Рак яичка

Импортантнее внутренней структуры пелизгно #2 является основная ткань плода и его плотная местечко. Плодификация разделена на вишита, которая состоит из тонких перегородок, состоящих из соединительной ткани, превращаясь во множество доль, в каждой из которых находится от двух до пяти извитых семенных канальцев.

Семенные канальцы – полые трубочки длиною 30–60 см, в нужный момент обитаемые клетками, вовлеченными в выработку тестостерона и зрелость сперматозоидов.

Всего у одного яичка протяженность семенных канальцев может достигать 400 м.

Соединение яичек семенными канатиками происходит в малом тазу и забрюшинном пространстве. Казалось бы, яички, словно, висят в мошонке на этих канатиках.

Строение мужских половых желез — анатомия яичек

Злокачественная опухоль, которая происходит от клеток семенного эпителия и стромы тестикул (оболочки, разделяющей яичко на дольки), называется раком яичка или тестикулярным раком.

Чаще всего рак яичка диагностируется у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Обычно заболевает только одно яичко, хотя известны случаи поражения обеих сторон.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак яичка обозначается кодом C.62 — «Злокачественные опухоли яичек».

Причины рака яичка

Пока не до конца изучены причины возникновения рака яичка, однако известны факторы, которые значительно увеличивают вероятность заболевания.

Все их можно условно поделить на три группы — перинатальные (связанные с аномалиями развития плода), постпубертатные (относящиеся к периоду после полового созревания) и генетические.

Перинатальные факторы риска возникновения рака яичка

К перинатальным факторам относится крипторхизм — врожденная аномалия, при которой у мальчика в момент рождения отсутствует одно или оба яичка в мошонке.

Обычно закладка и формирование яичек у плода происходит в брюшной полости. Затем, во время последнего триместра беременности, яички должны опускаться в мошонку, где температура ниже на 2-3 °C, чем в брюшной полости, что необходимо для нормального развития спермы. Однако при крипторхизме яички не спускаются, а остаются в брюшной полости.

Крипторхизм может привести к проблемам с зачатием, вплоть до бесплодия, а также увеличить риск развития рака яичек.

При крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости (абдоминальная форма), в паху (паховая форма) или над мошонкой (надмошоночная форма).

Факторы риска развития рака яичек после полового созревания

Риск возникновения рака яичек выше у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Помимо этого, рак яичка может возникнуть из-за повреждений мошонки, полученных взрослом возрасте, предыдущего случая рака яичка, воздействия радиации, контакта с опасными химическими веществами (такими как пестициды, охлаждающие вещества), проблем с плодоношением и курения.

Генетические факторы, увеличивающие риск развития рака яичка

Ученые из Британского Института исследования рака обнаружили три варианта генов, связанных с раком яичка. В зависимости от сочетания мутаций в этих генах вероятность заболеть увеличивается в 2-4 раза.

Кстати, один из вариантов находится в гене KITLG, который отвечает за синтез меланина — пигмента, влияющего на цвет кожи. Это объясняет, почему у белокожих мужчин повышенный риск заболеть тестикулярным раком.

Чаще всего раком яичка заболевают представители мужской популяции европеоидной расы. Это обусловлено некоторыми их генетическими особенностями

Типы злокачественных опухолей яичка

В медицинской практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая была опубликована в 2016 году. Согласно ей, выделяют три основных вида рака яичка.

Герминогенные опухоли развиваются из клеток семенного эпителия. В большинстве случаев герминогенный рак яичка встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Основные типы герминогенных опухолей яичка:

• Семиномы — возникают из зародышевых половых клеток и чаще всего обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом или ВИЧ.
• Несеминомы — часто состоят из различных типов клеток и дифференцируются соответственно.

Основные типы несеминомных опухолей яичка:

• Карцинома желточного мешка — агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует и проникает в окружающие ткани;
• Эмбриональная карцинома — редкий тип опухоли, который также быстро метастазирует;
• Тератома — обычно диагностируется в подростковом возрасте и в большинстве случаев успешно лечится;
• Хориокарцинома — обычно дает метастазы в легкие, печень и головной мозг.

Опухоли стромы формируются из клеток соединительной ткани, которая строит перегородки внутри яичек. Обычно такие новообразования появляются у детей и подростков.

Основные типы опухолей стромы:

• опухоли Лейдиговых клеток, которые находятся в стенках семенных канальцев;
• опухоли Сертолиевых клеток, покрывающих внутреннюю стенку семенных канальцев;
• гранулёзоклеточные опухоли;
• опухоли теком-фиброматозной группы;
• гонадобластомы.

Также в медицине выделяют неспецифические опухоли стр

Система TNM (сокращение от терминов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») используется для определения стадий развития злокачественных опухолей яичка. Эта система описывает, как опухоль распространяется в организме.

T (tumor) — характеристики первичной опухоли и её местоположение:

• TX — недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
• T0 — нельзя определить первичную опухоль;
• Tis — внутриканальная герминогенная неоплазия;
• T1 — опухоль ограничена в яичке и его придатке без признаков метастазов в сосуды и лимфатические узлы;
• T2 — опухоль ограничена в яичке и его придатке, злокачественные клетки проникли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухоль распространилась за пределы белочной оболочки;
• T3 — опухоль распространяется на семенной канатик;
• T4 — опухоль распространяется на мошонку.

N (nodus) — опухоль распространяется на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:

• НХ — данные недостаточны для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
• Н0 — отсутствие признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• Н1 — обнаружены метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размером до 2 см;
• Н2 — обнаружены метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размером от 2 до 5 см;
• Н3 — обнаружены метастазы в лимфатических узлах размером более 5 см.

М (метастазы) — наличие метастазов рака в других частях тела или их отсутствие:

• МХ — данные недостаточны для оценки отдаленных метастазов;
• М0 — отсутствие признаков отдаленных метастазов;
• М1 — наличие отдаленных метастазов;
• М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или в легких;
• М1b — отдаленные метастазы в других органах.

При диагностике стадии рака яичка специалисты учитывают концентрацию опухолевых маркеров в крови.

Маркеры рака яичка:

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент, который активно синтезируется при раке яичек;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это белок, который может вырабатываться злокачественными опухолями яичка;
• АФП (альфа-фетопротеин) — это белок, который может синтезировать опухоль желточного мешка, тератома или эмбриональная карцинома.

Основываясь на TNM-классификации и уровне опухолевых маркеров врачи могут определить стадию рака яичка.

Этапы развития рака яичка

.grid-table—8i2lat{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Признаки рака мошонки

При самом начале развития рака мошонки практически не появляются никакие симптомы. У некоторых мужчин может возникнуть ощущение тяжести в мошонке, ее размер может измениться.

По мере развития этого заболевания возникают боли в яичке. Мошонка увеличивается, внутри ее можно почувствовать уплотнение. Некоторые пациенты также отмечают изменение структуры одного из яичек.

При наличии метастазов при тестикулярном раке могут возникнуть и другие симптомы заболевания. Например, резкая боль в спине, скорее всего, свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены нервные корешки или поясничная мышца. Отеки в ногах — один из признаков поражения лимфатической системы. Если опухоль сдавила мочеточник, то у мужчины может нарушиться отток мочи. А если затронуты легкие, это может привести к одышке и кашлю.

Первые проявления рака яичка часто неочевидны. Мужчины не обращают на них внимания и не обращаются к врачу

У примерно 10% людей тестикулярный рак проявляется симптомами, характерными для эпидидимита – воспаления придатка яичка. Основные признаки – боль и отечность в области паха, жжение при мочеиспускании, недержание мочи.

Также рак яичка может сопровождаться нарушениями гормонального баланса.

Признаки нарушений гормонального баланса при раке яичек:

• гинекомастия — увеличение молочных желез;
• потеря эрекции;
• уменьшение сексуального влечения;
• раннее увеличение полового члена и волосяние в лобке у мальчиков;
• преждевременное развитие мышечной и костной системы;
• частые и продолжительные эрекции у детей.

Осложнения рака яичек

Осложнения рака яичек связаны с его метастазированием: при отсутствии лечения злокачественные опухоли могут развиваться в других органах и тканях, серьезно нарушая их функционирование и ухудшая качество жизни пациента.

Если метастазы давят на нервы, проходящие через позвоночник, у человека могут возникнуть сильные боли в спине. При блокировке кишечника метастазами может развиться кишечная непроходимость. А при поражении лимфатических сосудов — лимфостаз, сильные отеки нижних конечностей.

Сдавливание мочеточников может привести к развитию гидронефроза и почечной недостаточности, а если рак метастазирует в лимфатические узлы центральной части грудной клетки, то возникают кашель и одышка.

Прогрессирование рака сопровождается тошнотой, слабостью и потерей аппетита.

Одним из осложнений рака яичка является бесплодие. После прохождения химиотерапии гормональный баланс в организме мужчины изменяется, что может привести к отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости. В некоторых случаях эта проблема может быть обратимой, но иногда способность к зачатию ребенка теряется навсегда. Таким образом, перед началом лечения мужчинам, которые планируют стать отцами в будущем, рекомендуется провести криоконсервацию спермы, чтобы сохранить ее для последующего использования.

Какому врачу обратиться при признаках рака яичка

Онкологический специалист занимается обследованием и лечением рака яичка. Пациенту необходимо пройти приём у врача, который выслушает его жалобы, соберёт медицинскую историю и проведёт осмотр. Во время пальпации мошонки специалист может обнаружить асимметрию яичка или новообразование.

Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Основные анализы, позволяющие подозревать рак яичка, включают в себя ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназу) и АФП (альфа-фетопротеин).

Увеличение уровня этих опухолевых маркеров наблюдается в более чем половине случаев рака яичка. Так, уровень АФП повышается в 50–70% случаев, а ХГЧ – в 40–60%. ЛДГ является менее специфичным маркером, его концентрация зависит от размера опухоли.

Также возможно направить пациента на анализы, которые помогут оценить его способность к зачатию ребенка — фертильность.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни могут назначить КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, КТ грудной клетки, УЗИ яичек (с обеих сторон), а также сканирование костей или МРТ позвоночника, КТ или МРТ головного мозга.

Лечение рака яичка

Первым этапом в лечении тестикулярного рака 1-й стадии является хирургическое удаление первичной опухоли вместе с яичком — орхифуникулэктомия. Затем, если опухоль семиномная, применяют лучевую терапию в комбинации с химиотерапией, а если несеминомная — два курса химиотерапии.

Операция позволяет удалить первичный очаг опухоли, определить стадию злокачественного процесса и разработать тактику лечения.

Орхифуникулэктомию выполняют через маленький надрез в области паха. Через примерно 5-7 дней после операции берут кровь для анализа опухолевых маркеров. Повышенный уровень этих маркеров может свидетельствовать о скрытых метастазах.

При семиномной опухоли 2-й стадии проводят операцию в сочетании с лучевой и полихимиотерапией. На 3-й стадии сначала удаляют опухолевые образования хирургически, а затем проводят полихимиотерапию.

У несеминомной опухоли 2-й и 3-й стадии применяют несколько курсов химиотерапии, затем производят хирургическое удаление опухоли. В случае неэффективности такого метода также удаляют все лимфатические узлы в брюшной полости.

Прогноз рака яичек

В большинстве случаев прогноз рака яичек благоприятный. Число пациентов, выживших после 5 лет с диагнозом рака яичек, является показателем пятилетней выживаемости. Именно в этот период времени, по статистике, чаще возникают рецидивы заболевания, что существенно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 96–99% (если вместо лучевой терапии была проведена только химиотерапия, то показатель снижается до 88–90%), на второй — 90–95%, на третьей — около 75%.

Профилактика рака яичек

Для профилактики рака яичек мужчинам следует регулярно посещать уролога, а также периодически проводить самодиагностику — ощупывать мошонку на предмет новообразований.

Лучше всего проводить самообследование стоя, во время или после душа — в этот момент органы будут максимально расслаблены. Важно осторожно взять мошонку в руку, ощупать яичко и пройтись пальцами по его поверхности. В норме яичко должно быть плотным на ощупь, с гладкой поверхностью, без отеков и уплотнений. За каждым яичком должны ощущаться семенные канатики.

Эту процедуру рекомендуется проводить один раз в месяц.

Источники

1. Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. 2013. № 4. С. 10–13.
2. Niederhuber J., Armitage J., Doroshow J., и др. Abeloff’s clinical oncology. 5-е издание. Филадельфия, 2014.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на рак яичка?

Симптомы рака яичка могут включать боль или распухание в области яичка, чувство тяжести в мошонке, изменение веса, усталость, потерю аппетита и чувство давления внизу живота.

Каковы факторы риска развития рака яичка?

Факторы риска развития рака яичка включают наличие крипторхизма (неполность опущенного яичка), семейную историю рака яичка, возраст старше 50 лет, белую расу, а также наличие строгого врожденного синдрома или неоплазии надпочечников.

Как диагностируется рак яичка?

Диагностика рака яичка включает в себя физическое обследование, УЗИ яичек, анализы крови на определенные маркеры опухоли и в некоторых случаях пункцию, биопсию или компьютерную томографию.

Каковы методы лечения рака яичка?

Методы лечения рака яичка могут включать в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и изотопную терапию. Часто применяется комбинированное лечение для достижения наилучших результатов.

Каков прогноз при раке яичка?

Прогноз при раке яичка зависит от стадии заболевания в момент диагностики, типа рака, общего состояния пациента и эффективности лечения. С ранним выявлением и адекватным лечением большинство пациентов имеют хорошие шансы на выздоровление.

Чем опасен рак яичка?

Рак яичка является опасным заболеванием, так как в ранних стадиях он может протекать без симптомов и диагностировать его может быть сложно. Это может привести к распространению раковых клеток на другие органы и образованию метастазов, что сильно усложняет лечение и снижает выживаемость пациента.

Какие симптомы может проявлять рак яичка?

Симптомы рака яичка могут включать в себя увеличение размера яичка, неприятные ощущения или боли в области мошонки, набухание или уплотнение яичка, изменение его формы. Также возможны симптомы, характерные для общих заболеваний, таких как слабость, потеря аппетита, повышенная температура тела. Важно обращаться к врачу при подозрении на рак яичка для своевременной диагностики и лечения.