Бронхи — это разветвленные дыхательные пути, через которые во время вдоха кислород поступает в лёгкие, а при выдохе углекислый газ удаляется наружу.
Бронхи делятся на крупные и мелкие: с помощью крупных воздух распределяется по всей площади лёгких, а через мелкие попадает в альвеолы — важную ткань лёгких, где происходит обмен газами.
Бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки или всей стенки бронхов. При этом в просвете бронхов образуется много слизи — мокроты, а иногда даже гноя.
Наличие слизи в бронхах ограничивает доступ кислорода к тканям лёгких
Долгосрочное воспаление бронхов — это процесс воспаления, который длится более трех месяцев в течение года и повторяется в течение двух лет подряд. Основным симптомом является кашель с отхождением мокроты. В периоды ремиссии заболевание сохраняется, но симптомы не проявляются.
Согласно статистике, распространенность хронического бронхита среди взрослых составляет от 3,4% до 22%. Среди пациентов с диагнозом хронической обструктивной болезни легких этот показатель может достигать 74%. Точное число людей, страдающих хроническим бронхитом, сложно определить из-за того, что многие не обращают внимания на кашель и связывают его с простудой или ОРЗ.
Виды хронического бронхита
Хронический бронхит может быть разным по форме, характеру воспаления, степени тяжести и фазе заболевания.
По характеру:
- Суженный бронхит — характеризуется сужением просвета бронхов, что вызывает появление свистящего дыхания и одышки;
- Расширенный бронхит — просвет бронхов не сужен, но человека беспокоит лишь кашель с мокротой.
По интенсивности воспаления:
- Катаральный — мокрота прозрачная и слизистая;
- Гнойный — мокрота мутная с желтым или зеленым оттенком;
- Смешанный — мокрота прозрачная, но иногда с примесями гноя.
По степени тяжести:
- Легкая степень заболевания характеризуется слабыми симптомами, которые практически не причиняют дискомфорта и быстро улучшаются;
- Средняя степень заболевания означает заметные симптомы бронхита, которые беспокоят человека в течение длительного времени. Лечение эффективно, но результаты появляются медленно;
- Тяжелая степень заболевания характеризуется наличием кашля, большого количества мокроты и сужения просвета бронхов, из-за чего человеку трудно дышать. Самочувствие ухудшается до крайне плохого состояния, и обычно в таких случаях требуется лечение в стационаре.
По фазе заболевания:
- Время усиления — этот период связан с появлением и сохранением основных признаков бронхита: кашель, выделение мокроты из дыхательных путей и другие характерные симптомы;
- Непостоянное затухание, или постепенное ослабление усиления, — интенсивность симптомов постепенно уменьшается, они становятся менее навязчивыми. Состояние человека начинает улучшаться;
- Клиническое затухание — признаки и симптомы заболевания отсутствуют.
Причины появления хронического бронхита
Основной источник хронического бронхита — неоднократное или продолжительное воздействие негативного фактора на нижние дыхательные пути. Например, курение (пассивное или активное), вдыхание микроскопических вредных частиц или токсичных газов, которые могут вызвать воспаление бронхов.
Побуждающие факторы для возникновения хронического бронхита:
- Курение — сигаретный или иной табачный дым, испарения от электронных сигарет отрицательно влияют на состояние бронхов и лёгких. У задымленных с большим стажем хронический бронхит — довольно распространенное явление;
- Вдыхание пыли, в том числе производственной, например древесной, угольной или зерновой. Попадая на слизистую оболочку бронхов, микрочастицы вызывают их раздражение и воспаление;
- Химические вещества — вдыхание испарений, газов и летучих химических соединений может стать причиной воспаления в бронхах;
- Климат — некоторые индивиды не переносят холод и влажность, что ускоряет развитие и усиление хронического бронхита;
- Аллергические заболевания, например аллергия на пыльцу растений, могут спровоцировать воспаление бронхов;
- Вирусные и клеточные инфекции — могут привести к обострению при уже существующем хроническом бронхите (например, у курящих личностей).
Хронический бронхит может возникнуть из-за курения, вдыхания производственной пыли и испарений, дыма, а также из-за неблагоприятной экологической обстановки в месте жительства
Следует отметить генетическую предрасположенность и особенности строения дыхательных путей. Не у всех, кто подвергается негативным воздействиям, развивается хронический бронхит. В некоторых случаях причиной болезни могут быть слишком короткие, широкие или искривленные дыхательные пути.
Иногда обострения бронхита могут быть связаны с нарушением дыхания через нос, инфекциями верхних дыхательных путей, ослаблением иммунитета (общего и местного) или ожирением.
Процесс развития хронического бронхита
Связь хронического бронхита с гиперсекрецией слизи, выделяемой бокаловидными клетками бронхов, известна.
Ежедневно здоровый человек производит до 500 мл слизи в легких, которая увлажняет бронхи, защищает их от пересыхания, а также удерживает вредные примеси из воздуха и выводит их в виде мокроты.
Постоянное воздействие раздражающих веществ или инфекций на дыхательные пути приводит к развитию воспаления на их слизистой оболочке. Это отражается не только на состоянии бронхов (из-за спазма и отека их просвет может сузиться), но и на активности бокаловидных клеток — для защиты и очистки слизистой оболочки они увеличивают производство слизи. Этот процесс называется гиперсекрецией и часто характерен для курильщиков, у которых бронхи вырабатывают примерно на 100 мл больше слизи, чем необходимо.
Под воздействием негативных факторов выделение бокаловидных клеток меняет свою структуру и характеристики, становясь густым и вязким. Окклюзия бронхиального дерева сопровождается кашлем из-за слизи. При активации местного иммунитета в мокроте могут появиться гнойные включения.
Чем длительнее раздражающие факторы воздействуют на бронхиальную слизистую, тем сильнее она реагирует, утолщаясь и сужая просвет бронхов, что приводит к гиперплазии. Этот процесс называется хроническим бронхитом.
Признаки хронического бронхита
Чаще всего у людей с хроническим бронхитом проявляется длительный кашель с отделением мокроты. Этот признак длится не менее трех месяцев в году в течение двух или более лет. Окраска мокроты зависит от типа бронхита: слизь может быть как прозрачной, так и с примесями гноя, что может указывать, например, на вторичное заражение дыхательных путей вирусами или бактериями.
При развитии обструктивного бронхита происходит сужение просвета бронхов, что затрудняет дыхание человеку
При наличии преграды ПреградаЗагромождение дыхательных путей, вызванное забиванием или сужением их прохода. бронхи могут проявляться одышкой (после физической активности или в состоянии покоя), свистами в грудной клетке при дыхании, дискомфортом в области груди, увеличенной утомляемостью. В случаях тяжелого течения возникает гипоксия — нехватка кислорода в тканях, что ведет к нарушению обмена веществ и неправильной работе внутренних органов. Это состояние требует медицинской помощи, так как без лечения может угрожать жизни человека.
Последствия хронического бронхита
Хронический бронхит может привести к патологическим изменениям в легких, которые окажут воздействие на функционирование всей дыхательной системы.
Как правило, длительный хронический бронхит может вызвать постоянное сужение бронхов и изменение их слизистой оболочки. Это, в свою очередь, может спровоцировать развитие эмфиземы — серьезного хронического заболевания, которое постепенно расширяет ткань легких, увеличивая их объем. Альвеолы, ответственные за газообмен, теряют свою упругость и начинают напоминать надутый шарик — как будто они постоянно находятся во время вдоха. По мере прогрессирования болезни, альвеолы начинают разрушаться, и со временем легкие теряют свою дыхательную функцию.
Синдром, состоящий из хронического обструктивного бронхита и эмфиземы, получил название хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это заболевание серьезно затрудняет процесс дыхания, и, к сожалению, оно обычно прогрессирует. Излечить ХОБЛ невозможно, поэтому терапия направлена на замедление разрушительного процесса в легочных альвеолах.
Если хронический бронхит вызван аллергической реакцией, то может возникнуть бронхиальная астма. При данном заболевании бронхи увеличиваются из-за повышенной чувствительности к аллергену, что приводит к их сужению. Во время астматического приступа происходит спазм мышц дыхательных путей, что делает просвет бронхов очень узким, и человек теряет возможность нормально дышать — начинается удушье. Если астматический приступ не будет своевременно прекращен, человек может умереть от удушья и гипоксии.
Методы диагностики хронического бронхита
Определением хронического бронхита занимается врач-терапевт или специалист по лечению легочных заболеваний — пульмонолог.
Диагноз ставится в соответствии с определенными критериями:
- Если кашель с выделением мокроты наблюдается в течение 3 месяцев в году не менее 2 лет подряд, это позволяет различить хронический бронхит от острого.
- Отсутствуют другие заболевания бронхов и лёгких, такие как туберкулёз, пневмония, бронхиальная астма или онкологические заболевания.
- Эпизодическая и обратимая обструкция дыхательных путей показывает наличие хронического бронхита, в случае необратимости обструкции говорят о ХОБЛ.
Для выявления соответствия заболевания данным критериям врач проводит опрос пациента, изучает его анамнез, уточняет жалобы и симптомы, их длительность.
Для выявления факторов, которые могут привести к появлению хронического бронхита, врач может расспросить о стиле жизни, курении и условиях работы. Это связано со спецификой труда на определенных предприятиях, где сотрудники подвержены риску заболеть из-за вдыхания промышленной пыли или химических паров в течение рабочего дня.
Также врач может узнать о наличии аллергических реакций, включая сезонные, так как хронический бронхит может ухудшаться во время цветения растений и пыльцы, которая находится в воздухе в периоды среди весны и начала осени в России.
После опроса доктор осмотрит пациента, замерит пульс и артериальное давление, а также проведет аускультацию — прослушивание дыхания через грудную клетку с использованием фонендоскопа. Равномерность вдохов и выдохов, а также наличие хрипов, свистов, шумов — все это может сообщить врачу о характере бронхита и о том, какие бронхи поражены воспалением.
Также врач может измерить насыщенность крови кислородом с помощью специального устройства — пульсоксиметра. Это позволяет обнаружить гипоксию и оценить, насколько остро заболевание мешает человеку нормально дышать и получать кислород из воздуха. При подозрении на обструкцию дыхательных путей или ХОБЛ также может проводиться спирометрия — измерение дыхательных объемов легких.
Дополнительные исследования могут быть необходимы: анализ крови и биохимия с маркерами воспаления, показатели функции печени и почек для оценки общего состояния организма, анализ мокроты, маркеры аллергических реакций.
Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний врач может назначить рентгенографию легких с прямой и боковой проекцией. На основе результатов специалист сможет оценить состояние бронхов, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Способы лечения хронического бронхита
Поскольку заболевание является хроническим, полностью излечить его невозможно. Основная цель при лечении такого бронхита заключается в уменьшении симптомов и поддержании максимально продолжительного периода ремиссии, а также в предотвращении возможных обострений.
В зависимости от причины развития бронхита врач может прежде всего рекомендовать отказаться от курения — как активного, в форме вдыхания табачного дыма, паров кальянов или электронных сигарет, так и пассивного. Если пациент работает в специфической отрасли, например, с зерном, специалист может предложить рассмотреть другие варианты труда, где не придется вдыхать частицы возможного раздражителя бронхов.
До 90% пациентов, бросивших курить, замечают уменьшение выраженности симптомов хронического бронхита.
После этого доктор назначит разнообразные лекарства: они способны разжижать мокроту и облегчить ее выведение (муколитики), снизить воспаление, уменьшить аллергическую реакцию, снять спазмы и отёки бронхов. В сложных случаях специалисты могут рекомендовать принимать гормональные глюкокортикостероидные препараты, которые очень эффективно снимают воспаление, но имеют ряд побочных эффектов — вызывают остеопороз, гипертонию, нарушают обмен веществ и могут привести к развитию эндокринных заболеваний.
Прогноз хронического бронхита и профилактика
Прогноз заболевания бронхит зависит от его причины и степени тяжести, а также от наличия сопутствующих заболеваний у пациента. В целом, хронический бронхит всегда оказывает воздействие на работу легких и затрудняет газообмен, поэтому важно начинать лечение немедленно. Отсрочка в посещении врача и приеме лекарств может привести к прогрессированию процесса и угрозе необратимых осложнений.
При соблюдении рекомендаций врача, ремиссия при хроническом бронхите может быть продолжительной — если терапия эффективна, человек может не замечать симптомов болезни в течение многих лет. Хотя периодические обострения не исключены, но при правильном подходе к лечению симптомы будут кратковременными и легкими.
Очень важно предотвращать обострения бронхита. Помимо правильного питания, закаливания и умеренной физической активности, важно избегать переохлаждения и контакта с людьми, которые страдают ОРЗ. Также, чтобы предотвратить заражение вирусами, можно использовать медицинскую маску, регулярно проветривать помещения, мыть руки с мылом и регулярно использовать санитайзеры.
Предупеждение хронического бронхита включает несколько важных этапов. Один из них — это отказ от курения в любой форме, так как это негативно влияет на дыхательную систему и наносит ей вред. Кроме того, важно избегать других негативных факторов, например, при работе на производстве использовать средства защиты дыхательных путей от пыли, паров и других микрочастиц, которые могут находиться в воздухе.
Для того чтобы предотвратить возникновение «профессионального» бронхита при работе с испарениями или производственной пылью, необходимо защищать нос и рот.
Также следует своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания, а при первых признаках бронхита и появлении мокроты — обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Источники
- Хронический бронхит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Stuart-Harris C. H., Crofton J., Gilson J. C., и др. Определение и классификация хронического бронхита // Lancet. 1965. С. 775-779.
- Черняев А. Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // РМЖ. 1997. № 17. С. 3-10.
- Шепеленко А. Ф. Хронический бронхит // Трудный пациент. 2009. № 7(3). С. 33-38.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем хронический бронхит отличается от обычного простуды?
Хронический бронхит — это длительное воспаление бронхов, которое может протекать годами и вызывать ухудшение качества жизни. Обычная простуда обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не оставляет после себя осложнений.
Какие симптомы могут указывать на наличие хронического бронхита?
Симптомы хронического бронхита могут включать в себя кашель с отделением мокроты в течение нескольких месяцев в году, одышку, усталость, чувство дискомфорта в груди. Они могут усиливаться после физических нагрузок или контакта с раздражающими веществами.
Каковы основные причины развития хронического бронхита?
Основными причинами развития хронического бронхита могут быть длительное воздействие на бронхи различных раздражающих факторов, таких как курение, загрязненный воздух, вирусы и бактерии, генетическая предрасположенность, профессиональные вредности.
Каковы методы лечения хронического бронхита?
Лечение хронического бронхита может включать в себя отказ от курения, прием медикаментов для облегчения дыхания и снятия воспаления, физиотерапевтические процедуры, регулярные физические упражнения, соблюдение здорового образа жизни.
