Задержка месячных

Отсутствие менструации в ожидаемое время считается задержкой месячных.

Обычный месячный цикл длится от первого дня месячных до начала следующих от 21 до 35 дней. Незначительные колебания в цикле, например, появление кровотечения за несколько дней раньше или позже, считаются допустимыми. По мнению Международной федерации по гинекологии и акушерству, здоровый цикл должен быть в пределах 38 дней. В некоторых других зарубежных медицинских источниках считается нормальным, если менструация приходит раз в 40 дней.

У подростков менструация может быть нерегулярной: иногда цикл устанавливается только через 2-4 года после первой менструации.

Отсутствие месячных в течение 5 дней после ожидаемой даты начала нового цикла можно считать задержкой.

Задержка месячных может быть обусловлена различными факторами, которые условно можно разделить на две категории:

• Физиологические причины, например, беременность;
• Патологические причины, связанные с заболеваниями репродуктивной системы или других внутренних органов.

Физиологические причины задержки

Яичники и два раздела мозга — гипоталамус и гипофиз, играют основную роль в регуляции менструального цикла. Они совместно участвуют в выработке гормонов, которые контролируют репродуктивные процессы: каждый месяц подготавливают женский организм к возможному зачатию и начинают процесс заново, если оплодотворение не наступает.

Существует три естественные и закономерные причины отсутствия месячных: беременность, грудное вскармливание и менопауза. У этих состояний есть общее медицинское название — физиологическая аменорея АменореяОтсутствие менструаций в течение полугода и дольше.

Беременность, кормление грудью и менопауза — очевидные, но не единственные причины задержки. Гормональная система довольно хрупкая — на неё могут повлиять сильные эмоции, приём лекарств и даже слишком активный образ жизни.

Отсутствие месячных в случае беременности

Задержка признак беременности. Оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в матке, эндометрий не отслаивается и поддерживает кровоснабжение и питание эмбриона. Гормональный фон перестраивается, менструальный цикл не обновляется.

Узнать о беременности можно с помощью аптечного экспресс-теста, который реагирует на уровень гормона бета-ХГЧ в моче. ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки. Однако некоторые тесты могут быть ложноотрицательными из-за низкой концентрации вещества в моче.

Лабораторный анализ более чувствительный, так как измеряет уровень бета-ХГЧ в крови и будет достоверным с первых дней отсутствия менструации.

Как декодировать результаты анализа крови на бета-ХГЧ:

• Если уровень менее 5 мМЕ/мл, это может означать отсутствие беременности или слишком раннее тестирование;
• Уровень более 25 мМЕ/мл свидетельствует о беременности.

При нормальном развитии беременности уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 36–72 часа в первом триместре.

Если результат анализа на бета-ХГЧ положительный, важно обратиться к гинекологу для оценки развития беременности. Также врач должен исключить внематочную беременность, что может привести к задержке месячных или кровотечению.

Причины задержки месячных из-за стресса

Иногда задержка менструации может быть объяснена сильными переживаниями, связанными с гипоталамусом. Этот маленький участок в центре мозга отвечает за поддержание гормонального баланса в организме.

Функциональная гипоталамическая аменорея — это когда месячные циклы задерживаются или полностью прекращаются из-за стресса, переутомления и потери веса.

Гипоталамус реагирует на сигналы тревоги и вырабатывает «гормон стресса» — кортизол, который может блокировать работу яичников. Это естественный механизм защиты, который предотвращает зачатие в опасных условиях.

Интенсивные занятия спортом могут вызывать задержку менструации из-за резкого снижения веса или переутомления

Месячные могут опоздать из-за смены климата, напряжения на работе, конфликтов в семье или из-за активных физических тренировок — это реакция организма на стресс. Обычно цикл восстанавливается, если удалось стабилизировать эмоциональное и физическое состояние.

Последствия снижения веса для менструального цикла

Резкое снижение веса на 20% и более часто приводит к задержке или полному прекращению месячных. При нехватке питательных веществ в организме хуже синтезируются эстрогены — гормоны, ответственные за первую фазу менструального цикла.

Увеличение веса также оказывает негативное воздействие на менструальный цикл: эстроген накапливается в жировой ткани, что приводит к нарушению гормонального баланса. В результате менструации становятся менее регулярными, более обильными и вызывают больше дискомфорта.

Задержка менструации из-за приема лекарств

Любые гормональные препараты (включая контрацепцию) и внутриматочные спирали могут вызвать задержку или прекращение менструации.

Внутриматочная спираль — один из способов контрацепции, которая помещается в полость матки и может привести к задержке или прекращению менструации.

Если прием лекарств привел к нарушению менструального цикла, важно обсудить это с врачом — гинекологом или эндокринологом. Обычно коррекция лечения помогает восстановить цикл.

Задержка менструации в период менопаузы

Климакс— это естественный период в жизни женщины, связанный с завершением репродуктивной способности. Как правило, климакс наступает в возрасте от 49 до 51 года. В очень редких случаях у одной из ста женщин организм перестраивается раньше, до 40.

Перед тем как месячные прекратятся и наступит климакс, цикл может стать более длинным — это одно из проявлений пременопаузы. Позже могут появиться «приливы» (чувство жара), повышенное потоотделение — это симптомы климакса.

Признаки, по которым можно распознать пременопаузу:

• нарушения менструального цикла,
• проблемы со сном,
• частые и необоснованные изменения настроения,
• сухость влагалища и боль во время полового акта.

Патологические причины задержки

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, имеются три категории нарушений гормонального фона, которые могут привести к непоявлению зрелой яйцеклетки ОвуляцияВыход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу. и неправильному менструальному циклу или даже отсутствию месячных.

Первый вид нарушений гормонального фона: в организме происходит недостаточное выработка эстрогенов, при этом уровень пролактина остается в норме, может быть снижена концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Такие изменения гормонального фона возможны при врожденном нарушении функции яичников. В результате наступает бесплодие из-за прекращения процесса овуляции.

По первой категории нарушений относится гипогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется значительным снижением уровня эстрогенов.

Во второй группе нарушений гормонального баланса: уровень эстрогенов остается неизменным, а ФСГ и пролактин могут находиться в пределах нормы. Однако другие гормоны, такие как андрогены и инсулин, производятся избыточно.

Характерные заболевания и состояния:

• Синдром поликистозных яичников – это патология, при которой яйцеклетки не созревают в яичниках, и овуляция не происходит;
• Врожденная дисфункция коры надпочечников — это заболевание, которое приводит к нарушению синтеза гормона кортизола и гормональному дисбалансу.

Третья группа нарушений гормонального баланса: уровень ФСГ повышен, а наблюдается недостаточность функции яичников.

Характеристические заболевания и патологические состояния:

• ранняя недостаточность функции яичников — состояние, при котором у женщин до 40 лет истощается запас яйцеклеток и ухудшается работа яичников, менструальный цикл становится непостоянным и сложно предсказуемым;
• гонадная дисгенезия — врожденное нарушение плодородной функции (в том числе генетические аномалии — синдром Тюрнера, синдром Свайера).

Иные возможные патологические причины нарушения менструального цикла:

• заболевания малого таза — воспаление внутренних органов женской половой системы, таких как матка, яичники, маточные трубы и наружные половые органы;
• адгезии — соединения тканей внутри матки, или иначе говоря, спайки, которые могут возникнуть в результате операций или воспалительных процессов (например, после эндометрита);
• опухоль матки — доброкачественное новообразование в мышечной ткани матки;
• тиреотоксикоз — состояние, при котором щитовидная железа функционирует слишком активно (проявляется повышенным уровнем гормонов Т3 и Т4, и сниженным уровнем гормона ТТГ).

УЗИ с использованием трансвагинального датчика может быть назначено для более глубокой диагностики причин задержки месячных

Многие из этих заболеваний могут проявляться незаметно: например, боль в животе при инфекциях можно ошибочно принять за предменструальный синдром, а повышенную утомляемость, которая часто сопровождает гипертиреоз, связать с насыщенным рабочим графиком.

Почему отсутствие месячных опасно

Предложена гипотеза, что у женщин с нерегулярным циклом менструаций меньше вероятность заболеть раком яичников по сравнению с теми, у кого все происходит регулярно. Представлялось, что это приятный «побочный эффект» редких овуляций. Однако исследователи провели обширное исследование и проанализировали медицинские данные 15 тысяч американок за почти полвека и пришли к противоположному выводу: нерегулярный цикл увеличивает риск развития опухолей яичников.

В иной исследовательской работе было обнаружено, что нерегулярный менструальный цикл увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Это объясняется тем, что регулярный цикл указывает на нормальное функционирование гормональной системы, что, в свою очередь, свидетельствует о здоровье внутренних органов.

Пренебрежение задержкой менструации может привести к пропуску опасных заболеваний и состояний, спровоцировавших их появление.

Что делать, если менструация не началась вовремя. Диагностика

Если от ожидаемой даты начала цикла прошло уже 5 и более дней, следует обратиться к гинекологу. Нельзя использовать народные средства для вызова месячных — это опасно.

При выборе стратегии диагностики врач учитывает общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, результаты опроса и осмотра пациентки.

Если женщина ведет активную половую жизнь, необходимо исключить или подтвердить наличие беременности. Для этого можно использовать аптечный тест или лабораторный анализ на бета-ХГЧ.

Для оценки гормонального фона врач может рекомендовать лабораторные анализы крови – при этом важно учитывать, что анализы некоторых гормонов будут достоверными только при сдаче их в определенный день цикла.

Для оценки функции гипофиза – части мозга, ответственной, в том числе, за репродуктивное здоровье – необходимы анализы на уровень ФСГ, ЛГ и пролактина.

Чтобы выяснить, связана ли задержка месячных с нарушением работы щитовидной железы, следует сдать анализ на ТТГ.

Надпочечники играют важную роль в синтезе гормонов, поэтому для выявления нарушений гормонального баланса врачи проверяют их функцию.

Для исключения инфекций органов малого таза проводится анализ мазка из слизистой оболочки половых путей.

При необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза или МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза.

Для подбора гормональной терапии может потребоваться консультация эндокринолога. Если причиной задержки месячных является резкое снижение или увеличение веса, врач может порекомендовать обратиться к диетологу.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
3. Falsetti L., Pasinetti E., Mazzani M. D., Gastaldi A. Weight loss and menstrual cycle: clinical and endocrinological evaluation // Gynecol Endocrinol. 1992. Vol. 6(1). P. 49–56. doi:10.3109/09513599209081006
4. Wang Y., Arvizu M., Rich-Edwards J. W., et al. Menstrual cycle regularity and length across the reproductive lifespan and risk of premature mortality: prospective cohort study // MMJ. 2020. Vol. 371. P. m3464. doi:10.1136/bmj.m3464

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана задержка месячных?

Задержка месячных может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, изменения веса, физическая активность, изменения в режиме питания, болезни и другие.

Какие болезни могут привести к задержке месячных?

Задержка месячных может быть следствием таких болезней, как поликистоз яичников, эндометриоз, сахарный диабет, гинекологические инфекции и другие.

Может ли беременность быть причиной задержки месячных?

Да, беременность является одной из основных причин задержки месячных. Если есть подозрения на беременность, стоит выполнить тест для беременности или обратиться к врачу для консультации.

Какие методы можно использовать для восстановления менструального цикла?

Для восстановления менструального цикла важно обращаться к врачу для выявления причины задержки месячных. Врач может назначить лечение, изменение образа жизни или принятие противозачаточных препаратов.

Какая может быть нормальная продолжительность задержки месячных?

Нормальная продолжительность задержки месячных может колебаться от нескольких дней до двух недель. Если задержка превышает две недели, необходимо обратиться к врачу для обследования и консультации.

Почему у меня задержка месячных?

Задержка месячных может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, изменения веса, физическая активность, гормональный дисбаланс, болезни, беременность и прочее. Если у вас часто случаются задержки месячных, рекомендуется обратиться к врачу для подробного обследования и консультации.