Хронический ларингит

Хронический ларингит — это воспалительный процесс в гортани, который длится более трех недель.

Гортань расположена между глоткой и трахеей, она содержит голосовые связки и отвечает за производство голоса.

Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Когда говорит — смыкаются

Длительное перенапряжение голосовых связок, агрессивное воздействие внешней среды или вялотекущие инфекции могут приводить к отёку и воспалению слизистой оболочки гортани. Форма и свойства голосовых связок меняются, и из-за этого появляется охриплость, голос искажается, грубеет, срывается или пропадает.

Ранее хронический ларингит считался «мужским» заболеванием: он чаще встречался у курильщиков и у тех, кто работает на «грязных» производствах. В современном мире болезнь диагностируется практически одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

В Международной классификации болезней хронический ларингит имеет код J37.0.

Причины появления хронического ларингита

Хронический ларингит развивается из-за длительного раздражения слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Чаще всего этому способствуют недолеченная инфекция, особенности образа жизни или другие, зачастую также хронические, заболевания.

Инфекционное происхождение хронического ларингита

Обычно, к хроническому ларингиту приводят бактериальные инфекции, в большинстве случаев золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк.

Лечение хронического ларингита, обусловленного бактериальной инфекцией, необходимо проводить с применением антибиотиков.

Помимо бактерий, хронический ларингит может быть вызван и другими инфекционными заболеваниями, такими как сифилис.

При сильном снижении иммунитета возбудителем может стать грибковая инфекция.

Причины хронического ларингита, не связанные с инфекцией

Примерно 92% всех людей, страдающих хроническим ларингитом, курят.

Часто хронический ларингит встречается у учителей, певцов, актеров и сотрудников колл-центров.

Среди причин хронического ларингита, не связанных с инфекцией, могут быть следующие:

• излишнее напряжение голоса;
• курение: аналогично другим источникам дыма, включая смог, курение вызывает раздражение гортани и голосовых связок;
• злоупотребление алкоголем: компоненты алкоголя могут раздражать горло;
• операции на горле;
• привычка дышать через рот.

При продолжительном воздействии внешних факторов на голосовые связки возможно их перенапряжение, травмы, появление полипов и узлов.

Причины вторичного хронического ларингита

Используют термин «вторичный», если ларингит возник не из-за травмы или инфекции, а как результат другого, часто хронического, заболевания.

К возникновению вторичного хронического ларингита могут привести:

• заболевание, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом,
• проявление аллергических реакций,
• некоторые заболевания, вызванные нарушением иммунной системы,
• определенные виды онкологических заболеваний.

К примеру, при рефлюксной болезни кислота из желудка может попадать в пищевод, раздражая слизистую оболочку гортани и голосовых связок. В результате человек может испытывать хрипоту и дискомфорт в горле.

Признаки хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита могут существенно различаться в зависимости от причины заболевания и степени повреждения голосовых связок. При незначительных изменениях характера голоса могут появляться лишь хрипота, сухость в горле или изменение тембра. В случае более серьезных повреждений могут проявляться постоянный кашель, боль при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Типичные симптомы при хроническом ларингите включают:

• голос низкий и хриплый;
• изменение в голосе (звуки «ломаются»);
• ощущение сухости или кома в горле;
• постоянное желание откашляться;
• хронический кашель;
• слизь стекает по задней стенке горла;
• неприятные ощущения при глотании.

Типы хронического ларингита

По характеру воспаления выделяют катаральный, отёчно-полипозный, атрофический и гиперпластический хронический ларингит.

Ларингит характеризуется различными формами: хронический катаральный ларингит возникает из-за воспаления слизистых оболочек голосовых связок и гортани, вызванного инфекцией или другими раздражающими факторами, такими как дым, пыль, алкоголь или перегрузка голосового аппарата. При этом наблюдается краснота и отёчность слизистой оболочки гортани и голосовых связок, а также неполное смыкание последних.

Хронический отёчно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) характеризуется ростом тканей гортани и голосовых связок с образованием полипов и узлов, что может привести к нарушению функции голоса.

Атрофический ларингит приводит к истончению слизистой оболочки гортани, изменению её сосудистого рисунка и цвета, обычно вызван нарушениями работы эндокринной системы.

Длительное воспаление гортани характеризуется распространенным (т.е. охватывающим большую часть слизистой оболочки гортани) воспалением и приводит к гиперплазии (разрастанию) и метаплазии (замещению другими клетками) эпителия слизистой оболочки гортани. При исследовании наблюдается изменение структуры тканей: возможно неравномерное утолщение голосовых связок, формирование наростов. Это состояние считается предраковым — то есть может предшествовать развитию онкологических процессов в гортани. Чаще всего длительное воспаление гортани вызвано длительным раздражением гортани (злоупотребление алкоголем, курение, перегрузка голосовых связок) или инфекциями.

Воспаление гортани может прогрессировать и переходить из одной формы в другую: например, катаральный хронический ларингит может со временем стать атрофическим хроническим ларингитом.

В зависимости от происхождения выделяют патогенный (вызванный бактериями, иногда — грибами или вирусами), аллергический и травматический хронический ларингит.

Этапы хронического ларингита

Развитие хронического ларингита зависит от того, что послужило причиной заболевания. У человека могут появиться быстро нарастающие симптомы, а также он может некоторое время оставаться в относительно стабильном состоянии или даже не подозревать, что он болен.

Многие ошибочно полагают, что хрипота (один из ранних симптомов хронического ларингита) — это нормальное состояние для курильщиков и пожилых людей. Поэтому на данной стадии редко обращаются к врачу. Однако без лечения болезнь постепенно прогрессирует, вызывая все более серьезные проявления.

Если человек обращается за медицинской помощью на поздних стадиях, то, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Развитие хронического ларингита может протекать по-разному, в зависимости от причины возникновения. Это может быть стабильное течение симптомов или чередование обострений и ремиссий. В период обострения кашель, боль во время глотания и другие признаки становятся более заметными. В период ремиссии симптомы болезни могут не проявляться.

Осложнения хронического ларингита

Длительное напряжение или воздействие инфекций на гортань и голосовые связки может приводить к тому, что слизистая оболочка будет тоньше, изменит структуру или даже разрушится. На слизистой могут появляться полипы и узлы. В редких случаях, при герпетическом поражении например, ткани могут разрушаться и отмирать.

Осложнения, возможные при хроническом ларингите:

• затруднение дыхания,
• постоянный кашель,
• потеря голоса,
• сужение гортани,
• повреждение слизистой оболочки гортани,
• отмирание тканей слизистой оболочки гортани,
• развитие рака гортани.

Диагностика хронического ларингита

Диагностика хронического ларингита необходима, если симптомы сохраняются более двух недель. В основном, она включает в себя сбор анамнеза, который поможет выяснить возможные причины заболевания, и проведение инструментальных исследований.

Сбор анамнеза при хроническом ларингите

На этом этапе врач выясняет следующее:

• Как часто возникают приступы ларингита,
• На сколько сильно нарушена функция голоса,
• Когда начались изменения,
• Есть ли повышенная нагрузка на голос,
• Есть ли внешние факторы, способствующие развитию ларингита (курение, работа на производстве).

Диагностика хронического ларингита с помощью инструментов

Косвенная ларингоскопия — осмотр горла и трахеи с применением зеркала. Эта процедура безболезненная, но может вызывать дискомфорт.

Косвенная ларингоскопия. Исследование гортани при помощи зеркала

Прямая ларингоскопия — осмотр гортани с использованием эндоскопа (тонкой трубки с фонариком и камерой на конце). Эндоскоп вводится через нос и опускается к гортани.

Во время прямой ларингоскопии врач может взять образец ткани для исследования, а также удалить небольшой полип или узел.

Чаще всего процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться дополнительное время для манипуляций — в этом случае ларингоскопия проводится под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи эндоскопа

Диагностика хронического ларингита

Иногда симптомы хронического ларингита могут скрывать более серьезные заболевания, такие как туберкулез или рак гортани. При подозрении на эти заболевания рекомендуется провести ларингоскопию с взятием образца ткани и последующим его исследованием.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита варьируется в зависимости от причины развития заболевания. В случае инфекционного воспаления назначается курс антибактериальной терапии. Если ларингит вызван постоянным раздражением гортани из-за изжоги, требуется лечение рефлюксной болезни. В случае, если заболевание связано с вредными привычками, воздействием окружающей среды или перенапряжением голоса, необходимо устранить эти факторы, иначе болезнь будет продолжать прогрессировать.

Симптоматическое лечение хронического ларингита

Вне зависимости от формы течения ларингита врач может предписать симптоматическое лечение для уменьшения симптомов и облегчения состояния пациента:

• препараты, способствующие разжижению мокроты,
• промывания горла,
• местные антисептики для лечения,
• препараты для обезболивания,
• ингаляции для улучшения состояния,
• обильное питье для увлажнения,
• увлажнение слизистой оболочки горла,
• увлажнение воздуха в помещении.

Лечение хронического катарального ларингита

При ларингите, вызванном бактериальной инфекцией, назначают препараты для лечения и антибиотики. Потребность в антибактериальном лечении устанавливают после анализов.

Лечение хронического атрофического ларингита

При атрофическом ларингите также рекомендуется симптоматическое лечение и возможно применение физиотерапии, включая лазеротерапию. Лазерное воздействие на пораженные ткани помогает в снятии воспаления и восстановлении слизистой оболочки гортани.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Для борьбы с гиперпластическим ларингитом можно применить хирургические методы, такие как удаление избыточной ткани и опухолей.

В случае подозрения на онкологическое заболевание при гиперпластическом ларингите не назначаются физиотерапевтические процедуры, чтобы не стимулировать рост опухолей.

Лечение хронического отёчно-полипозного ларингита

Поскольку эта форма ларингита обычно развивается вследствие курения, злоупотребления алкоголем или перенапряжения голоса, наиболее эффективным будет лечение при исключении провоцирующих факторов. В начальных стадиях заболевания возможно применение симптоматического лечения и физиотерапии. По мере развития болезни необходимо удаление новообразований хирургическим путем. В некоторых случаях при отеко-полипозном ларингите может развиться стеноз гортани, то есть частичное или полное перекрытие голосовой щели, что сильно затрудняет дыхание. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь.

Устранение отягчающих факторов

Независимо от причины заболевания при хроническом ларингите важно убрать факторы, которые провоцируют напряжение и воспаление, чтобы дать гортани восстановиться.

Для того чтобы предотвратить возникновение хронического ларингита, необходимо избегать курения, употребления алкоголя и кофе, не употреблять острую пищу и не пить слишком горячие или слишком холодные напитки.

Также важно сократить нагрузку на голос: по возможности придерживайтесь «тихого» режима (не разговаривайте, не плачьте, не кашляйте и не откашливайтесь) хотя бы в течение 3 дней.

При шепоте голосовые связки напрягаются сильнее, чем при обычной речи. Если полный покой для голоса невозможен, наиболее мягкой считается тихая речь.

Профилактика хронического ларингита

Для предотвращения развития хронического ларингита рекомендуется:

• Вовремя лечить острые респираторные заболевания (особенно вызванные бактериальной инфекцией);
• Исключить первичные патологии (например, рефлюксную болезнь);
• Не перенапрягать горло (дыхательные упражнения могут помочь научиться говорить с использованием диафрагмы — это наименее травматично для гортани);
• Пить больше воды (вода разжижает скапливающуюся мокроту и помогает очищать горло не откашливаясь);
• Избегать задымленных помещений, защищать себя от пассивного курения, не использовать аэрозольные средства для уборки, чтобы дополнительно не раздражать голосовые связки;
• Обращаться к врачу при любых изменениях голоса, в том числе при охриплости;
• Проходить диспансерное обследование для выявления лор-патологий.

Прогноз хронического ларингита

Лечение при хроническом ларингите длительное и часто связано с отказом от привычного образа жизни и формированием новых привычек (в том числе отказом от никотиновой, алкогольной зависимости), поэтому часто болезнь прогрессирует и переходит в более сложные и опасные для здоровья формы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется хронический ларингит?

Хронический ларингит характеризуется длительным воспалением слизистой оболочки гортани, что приводит к ухудшению голоса и возможным осложнениям в работе голосовых связок.

Какие симптомы сопутствуют хроническому ларингиту?

Симптомами хронического ларингита могут быть хриплость голоса, периодическое ощущение кома в горле, ухудшение качества голоса, болевые ощущения в горле.

Каковы причины возникновения хронического ларингита?

Причинами хронического ларингита могут быть курение, злоупотребление алкоголем, инфекции, длительное напряжение голосовых связок, аллергии и другие факторы, раздражающие слизистую оболочку гортани.

Как диагностируется хронический ларингит?

Врач проводит осмотр гортани, анализирует симптомы, может назначить ларингоскопию для более детального изучения состояния слизистой оболочки гортани.

Каковы методы лечения хронического ларингита?

Лечение хронического ларингита может включать прием противовоспалительных средств, прекращение курения и употребления алкоголя, применение специальных голосовых упражнений, а также возможно проведение лечения физиотерапией.

Чем обусловлено появление хронического ларингита?

Появление хронического ларингита может быть обусловлено различными факторами, такими как курение, переохлаждение горла, чрезмерное напряжение голосовых связок, аллергии, инфекции и т.д. Постоянное раздражение слизистой оболочки гортани приводит к ее воспалению и появлению хронического ларингита.