Фарингит

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки. Название этого заболевания происходит из греческого слова pharynx — «глотка».

Обычно это заболевание возникает из-за воздействия патогенных микроорганизмов: в 70% случаев острое воспаление глотки вызывают вирусы, в 30% — бактерии. При этом некоторые факторы могут способствовать развитию заболевания.

Факторы, увеличивающие риск возникновения фарингита:

• травмы слизистой оболочки (например, при употреблении горячей пищи и напитков);
• переохлаждение глотки (принятие холодной пищи и напитков, вдыхание холодного воздуха ртом);
• вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль.

Чаще всего фарингит развивается параллельно с тонзиллитом, особенно если вирус стал причиной заболевания. Поэтому в современных исследованиях часто используется термин «тонзиллофарингит», объединяющий эти два заболевания.

Однако помимо этого термина в России и за рубежом распространены также понятия «острый фарингит» и «хронический фарингит». В данной статье мы сосредоточим внимание именно на фарингите, чтобы подробно рассмотреть эту болезнь.

Частота встречаемости фарингита

Заболеваемость фарингитом во всем мире находится на высоком уровне, однако из-за отсутствия единой терминологии точные данные о распространенности этого заболевания отсутствуют.

Известно, что каждый год в России около 16% взрослых и 41% детей сталкиваются с острым тонзиллофарингитом.

У детей фарингит чаще всего проявляется до 5 лет.

Хронический фарингит также широко распространен: он составляет около 78% всех случаев заболеваний дыхательных путей.

Данные могут быть неточными, так как некоторые пациенты не обращаются к врачу при болях в горле и не учитываются в статистике.

Код согласно МКБ-10

МКБ-10 выделяет различные виды фарингита, учитывая форму и причину заболевания.

Разновидности фарингита согласно МКБ-10:

• J02 — острый фарингит;
• J02.0 — фарингит, вызванный стрептококками;
• J02.8 — острый фарингит, вызванный другими возбудителями;
• J02.9 — неуточненный острый фарингит;
• J31.2 — хронический фарингит;
• B08.5 — фарингит, вызванный энтеровирусами.

В МКБ-10 также описаны виды фарингита, передающиеся половым путем (оральным):

• A54.5 — фарингит, вызванный гонококками;
• A56.4 — фарингит, вызванный хламидиями.

Типы фарингита

Классификация фарингита может основываться на различных признаках. Однако наиболее важно определить его причину, так как это влияет на выбор метода лечения.

Разновидности фарингита по причине возникновения:

• Фарингит инфекционный— возникает из-за бактерий, вирусов или грибков (фарингомикоз). Очень важно определить, вызван ли стрептококковый фарингит или нет;
• Фарингит неинфекционный— появляется под воздействием травм или раздражающих факторов (аллергии, пыли, токсинов и т. д.).

Другие классификации описывают особенности хода заболевания.

Виды фарингита по форме:

• Острый: симптомы ярко проявляются, ощущается покалывание и боль в горле, которая усиливается при глотании, часто сопровождается повышением температуры. Продолжается в среднем 2–3 недели;
• Хронический: развивается, если острое воспаление не было полностью вылечено, чаще всего проходит легче. В этой форме болезнь может длиться от 2 месяцев и дольше.

Виды хронического фарингита по характеру изменений слизистой оболочки:

• Катаральный фарингит: слизистая оболочка воспаляется, краснеет и иногда немного опухает, что может привести к храпу и прерывистому дыханию во сне;
• Гипертрофический фарингит: лимфоидная ткань на глотке увеличивается, иногда видны увеличенные боковые валики;
• Атрофический фарингит: слизистая оболочка становится сухой и тонкой, что может привести к першению, кашлю и скоплению вязкой слизи.

Этапы развития фарингита

Острый фарингит, как правило, вызван инфекцией. Поэтому, как и многие другие подобные заболевания, он протекает через четыре этапа развития. При этом меняется выраженность симптомов и характер течения болезни. Такая классификация применима только к острой форме.

Этапы развития острого фарингита:

• скрытая (латентная): наблюдается при инфекционных заболеваниях. В это время патогенные микроорганизмы активно размножаются на слизистой оболочке глотки, но симптомы ещё не проявляются;
• продромальная: признаки заболевания выражены слабо, человек в целом чувствует дискомфорт в горле, возникает легкое кашель, ухудшается самочувствие, но понять точную причину этого пока что невозможно. В этот период появляются повреждения слизистой оболочки;
• стадия разгара, или собственно болезни: виден отёк слизистой оболочки, горло краснеет, ощущается сильная боль;
• исход заболевания: как правило, на этой стадии воспаление уменьшается, признаки болезни уходят и наступает выздоровление. На полное восстановление в среднем требуется 1–2 месяца. Однако, если лечение не проводилось или было неадекватным, фарингит может перейти из острой стадии в хроническую.

Причины фарингита

Фарингит чаще всего возникает из-за заражения вирусом или бактерией.

В 50-80% случаев воспаление слизистой оболочки глотки вызывают различные вирусы, такие как грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, коронавирус. Иногда вирус герпеса (включая вирус Эпштейна-Барр), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и Коксаки также могут являться причиной боли в горле.

Одним из наиболее распространенных возбудителей бактериального фарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот вирус отвечает за 5-36% случаев острого фарингита.

Существуют и другие микроорганизмы, способные вызывать бактериальный фарингит: стрептококки группы В и С, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae), микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), менингококк (Neisseria meningitidis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), арканобактерия (Arcanobacterium haemolyticum), палочка Шморля (Fusobacterium necrophorum) и коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

Обычно вирусный фарингит протекает легко. Более тяжелые формы заболевания могут развиться при присоединении бактериальной инфекции.

Иногда грибками рода Candida могут быть вызваны редкие случаи фарингита.

Повреждения слизистой оболочки глотки могут привести к фарингиту.

Другие возможные причины воспаления горла:

• сухость и загрязнение воздуха;
• курение, включая пассивное;
• употребление алкоголя;
• вдыхание промышленных химикатов и пыли;
• излишнее напряжение голосовых связок (например, пение на концерте или продолжительный разговор в шумном месте);
• особенности анатомии (например, широкая глотка);
• аллергии;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод);
• длительное дыхание через рот (например, при затрудненном дыхании через нос);
• инфекции полости рта и зубов;
• хронические воспалительные заболевания легких;
• гормональные сбои;
• системные заболевания;
• лучевая терапия;
• прием лекарственных препаратов (в том числе местных средств).

Пути заражения фарингитом

По причине инфекции фарингит может передаваться от зараженного к другому человеку разнообразными способами.

Пути передачи вирусной и бактериальной инфекции:

• воздушно-капельный — патогены распространяются в воздухе при дыхании, кашле, чихании и т.д.;
• контактный — возбудители остаются на поверхностях и предметах, с которыми держится в контакте человек, а также передаются во время обычного общения (рукопожатий, поцелуев и т.д.).

В случаях, когда фарингит обусловлен воздействием внешних или внутренних негативных факторов, заболевание от больного к другому человеку не передается.

Симптомы фарингита

Симптомы острого и хронического фарингитов практически не отличаются друг от друга.

Симптомы острого фарингита:

• боль в горле: усиливается при глотании, при воспалении боковых глоточных валиков отдает в уши;
• кашель;
• першение;
• ощущение инородного тела и сухости в глотке;
• у маленьких детей — отказ от приема пищи.

Острый фарингит сопровождается ухудшением общего самочувствия: недомоганием, слабостью, головной болью, повышенной температурой (до 37,5–38 °C).

Признаки хронического фарингита менее явные, чем при острой форме заболевания, и проявляются более мягко. У людей с хроническим фарингитом чаще всего встречается длительный сухой кашель, ощущение сухости во рту, покалывание и скопление мокроты в горле. Иногда симптомы не соответствуют стандартной клинической картине. К примеру, при сильном воспалении слизистой оболочки глотки у человека могут отсутствовать какие-либо беспокойства, или же он ощущает лишь небольшую боль в горле. Наоборот, иногда сильная боль в горле возникает при маленьком повреждении слизистой оболочки глотки.

Как при острой, так и при хронической форме фарингита визуальная картина примерно одинакова. Обычно отмечается покраснение и отёк глотки, иногда слизистая оболочка выглядит «лаковой» — гладкой и блестящей. На задней стенке горла можно заметить красноватые бугорки или ярко-красные валики позади нёбно-глоточных дуг.

Грибковый фарингит, вызванный кандидами, может проявляться белым покрытием на слизистой оболочке.

Фарингит во время беременности

В период беременности само воспаление слизистой оболочки не является серьезной проблемой. Однако возбудитель, вызвавший заболевание, может быть опасен для здоровья матери и ребёнка. В случае неинфекционного фарингита важно избежать присоединения бактериальной инфекции, так как слизистая оболочка становится более уязвимой для патогенов во время воспаления.

При беременности необходимо учитывать ограничения по медикаментам для лечения боли в горле. Поэтому стоит обязательно проконсультироваться с врачом для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Осложнения фарингита

Нормально фарингит не создает особых проблем. Однако неудовлетворительное лечение острого фарингита может привести к хроническому заболеванию.

Инфекционный фарингит может спровоцировать осложнения, включая распространение инфекции на другие части организма, вызывая воспаление, такие как отит (воспаление уха) или синусит (воспаление околоносовых пазух).

Стрептококковый фарингит представляет наибольшую опасность из-за возможных серьезных осложнений, включая гнойные.

Потенциальные осложнения фарингита:

• воспаление нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония);
• гнойные воспаления окружающих тканей (паратонзиллярный и глоточный абсцесс);
• шейный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов шеи;
• острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — воспаление соединительной ткани всего организма, чаще всего затрагивающее сердечно-сосудистую систему;
• постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почечных клубочков (структуры в почках, фильтрующие кровь);
• стрептококковый токсический шок — форма инфекции, при которой организм быстро декомпенсирует, происходит органовой коллапс и возможна летальный исход;
• педиатрические автоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) — состояния, которые возникают у детей и характеризуются обсессивно-компульсивным синдромом (навязчивые мысли, ритуалы, беспокойство, эмоциональная лабильность, агрессия).

Диагностика фарингита

По результатам визуального осмотра глотки и жалоб пациента врач может поставить диагноз фарингита.

Когда следует обратиться к врачу

Если вам становится больно в горле, затруднено глотание и повышается температура, необходимо вызвать врача на дом.

К кому обратиться за помощью

При появлении симптомов фарингита взрослым следует обратиться к терапевту, а детям — к педиатру. При необходимости врач может направить к специалисту, занимающемуся болезнями горла — отоларингологу (ЛОР-врачу).

Для того чтобы выявить точную причину болезни и подобрать соответствующее лечение, необходимо провести лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

При диагностике фарингита важно определить, является ли причиной заболевания стрептококк группы А. От этого во многом зависит тактика лечения болезни.

При характерных признаках вирусного заболевания (кашель, воспаление слизистой оболочки носовых ходов — ринит, а также глаз — конъюнктивит) будет целесообразно сдать анализ на часто встречающихся возбудителей.

Если при осмотре глотки на мягком небе наблюдаются небольшие красные или фиолетовые пятна, а также увеличены лимфоузлы, печень или селезенка, специалист может подозревать инфекционный мононуклеоз и назначить анализ на вирус Эпштейна — Барр.

Также проводят общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). ОАК помогает выявить воспалительный процесс и отличить фарингит от других заболеваний крови, таких как мононуклеоз. ОАМ используется для оценки работы мочевыделительной системы и исключения осложнений почек.

Методы лечения фарингита

Чаще всего проводится симптоматическая терапия с целью уменьшения дискомфорта: снижения температуры и облегчения боли в горле. В дополнение к этому применяется специфическое лечение, направленное на устранение основной причины заболевания.

Рекомендации по поведению

Полезно избегать пищи, которая может раздражать горло. Например, лучше избегать острой, кислой, слишком соленой, горячей или холодной пищи. Рекомендуется употреблять мягкую пищу: супы, пюре, паштеты, а также другие блюда, которые легко жевать и глотать.

Для смягчения последствий интоксикации при инфекционном фарингите рекомендуется пить теплые напитки с витаминами. Отлично подойдут теплые морсы, компоты, чай с лимоном или вареньем, настой шиповника и так далее. Важно употреблять от 1,5 до 2 литров жидкости в день.

Для предотвращения размножения патогенных микроорганизмов рекомендуется полоскать горло теплыми антисептическими растворами (нитрофуралом, йодинолом, нитратом серебра) каждые полчаса-час. Также можно использовать аэрозольные препараты для орошения горла, которые также обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Для снятия раздражения и облегчения боли рекомендуются щелочные, масляные и травяные ингаляции.

При высокой температуре и сильной боли в горле назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и жаропонижающие средства.

При лечении острого и хронического фарингита также применяют физиотерапию: электрофорез (воздействие электрическими импульсами на организм), ультравысокочастотную терапию, или УВЧ (воздействие электромагнитным полем высокой частоты), и ингаляции. Эти мероприятия способствуют снижению боли и отёчности, улучшают проникновение лекарственных препаратов в ткани и ускоряют процесс выздоровления.

Индивидуальные рекомендации

При подтвержденной бактериальной форме фарингита показано назначение антибактериальных препаратов.

Если фарингит вызван стрептококковой инфекцией, необходимо применять антибиотики, на которые данная бактерия чувствительна. Это поможет уничтожить возбудителя и предотвратить возникновение гнойных и аутоиммунных осложнений.

При грибковой инфекции требуется использование противогрибковых препаратов.

При осложненном течении фарингита могут потребоваться хирургические меры: исправление носоглотки или удаление полипов, если они мешают дышать через нос. Удаление миндалин или аденоидов проводится только по показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач после тщательного обследования.

Самостоятельное лечение фарингита

Обычно фарингит лечат в домашних условиях, но самолечение делать нельзя: при появлении болей в горле и других симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. В противном случае существует риск осложнений, а фарингит может стать хроническим, что усложнит и продлит процесс лечения.

Чтобы улучшить состояние здоровья, нужно исключить факторы, которые раздражают слизистую оболочку глотки: сухой или холодный воздух, пыль, горячую и острую пищу, горячие напитки и многое другое.

Прогноз

При своевременном лечении острого фарингита прогноз обычно благоприятный. Чаще всего болезнь удается полностью вылечить за 7-10 дней. Однако в случае задержки начала лечения заболевание может стать хроническим.

Лечение хронического фарингита требует более продолжительного времени. Очень важно следовать рекомендациям врача и предпринимать профилактические меры, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Профилактика

Эффективное снижение риска заболевания возможно благодаря обычным мерам профилактики инфекционных заболеваний.

Профилактические меры фарингита:

• Для укрепления общего иммунитета необходимо соблюдать режим дня, закаляться, регулярно заниматься спортом, поддерживать баланс макро- и микроэлементов в организме и отказываться от вредных привычек;
• Для формирования специфического иммунитета важно вакцинировать детей от пневмококка (что помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета), а также провести сезонную вакцинацию детей и взрослых от гриппа и коронавируса;
• Необходимо своевременно и адекватно лечить заболевания, особенно верхних дыхательных путей;
• Важно следить за рациональным питанием, предпочитая сбалансированное питание и отказываясь от слишком острой, холодной или горячей пищи;
• Следует поддерживать личную гигиену и гигиену полости рта.

В период сезонных вирусных заболеваний рекомендуется ограничить посещение мест, где собирается много людей.

Для лечения хронического фарингита необходимо прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендуется периодически проходить санаторно-курортное лечение в местностях с влажным морским воздухом.

Ссылки

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) : клинические рекомендации. 2021.
2. Тимурзиева А. Б. Изучение возможности применения раман-флюоресцентных медицинских технологий в повышении эффективности диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки : диссерт. канд. мед. н. // ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). М., 2019.
3. Wolford R. W., Goyal A., Belgam Syed S. Y., и др. Pharyngitis / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван фарингит?

Фарингит может быть вызван вирусами (например, риновирусами, аденовирусами), бактериями (например, стрептококками) или раздражающими веществами (дым, загрязненный воздух).

Какие симптомы сопровождают фарингит?

Симптомы фарингита включают боль и раздражение в горле, затрудненное глотание, кашель, низкую лихорадку, осиплость и боль при глотании.

Как диагностируется фарингит?

Диагностика фарингита осуществляется на основе симптомов и физического обследования горла врачом. При необходимости может быть назначен мазок из горла для определения возбудителя заболевания.

Каково лечение фарингита?

Лечение фарингита направлено на уменьшение симптомов и инфекции. Обычно назначаются противовирусные или антибактериальные препараты, а также препараты для облегчения симптомов (анальгетики, противокашлевые средства).