтрат — отекшая область с выраженным уплотнением и покраснением. Инфильтрат увеличивается в размерах и уже через несколько дней может достигнуть 1-3 см в диаметре. Постепенно кожа вокруг него становится напряженной и болезненной, возможно чувствовать покалывание. Это часто называется «назревает чирей».

Второй этап — нагноение и открытие фурункула

Через 4–5 дней после начала симптомов внутри фурункула появляется стержень, наполненный гной и отмершими тканями. В центре уплотнения появляется белая головка, наполненная гнойной жидкостью. В определенный момент тонкий слой ткани, покрывающий стержень, разрывается, и гной вместе с отмершей тканью выходят наружу. Это откачивание фурункула приносит облегчение: боль, отек и покраснение исчезают. Если фурункул находится на лице, шее или в ухе, у пациента может возникнуть головная боль, температура при этом поднимается до 38 °C.

Третий этап — заживление

На месте вскрытого фурункула образуется язва, которая со временем заживает и образует рубец. До появления светлого шрама проходит не менее 7–10 дней.

Признаки фурункула

На начальной стадии возле волосяного фолликула внезапно возникают боль и отёк. Через несколько дней уплотнение увеличивается и приобретает синюшный оттенок. В центре появляется гнойный налет.

В зоне поражения человек ощущает пульсирующую и резкую боль.

После того, как гнойный налет раскрывается и содержимое выходит наружу вместе с углеродным стержнем, образуется язва, которая постепенно заживает.

При фурункуле на лице к перечисленным признакам могут добавиться общее недомогание, повышение температуры выше 38°C, а также головная боль.

Осложнения фурункула

Как правило, фурункулы сами проходят, не вызывая осложнений. Осложнения могут возникнуть, если человек пытается выдавить фурункул или поцарапать его — это увеличивает риск вторичной инфекции.

Наиболее распространенным осложнением фурункула являются шрамы. Если у пациента чувствительная кожа, после выздоровления могут остаться глубокие красноватые рубцы, сжимающие окружающие ткани. Обычно такие шрамы не проходят сами по себе и требуют лечения у специалиста — дерматолога или косметолога.

Фурункулы у пациентов с ослабленным иммунитетом могут привести к гнойному абсцессу (воспалению тканей с образованием гнойных полостей) или флегмону (острому разлитому гнойному воспалению подкожной клетчатки).

Особенно опасны фурункулы на верхней губе или в носу. Без лечения инфекция может подняться по кровеносным сосудам в мозговую оболочку и вызвать её воспаление — гнойный менингит. Основные симптомы: высокая температура тела, мучительная головная боль, тошнота и рвота, расстройство сознания. Правда, такое бывает крайне редко.

Если инфекция из фурункула попадёт в общий кровоток, то повышается риск развития сепсиса — заражения крови. При сепсисе быстро развивается лихорадка, пульс учащается, артериальное давление становится низким, кожа человека приобретает характерный землистый оттенок.

При первых признаках гнойного менингита и сепсиса необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если фурункул возник на шее, предплечье или бедре, то инфекция может проникнуть в ближайшие лимфатические узлы и вызвать их воспаление — лимфаденит.

Диагностика фурункула

Диагностикой и лечением фурункулов занимается хирург. Он также может направить пациента на консультацию к дерматологу, ЛОР-врачу, инфекционисту, иммунологу, гинекологу.

На приеме специалист опрашивает пациента и уточняет, когда появилось воспаление на коже. Обычно диагноз можно поставить уже на осмотре, когда врач обнаруживает болезненное уплотнение в форме конуса, в центре которого располагается волосяной фолликул или гнойный стержень.

Для оценки общего состояния здоровья врач может назначить пациенту общий анализ крови. При тяжелом течении заболевания увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов.

Для определения степени тяжести воспалительного процесса можно провести анализ на C-реактивный белок.

Для выявления возбудителей инфекции, вызвавшей появление фурункула, проведут целевые исследования.

Для выявления дефицита витаминов, который мог стать причиной образования фурункулов, необходимо сдать анализы.

При подозрении на сахарный диабет показаны комплексные исследования.

Если фурункул появился в области половых органов, его можно спутать со шанкром — язвой, возникающей при сифилисе. Поэтому для установления точного диагноза врач может назначить тест на сифилис.

Способы лечения фурункула

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие фурункула на начальной стадии, необходимо обрабатывать пораженную область антисептическими средствами, такими как растворы, а также использовать антибактериальные кремы или мази. Никогда не пытайтесь выдавливать содержимое фурункула самостоятельно!

Если патология перешла на вторую или третью стадию, возможно потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции под местным наркозом фурункул разрезают, удаляют гнойный стержень и очищают полость до тех пор, пока гной перестанет выделяться.

При тяжелом течении фурункула, наличии нескольких фурункулов или признаках абсцесса или флегмоны рекомендуется принимать антибактериальные препараты системного действия. Подбор наиболее подходящего препарата помогает проведение анализа.

Кроме того, на любом этапе развития фурункула можно использовать физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и электрофорез.

Если бугорок на коже не исчезает самостоятельно в течение 7-10 дней, возможно потребуется лечение в поликлинике или стационаре.

Если бугорок находится на лице, вероятно, необходимо будет госпитализировать в отделение челюстно-лицевой хирургии: в этом случае существует риск серьезных осложнений, которые могут быть опасны для жизни (вплоть до сепсиса – инфекции крови). Бугорки, размещенные на других участках тела, могут быть лечены амбулаторно.

Меры по профилактике бугорков

Для предотвращения появления бугорков необходимо прежде всего избежать наличия золотистого стафилококка в носу. В норме эти бактерии являются частью микрофлоры кожи, но при снижении иммунитета они могут заселять полость носа, подмышечные впадины и другие складки кожи, что может привести к появлению бугорка.

Основные способы профилактики бугорков:

• укреплять свой иммунитет;
• поддерживать сбалансированное питание;
• избегать ношения тесной одежды из синтетических материалов;
• уменьшить потребление алкоголя;
• избегать косметических средств, содержащих комедогенные компоненты;
• защищать кожу лица и шеи при работе в загрязненных помещениях;
• при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы в крови регулярно.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по уходу за больными пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
2. Rehmus W. E. Фурункулы и карбункулы / MSD Manual. 2022.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2021 № 774 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны фурункулы?

Фурункулы вызваны бактериальной инфекцией, обычно стафилококковым золотистым. Они могут возникать из-за загрязнения пор, неправильного ухода за кожей, ослабленного иммунитета или контакта с инфицированными поверхностями.

Как проявляются симптомы фурункула?

Фурункулы обычно проявляются в виде болезненного красного отека с гнойным содержимым посередине. Могут возникнуть зуд, жжение, повышение температуры и общее недомогание.

Какие меры предосторожности помогают избежать появления фурункулов?

Для предотвращения появления фурункулов рекомендуется регулярно мывать кожу, избегать травмирования ее, не допускать загрязнения пор, укреплять иммунитет, соблюдать правила гигиены.

Как обычно лечат фурункулы?

Лечение фурункулов подразумевает применение теплых компрессов для созревания и прорыва гнойного содержимого, антисептических средств для обработки, прием антибиотиков при необходимости, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Могут ли фурункулы появляться повторно?

Да, фурункулы могут появляться повторно у людей с ослабленным иммунитетом или неправильным уходом за кожей. Регулярное соблюдение мер предосторожности и укрепление организма помогут предотвратить их повторное появление.