Умственная отсталость (олигофрения)

Олигофрения, или умственная отсталость, представляет собой задержку в развитии умственных способностей, что прежде всего сказывается на уровне интеллекта. Людям с таким диагнозом сложно выражать свои мысли, воспринимать речь, запоминать информацию, читать и писать, проявлять эмоции.

Наиболее часто олигофрения выявляется у детей в возрасте 3 лет. В этот период дети уже начинают говорить и пытаются общаться с окружающими, что делает признаки патологии наиболее заметными.

У детей с олигофренией обычно крайне ограниченный словарный запас для их возраста. Они знают не больше 20 слов, часто не используют их все, не могут структурированно излагать свои мысли, неспособны выполнять простейшие задания и не могут сосредотачиваться.

У детей с олигофренией ограниченный словарный запас. Они предпочитают использовать простые предложения с односложными словами

Дети младшего школьного возраста (от 6–7 лет) часто сталкиваются с затруднениями в учебе и выполнении домашних заданий. Такие дети могут чувствовать себя отчужденными от сверстников, проявлять агрессию и подозрительность, а также иметь резкие колебания настроения.

Считается, что олигофрению диагностируют у 1% населения. Однако существует мнение, что таких людей может быть больше – около 3%, так как многие успешно адаптировались и не подверглись медицинской диагностике.

МКБ-10 выделяет умственную отсталость кодами F70 – F78.

Виды и стадии умственной отсталости

В десятом Международной классификации болезней выделяют четыре уровня умственной отсталости: легкий, средний, тяжелый и глубокий. Эта классификация основана на значении IQ, которое является количественной оценкой уровня интеллекта человека.

Чаще всего для определения IQ у ребенка используется тест Векслера, также известный как шкала Векслера. Он подходит для детей в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 7 лет 6 месяцев. Тест включает 11 или 12 субтестов, причем сложность вопросов или заданий постепенно возрастает.

С помощью теста Векслера можно оценить словарный запас и объем памяти ребенка, проверить его логические способности, а также способность к сосредоточенному вниманию.

Примеры заданий из теста Векслера:

• Ответить на вопросы: «Сколько у тебя носков?», «Сколько шариков в коробке?», «Сколько лап у кошки?»;
• Ответить на вопрос: «Что ты будешь делать, если потеряешь карандаш, который тебе дали для рисования?»;
• Посчитать количества яблок в корзине;
• Ответить на вопрос: «Груши сочные, а бананы — … ?»;
• Повторить несколько букв в том же порядке, как их называли;
• Объяснить, что такое морковка или карандаш;
• Назвать, чего не хватает на рисунке (например, одной ягоды в корзине);
• Собрать пирамидку из цветных кубиков, как показано в примере;
• Скомпоновать фигуру цветочка из частей.

За каждую задачу ребенок может заработать от 0 до 2 баллов. После этого сумма баллов преобразуется по специальной формуле в коэффициент IQ.

Средний уровень IQ считается равным 100.

Олигофрения разделяется на несколько стадий в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• лёгкая форма (IQ 50–69) — у детей есть возможность обучаться в специализированных школах и освоить базовые навыки чтения, письма, математики, а также навыки для выполнения простых трудовых задач;
• средняя форма (IQ 35–49) — дети уже с раннего возраста отстают в своем развитии, неспособны обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе;
• тяжелая форма (IQ 20–34) — уровень развития речи низкий, человек неспособен справляться с повседневными задачами;
• глубокая форма (IQ менее 20) — развитие речи практически отсутствует, человек не понимает речь, часто находится в монотонном бессмысленном возбуждении (повторяя одни и те же бессмысленные движения или звуки).

По данным статистики, около 75% детей с задержкой умственного развития имеют легкую форму этого состояния, 10-30% — среднюю и тяжелую. Крайне тяжелая степень встречается всего лишь у 0,1% пациентов.

Ранее в медицине выделяли три степени задержки умственного развития — дебилизм (IQ 50-70), имбецильность (IQ 20-50) и идиотия (IQ менее 20). Однако сейчас подобное деление не применяется, так как оно нечетко отражает уровень нарушений интеллекта и связано с социальной стигматизацией.

Также выделяются различные формы умственной отсталости в зависимости от причины патологии.

Виды задержки умственного развития в зависимости от причины:

• вызванная развитием инфекции или отравлением;
• спровоцированная полученной травмой или кислородным голоданием;
• вызванная генетическим нарушением обмена аминокислот — фенилкетонурией;
• связанная с наследственным заболеванием;
• возникающая на фоне недостатка щитовидных гормонов при гипотиреозе;
• возникающая на фоне избытка щитовидных гормонов при гипертиреозе;
• обусловленная недоношенностью.

Кроме того, олигофрения бывает дифференцированной, когда причина известна, и недифференцированной, когда причина умственной отсталости не определена.

Причины умственной отсталости

Причины умственной отсталости можно разделить на три группы — генетические (включая хромосомные аномалии, возникшие спонтанно или унаследованные), внутриутробные (нарушения развития плода в утробе матери) и послеродовые.

Генетические факторы, приводящие к олигофрении:

• Нарушения в хромосомах — проблемы с количеством или структурой хромосом. Основные причины умственной отсталости связаны со синдромами Дауна, Мартина — Белл, Уильямса («синдром лица эльфа»), Ангельмана («синдром Петрушки»), Прадера — Вилли, а также с синдромом кошачьего крика и многими другими;
• Генетические болезни, вызванные мутацией одного гена: фенилкетонурия (генетическое нарушение обмена аминокислот), галактоземия (нарушение обмена углеводов);
• Многогенные генетические заболевания, связанные с мутацией нескольких генов и негативным воздействием окружающей среды: шизофрения, аутизм, биполярное расстройство.

Характерные особенности синдрома Мартина — Белла включают удлиненное лицо, крупные выступающие уши, низкий мышечный тонус. Автор: P. Saxon, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

У детей с синдромом Уильямса обычно широкий лоб, недоразвитый подбородок, короткий нос и полные щеки. Автор: Е. А. Никитина, А. В. Медведева, Г.. А. Захаров, Е. В. Савватеева-Попова. 2014, Park-media Ltd, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Для синдрома Ангельмана характерен крупный рот, разреженные зубы, выходящий вперед подбородок. Автор: Е. Йокояма-Ребояр, А. Руис-Эррера, Е. Либерман-Эрнандес, В. Дель-Кастильо-Руис, С. Санчес-Сандоваль, С. М. Авила-Флорес, Й. Л. Кастрильо. — 2015, Mol Cytogenet, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Факторы внутриутробного риска возникновения олигофрении:

• Заразные заболевания: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис;
• Курение, употребление женщиной алкоголя и наркотиков во время беременности;
• Плохое питание во время беременности;
• Недостаток кислорода для плода;
• Врожденный гипо- и гипертиреоз (проблемы с щитовидной железой).

Факторы послеродового риска возникновения олигофрении:

• Травма при родах;
• Преждевременное рождение;
• Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит;
• Травма головного мозга;
• Длительные отравления (например, свинцом).

Курение и употребление алкоголя во время беременности считаются основными факторами риска возникновения олигофрении

Симптомы умственной отсталости

Поражение олигофрении охватывает не только умственные способности, но и другие аспекты: речь, память, эмоции, способность воспринимать и анализировать информацию, концентрация внимания. Также у людей с таким диагнозом могут наблюдаться сопутствующие двигательные нарушения, неврологические расстройства.

Признаки олигофрении у детей в возрасте 1 года:

• ребенок начал держать голову, гулить, приподниматься несвоевременно;
• малыш мало двигается, не способен удерживать предметы в руках;
• слабо и безэмоционально реагирует на людей и события.

Признаки олигофрении у детей в возрасте 2 лет:

• избыточное выделение слюн;
• отсутствие ответа на базовые вопросы, даже на свое собственное имя;
• порушення сну;
• печальность, капризность;
• необгрунтована агресія;
• неможливість сфокусуватися.

Діти зі інтелектуальною відсталістю часто залишаються у самотності — вони не хочуть спілкуватися і грати зі своїми сверстниками

Симптоми олігофренії у дітей віком до 3 років:

• бідний словниковий запас;
• невідомість нашого світу: дитина не може назвати частини тіла, предмети, тварин;
• неможливість зв’язно висловити думки;
• одноманітність дій у грі;
• неможливість концентруватися;
• істеричність, агресія.

Симптоми олігофренії у дітей віком 3-5 років:

• разговор в разнобой;
• проблемы с памятью;
• слабый тонус мышц;
• частые мигрени;
• невозможность сосредоточить внимание;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• глубокая замкнутость, которая похожа на детский аутизм;
• отсутствие желания играть с другими детьми.

Если не начать терапию, то в возрасте 6-7 лет у ребенка усугубятся указанные симптомы и к ним добавятся новые — психосоматические расстройства (проблемы со сном, мигрени, головокружения, повышенная утомляемость, аллергические реакции), отчуждение от сверстников, агрессивное и подозрительное отношение к окружающим.

Какому врачу обратиться при признаках умственной отсталости

Если у ребенка проявляются признаки олигофрении, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту — детскому психиатру. Также могут потребоваться консультации невролога, логопеда, инфекциониста и других узких специалистов.

Данные, которые могут помочь врачу сделать диагноз:

• Генетический фактор пациента, связанный с психическими заболеваниями у родственников;
• Стиль жизни родителей пациента;
• История беременности и родов матери пациента, методы родоразрешения;
• Особенности речи пациента;
• Способность к обучению, восприятию и анализу информации;
• Способность устанавливать и поддерживать контакт со сверстниками;
• Умение воспринимать речь;
• Ориентация во времени и окружающей среде;
• Уровень знаний о мире;
• Особенности внимания, памяти, работоспособности;
• Особенности эмоциональных реакций.

Для оценки умственных способностей врач может предложить пациенту специальные тесты — тест на интеллект (измерение IQ), таблицы Шульте (проверка внимания), счёт по Крепелину (оценка работоспособности) и другие.

Лабораторная диагностика

Вовремя выявить задержку умственного развития у ребенка еще до его появления на свет помогает комплексное обследование беременной женщины.

Прежде всего будущей маме необходимо сдать анализы на инфекции, которые могут негативно сказаться на внутриутробном развитии плода, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис.

Также рекомендуется пройти комплексные анализы, которые помогут предвидеть возможные осложнения беременности или аномалии в развитии плода.

Невмешательные пренатальные тесты являются скрининговыми исследованиями, которые позволяют оценить риск наиболее распространенных хромосомных патологий у плода уже на 9 полных недель беременности. Во время исследования из крови будущей мамы выделяют внеклеточную ДНК плода и производят ее анализ.

Если врач после скрининга у беременной женщины заподозрил у плода хромосомные аномалии, он может порекомендовать провести инвазивную процедуру — амниоцентез или кордоцентез. Полученная амниотическая жидкость или пуповинная кровь направляется на генетическое исследование, чтобы подтвердить или исключить предварительный диагноз.

Также, в первые 3 года жизни ребенка необходимо регулярно сдавать общие анализы крови и мочи, а также проходить тесты на нарушения обмена веществ.

Инструментальная диагностика

У большинства пациентов с олигофренией есть изменения в структуре головного мозга, иногда также в костях черепа. Для выявления таких нарушений используется рентгенография черепа.

Кроме того, пациенту могут назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Лечение умственной отсталости

Для излечения олигофрении необходимо использовать комплексный подход, включающий в себя не только лекарственное и нелекарственное лечение, но также психотерапию, психосоциальную терапию. Психосоциальная терапия направлена на социальную адаптацию пациента. Основные цели — улучшение навыков общения и взаимоотношений с другими людьми, восстановление семейных отношений, поиск хобби, приносящего удовлетворение и радость.

Благодаря такому комплексному подходу ребенок может научиться говорить связно, читать, писать, быстрее обрабатывать информацию, сосредотачивать внимание и улучшить мелкую моторику.

Чаще всего пациентом занимаются одновременно несколько специалистов — психиатр, логопед и дефектолог (педагог, работающий с детьми, у которых есть отклонения в развитии).

В зависимости от показаний пациенту могут быть назначены ноотропные средства, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Пациентов с тяжелой или глубокой формой олигофрении обычно лечат в стационаре.

Прогноз для людей с олигофренией

Прогноз для пациентов с легкой формой олигофрении обычно благоприятный. Они могут пройти специализированное обучение, получить профессию, которая не требует высокой квалификации, обеспечивать себя в быту и помогать по хозяйству.

При умеренной, тяжелой и глубокой форме олигофрении пациентам требуется постоянный контроль и уход.

Профилактика олигофрении

Для предотвращения олигофрении крайне важно исключить все возможные причины, способные вызвать эту патологию у будущего ребенка. При планировании беременности женщине необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков, пройти анализы на наличие генетических заболеваний, пройти необходимую вакцинацию от инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на развитие плода.

Во время беременности необходимо пройти обследования на инфекции, способные помешать нормальному развитию плода, а также комплексные лабораторные исследования, дающие возможность подозревать хромосомные аномалии у ребенка.

После рождения малыша важно регулярно посещать педиатра для консультации. Также необходимо провести обследование на нарушения обмена веществ.

Источники

1. Рекомендации лечения умственной отсталости у взрослых от Российского общества психиатров, НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева Минздрава РФ. 2021 год.
2. Статья о атонической форме умственной отсталости от Автенюка А.С. и Макарова И.В. в Российском психиатрическом журнале. 2017 год. №2. Стр. 37-46.
3. Клинические рекомендации по умственной отсталости у детей и подростков от Российского общества психиатров, НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева Минздрава РФ. 2021 год

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется умственная отсталость?

Умственная отсталость, или олигофрения, характеризуется нарушением психического развития, проявляющимся в ограниченности когнитивных способностей, социальной адаптации и самообслуживания.

Каковы причины возникновения умственной отсталости?

Причины умственной отсталости могут быть различными, включая генетические аномалии, неврологические нарушения, инфекции во время беременности, травмы головы или нарушения питания мозга в период развития.

Какие существуют степени умственной отсталости?

Умственная отсталость классифицируется на легкую, умеренную, тяжелую и глубокую, в зависимости от уровня когнитивных способностей и самообслуживания.

Как можно помочь людям с умственной отсталостью?

Людям с умственной отсталостью можно помочь через специальные образовательные программы, индивидуальную психологическую поддержку, реабилитационные мероприятия и социальную интеграцию в общество.