Растяжение связок

Связочные аппараты — это плотные полосы соединительной ткани, которые объединяют кости в суставе и обеспечивают его нормальную подвижность. Они присутствуют во всех суставах — от крупных тазобедренных до мелких межфаланговых. Связочные аппараты не слишком гибки, и при резком или неестественном движении сустава отдельные соединительные волокна могут порваться, что приводит к отеку в области микроповреждения. Этот вид повреждения называется вытяжкой. В случае полного разрыва волокон говорят о разрыве связки.

Чаще всего с этим повреждением сталкиваются атлеты — бегуны, футболисты, фигуристы, гимнасты. Однако получить его можно и во время прогулки в парке, уборки дома, работы в саду. Обычно растяжение связок происходит в голеностопном, коленном, плечевом и лучезапястном суставах. При этом человек чувствует сильную боль, поврежденный участок опухает, на нем может образоваться гематома. Связки хорошо регенерируют, поэтому в большинстве случаев человек полностью восстанавливается после повреждения в течение нескольких недель.

Важно различать растяжение связок и растяжение сухожилий. Часто эти термины ошибочно употребляют как синонимы. Связки — это эластичные тяжи, соединяющие кости, а сухожилия — образования из соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Симптомы при их повреждении могут быть похожими, но травмы требуют разного лечения.

Причины вытяжения связок

Связки – это не слишком упругие структуры. Они растягиваются на небольшое расстояние, обеспечивая нормальное движение суставов. Из-за слишком сильной или необычной нагрузки сустав может выполнять движения, выходящие за пределы его естественной подвижности. В результате связки могут быть или слишком сжаты, или, наоборот, растянуты, и их волокна могут быть повреждены.

Если человек неправильно ступит на стопу и вывернет ее, связки голеностопного сустава могут пострадать, при неудачном прыжке с какой-то высоты могут быть повреждены связки коленного сустава, а при подъеме тяжестей может пострадать связочный аппарат в суставах верхних конечностей.

Травма связок встречается часто как у спортсменов, так и у пожилых людей. У детей (особенно дошкольников и учеников младших классов) такие травмы встречаются реже, потому что у них связки более гибкие, чем у взрослых.

Факторы, увеличивающие риск:

• Пожилые люди характеризуются снижением рефлексов и защитных реакций организма, ослаблением мышц, что уменьшает нагрузку на связочный аппарат, а сами связки становятся менее гибкими;
• Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и связки;
• Анатомические особенности — например, высокий подъем стопы, плоскостопие, сколиоз, хромота;
• Заболевания суставов, такие как артрозы;
• Неподходящая обувь: жесткая или скользкая подошва, высокий каблук, неудобная колодка часто приводят к растяжениям связок и другим травмам;
• Занятия спортом, особенно хоккеем, фигурным катанием, бегом, лыжами, волейболом, баскетболом, гимнастикой, силовыми тренировками. Риск получения травмы возрастает, если человек не разминает суставы или выполняет упражнения неправильно.

Признаки растяжения связок

При вытягивании связок у человека возникает резкая боль, которая усиливается при попытке повернуть руку, ногу или палец в сторону, в которую они растянуты. Если связки сустава нижней конечности повреждены, то боль идет на травмированную ногу, и иногда становится невозможно ступить на нее, так как ее подвижность сильно ограничена. При сильном вытягивании в момент травмы можно услышать легкий щелчок, возникающий при разрыве отдельных волокон связки.

Часто место травмы опухает, отек постепенно увеличивается и проходит только через несколько дней. Иногда это выглядит довольно угрожающе: травмированный участок может увеличиться в 1,5-2 раза. Иногда ниже места вытягивания появляется сине-красная сыпь, температура кожи в области травмы повышается.

Симптомы перелома и вытягивания связок очень похожи, и без рентгенографии их сложно отличить друг от друга. Но есть определенные признаки перелома, которые однозначно указывают на него. При вытянутой связке сильная боль возникает только при движении поврежденным суставом, и если конечность не трогать, боли постепенно проходят. Если палец, рука или нога сломаны, то ноющая боль беспокоит человека длительное время не только при попытке двигать поврежденной конечностью, но и в покое. В момент получения травмы при переломе можно услышать характерный хруст, а не хлопок, как при вытягивании. При переломе конечности боль и онемение ощущаются не только в месте травмы, но и удаленно: например, из-за сломанной ключицы человек не может пошевелить пальцами руки. После перелома конечность может деформироваться, вывернуться под неестественным углом или удлиниться по сравнению с здоровой конечностью.

При сильном растяжении связок возможен вывих сустава или отрыв кости: поврежденные связки могут не полностью разорваться, а вместо этого повредить кость, к которой они прикреплены, или сдвинуть ее в суставе относительно друг друга.

Что происходит с связкой при травме

Связки состоят из воды и белков коллагена и эластина, которые производятся клетками-фибробластами. Они содержат небольшие сосуды, обеспечивающие их питанием и кислородом, а также нервные клетки для связи с центральной нервной системой. При растяжении волокна связок разрываются, сосуды разрываются, что приводит к образованию гематомы под поврежденным местом со временем. Восстановление связок занимает несколько недель и проходит через три этапа.

Этап воспаления

При повреждении связок возникает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием фибрина, специфического белка. Этот белок содержится в больших количествах в тромбах, которые необходимы для остановки кровотечения после травмы. Фибрин служит основой для образования грануляционной ткани, которая связывает разорванные волокна связок, выступая своего рода «пластырем». Этот процесс может продолжаться от 1 до 2 недель.

Этап восстановления

Этот этап может длиться до 4 месяцев с момента повреждения. Легкая и нежная грануляционная ткань постепенно становится прочной и более жесткой. На месте поврежденных связок происходит увеличение синтеза коллагена и уменьшение содержания воды.

Этап перестройки

В течение определенного периода времени, структура ткани, которая образуется в месте повреждения, постепенно меняется, коллагеновые молекулы собираются в волокна, что придает связке изначальную прочность и эластичность.

Классификация вытяжения связок

В зависимости от степени тяжести вытяжения выделяют три уровня повреждения.

I степень: легкое растяжение. Пострадало небольшое количество волокон, сустав сохраняет подвижность, человек испытывает умеренную боль, отека нет. Травмированный конечность или палец полностью восстанавливают свою функциональность в течение 1–3 недель.

Вторая степень: умеренное растяжение. Половина волокон связок повреждена. Человек ощущает острую боль, которая усиливается при попытке двигаться травмированным суставом. Пострадавшему необходима медицинская помощь. Травмированный конечность отекает, образуется гематома. Полное восстановление занимает 1–2 месяца.

Третья степень: сильное растяжение. Почти все волокна связок разрываются, травмированный сустав сильно отекает и болит, теряет подвижность. Такая травма требует продолжительного лечения, а восстановление займет несколько месяцев.

Осложнения при растяжении связок

Осложнения при растяжении связок развиваются редко. Чаще всего это синовит и нестабильность сустава.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, проявляющееся нарушением двигательной функции, отеком, болями при нагрузке.

Когда сустав нестабилен, его части либо излишне, либо недостаточно подвижны по отношению друг к другу. Это не только мешает при ходьбе, занятиях спортом и выполнении повседневных дел, но также может привести к повторным травмам и развитию артроза — разрушению хряща, покрывающего кости сустава.

Оказание первой помощи при растяжении связок

Сразу после получения травмы необходимо успокоить пострадавшего, сесть или лечь его так, чтобы не беспокоить поврежденную конечность. К травмированному суставу необходимо приложить лед — это может быть специальная охлаждающая повязка из аптечки для автомобиля или пакет с замороженными продуктами из холодильника. Охлаждающий пакет следует обернуть тканью или прикладывать через одежду, чтобы обеспечить мягкое воздействие холодом. При сильной боли рекомендуется дать таблетку обезболивающего. После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.

При растяжениях связок, а также при любых других травмах, необходимо избегать нагревания и массажирования сустава, не нагружать поврежденную конечность и не пытаться самостоятельно «вправить» сустав.

Какой специалист лечит растяжение связок

Диагностику и лечение растяжений связок проводят травматолог и хирург. При подозрении на повреждение сустава необходимо обратиться к врачу. Симптомы растяжения связок могут совпадать с признаками других травм, таких как переломы, растяжения и разрывы сухожилий, а также растяжение мышц. Специалист проведет необходимые дополнительные обследования, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Инструментальная диагностика

Для исключения перелома и уточнения тяжести повреждения, назначают проведение рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рентген не способен визуализировать связки, однако помогает оценить состояние костей и исключить перелом.

Ультразвуковое исследование показывает состояние менисков и мягких тканей, включая связки. Это доступное и безопасное исследование, но в некоторых случаях может быть малоинформативным, так как не всегда позволяет четко визуализировать связку из-за отека.

Если рентгеновское исследование и УЗИ не предоставляют полной информации для установления диагноза, врач может назначить МРТ и КТ сустава. Эти методы являются наиболее точными и информативными, позволяя выявить различные патологии, оценить состояние нервов, сосудов, мышц, связок, сухожилий и хрящей. Основной недостаток КТ заключается в использовании рентгеновских лучей, а у МРТ — достаточно высокая стоимость исследования.

Методы лечения растяжения связок

Обычно растяжение связок можно лечить в домашних условиях. Для снятия боли и ускорения заживления рекомендуется использовать методику POLICE.

Компоненты методики POLICE:

• P — protection (защита). Для снижения нагрузки на поврежденный сустав используют костыли, ортезы, брейсы (фиксирующее устройство для коленного сустава) и эластичные бинты. В зависимости от степени травмы средства фиксации применяются сроком от 1 недели до 1 месяца;
• OL — optimal loading (оптимальная нагрузка). После начала реабилитации спустя 3–4 недели при легком растяжении связок можно постепенно начать нагружать сустав. Чтобы ускорить восстановление функций сустава, рекомендуется лечебный массаж, электрофорез, магнитотерапия и электростимуляция;
• I — ice (лед). Наложение холодного компресса на поврежденный участок в первые 1–2 дня после травмы поможет уменьшить боль и отек. Лед нужно держать на месте травмы 10–15 минут с перерывами 30–40 минут;
• C — compression (сдавление поврежденного участка). Для уменьшения отека и поддержания неподвижности сустава используют компрессионное белье или эластичные бинты. Важно следить, чтобы сила сдавления была оптимальной, чтобы не нарушить кровоток в тканях. Компрессию применяют в первые 3–4 дня;
• E — elevation (подъем). Сразу после получения травмы рекомендуется лечь и положить поврежденную конечность выше уровня сердца, чтобы облегчить отток крови.

Для снижения боли при растяжении связок используют препараты нестероидной группы в виде мазей и кремов, а также инъекции местных обезболивающих препаратов.

Плазмотерапия

Недавно возникла возможность применять плазму богатую тромбоцитами для лечения растяжений связок и других травм мягких тканей. Этот метод также известен как PRP-терапия. Кровь пациента проходит через процесс выделения плазмы с тромбоцитами, и затем вводится в поврежденную область. Часто это помогает ускорить процесс заживления и реабилитации, хотя пока нет обширных исследований, подтверждающих эффективность данного метода. Плазмотерапия является достаточно дорогостоящей процедурой, доступной в основном в крупных частных клиниках.

Хирургическое лечение

Если связки были повреждены и сустав стал нестабильным после травмы, то возможно потребуется операция после прохождения реабилитации. Признаки нестабильности могут включать излишнюю подвижность сустава, нормальная функция ноги нарушена, возникают проблемы при нагрузке и постоянная боль. Для восстановления стабильности проводится хирургическое вмешательство. Если повреждены связки внутри сустава, например в колене, то проводят артроскопическую реконструкцию. Операция выполняется через небольшие разрезы с использованием тонких хирургических инструментов и современной оптики для передачи изображения на мониторы.

Прогноз и профилактика при повреждении связок

Повреждение связок легкой и средней степени тяжести не представляет опасности, так как все функции пораженного сустава восстанавливаются за несколько дней или недель. В случае сильного растяжения восстановление может занять несколько месяцев, иногда требуется операция, чтобы вернуть суставу его первоначальную подвижность.

Для снижения риска получения травмы, важно соблюдать несложные правила:

• Выбирайте удобную обувь, не носите туфли на высоких каблуках долгое время, избегайте обуви с скользкой и тонкой подошвой;
• Укрепляйте мышцы и связки ежедневными прогулками и небольшими физическими упражнениями. Даже несколько минут зарядки помогут избежать множества травм;
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка необходимо для построения мышц и связок;
• При занятиях спортом соблюдайте правила безопасности, делайте разминку перед тренировкой, чтобы подготовить мышцы и суставы к нагрузкам, и уделите несколько минут на растяжку после занятий, чтобы снять гипертонус мышц. Рекомендуется проводить тренировки под руководством тренера, который поможет соблюдать правильную технику выполнения упражнений, чтобы избежать растяжений и других травм.

Источники

1. Дмитриев К. Анализ возможных потяжений и других повреждений мягких тканей // MSD. 2023.
2. Сергеев М. А., Алексеева С. А. Повреждения связок, сухожилий и мышц // РМЖ. 2001. №23. С. 1046.
3. Петров Г. П., Иванов С. П., Игнатьев В. Ф. Учебник по травматологии и ортопедии. М., 2009.
4. Повреждение связок в коленном суставе: практические рекомендации / Союз травматологов-ортопедов России. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасно растяжение связок и какие могут быть долгосрочные последствия?

Растяжение связок может привести к уменьшению подвижности сустава, боли при движении, а также повышенному риску повторного повреждения. Долгосрочные последствия могут включать в себя хроническую боль, ослабление связок и возможные проблемы с подвижностью сустава.

Какие методы лечения растяжения связок существуют и как выбрать самый эффективный?

Лечение растяжения связок может включать в себя отдых, применение холода, компрессионную повязку, поддержку сустава, физиотерапию и реабилитационные упражнения. Самый эффективный метод лечения зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента, поэтому рекомендуется консультация с врачом.

Как можно предотвратить растяжение связок при занятиях спортом?

Для предотвращения растяжения связок при занятиях спортом рекомендуется правильно разогреваться перед тренировкой, укреплять мышцы и связки, носить подходящую обувь, избегать переутомления и выполнять упражнения с правильной техникой.

На сколько быстро заживает растяжение связок и как ускорить процесс восстановления?

Время заживления растяжения связок зависит от степени повреждения и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Для ускорения процесса восстановления рекомендуется придерживаться рекомендаций врача, использовать компрессионную повязку, проводить физиотерапию и выполнять реабилитационные упражнения.

Возможно ли растянуть связки без тренировок и какие могут быть причины такого повреждения?

Растяжение связок может произойти из-за резкого движения, падения, неправильной техники движения или из-за недостаточной подготовки мышц и связок к физической нагрузке. Поэтому даже без тренировок можно получить растяжение связок, если не соблюдать меры предосторожности при повседневной активности.