Чесотка

Гнойник (или по-научному, скабиоз) — распространенное инфекционное заболевание кожи.

Согласно официальной статистике за последние десять лет в России заболеваемость гнойником составляет 18-45 случаев на 100 тысяч человек. Однако эта цифра может быть намного выше, так как люди не обращаются к врачу, пытаясь справиться с болезнью самостоятельно или испытывая стеснение из-за своих симптомов.

Причина возникновения гнойника

Причиной этого заболевания является гнойный клещ Sarcoptes scabiei, который питается мертвыми клетками кожи. Он проводит большую часть своей жизни внутри кожи, выходя на поверхность только для спаривания.

Обычно спаривание клещей происходит вечером. После этого самцы умирают, а самки прокалывают кожу человека и создают в ней чесоточные ходы, в которых откладывают 2–4 яйца. Вылупившиеся личинки выходят на поверхность кожи и внедряются в волосяные фолликулы и чешуйки эпидермиса (верхний слой кожи). Через пару дней они линяют и превращаются в нимф, а затем — взрослых особей, готовых к спариванию.

Характеристики чесоточного клеща Sarcoptes scabiei:

• клещ быстро погибает во внешней среде: он неспособен поглощать воду из воздуха, поэтому умирает от дефицита влаги;
• для паразита губительна температура выше 55 градусов;
• взрослые самки могут внедряться в кожу только на самых чувствительных участках, а личинки — на любых, благодаря своим малым размерам;
• обычно заражение происходит самками и личинками одновременно.

Пути передачи чесотки

Существуют два способа передачи чесотки — прямой и косвенный.

Прямое заражение чесоткой происходит при близком телесном контакте. Есть случаи передачи клеща от зараженного человека здоровому даже во время крепкого рукопожатия.

Косвенное заражение чесоткой возможно без прямого контакта с инфицированным. Это может произойти в бане, гостинице, подъезде и в других местах, где много людей прикасаются к одним и тем же предметам, на которых находятся клещи.

Чаще всего чесотка передается в детских домах, интернатах, общежитиях, казармах, тюрьмах — где люди живут в большом коллективе.

Инкубационный период чесотки

Период инкубации чесотки зависит от того, была ли передача инфекции от взрослых особей чесоточного клеща или их личинок.

При заражении личинками, первые признаки могут появиться через 10-14 дней — столько времени требуется для развития клещей. А при заражении уже оплодотворенными самками, инкубационного периода может не быть вообще: самки сразу начнут прокладывать чесоточные ходы и откладывать в них яйца, чтобы как можно скорее вывести потомство.

Виды чесотки

Обычная чесотка — самая частая форма заболевания, сопровождается интенсивным зудом, чесоточными ходами, узлами и пузырьками на коже. Характерный признак болезни — зуд, который обычно появляется через 10-14 дней после заражения. Зуд усиливается вечером и ночью, в это время чесоточные клещи наиболее активны.

Для излечения обычного зуда прописывают скабициды — медикаменты, уничтожающие клещей и их личинок. Обычно болезнь проходит за 2-3 недели.

Зуд у чистоплотных в основном у людей, принимающих душ или ванну по вечерам. У них почти нет узелков и пузырьков на коже, сильных расчесов и кровянистых корочек.

Лечение зуда чистоплотных такое же, как и у обычного зуда. При правильном выборе препаратов и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 2-3 недели.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень заразная форма заболевания. Впервые она была обнаружена норвежскими врачами в 1848 году у больных проказой (лепрой).

Обычно норвежская чесотка возникает у людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с синдромом Дауна, ВИЧ, деменцией, онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто принимает гормональные и цитостатические препараты длительное время.

При развитии норвежской чесотки на коже появляются пузырьки, узелки, трещины, которые затем покрываются толстыми корками серо-желтого или буро-черного цвета. Эти корки могут покрывать большие участки кожи и затруднять движение. В глубоких слоях корок видны извилистые ходы клещей. При удалении корок открываются обширные влажные язвы. Между слоями корок обычно находится большое количество клещей — до 200 особей на квадратный сантиметр (в сравнении с типичной чесоткой, где их обычно не более 10–15).

Возможно возникновение микроэпидемии из-за норвежской чесотки, когда все члены семьи, медицинский персонал и пациенты в одной палате заражаются этим заболеванием.

Для лечения норвежской чесотки требуется продолжительное двухэтапное лечение. Сначала врач удаляет корки с кожи пациента (иногда с применением местного обезболивания), затем назначают противочесоточные средства, которые требуется принимать длительное время.

Чесотка без ходов встречается реже, чем типичная форма заболевания, и обычно выявляется у людей, находившихся в контакте с больными чесоткой. При таком виде чесотки происходит заражение личинками чесоточного клеща, а симптомы включают в себя появление отдельных узелков и воспалительных пузырьков на коже.

Чесотка без ходов обычно проходит в течение 2 недель и также лечится аналогично типичной чесотке, применяя противочесоточные препараты.

Лимфоплазия, вызванная клещевой реакцией — характеризуется появлением зудящих плоских округлых узелков синюшного цвета, которые обычно возникают на различных участках тела (ягодицах, животе, подмышечной области), а также на локтях и половых органах у мужчин, молочных железах у женщин. Основным механизмом развития этого заболевания является реакция организма на продукты жизнедеятельности клеща. Часто такое состояние возникает у людей, страдающих длительной чесоткой.

После проведения эффективного лечения высыпания могут исчезнуть в течение 2 недель — 6 месяцев.

Эритродермия от скабиоза наблюдается у людей, которые продолжительное время (до 3 месяцев) лечили обычную чесотку кортикостероидными мазями, противозудными и успокаивающими средствами. Эта болезнь проявляется большим количеством чесоточных ходов, которые могут возникать даже в нетипичных местах (между лопатками, на голове, на лице). Зуд при этом слабо выражен, и больные не чешут кожу, а разминают ее ладонями.

Лечение эритродермии от скабиоза длительное — до полного выздоровления может понадобиться до 6 недель.

Псевдосаркоптоз — разновидность чесотки, которая поражает собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и других животных. Заразиться псевдосаркоптозом можно только от животных. С человека на человека он не передается.

Инкубационный период чесотки длится некоторое количество часов. Потому что клещи не могут размножаться на непригодном для них хозяине и только частично погружаются в кожу, вызывая зуд. Высыпания расположены на открытых участках кожи и представляют собой пузырьки, волдыри, кровянистые корочки и ссадины.

Псевдосаркоптоз часто исчезает сам по себе после прекращения контакта с больным животным. Если симптомы повторяются или сохраняются в течение нескольких дней, то стоит обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Признаки чесотки

Основной симптом чесотки — невыносимый зуд, который интенсивнируется вечером и ночью.

Зуд идет вдоль чесоточных ходов. Они выглядят как прямые или изогнутые линии, выпячивающиеся над кожей. Цвет линий может быть грязно-серым или беловато-серым. Длина — 5-7 мм.

Чаще всего высыпания от чесотки можно найти на запястьях, стопах, мужских половых органах и межпальцевых складках.

Кожа зараженного клещом человека обычно покрыта пузырьками и узелками. В трети случаев в них можно увидеть молодых самцов и самок клеща. Они выглядят как белые или желтоватые точки размером с маковое зернышко.

Узелки с клещами располагаются у волосяных луковиц. Пузырьки чаще всего появляются между пальцами и на запястьях.

Последствия чесотки

Осложнения чесотки, такие как дерматит и вторичная пиодермия, возникают примерно у половины пациентов.

Дерматит — это воспаление кожи, которое сопровождается покраснением, жжением, покалыванием, зудом, отёком поражённой области. Вторичная пиодермия — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызванное бактериями.

Иногда на фоне чесотки развивается микробная экзема — это воспаление кожи аллергического характера, вызванное микробами.

Изменения кожи при чесотке, осложнённой добавлением вторичной инфекции:

• воспаление волосяного мешочка, вызванное стафилококком, известно как стафилококковое импетиго;
• когда глубокие отделы волосяного фолликула поражены, это приводит к гнойному воспалению, что называется глубоким фолликулитом;
• острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей называется фурункулез;
• пузырьково-гнойничковые высыпания это импетиго;
• если происходит воспаление околоногтевого валика, то это называется паронихией.

Чесотка у детей

Чаще всего дети заражаются чесоткой в результате прямого контакта с кожей зараженного человека. Это может произойти во время сна в одной кровати, игр, использования общих игрушек. Также чесотку можно подхватить в скученных коллективах, таких как детские дома, лагеря, больницы, спортивные секции, бассейны. Подростки часто заражаются чесоткой в результате половых контактов.

У детей часто наблюдаются более острой течение чесотки, чем у взрослых. Возможно развитие осложнений, таких как микробная экзема, пиодермия (гнойно-воспалительное поражение кожи), импетиго (пузырьково-гнойничковые высыпания), паронихия (воспаление околоногтевого валика).

Признаки чесотки у детей:

• сильный зуд, который усиливается вечером и ночью;
• высыпания;
• чесоточные ходы;
• узелки и пузырьки на коже.

У детей младенческого и раннего возраста сыпь может появиться в любом месте на коже — в том числе на лице, голове, ладонях и стопах. У грудных младенцев сыпь часто становится влажной, появляются группы пузырьков в очагах поражения, кожа может затвердеть от заболевания скабиозной лимфоплазии.

У детей школьного возраста и подростков чесотка может поражать кисти, стопы, локти, ягодицы, половые органы, межягодичные складки.

Диагностика чесотки

Диагноз «чесотка» ставится врачом — дерматологом, терапевтом или инфекционистом — на основании осмотра и жалоб пациента.

Основным симптомом заболевания является зуд кожи, который усиливается вечером и ночью. Другими признаками, указывающими на болезнь, могут быть характерные линейные зуды и узелки на коже.

Для подтверждения диагноза «чесотка» необходимо провести исследование соскоба кожи. Следует помнить, что при тщательной гигиене перед посещением врача в биоматериале может не оказаться клещей.

Другой метод обнаружения клеща в лаборатории или клинике заключается в нанесении капли 40%-ной молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход, узелок или пузырек. Молочная кислота помогает размягчить эпидермис, что позволяет аккуратно соскрести клеща через несколько минут, поместить его на предметное стекло и изучить под микроскопом.

Еще один метод извлечения клеща заключается в разрезании слепого конца чесоточного хода иглой врачом. Самка клеща прикрепляется к игле, затем врач извлекает иглу вместе с клещом из хода и опускает их в каплю воды или 40%-ной молочной кислоты для последующего микроскопического исследования.

Методы лечения чесотки

Существует три вида терапии от чесотки: специфическая, профилактическая и экспериментальная.

Специфическое лечение проводится у пациентов с признаками заболевания и клинически подтвержденным диагнозом. В этом случае применяют скабициды — препараты, которые уничтожают клеща, вызывающего чесотку, и его яйца.

Профилактическое лечение проводится по эпидемиологическим показаниям — в очагах чесотки. При этом у людей могут отсутствовать симптомы.

Этот вид терапии рекомендуется всем, кто контактировал с инфицированным лицом: семейным членам, сексуальным партнерам, няням, сиделкам, участникам тесных групп в детских домах, интернатах, общежитиях, тюрьмах, казармах.

Пробное лечение от чесотки проводится только тогда, когда у пациента имеются симптомы этого заболевания, но вредитель — чесоточный клещ — не обнаружен. Если после использования средств против чесотки наблюдается положительный эффект, то диагноз «чесотка» считается подтвержденным.

Препараты от чесотки

Для устранения чесоточных клещей используют мази, эмульсии, аэрозоли.

Основные препараты против чесотки — скабициды:

• Препараты с содержанием эсдепаллетрина — это яд, опасный для насекомых. Не рекомендуется для беременных, а также для пациентов с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом;
• Бензилбензоат (мазь, эмульсия): 20% для взрослых и 10% для детей от 3 до 7 лет;
• Серная мазь 33%. Не рекомендуется для детей до 3 лет. Имеет неприятный запах, может окрашивать одежду. Может вызывать раздражение кожи, требуется более длительное лечение;
• Перметрин 5% (эмульсия). Применение препарата не рекомендуется детям до 1 года, пациентам с заболеваниями печени и почек, а также кормящим женщинам;
• Кротамитон 10% (крем, лосьон). Беременным разрешается использовать лекарство только в строжайших случаях. Кроме того, препарат нельзя применять детям младше 12 лет.

Схему применения лекарства назначает специалист. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Основные правила для применения средств от чесотки:

• Наносить лекарства вечером голыми руками, а не салфеткой или тампоном;
• Тщательно втирать препараты в ладони и подошвы;
• Сменить нательное и постельное белье после завершения курса;
• Лечить одновременно всех, кто находится в очаге заражения.

Для снижения зуда врач может назначить антигистаминные препараты или кортикостероиды. Оба типа лекарств обычно применяют коротким курсом.

Если зуд не уменьшился за неделю, возможно понадобится повторное использование препаратов от чесотки после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания отличный. В среднем чесотка излечивается за 4–7 дней, после чего пациент находится под наблюдением врача в течение 2–3 недель. Остаточный зуд может сохраниться ещё на 10–14 дней.

Основные способы профилактики чесотки:

• лечение и диспансерное наблюдение всех заболевших людей;
• устранение очагов заболевания: обработка постельного и белья;
• регулярные профилактические осмотры взрослых и детей в стационарах, домах престарелых, детских домах и т.д.

Источники

1. Альбанова В. И. Опыт лечения заболевших чесоткой // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. №2. С. 39–42.
2. Малярчук А. П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 2010.
3. Малярчук А. П., Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Киселева А. В. Препараты от чесотки: критерии выбора // Клиническая дерматология. 2011. №9(2). С. 53–59.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое чесотка?

Чесотка — это кожное заболевание, вызванное клещем, который откладывает яйца в верхних слоях кожи человека, вызывая зуд, высыпания и раздражение.

Как передается чесотка?

Чесотка передается контактно-бытовым путем, через тесные физические контакты с зараженным лицом или через общие предметы быта (постельное белье, одежда и т.д.).

Какие симптомы сопровождают чесотку?

К основным симптомам чесотки относятся зуд, особенно усиливающийся ночью, высыпания на коже (чаще между пальцами, на запястьях, животе, ягодицах), а также появление крошечных бороздок на коже.

Как диагностируется чесотка?

Диагноз чесотки ставится врачом на основании клинических проявлений заболевания, данных об эпидемиологическом контакте и результатов микроскопического исследования скребков кожи.

Как лечится чесотка?

Чесотку лечат антипаразитарными препаратами (например, мазь с перметрином), которые наносят на всю поверхность тела. При необходимости применяют лечение для всех членов семьи и обработку одежды и постельного белья.

Что такое чесотка?

Чесотка — это кожное заболевание, вызванное чесоточным клещом. Клещи проникают в верхние слои кожи, вызывая зуд, высыпания и раздражение. Болезнь передается контактным путем и может быть довольно заразной.