Туберкулёз

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex.

Ежегодно отмечается примерно 10 миллионов новых случаев болезни и около 1,4 миллиона смертей от туберкулеза.

Обычно инфекция поражает легкие, но также может затронуть суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Туберкулез включен в список социально значимых и опасных заболеваний для окружающих.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулез обозначается кодами А15 — А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы поражены инфекцией и как протекает болезнь.

Патоген туберкулеза

Причиной туберкулёза являются патогенные микобактерии, принадлежащие к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Морфология бактерий Mycobacterium tuberculosis напоминает форму палочек

Сюда относятся Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, а также её вариант — бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и другие. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызваны Mycobacterium tuberculosis.

Бактерию Mycobacterium tuberculosis впервые обнаружил немецкий врач и микробиолог Роберт Кох. В его честь бактерию называют палочкой Коха.

24 марта 1882 года ученый объявил о своем открытии, впоследствии эта дата была провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии туберкулеза содержат белки туберкулопротеиды, которые вызывают воспалительную реакцию и образование гранулемы — специфической ткани, с помощью которой организм изолирует очаг инфекции от остальной ткани.

Опасность микобактерий туберкулеза заключается в их высокой устойчивости во внешней среде: они выживают при температурах от +90 до -260 градусов Цельсия, не погибают от кислот, щелочей и спиртов, присутствующих в обычных дезинфицирующих средствах, и могут сохранять жизнеспособность на поверхностях предметов длительное время. Например, если микобактерии попадают на страницы книг вместе с каплями слюны или мокроты, они остаются активными до трех месяцев.

Для лечения туберкулёза применяют различные антибиотики и их комбинации, однако некоторые штаммы микобактерий туберкулёза стали устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам из-за их адаптации. В таких случаях выбор оптимальной схемы антибиотикотерапии усложняется: проводится исследование чувствительности микобактерий к лекарствам перед назначением и в ходе лечения для подбора соответствующей комбинации препаратов или замены одного препарата на другой.

Как передаётся туберкулёз

Туберкулёз обычно передаётся воздушно-капельным путём: микобактерии распространяются вокруг инфицированного человека при кашле, чихании или смехе.

Другие способы передачи туберкулёзной инфекции:

• распространение частиц мокроты и слизи, смешанных с пылью, в воздухе, попадание их в организм человека;
• заражение через употребление зараженного молока или мяса от больных животных;
• передача при контакте через совместное использование предметов личной гигиены, посуды и прочего;
• передача от больной матери к ребенку внутриутробно (очень редко).

Открытая форма туберкулеза

Человек, выделяющий микобактерии и являющийся источником заражения окружающих, не появляется у каждого больного туберкулезом. Выделение микобактерий усиливается, когда происходит разрушение легочной ткани у пациента с туберкулезом. Это состояние обычно известно как открытая форма туберкулеза.

Факторы риска

Любой человек может заразиться туберкулёзом. Однако, если иммунная система функционирует должным образом, она обычно справляется с инфекцией успешно. Но при ослаблении иммунитета возрастает риск заражения.

Понижению иммунной защиты способствуют:

• Инфекция ВИЧ или СПИД;
• Сахарный диабет;
• Тяжелые заболевания почек;
• Онкологические заболевания;
• Прием антибиотиков;
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов, иммуносупрессоры;
• Недоедание, анорексия;
• Злоупотребление алкоголем;
• Употребление психоактивных веществ.

Группы риска по заражению туберкулёзом:

• Медицинские работники;
• Сотрудники приютов для бездомных, домов престарелых;
• Заключенные и сотрудники исправительных учреждений.

Люди, входящие в эти группы, имеют больше шансов на контакт с зараженным туберкулезом.

Как происходит развитие туберкулеза

Если микобактерии туберкулеза попали в организм, это не означает, что у человека обязательно разовьется заболевание.

Факторы, влияющие на вероятность заражения:

• продолжительность контакта с больным человеком;
• количество микобактерий туберкулеза, попавших в организм;
• состояние иммунной системы контактного лица.

Чаще всего первичная инфекция проходит бесследно, а микобактерии погибают. Однако у маленьких детей и взрослых с ослабленным иммунитетом может развиться первичная инфекция с увеличением лимфатических узлов и поражением других органов, кроме легких. Инкубационный период туберкулеза может значительно варьироваться.

У некоторых людей возбудитель туберкулёза может оставаться в организме, не приводя к активному заболеванию. Эту форму болезни называют латентной. В таком состоянии инфекция может существовать в теле продолжительное время, иногда даже на всю жизнь. Латентные носители не являются источником заражения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, примерно четверть населения планеты являются латентными носителями туберкулёза.

Однако если у таких людей ослабевает иммунитет, латентная форма болезни может превратиться в активную, инфекционную.

Таким образом, болезнь может прогрессировать по двум основным путям:

• Первичная форма туберкулёза: процесс развивается сразу после заражения организма;
• Вторичная форма туберкулёза: очаги инфекции, которые уже присутствовали в организме зараженного, активируются на фоне ослабления иммунитета, или в организм повторно попадают микобактерии туберкулёза извне (экзогенная суперинфекция).

Признаки туберкулёза

Симптомы туберкулёза очень разнообразны. Однако чаще всего их можно разделить на две группы. Сначала у пациента с туберкулёзом возникает синдром интоксикации, а затем появляются симптомы поражения органов микобактериями.

Признаки синдрома интоксикации:

• умеренное повышение температуры тела, особенно вечером;
• ночная потливость;
• слабость, усталость;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• головная боль;
• раздражительность.

При поражении лёгких часто возникает кашель, иногда с примесью крови.

При внелёгочном туберкулёзе выявить специфические признаки болезни бывает сложно: они почти не отличаются от симптомов других заболеваний. Например, туберкулёз позвоночника проявляется болями в спине, туберкулёз почек — появлением крови в моче.

Подозрение на внелёгочный туберкулёз может возникнуть у врача, если обычное лечение не приносит результатов или пациент жалуется на частые рецидивы заболевания. Ещё один тревожный симптом, который может навести на мысль о туберкулёзе, — образование свищей у пациента: каналов, соединяющих полости тела или полые органы с внешней средой или между собой.

Признаки и симптомы туберкулёза лёгких

Для большинства людей туберкулёз связан с заболеванием лёгких, и это не случайно: микобактерии обычно поражают именно лёгкие.

Раньше туберкулёз лёгких называли чахоткой. Это было очень распространенное и опасное заболевание: каждый 10-й житель городов в XIX веке умирал от туберкулёза.

Симптомы туберкулёза лёгких похожи на симптомы острых респираторных заболеваний, что усложняет постановку диагноза. Чтобы не пропустить заболевание, нужно помнить о «красных флагах»: кашель с мокротой длительностью более 3 недель, боль в груди при дыхании, отхаркивание крови, высокая температура выше 37,5 °C, слабость, ночное потоотделение, непроизвольная потеря веса.

Если у вас кашель с кровью, боль в груди или ночная потливость, возможно, вы столкнулись с симптомами туберкулёза

В случае любого из перечисленных признаков следует обратиться к врачу!

Классификация

Существуют различные классификации туберкулёзной инфекции. Например, где-то туберкулёз делят на лёгочный и внелёгочный. При этом лёгочный туберкулёз может иметь следующие проявления:

• активное или неактивное бактериовыделение;
• наличие или отсутствие разрушения ткани лёгких.

В России используется более подробная классификация форм заболевания.

Типы туберкулёза органов дыхания:

• Первичная туберкулёзная инфекция. Эта форма туберкулёза часто проходит без выраженных симптомов. Очаг поражения в лёгких обычно закрывается капсулой, поэтому пациент не заразен.
• Туберкулёз лимфатических узлов грудной клетки. В этом случае инфекция затрагивает различные группы лимфатических узлов.
• Распространённый туберкулёз лёгких. Этот вид болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности органа. Заболевание может иметь острый, подострый или хронический характер.
• Очаговый туберкулёз лёгких. При такой форме болезни в одном или обоих лёгких появляются небольшие очаги диаметром не более 1 см.
• Инфильтративный туберкулёз лёгких. Этот вид болезни характеризуется появлением очагов воспаления в лёгких диаметром более 1 см. Зачастую сопровождается разрушением ткани лёгких.
• Казеозная пневмония. Тяжёлая форма туберкулёза лёгких, при которой происходит интоксикация, лихорадка, массивное воспаление и последующее разрушение ткани органа с образованием полостей. Сопровождается обильным бактериовыделением.
• Туберкулёма (туберкулома) лёгких. При данной форме болезни в лёгком образуется воспалительный очаг диаметром более 1 см, заключенный в капсулу. Приводит к разрушению лёгочной ткани.
• Кавернозный туберкулёз лёгких. При этом типе болезни в лёгком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия процесса с фиброзными изменениями называется фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.
• Цирротический туберкулёз лёгких. В данном случае нормальная ткань лёгкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулёза лёгких, которая встречается редко и преимущественно у пациентов, не получавших лечение.
• Туберкулёзный плеврит. При этой форме болезни воспаление развивается в оболочке лёгких — плевре. Особый вид — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
• Туберкулёз органов дыхания, сочетающийся с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).

Согласно стадиям, туберкулез разделяется на следующие:

• фазу инфильтрации, распада, обсеменения;
• фазу рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

В зависимости от наличия выделения бактерий туберкулез подразделяется на следующие:

• процесс с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• процесс без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ−).

Внелегочный туберкулез классифицируется в зависимости от места воспалительного процесса:

• заболевания нервной системы вследствие туберкулеза;
• туберкулезный менингит;
• менингиальная форма туберкулеза;
• поражение костей и суставов туберкулезом;
• туберкулез мочеполовых органов;
• туберкулез надпочечников;
• поражение периферических лимфатических узлов туберкулезом;
• болезнь кишечника, брюшины и лимфатических узлов в области брыжейки вследствие туберкулеза;
• туберкулез глаза;
• туберкулез уха;
• туберкулез кожи и подкожной клетчатки и другие проявления.

Осложнения при туберкулезе

При туберкулезе органов дыхания возможны осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса (скопления воздуха за грудиной, что может привести к нарушению функции легких), сердечно-легочной недостаточности, ателектаза (потери воздушности участка легкого), амилоидоза (отложения особого вещества — амилоида в тканях) и появления свищей.

Даже после выздоровления от туберкулеза легких, организм может сохранить патологические изменения в тканях.

Осложнения от туберкулеза почек могут включать хроническую почечную недостаточность, образование свищей в поясничной области, повышенное давление.

При туберкулезе мужских половых органов возможны следующие осложнения: образование свищей мошонки и промежности, бесплодие, сексуальная дисфункция.

Осложнения от туберкулеза органов брюшной полости могут включать пробоины язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости, кровотечение из кишечника, кишечную непроходимость.

Диагностика туберкулеза

Поскольку симптомы болезни могут быть разнообразными и затрагивать различные органы и ткани, иногда заболевание может проявляться одновременно в нескольких органах, что затрудняет его диагностику.

Скрининг туберкулёза и выявление латентной инфекции

Для выявления туберкулеза и латентной инфекции можно использовать методы иммунодиагностики, которые позволяют оценить реакцию иммунной системы на антигены микобактерий туберкулеза.

Иммунодиагностические тесты могут проводится in vivo или in vitro.

Использование термина in vivo обозначает проведение исследования на живом организме. Один из наиболее распространенных тестов данного типа — проба Манту.

Проба Манту включает введение туберкулезного аллергена пациенту и проверку кожной реакции в месте укола.

Однако у данного метода диагностики есть несколько значительных недостатков:

• Интерпретация результатов зависит от субъективности: врач, проводящий осмотр кожи, принимает решение, следует ли считать реакцию положительной;
• У пациентов с иммунодефицитом может быть недостаточная диагностическая чувствительность;
• Существует вероятность ложноположительных результатов: у пациентов, привитых БЦЖ или инфицированных нетуберкулезными микобактериями, может развиться выраженная кожная реакция;
• Возможно развитие аллергической реакции не на туберкулезный аллерген, а на другие компоненты пробы;
• Не всегда можно отличить латентную и активную формы болезни по результатам исследования.

Скрининговые тесты на туберкулез, проводимые in vitro, — это анализы «в пробирке»: предварительно взятый у человека биоматериал исследуется в лаборатории. Реакцию иммунной системы человека на возбудителя туберкулеза in vitro можно оценить с помощью IGRA-тестов.

Технология IGRA-тестов (интерферон-гамма релизные анализы) заключается в следующем: специальные антигены добавляются в образец крови, которые представляют собой уникальные белки возбудителя заболевания. Когда организм заражен туберкулезом, Т-лимфоциты крови уже знакомы с этими туберкулезными антигенами, поэтому при повторном контакте они реагируют на них, высвобождая гамма-интерферон. Если концентрация этого вещества в образце существенна, можно сделать вывод о заражении пациента.

Преимущества использования IGRA-тестов:

• IGRA-тесты отличаются высокой специфичностью и чувствительностью: в отличие от кожного теста, они практически не дают ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также позволяют выявить инфекцию даже в случае недавнего заражения.
• Безопасность: в отличие от кожного теста, IGRA-исследования не вызывают аллергических реакций и побочных эффектов, поскольку не вводят посторонние вещества в организм.
• Результаты IGRA-тестов не зависят от вакцинации против туберкулеза.

Однако стоит помнить, что ни проба Манту, ни IGRA-тесты не позволяют различить активную форму туберкулеза от латентной. Поэтому результаты анализа необходимо сочетать с клинической картиной заболевания, данными рентгенологии и другими методами диагностики.

Диагностика туберкулеза легких

Одним из главных способов раннего выявления туберкулёза лёгких является флюорография (рентгеновское исследование грудной клетки). К сожалению, этот метод не обладает высокой точностью.

Более современным методом лучевой диагностики является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это исследование позволяет с большой точностью оценить поражение лёгких туберкулёзом.

Также достаточно информативным методом является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза: данный тест позволяет выявить около половины реальных случаев заболевания.

Диагностика внелёгочных форм туберкулёза

Для дополнительной диагностики туберкулёза, в том числе его внелёгочных форм, могут применяться молекулярно-биологические методы, одним из которых является оценка уровня антител (защитных белков, которые вырабатывает иммунная система при атаке микобактерий туберкулёза).

Лечение туберкулёза

Врач-фтизиатр занимается лечением туберкулёза.

Согласно рекомендациям, главным методом лечения любого типа туберкулёза, будь то лёгочный или внелёгочный, является прием антибиотиков. Пациенту назначают сочетание препаратов против туберкулёза и антибиотиков, чтобы подавить размножение микобактерий и уничтожить их.

Для лечения туберкулёза используют пять схем антибиотикотерапии. Для определения подходящей схемы сначала проводится анализ чувствительности возбудителя к различным препаратам.

Однако большую проблему для медицины во всем мире составляет появление у некоторых штаммов микобактерий туберкулеза множественной лекарственной устойчивости из-за мутаций возбудителя заболевания. Говорят о множественной лекарственной устойчивости, когда микобактерии не реагируют сразу на два противотуберкулезных препарата — изониазид и рифампицин. Появление устойчивых штаммов микобактерий серьезно затрудняет лечение туберкулеза.

В некоторых случаях, помимо антибиотикотерапии, пациенту с туберкулезом может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Если начать лечение вовремя, а у пациента нет дополнительных серьезных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, то прогноз обычно благоприятный: туберкулез может быть излечен, но потребуется длительная терапия.

Профилактика туберкулеза

Основные способы профилактики туберкулёза:

• соблюдение личной гигиены и чистоты,
• проведение регулярной уборки в помещении,
• поддержание здорового образа жизни,
• прохождение вакцинации против туберкулёза.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает лёгкие, но может также воздействовать на другие органы. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжёлым последствиям, если не начать лечение вовремя.

Как передаётся туберкулёз?

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём при контакте с больным человеком, который выделяет бактерии в окружающую среду при кашле, чихании или разговоре. Также возможно заражение через пищу или напитки, содержащие бактерии туберкулёза, но это менее распространённый способ передачи.

Какие симптомы туберкулёза?

Симптомы туберкулёза могут быть разнообразными и зависеть от места поражения. Основные симптомы включают длительный кашель, слабость, потерю веса, потерю аппетита, потоотделение, боль в груди, кровохарканье. В случае появления подобных признаков, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как диагностируется туберкулёз?

Диагностика туберкулёза включает различные методы, такие как рентгенография лёгких, манту-тест, анализ мокроты на наличие бактерий туберкулёза. Иногда может потребоваться компьютерная томография или биопсия поражённой ткани для точного определения диагноза.

Каково лечение туберкулёза?

Лечение туберкулёза обычно включает комбинацию антибиотиков, которые должны приниматься в течение длительного времени, обычно нескольких месяцев. Важно соблюдать все назначения врача и завершить курс лечения до конца, чтобы предотвратить рецидив заболевания и развитие лекарственной устойчивости бактерий.

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Оно чаще всего поражает лёгкие, но может также воздействовать на другие органы и системы организма.