Цервицит

Цервикс, или шейка матки, представляет собой нижнюю часть органа, имеющую длину около 3-4 см. Ее главные задачи — выработка слизи и защита матки от вредоносных организмов. Кроме того, именно через шейку матки происходит соединение влагалища и маточной полости через цервикальный канал, обеспечивая движение сперматозоидов вверх и плода наружу.

Структура женских репродуктивных органов

В слизи содержатся специальные вещества, такие как антитела и фермент лизоцим, которые способствуют местному иммунитету и защищают шейку матки от патогенных микроорганизмов, вирусов и грибков. Однако после травм в процессе родов, абортов или инвазивных диагностических процедур защитный механизм может нарушиться. В таких случаях у женщин может развиться воспаление шейки матки — цервицит.

Тем не менее, цервицит не всегда вызван механическими повреждениями. Чаще он возникает из-за нарушений в микрофлоре влагалища. Обычно она состоит на 90% из палочек Дедерлейна, или как их еще называют, молочнокислых бактерий.

Молочнокислые бактерии, или палочки Дедерлейна, являются ключевыми представителями полезной микрофлоры влагалища

Палочки Дедерлейна производят молочную кислоту, создавая кислую среду во влагалище, которая не подходит для размножения патогенных микроорганизмов.

Поэтому, если количество молочнокислых бактерий уменьшается, то среда во влагалище становится щелочной. В таких условиях условно-патогенным и патогенным бактериям намного удобнее жить и размножаться, поэтому их популяция начинает увеличиваться. При этом определенное количество вредоносных бактерий проникает также в шейку матки, что вызывает там воспаление — цервицит.

Разновидности цервицита

В зависимости от причин, вызвавших воспаление шейки матки, цервицит может быть двух видов — инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цервицит обусловлен бактериальными инфекциями (гонорея, сифилис, хламидиоз), вирусными инфекциями (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека), протозойными инфекциями (трихомониаз), грибковыми инфекциями (кандидоз).

Виды инфекционного цервицита в зависимости от характера возбудителя:

• Воспаление шейки матки, вызванное инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), — гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом, сифилисом, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией;
• Воспаление шейки матки, вызванное неспецифическими инфекциями, возникающими из-за нарушения микрофлоры влагалища (уреаплазмоз, гарднереллез, пептострептококковая и бактероидная инфекция);
• Воспаление шейки матки, вызванное иатрогенными инфекциями (проникающими при травмах или механических воздействиях).

Неинфекционное воспаление шейки матки может быть связано с травмами, злокачественными процессами, системными заболеваниями и дефицитом эстрогенов во время менопаузы.

Основные причины неинфекционного цервицита:

• Повреждение слизистой оболочки шейки матки с использованием химических веществ (агрессивных моющих средств, спермицидов);
• Синдром Бехчета — системное хроническое воспаление сосудов;
• Дефицит женских половых гормонов — эстрогенов;
• Злокачественные опухоли шейки матки;
• Нарушение микрофлоры влагалища;
• Снижение иммунитета;
• Аллергическая реакция на латекс, лубриканты.

Виды цервицита по месту поражения:

• Экзоцервицит — воспаление влагалищного отдела шейки матки;
• Эндоцервицит — воспаление цервикального канала.

Виды цервицита по характеру течения:

• Острый;
• Хронический.

Виды цервицита по наличию осложнений:

• Осложненный;
• Неосложненный.

Возбудители цервицита, воспаления шейки матки, это бактерии гонококки.

Острый цервицит

Чаще всего острый цервицит развивается при поражении шейки матки микоплазмами, гонококками и трихомонадами. Также этому способствуют вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Характерными признаками острого цервицита являются отёк слизистой оболочки шейки матки, а также наличие слизисто-гнойных или гнойных выделений из цервикального канала, либо их наличие в своде влагалища.

Особенностью острого цервицита, вызванного трихомонадами, является «клубничная» шейка матки и точечные кровоизлияния на ней.

Симптомы цервицита, вызванного вирусом герпеса, включают в себя пузырьки и язвы на коже и слизистых оболочках, а также повышение температуры тела, головную боль, нарушение мочеиспускания, увеличение паховых лимфоузлов.

Острый цервицит сопровождается гнойными выделениями с неприятным запахом

Хронический цервицит

Появление хронического цервицита может быть связано с недиагностированными инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом, герпетической вирусной инфекцией), травмированием шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Снижение иммунитета также может способствовать развитию этого заболевания.

Чаще всего хронический цервицит проходит незаметно. Перед началом или сразу после месячных у женщин могут появиться незначительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, легкое зудение и жжение.

Осложнения связанные с цервицитом

Отсутствие своевременного лечения цервицита может привести к восходящему воспалению — запалению матки, маточных труб и яичников. Это в свою очередь может вызвать бесплодие или привести к осложнениям во время беременности.

Даже если беременность все-таки наступила, она может протекать с осложнениями — при таком состоянии существенно возрастает риск выкидыша и преждевременных родов. Также существует высокая вероятность заражения новорожденного во время процесса родов.

Сужение шейки матки из-за патологии называется цервикальным стенозом. Это состояние может возникнуть в результате хронического цервицита.

Последствия цервицита могут включать в себя:

• Цервикальный стеноз;
• Эрозия шейки матки;
• Эктопия шейки матки — выход слизистой оболочки из канала шейки матки наружу;
• Кисты, полипы;
• Бартолинит — воспаление бартолиновой железы в преддверии влагалища;
• Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление яичников и маточных труб одновременно;
• Непроходимость маточных труб;
• Спаечный процесс в малом тазу.

Аднексит — воспаление яичника и маточной трубы одновременно

Диагностика цервицита

Основной задачей гинеколога является выявление и лечение цервицита. При осмотре врач интересуется предыдущими гинекологическими заболеваниями, операциями, а также историей беременностей, родов и абортов — хирургических, медикаментозных, произошедших самопроизвольно (выкидыши).

Информация о месячных циклах может предоставить важные подсказки о возможных расстройствах репродуктивной системы. Поэтому перед консультацией специалиста важно подробно ответить на три ключевых вопроса: регулярны ли месячные циклы, какова продолжительность цикла и в какой день цикла находится женщина на момент посещения врача.

Известия о сексуальной жизни и применяемых методах контрацепции помогают врачу оценить риск половых инфекций или вероятность зачатия у пациентки.

После получения информации о состоянии здоровья, врач предложит осмотреть влагалище и шейку матки в гинекологическом кресле. Перед походом к врачу можно помыть наружные половые органы, но не стоит применять спринцевание — это может исказить картину заболевания и запутать специалиста.

При осмотре шейки матки на острый цервицит будут признаки отёчности вокруг наружного отверстия шейки матки, наличие обильных гнойных или слизисто-гнойных выделений, иногда — эрозированная поверхность. При хроническом цервиците выделения обычно будут мутными или слизисто-гноевидными.

Для более подробного изучения слизистых оболочек гинеколог может выполнить кольпоскопию. Этот метод исследования включает использование специального оборудования — кольпоскопа.

Устройство, подобное биноклю, которое часто оснащено источником света, называется колпоскоп. С помощью увеличительных стекол или камеры этого прибора изображение шейки матки увеличивается в несколько десятков раз. Это позволяет врачу детально изучить эпителий и выявить даже самые мелкие нарушения.

Кольпоскоп — специализированный микроскоп для тщательного осмотра шейки матки

Если есть подозрения на цервицит, врач может отправить пациента на лабораторные исследования.

Для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалений полезен общий анализ крови.

Комплексные исследования позволяют исключить или подтвердить инфекции, передающиеся половым путем.

Для выявления вирусных инфекций проводят целенаправленные исследования.

Определить наличие кандидоза помогает проведение микроскопического анализа мазка.

Дополнительным методом к микроскопии является культуральное исследование. Оно позволяет определить вид кандидовых грибов и оценить их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

В случае обнаружения инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) врач может назначить женщине мазок на Папаниколау (Pap-тест). Это исследование позволяет выявить атипичные злокачественные клетки на шейке матки.

Иногда также назначается ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое УЗИ).

Методы лечения цервицита

Подход к лечению цервицита зависит от причины его возникновения. При неинфекционном воспалении шейки матки терапия направлена на устранение основной патологии. Если цервицит вызван воздействием химических раздражителей, таких как спермициды, дезодоранты или спринцевания, необходимо прекратить их использование.

В случае инфекционной природы цервицита первоначально необходимо установить возбудителя заболевания. При вирусной инфекции используют противовирусные препараты, а при бактериальном заражении назначают антибиотики, учитывая их чувствительность к конкретному возбудителю.

Оба партнёра должны пройти лечение инфекции. Во время терапии рекомендуется временно воздержаться от половых контактов или использовать презервативы для предотвращения повторного заражения.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного начала лечения прогноз заболевания благоприятен. Риск возникновения оснований для беспокойства велик, если цервицит проходит без симптомов и в какой-то момент проявится.

Основные методы предотвращения цервицита:

• соблюдение правил личной гигиены и ухода за собой;
• предотвращение случайных сексуальных контактов и постоянного меня половых партнеров;
• избегание необдуманного применения антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
• отказ от использования влагалищных душей и спринцеваний;
• избегание продолжительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;
• предпочтение естественных материалов белья и нечастое использование гигиенических прокладок;
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• использование противозачаточных препаратов с барьерным эффектом;
• регулярные визиты к гинекологу каждые 6 месяцев;
• немедленное обращение к врачу при первых признаках цервицита.

Источники

1. Бебнева Т. Н., Оразов М. Р., Костин И. Н. Цервициты — нерешённая проблема гинекологии // Доктор.Ру. 2018. №06(150). С. 34–39.
2. Goje O. Cervicitis / MSD Manual. 2019.
3. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / Российское общество акушеров-гинекологов. 2019.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое цервицит?

Цервицит представляет собой воспалительное заболевание шейки матки, вызванное инфекцией. Оно проявляется в виде боли внизу живота, неприятных выделений и возможного повышения температуры.

Какие симптомы сопровождают цервицит?

Симптомы цервицита могут включать в себя боль внизу живота, неприятные выделения из влагалища, зуд и жжение, чувство дискомфорта во время полового акта, а также повышение температуры тела.

Каковы причины возникновения цервицита?

Цервицит может быть вызван бактериальной инфекцией, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея. Также риск развития заболевания увеличивается при нарушениях гигиены, чрезмерной дезинфекции или при снижении иммунитета.

Как диагностируется цервицит?

Для диагностики цервицита врач проводит осмотр шейки матки, берет анализ на флору из влагалища, может назначить ультразвуковое исследование. Иногда может потребоваться проведение колпоскопии или биопсии шейки матки.