Анемия при беременности

Анемия — это состояние, которое характеризуется снижением содержания эритроцитов или гемоглобина в крови.

Эритроциты, также известные как красные кровяные клетки, являются самыми численными в крови. Их основная функция — доставлять кислород из легких к тканям.

Эритроциты содержат гемоглобин — белок, который помогает им транспортировать кислород. Один молекула гемоглобина способна связать до четырех молекул кислорода.

При анемии происходит уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к недостатку кислорода в организме (справа — нормальное состояние крови, слева — анемия).

При недостатке кислорода ткани страдают. Со временем развивается гипоксия — недостаток кислорода в организме.

Анемия во время беременности

В период беременности происходят серьезные изменения в организме женщины: увеличивается объем крови, возрастает потребность в некоторых витаминах и микроэлементах, меняется гормональный баланс. Происходит изменение работы кроветворной системы будущей матери. Поэтому у женщин в период беременности очень часто встречается состояние, когда концентрация эритроцитов в крови снижена, то есть анемия.

Важно отличать физиологическую анемию беременных от патологической, или истинной.

Физиологическая анемия обусловлена неравномерным увеличением объема отдельных компонентов крови будущей матери. Во время беременности кровь увеличивается на 30–50%, по сравнению с предыдущими показателями. Этот рост главным образом происходит за счет плазмы (жидкой части крови), в то время как количество клеток, включая эритроциты, увеличивается не так значительно. В результате возникает диспропорция: кажется, что количество эритроцитов в крови беременной уменьшилось, но по факту все в порядке, просто плазмы стало больше. Физиологическая анемия у беременных, как правило, не считается заболеванием. Лечат ее только при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах или ниже 105 г/л во втором триместре.

Однако при наступлении беременности возможно появление истинной, патологической анемии. Это состояние опасно как для будущей мамы, так и для ребенка, поэтому оно требует своевременной диагностики и лечения.

Код согласно МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) анемия при беременности обозначается кодом O99.0 («Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период’).

Симптомы анемии у беременных

У беременных женщин анемия сопровождается ухудшением самочувствия, которое часто можно перепутать с другими заболеваниями, поскольку у этого состояния нет характерных симптомов.

При анемии органы и ткани страдают от нехватки кислорода, что приводит к характерным признакам гипоксии — усталости, одышке, учащенному сердцебиению.

Анемия оказывает влияние на состояние кожи, волос и ногтей. Так, беременные женщины с анемией могут заметить, что кожа стала сухой и склонна к трещинам, в уголках рта появляются заеды (ангулярный стоматит), ногти становятся ломкими или слоятся, а волосы секутся.

Также возможно появление жжения на языке.

Один из странных признаков анемии — пикацизм. Это отклонение во вкусе, желание есть непищевые вещества (например, мел).

Для некоторых беременных женщин с недостатком железа становится проблемой глотание сухой и твердой пищи, после еды возникают тяжесть и боль в животе. Им могут угрожать недержание мочи при кашле или смехе, особенно ночью, ослабление мышц, падение артериального давления.

Причины формирования анемии при беременности

Анемия развивается из-за изменений в организме будущей мамы и потребности в удовлетворении растущего плода.

Основные факторы развития анемии:

• изменение обмена веществ;
• изменения в иммунитете: иммунная система женщины должна адаптироваться к растущему плоду, чтобы не рассматривать его как угрозу для организма;
• гормональные изменения: уровень гормона эстрадиола повышается, что препятствует образованию эритроцитов;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (например, железа, фолиевой кислоты, витамина B12);
• недостаток белка;
• нарушение образования крови;
• нарушение синтеза гемоглобина;
• дефект в синтезе ДНК и РНК;
• ускоренный разрушение эритроцитов.

Чаще всего у беременных встречается железодефицитная и фолиеводефицитная анемия.

Железодефицитная анемия

Большинство (по оценкам 90%) женщин в период беременности сталкиваются с железодефицитной анемией. Эта проблема связана с тем, что практически у 40% женщин нарушения обмена железа возникают задолго до зачатия, и во время беременности ситуация только ухудшается.

Это заболевание происходит из-за нарушения образования гемоглобина, который является железосодержащим белком в составе эритроцитов. По данным ВОЗ, по всему миру железодефицитную анемию в период беременности выявляют в 51% случаев.

Чтобы гемоглобин формировался в организме, нужно железо: большая часть (75%) этого микроэлемента находится именно в гемоглобине. Во время беременности часть железа, поступающего с пищей или добавками, тратится на формирование эритроцитов и, следовательно, гемоглобина, а остальная часть используется на создание запаса этого микроэлемента (железо хранится в основном как часть белка ферритина в клетках печени, селезенки, мышц, костного мозга).

Для будущей матери к описанным процессам добавляется еще один — во время беременности железо активно тратится на развитие плода. Таким образом, потребность в железе вне беременности составляет 1,5 мг в сутки, а во время беременности значительно возрастает.

Необходимо большое количество железа для беременных: во время беременности расходуется около 1 000 мг этого микроэлемента, что составляет примерно 6,3 мг в день. У будущих матерей недостаточно запасов железа в организме, чтобы обеспечить такой высокий расход. Поэтому, без дополнительного приема препаратов железа, может развиться анемия.

Для восстановления запасов железа, использованных во время беременности и кормления грудью, требуется 4-5 лет.

Последующие частые беременности и роды также увеличивают риск железодефицитной анемии: организм женщины просто не успевает восполнить дефицит микроэлемента, возникший в предыдущей беременности.

Также, у беременных женщин железодефицитная анемия может возникнуть из-за различных заболеваний: инфекций, заражения паразитами (гельминтозы, малярия), нарушений работы печени, желудка, а также при недостаточном или несбалансированном рационе.

Дефицит фолиевой кислоты и анемия

Еще одним фактором анемии во время беременности является недостаток фолиевой кислоты. Фолиеводефицитная анемия составляет всего 1% от всех случаев анемии у беременных женщин.

Фолиевая кислота играет важную роль в процессе синтеза ДНК, которая является генетической основой клеток организма. Этот витамин необходим для нормального деления клеток. В период беременности младенец активно растет, и клетки его тела делятся постоянно. Поэтому потребление фолиевой кислоты увеличивается в это время. В обычные дни рекомендуется употреблять 400 мкг витамина, но к концу беременности эту дозу необходимо удвоить до 800 мкг в сутки.

Около трети женщин в период беременности не получают достаточного количества фолиевой кислоты.

Главные причины недостатка фолиевой кислоты:

• неполноценное питание (нехватка свежих продуктов в рационе);
• ожидание нескольких детей;
• плохое усвоение вещества в кишечнике;
• сопутствующие заболевания, такие как инфекции.

Недостаток фолиевой кислоты играет важную роль в процессе образования крови: если этого вещества не хватает, эритроциты не созревают правильно и заменяются незрелыми мегалобластами Гигантские клеткиКлетки предшественники эритроцитов, по сути, это незрелые эритроциты. Из-за своего аномально большого размера они плохо переносят кислород.. Такие неполноценные кровяные клетки не способны эффективно транспортировать кислород к органам и тканям, из-за чего у беременной женщины развивается анемия.

Чаще всего дефицит фолиевой кислоты приводит к развитию анемии в третьем триместре беременности, перед родами или сразу после них.

Последствия: какова опасность анемии на различных этапах беременности

Недостаток крови может серьезно отразиться на здоровье будущей мамы и развитии малыша.

Возможные осложнения железодефицитной анемии у беременных, которая является самым распространенным типом анемии:

• Риск выкидыша;
• Увеличение вероятности преэклампсии, возникающей после 20-й недели беременности и характеризующейся нарушениями обмена веществ, нервной системы и сосудов у будущей матери;
• Пониженное артериальное давление;
• Уменьшение синтеза гормонов;
• Дистрофические изменения в мышечной ткани матки;
• Недостаточный размер плаценты;
• Преждевременное отслойка плаценты;
• Задержка развития плода;
• Ранние роды;
• Ослабленная работа в родах;
• Кровотечение во время родов;
• Возможность развития геморрагического шока из-за сильного кровотечения;
• Воспаление после родов;
• Снижение функции молочных желез, что затрудняет грудное вскармливание;
• Укорачивание периода грудного вскармливания.

Болезненное состояние железодефицитной анемии у женщин может привести к сердечной недостаточности — нарушению способности сердца сокращаться. Это проявляется в болях в сердце, нарушениях ритма и отечности ног.

У некоторых форм анемии, включая тяжелую железодефицитную анемию, беременность вообще не рекомендуется, поэтому врач может посоветовать прервать ее до 12 недель по медицинским показаниям, если улучшить состояние не удается.

Анемия в первом триместре

Во время первого триместра анемия может привести к выкидышу или задержке развития плода. Особенно опасна на этом этапе фолиеводефицитная анемия. Проблема заключается в том, что именно в этот период происходит интенсивное разделение клеток плода, включая закладку нервной трубки Нервная трубкаЗачаток центральной нервной системы плода. По мере его развития из трубки формируются головной и спинной мозг и их покровы — часть позвоночника и мозговые оболочки., и при нехватке фолиевой кислоты нервная трубка формируется неправильно.

Основные дефекты нервной трубки:

• Анэнцефалия — это состояние, при котором у ребёнка отсутствуют большие полушария головного мозга;
• Энцефалоцеле — это грыжа черепно-мозговой области, при которой мозг выступает за пределы черепной коробки;
• Spina bifida — это расщепление позвоночника у ребёнка.

При спинальной дефекте иногда можно увидеть выступающий мешок на спине ребёнка, внутри которого находятся спинной мозг и его оболочки

У беременных с диагностированной железодефицитной анемией на ранних сроках возникает увеличенный риск осложнений, таких как преждевременное прерывание беременности и задержка развития плода. Чем серьёзнее анемия, тем выше вероятность появления этих патологий. Если у беременной на момент первого обращения к врачу уровень гемоглобина в крови составляет менее 100 г/л, то риск мертворождения или смерти ребёнка при родах увеличивается в пять раз.

Анемия во втором триместре

Во втором триместре беременности происходит активная потеря железа, особенно в период с 16 по 20 недель. Низкий уровень гемоглобина у беременных во втором триместре объясняется тем, что плод начинает производить собственные эритроциты, а у беременной увеличивается общий объем крови. Поэтому увеличивается риск развития железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений, таких как гестоз, отслойка плаценты, преждевременные роды.

Анемия в третьем триместре

В последний триместр беременности железо передается от матери к плоду через плаценту в основном за счет активного транспорта железа. Наличие железодефицитной анемии в этот период может привести к преждевременным родам, кровотечениям во время родов или после них, и затруднить процесс последующего восстановления: у недавно родивших женщин с анемией часто развивается воспалительные процессы.

Если у беременной женщины на 28-й неделе беременности уровень гемоглобина в крови составляет менее 100 г/л, вероятность мертворождения или гибели ребенка во время родов увеличивается втрое.

Также у новорожденных, чьи матери страдали от железодефицитной анемии, уровень ферритина, трансферрина и уровень насыщения трансферрина железом значительно снижается. Это может вызвать проблемы: такие дети часто рождаются недоношенными, с низким весом, могут терять вес после рождения, дольше испытывают физиологическую желтуху, увеличивается риск инфекций. Кроме того, если у матери была тяжелая анемия во время беременности, у новорожденного также может развиться анемия или скрытый дефицит железа, что может привести к отставанию в развитии в первые годы жизни.

Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты, может быть опасной во время третьего триместра беременности. Исследования показывают, что вес новорожденного напрямую зависит от уровня фолиевой кислоты в организме матери. Перед появлением на свет малыш активно потребляет этот важный витамин из тела матери, что способствует увеличению его веса и созданию собственных запасов витаминов. У беременных женщин с недостатком фолиевой кислоты увеличивается риск рождения ребенка с низким весом при нормальном росте.

Способы диагностики анемии у беременных

Диагностика анемии у беременных женщин выполняется врачом-гинекологом. Определить наличие анемии по жалобам пациентки невозможно: признаки этого состояния неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний. Иногда женщина вообще не может заметить никаких неприятных проявлений. Надежно поставить диагноз анемии можно только с помощью анализа крови.

Лабораторная диагностика

Выявление анемии позволяет провести общий анализ крови. Снижение концентрации гемоглобина указывает на наличие патологии.

Диагноз «анемия» у беременной женщины ставится при концентрации гемоглобина в крови ниже 110 г/л.

Также оцениваются другие показатели: количество эритроцитов, их средний объем, гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему плазмы), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Если врач подозревает, что причина анемии — недостаток железа, дополнительно могут провести анализы концентрации сывороточного железа, ферритина, трансферрина, а также определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Оценка уровня ферритина — белка, который хранит запасы железа в организме, является ключевым в диагностике железодефицитной анемии при беременности.

У небеременных женщин этот показатель обычно составляет 32-60 мкг/л, но к концу беременности он понижается.

Также беременным женщинам могут назначить биохимический анализ крови, общий анализ мочи для комплексной оценки состояния организма.

Гемоглобин: норма у беременных

Низкий уровень гемоглобина при беременности — это значение ниже 110 г/л. Такие результаты указывают на наличие анемии.

Об анемии говорят, когда уровень гемоглобина находится ниже определенных значений в разные триместры беременности:

• первый триместр: менее 110 г/л;
• второй триместр: менее 105 г/л;
• третий триместр: менее 110 г/л.

Диагностика анемии во время беременности различается в зависимости от степени тяжести: легкая (первая степень) – гемоглобин от 100 до 109 г/л, средняя степень – от 70 до 99 г/л, тяжелая степень – менее 70 г/л.

Лечение анемии у беременных

Для лечения анемии во время беременности используются два основных метода: коррекция питания и применение лекарств.

При железодефицитной анемии рекомендуется включить в рацион большее количество мяса и субпродуктов, так как содержащееся в них железо усваивается на 25-30% лучше. Также полезными являются другие продукты животного происхождения, например, яйца и рыба, в то время как железо из растительной пищи усваивается хуже.

Всего лишь 3–5% железа из растительной пищи, такой как какао или гранат, усваивается организмом. Поэтому женщинам в период беременности не рекомендуется придерживаться вегетарианского рациона.

Также важно помнить, что только сбалансированным питанием не удастся излечить анемию. Это связано с тем, что из общего количества железа, поступающего в организм с пищей (даже если это красное мясо или говяжья печень), усваивается лишь максимум 2,5 мг в день. В то время как из препаратов с содержанием железа можно получить в 15–20 раз больше этого микроэлемента. Поэтому лечение анемии обычно включает в себя назначение лекарств, как правило, это таблетки для внутреннего приема. Однако при умеренной или тяжелой анемии во втором триместре беременности могут назначать инъекции, если возникает аллергия на таблетки с железом или такое лечение оказывается неэффективным. Кроме того, инъекции препаратов с железом могут быть прописаны беременным после 34 недель, если имеется дефицит железа и уровень гемоглобина ниже 100 г/л. Конкретное лекарство назначает врач.

Изделия с содержанием железа обычно необходимо принимать в течение длительного времени, так как уровень гемоглобина чаще всего повышается лишь в конце третьей недели лечения, а остальные показатели крови выходят на один уровень приблизительно через 5–8 недель. В то же время запасы железа в организме могут быть еще не восстановлены, поэтому ВОЗ рекомендует даже после нормализации основных показателей продолжать прием препарата, поначалу уменьшив его дозировку в два раза (в течение 3 месяцев), а затем сохраняя небольшую дозу (в течение 6 месяцев).

Российские специалисты рекомендуют принимать железосодержащие изделия внутрь еще 3 месяца после коррекции анемии.

Кроме того, врач может рекомендовать принимать препараты, содержащие медь, марганец, витамин В12, витамин С, фолиевую кислоту — они помогают лучшему усвоению железа.

Для лечения анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, назначается прием фолиевой кислоты.

Профилактика анемии при беременности

Обычно беременные женщины с нормальным уровнем гемоглобина или ферритина не нуждаются в дополнительном приеме препаратов железа для предотвращения анемии.

Тем не менее, ВОЗ рекомендует беременным во втором и третьем триместрах принимать препараты железа в дозировке 60 мг и фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг.

Кроме того, беременной женщине следует скорректировать рацион: пища должна быть богата легкоусвояемым железом (мясо, субпродукты, рыба, яйца).

Своевременная профилактика особенно важна для женщин, подверженных риску развития анемии.

Факторы риска развития анемии:

• недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианская диета, анорексия);
• некоторые хронические заболевания (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
• желудочно-кишечные кровотечения (встречаются при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулите кишечника, неспецифическом язвенном колите, инфекции глистами);
• хронические кровотечения из носа (происходят при тромбоцитопатии, тромбоцитопенической пурпуре);
• гинекологические заболевания с обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия);
• многократные роды, выкидыши, кровотечения во время родов;
• многоплодная беременность;
• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• молодой возраст беременной женщины (младше 17 лет);
• зрелый возраст первородящей женщины (старше 30 лет);
• пониженное артериальное давление;
• обострение хронических инфекций во время беременности;
• преэклампсия;
• неправильное расположение плаценты, преждевременное отслоение плаценты;
• анемия в анамнезе;
• частые роды с длительным грудным вскармливанием;
• короткие промежутки между беременностями и родами.

Для предотвращения недостатка фолиевой кислоты рекомендуется принимать специальные добавки, содержащие это вещество: за 1–3 месяца до зачатия — в дозировке 400 мкг в сутки, в первом триместре беременности — в дозировке 400–800 мкг в сутки (для предотвращения дефектов нервной трубки у плода).

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия во время беременности может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. У женщин анемия может вызвать слабость, усталость, головокружение, апатию, проблемы с сердцем и повышенный риск передачи анемии ребенку. Для плода это может привести к недостатку кислорода, задержке в развитии, недоношенности, а иногда и к преждевременным родам с серьезными последствиями.

Как можно определить наличие анемии у беременной?

Для диагностики анемии у беременных проводят специальный анализ крови на уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Обычно результаты анализа сравнивают с нормой для беременных женщин, так как во время беременности уровень гемоглобина может немного снижаться из-за увеличения объема крови. Признаками анемии у беременных могут быть слабость, усталость, бледность кожи и слизистых оболочек, частые головные боли, одышка, пониженное давление.

Каковы причины развития анемии при беременности?

Причинами анемии у беременных могут быть недостаток железа, фолиевой кислоты, витамина В12, нарушения в процессе образования эритроцитов, геморрагические состояния, хронические заболевания. Недостаток железа является наиболее распространенной причиной анемии у беременных из-за увеличенных потребностей организма в этом веществе во время беременности.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение анемии у беременных может включать прием препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, лечение основного заболевания, которое вызвало анемию. Важно также следить за рационом и питанием, чтобы обеспечить достаточное поступление необходимых веществ в организм.

Как можно предотвратить развитие анемии при беременности?

Для предотвращения анемии во время беременности важно соблюдать правильное питание, богатое железом, фолиевой кислотой, витамином В12. Также рекомендуется принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам, вести здоровый образ жизни, включая физические упражнения, и регулярно обследоваться у врача.

Может ли анемия угрожать здоровью и жизни беременной женщины?

Да, анемия при беременности может привести к серьезным осложнениям, таким как преждевременное роды, недоношенность, проблемы с ростом плода и даже кровотечения во время родов, что может угрожать здоровью и жизни как матери, так и ребенка.

Какие продукты помогут предотвратить или лечить анемию у беременных?

Чтобы предотвратить или лечить анемию во время беременности, стоит употреблять пищу богатую железом, такую как мясо, рыба, орехи, семена, зеленые овощи и фрукты. Также важно употреблять продукты, богатые витамином С, так как этот витамин помогает улучшить усвоение железа организмом.