Стрептококковая инфекция — это реакция организма на попадание стафилококка, который вызывает воспаление миндалин (от латинского термина tonsillae — «гланды»).
Фолликулярная стрептококковая инфекция — это форма стрептококковой инфекции, при которой воспалительный процесс происходит в фолликулах (клетках лимфоидной ткани в миндалинах).
Фолликулы гланд содержат лейкоциты — белые кровяные клетки, которые активируются при проникновении вирусов или бактерий в организм и атакуют эти загадочных чужаков.
Ученые выделяют четыре типа миндалин. У каждой из них есть фолликулы, которые могут стать источником воспаления при стрептококковой инфекции.
Типы миндалин:
- глоточная — располагается в задней части носовой полости (если глоточная миндалина увеличена, то ее называют «аденоид»);
- нёбные — находятся в задней части горла (их видно, если открыть рот широко, они также известны как гланды);
- трубные — располагаются рядом с глоточным отверстием слуховой трубы;
- язычная — расположена у основания языка.
Фолликулы — это плотные узелки лимфоидной ткани, которые находятся внутри миндалин. При острой фолликулярной ангине они воспаляются
Чаще всего острая фолликулярная ангина поражает нёбные миндалины.
Более точное название острой фолликулярной ангины — «острый тонзиллит в фолликулярной форме».
Код по МКБ
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом J03. Фолликулярная форма ангины не выделяется отдельно.
Причины фолликулярной ангины
В большинстве случаев возбудителями острой фолликулярной ангины являются бактерии: стрептококки группы А и, реже, стафилококки. Такая ангина не проходит сама по себе и требует обязательного антибактериального лечения.
Другая причина — вирусы. Например, у детей до 5 лет — аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, у подростков и взрослых — респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа.
Как правило, вирусные ангины относительно безопасны, потому что иммунитет справляется с ними самостоятельно.
Способы передачи фолликулярной ангины
Фолликулярная ангина не является сама по себе инфекционной, но инфекционными являются вирусы и бактерии, вызывающие её.
Патогены, вызывающие фолликулярную ангину, находятся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые передаются от зараженного человека при кашле, чихании или разговоре.
Также возможно заразиться при касании инфицированных поверхностей (например, дверных ручек, пультов) и затем прикасании не вымытыми руками к лицу, носу или глазам.
И бактериальная, и вирусная инфекции могут быть заразными за 2-3 дня до появления первых симптомов.
Признаки фолликулярной ангины
Симптомы фолликулярной ангины, как правило, появляются внезапно и резко.
Признаки острой фолликулярной ангины:
- боль в горле,
- опухшие и красные миндалины,
- неприятные ощущения при глотании,
- появление белых или желтоватых пузырьков на миндалинах,
- болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее,
- высокая температура,
- головная боль.
Характерным симптомом фолликулярной ангины являются заполненные гноем фолликулы. Внешне они напоминают пузырьки
Маленьким детям бывает сложно выразить свои ощущения, но есть определенные признаки, которые могут указывать на острый тонзиллит у ребенка.
Признаки острой фолликулярной ангины у детей:
- избыточное слюноотделение,
- повышенная температура,
- ощущение холода,
- отказ от пищи,
- плачевное настроение.
Осложнения фолликулярной ангины
В большинстве случаев фолликулярная ангина самостоятельно проходит. Но если возникает серьезное бактериальное заражение или частые случаи ангины, могут возникнуть осложнения.
Осложнения, вызванные фолликулярной ангиной:
- среднее отит, вызванный воспалением среднего уха;
- риносинусит, воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- апноэ, когда во сне на короткое время прекращается дыхание из-за хронического воспаления миндалин;
- образование гнойников в лакунах миндалин (паратонзиллярный абсцесс).
Название «ангина» происходит от латинского слова ango («сдавливаю»), которое точно описывает тяжёлое осложнение фолликулярной ангины, когда миндалины могут настолько опухнуть, что практически закрывают дыхательные пути, затрудняя дыхание и глотание.
Если не проводить лечение фолликулярной ангины, возбудители инфекции могут попасть в кровь и нарушить функционирование внутренних органов.
Осложнения фолликулярной ангины из-за попадания патогенов в кровь:
- артрит — воспаление суставов;
- гломерулонефрит — воспаление клубочков почек;
- перикардит и миокардит — воспаление перикарда (серозной оболочки сердца) и миокарда (сердечной мышцы).
Диагностика фолликулярной ангины
Если боль в горле усиливается и общее состояние человека ухудшается, необходимо как можно скорее обратиться к врачу — терапевту или оториноларингологу.
Обычно врач легко может поставить диагноз острой фолликулярной ангины по характерным признакам. В нестандартных случаях могут потребоваться лабораторные исследования.
В случаях, когда температура поднялась выше 39 градусов, есть непереносимая боль в горле, затруднения с глотанием, проблемы с дыханием, сильная головная боль, чувствительность к свету, смутное сознание и тошнота, следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.
- температура выше 39 градусов;
- нестерпимая боль в горле;
- трудности с глотанием;
- проблемы с дыханием;
- сильная головная боль, чувствительность к свету, спутанность сознания, рвота.
Осмотр
Первый этап диагностики начинается с беседы с врачом-терапевтом или оториноларингологом, в ходе которой специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали истории заболевания.
Далее проводится осмотр горла и пальпация шейных лимфоузлов. При острой фолликулярной ангине горло красное, миндалины увеличены, на них видны множественные пузырьки — фолликулы, наполненные гнойным содержимым. Шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при надавливании.
Для проверки состояния слизистой оболочки горла врач использует фарингоскопию — это осмотр полости глотки с помощью специального прибора, напоминающего лупу с фонариком
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на фолликулярную ангину пациенту проводят лабораторные исследования крови.
Анализ крови помогает оценить общее состояние организма и активность воспалительного процесса.
Также ранние маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок и прокальцитонин, могут указывать на тяжесть процесса.
Для определения острой стрептококковой ангины, подозрения на хронизацию инфекции и оценки возможных осложнений, врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.
Если возникло подозрение на бактериальное происхождение заболевания, проводится анализ мазка из носоглотки на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
Методы лечения фолликулярной ангины
Обычно фолликулярную ангину лечит врач общей практики или отоларинголог. В случае возникновения данного заболевания у детей, необходимо обратиться к педиатру. При тяжелом течении болезни или возникновении осложнений, может потребоваться консультация кардиолога, ревматолога, нефролога или другого специалиста.
Лечение с применением консервативных методов
Метод лечения фолликулярной ангины будет зависеть от её причины.
Вирусная инфекция, как правило, проходит самостоятельно.
Для облегчения симптомов врач может порекомендовать следующее:
- соблюдать постельный режим;
- пить больше жидкости, чтобы успокоить горло;
- принимать нестероидные противовоспалительные средства от боли в голове;
- рассасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы облегчить боль в горле;
- принимать жаропонижающие средства, чтобы сбить высокую температуру;
- полоскать горло антисептическими растворами и теплой соленой водой.
Для облегчения боли в горле при ангине рекомендуется употреблять прохладные напитки и мороженое.
Лечение бактериальной инфекции включает курс антибиотиков. Важно завершить полный курс лечения, назначенный врачом, чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерий к препаратам (антибиотикорезистентности). Кроме того, досрочное прекращение лечения может способствовать распространению возбудителя инфекции в организме и привести к осложнениям и хроническому течению заболевания.
Хирургическое лечение
Если лекарственное лечение не приносит результатов, человек может часто заболевать ангиной (до 7 раз в год, с 5 обострениями в год в течение 2 лет или с 3 обострениями в год в течение 3 лет) или она переходит в хроническую форму, врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию.
Удаление миндалин необходимо проводить только по показаниям. Иммунная система без миндалин лишается важного защитного звена, а человек становится более уязвимым к инфекциям.
Тонзиллэктомия может понадобиться также, если при фолликулярной ангине возник парадонтозный абсцесс или миндалины увеличились настолько, что мешают дыхательным путям.
Операция по удалению аппендикса проводится под общим наркозом, длится примерно 35–40 минут. Реабилитационный период не требуется, пациент может вернуться домой всего через несколько часов после процедуры.
Маленьких детей до 3 лет, а также пациентов с наличием тяжелого апноэ или другими факторами риска возможного закупоривания дыхательных путей после операции могут оставить в стационаре на несколько дней для наблюдения.
Через 7–10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.
Прогноз и профилактика фолликулярной ангины
Средняя продолжительность лечения неосложненной бактериальной фолликулярной ангины составляет не более 2 недель. Вирусная ангина проходит самостоятельно в среднем за 7–14 дней. Прогноз благоприятный.
Без лечения бактериальная ангина может привести к тяжелым поражениям внутренних органов и суставов.
Для увеличения иммунитета к инфекциям и защиты от фолликулярной ангины важно придерживаться здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.
Снизить вероятность заболеть фолликулярной ангиной помогут:
- полноценное и сбалансированное питание;
- ежедневные физические упражнения;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- регулярное мытье рук (особенно после прогулок на улице и посещения мест с большой концентрацией людей).
Источники
- СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года №1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
- Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года N325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается фолликулярная ангина от других видов ангины?
Фолликулярная ангина отличается от других видов ангины тем, что поражаются только фолликулы миндалин, что приводит к появлению гнойных пробок и выраженной боли при глотании.
Какие симптомы сопровождают фолликулярную ангину?
Симптомы фолликулярной ангины включают в себя высокую температуру, гнойное отделяемое на миндалинах, сильную боль и затрудненное глотание, а также общую слабость и утомляемость.
Каковы причины возникновения фолликулярной ангины?
Фолликулярную ангину обычно вызывают бактерии, такие как стрептококки. Также факторами риска могут быть ослабленный иммунитет, недостаточное питание и контакт с инфицированными людьми.
Как диагностируется фолликулярная ангина?
Диагностика фолликулярной ангины обычно включает визуальное исследование миндалин врачом, а также может потребоваться анализ мазка из горла на наличие бактерий.
Каково лечение фолликулярной ангины?
Лечение фолликулярной ангины обычно включает прием антибиотиков для уничтожения бактерий, противовоспалительные препараты для снятия боли и жара, а также полоскание горла антисептическими растворами.
Чем отличается фолликулярная ангина от других видов ангины?
Фолликулярная ангина отличается от других видов ангины (например, лакунарной) тем, что поражаются только верхние слои миндалин, а именно их фолликулы. Это вызывает образование гнойных налетов в виде белесых точек на миндалинах.
