Рак кожи

В России до 12% всех случаев злокачественных заболеваний приходится на рак кожи, и эта цифра последние годы постоянно увеличивается.

Чаще всего рак кожи развивается у пожилых людей, независимо от пола. Наиболее подвержены риску светлокожие люди (1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика) и те, кто живет в условиях повышенной инсоляции, таких как южные и высокогорные районы.

Обычно клетки кожи постоянно обновляются. Однако иногда, под воздействием ультрафиолетового излучения, генетических особенностей или случайных сбоев, они подвергаются мутации. В результате этого происходит нарушение естественного жизненного цикла клеток кожи. Они начинают непроизвольно делиться и со временем формируют злокачественную опухоль.

Если злокачественные клетки попадают в кровеносную или лимфатическую систему, они «закрепляются» на новом месте и образуют там новые очаги болезни — метастазы.

Виды рака кожи

В зависимости от типа клеток, из которых возникает опухоль, ученые выделяют два основных разновидности рака кожи — меланом и так называемые немеланомные опухоли.

Меланома

Меланома — раковая опухоль, которая развивается из клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин. Медицинские специалисты называют такие клетки меланоцитами.

Наиболее часто меланома появляется на коже. Реже опухоль образуется на сетчатке глаза, слизистых оболочках полости рта, прямой кишки, а также на оболочках головного и спинного мозга.

Основной причиной развития меланомы является повышенное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу.

Факторы риска развития меланомы:

• светлая кожа, склонная к солнечным ожогам (1-й и 2-й типы по шкале Фицпатрика);
• большое количество диспластических невусов (родинок) на теле;
• наследственные предрасположенности — случаи меланомы у ближайших родственников;
• солнечные ожоги.

Существуют несколько типов меланомы, которые выделяются в медицине. Наиболее распространены следующие варианты: поверхностно-распространяющаяся, нодулярная, акральная, ахроматическая и лентиго-меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланома является самой распространенной формой и встречается в 70% случаев заболевания.

Как правило, данная форма меланомы развивается из диспластического невуса, однако она также может возникнуть и на здоровой коже. На ранних стадиях опухоль выглядит как коричневое пятно, имеющее неправильную форму, четкие контуры и выпуклость над поверхностью кожи. Окраска пятна обычно неоднородная и может содержать черные или серо-розовые включения, а также иметь красноватый ободок по краям.

С постепенным развитием опухоли пятно становится черным, уплотняется и блестит. Поверхность поражения становится неровной, с буграми, легко повреждается, может появиться узел. В центре появляются участки некроза (отмершие ткани), опухоль начинает кровоточить, на ее поверхности образуются корки.

Узловая меланома — вторая по распространенности (15-30% случаев). Опухоль, как правило, образуется из незменившейся кожи (без родинок), чаще всего локализуется в наиболее подверженных неблагоприятному воздействию солнечных лучей областях — на голове и шее, на голенях у женщин. Реже такая меланома возникает на туловище.

Внешне узловая меланома представляет собой темно-синий, темно-коричневый или черный узел с язвой в центре.

Этот тип опухоли отличается от других тем, что его рост протекает вглубь, охватывая подкожно-жировую клетчатку, вместо того чтобы распространяться по поверхности кожи. Он также характеризуется быстрым появлением метастазов в лимфоузлах.

Лентиго-меланома (лентигинозная) составляет 5–10% от общего количества выявленных случаев меланомы.

Такие опухоли чаще возникают на открытых участках кожи, таких как лицо, уши, шея, волосистая часть головы, а также на обратной стороне рук.

Лентиго-меланома развивается в течение нескольких лет, иногда даже десятилетий, из злокачественного лентиго, которое похоже на веснушку или плоское пигментное пятно с желтоватым, розовым или коричневым оттенком. С возрастанием размеров новообразование приобретает все более разнообразный цвет. Контур становится размытым, пятно затемняется, на поверхности пятна появляются папулы (отдельные узелки) или узлы. Поверхность опухоли начинает трескаться и кровоточить.

Акральная (подногтевая) меланома — опухоль, которая в основном встречается среди людей монголоидной и негроидной расы. У них новообразование формируется на ногтевом ложе, ладонях и подошвах.

Исключительной особенностью акральной меланомы является то, что ее развития не вызывает ультрафиолетовое излучение, а различные травмы, ожоги и обморожения, а также воздействие агрессивных химических веществ (кислот, щелочей).

Акральная меланома выглядит как полосы темно-коричневого или черного цвета, которые могут распространяться на ногтевой валик или кожу фаланги пальца.

Со временем ноготь разрушается и на его месте появляются кровоточащие ткани темного цвета.

Ахроматическая (беспигментная) меланома – редкое заболевание, которое характеризуется наличием опухоли без пигментации. Диагностирование данной патологии представляет сложности, так как новообразование выглядит как небольшой светло-розовый или синюшно-красный плотный узел с шероховатой поверхностью. При разрушении опухоли появляется язва с твердыми высокими краями. Местонахождение опухоли может быть любым, однако чаще всего она встречается на пальцах или подошвенной поверхности.

Немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи — группа опухолей, которые появляются из клеток, отличных от меланоцитов.

Основные виды немеланомного рака кожи — базалиома (базальноклеточная карцинома) и плоскоклеточный рак.

Базалиома

Базалиома является опухолью кожи, формирующейся из клеток базального слоя. Такие клетки находятся вглубь и постоянно делятся, а потом мигрируют из нижнего слоя к поверхности кожи, где становятся ороговевшими и постепенно отслаиваются.

Внешний вид базалиомы обычно представляет собой небольшой красный узел, который иногда может кровоточить и покрываться коркой. Из-за такого «неопасного» вида многие люди ошибочно принимают опухоль за обычную ранку или «проблему».

Пока точные причины развития опухоли не установлены, однако, известны факторы, которые значительно повышают риск развития рака кожи базального клеточного типа.

Факторы, способствующие возникновению базалиомы:

• длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу, как солнечных, так и от искусственного освещения в солярии;
• светлая кожа – 1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика;
• ослабленный иммунитет;
• возраст – чем старше человек, тем больше вероятность развития базалиомы;
• контакт с канцерогенными веществами – мышьяк, нефтепродукты;
• генетическая предрасположенность – наличие случаев базалиомы среди родственников.

В медицине существуют несколько клинических форм базалиомы в зависимости от внешнего вида опухоли.

Солидная, или узловато-язвенная, базалиома: эту форму базалиомы чаще всего можно обнаружить на лице и шее, более редко на теле. Опухоль имеет вид маленького блестящего узелка или узла больших размеров. Она почти прозрачного или розового цвета с перламутровым оттенком, на поверхности которого могут быть видны сосудистые звездочки.

В центре узла часто появляется тонкая, неплотно прилегающая чешуйчатая корочка, под которой находится эрозия. Край опухоли может быть утолщенным. Если не начать лечение, опухоль может проникнуть глубоко в ткани и поразить подкожную клетчатку и мышцы. При этом на коже почти не будет видно язвы.

Язвенная форма базалиомы отличается появлением узелка светло-розового или красноватого оттенка, который медленно, но постепенно увеличивается в размерах. Затем его поверхность становится неровной, появляются сосудистые звездочки. В центре образуются язвы, покрытые корками, а на периферии образуется плотный, приподнятый валик с мелкими утолщениями цвета жемчуга.

Поверхностная базалиома более распространена среди молодых людей. На коже (обычно на туловище, руках или ногах) появляются красные или розовые пятна с четкими границами и мелким шелушением. Рост опухоли происходит очень медленно — этот процесс может затянуться на длительные годы.

Пигментированная базалиома является редкой формой базалиомы, которая содержит большое количество меланоцитов — клеток кожи, содержащих пигмент меланин. Чаще всего проявляется темными, пигментированными участками внутри очага поражения, что визуально похоже на меланому. Опухоль обычно встречается у людей с 3-м и 4-м фототипом.

Сущность склеродермоподобной базалиомы — менее распространенная, но более активная форма базально-клеточного рака кожи. Опухоль чаще всего образуется на коже головы и шеи и имеет внешний вид плотных пятен цвета тела или светло-красного оттенка с желтоватым оттенком, с нечеткими границами. Внешне склеродермоподобная базалиома напоминает рубцовую ткань, иногда на периферии образования можно заметить зону активного роста.

Склеродермоподобная базалиома редко прокровавливается или язвится (обычно на поздних стадиях), но может развиваться вместе с узловой формой базально-клеточного рака кожи.

Фиброэпителиальная, также известная как фиброэпителиома Пинкуса, — чрезвычайно редкая и необычная форма базально-клеточной кожи, которая чаще всего возникает на пояснице. По внешнему виду похожа на розовое плотное образование на ножке, язвения редки.

Какие-то писатели утверждают, что фиброэпителиом Пинкуса — отдельное заболевание.

Рак кожи плоскоклеточного типа

Рак кожи плоскоклеточного типа (плоскоклеточная карцинома) — злокачественная опухоль, формирующаяся из кератиноцитов (основных клеток кожи) и клеток волосяных фолликулов.

Этот вид рака может появляться в любой части тела, однако чаще всего возникает на коже головы, лица, ног и кистей рук.

Точные причины, по которым возникает рак кожи плоскоклеточного типа, пока еще неизвестны. Однако известны факторы, увеличивающие вероятность развития этого заболевания.

Факторы риска развития рака кожи плоскоклеточного типа:

• Плоскоклеточный рак кожи может быть вызван долговременным воздействием ультрафиолета, включая солнечные лучи и искусственный свет в соляриях.
• Риск заболеть раком кожи выше у людей с светлой кожей, соответствующей 1-му и 2-му фототипам по шкале Фицпатрика.
• Снижение иммунитета может увеличить вероятность развития плоскоклеточного рака кожи.
• С возрастом риск заболевания плоскоклеточным раком кожи увеличивается.
• Воздействие канцерогенных веществ, таких как мышьяк и нефтепродукты, может способствовать развитию рака кожи.
• Наличие случаев плоскоклеточного рака кожи среди родственников может указывать на генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
• Хронические заболевания кожи могут повышать риск развития плоскоклеточного рака.
• Инфицирование вирусом папилломы человека (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 45) может увеличить вероятность развития плоскоклеточного рака кожи.
• Альбинизм — это врожденное отсутствие пигмента меланина в волосах, коже и глазах, что может повысить риск заболевания плоскоклеточным раком кожи.

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в двух основных клинических формах: экзофитной (опухолевой) и эндофитной (язвенной).

Периферическая форма плоскоклеточного рака кожи обычно имеет вид узлов или пятен, которые тесно связаны с окружающей тканью. Опухоль поднимается над поверхностью кожи и покрыта коркой или роговыми чешуйками. Иногда на ее поверхности образуются разрастания, которые напоминают цветную капусту.

Если опухоль не будет обнаружена и лечение не будет начато вовремя, периферическая форма может превратиться в центральную. Такая опухоль быстро распространяется на соседние ткани и разрушает их. Она выглядит как язва с неровными краями, покрытая желтоватой пленкой, легко кровоточит и может покрываться коркой.

Стадии рака кожи

Развитие немеланомного рака кожи подразделяется на пять стадий, каждая из которых описывает размер опухоли, распространение вокруглежащих тканей и наличие метастазов.

Стадии развития немеланомного рака кожи:

• Начальная стадия болезни характеризуется ограниченным распространением патологического процесса в верхних слоях кожи. В ближайших лимфоузлах и других органах опухолевых клеток отсутствуют;
• Первая стадия рака характеризуется наличием опухоли диаметром не более 2 см, без наличия метастазов. Обнаружен один фактор высокого риска;
• Вторая стадия рака характеризуется наличием опухоли диаметром более 2 см, с присутствием отдаленных очагов опухоли. Обнаружены два фактора высокого риска;
• Третья стадия рака характеризуется распространением раковых клеток в окружающую костную ткань без наличия метастазов, либо наличием метастазов в ближайшем лимфатическом узле диаметром не более 3 см. Количество факторов риска может быть любым;
• Четвертая стадия рака: 1) наличие распространения раковых клеток в костные структуры (ребра, позвоночник); 2) размер пораженного лимфоузла превышает 3 см в диаметре; 3) поражены несколько лимфоузлов; 4) наличие отдаленных метастазов в других органах.

Признаки высокого риска:

Список основных признаков первичной опухоли:

1. Толщина опухоли превышает 5 см.
2. Опухоль распространяется в подкожную клетчатку и ниже.
3. В опухолевый процесс вовлечены нервные волокна.
4. Образование локализуется на лице (на губе, ушной раковине).
5. Опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, которые сильно отличаются от здоровых и крайне быстро делятся.

Для более точного определения стадии болезни врачи используют классификацию TNM. Она определяет три основные характеристики опухоли:

• T (лат. tumor — «опухоль») — распространенность первичной опухоли;
• N (лат. nodus — «узел») — поражение ближайших лимфатических узлов;
• M (лат. metastasis — «перемещение») — наличие отдаленных метастазов.

Первичная опухоль — T:

• Tx — недостаточно данных для оценки размеров первичной опухоли;
• T0 — первичная опухоль не определяется;
• Tis (in situ) — опухоль не проросла в соседние ткани;
• T1, T2, T3, T4 — различные размеры опухоли.

Для стадий T1 — T4 используют дополнительное буквенное обозначение: а — опухоль без изъязвления, б — опухоль с изъязвлением.

Поражение ближайших лимфатических узлов — N:

• Nx — метастазы в соседних лимфоузлах невозможно оценить;
• N0 — нет признаков поражения соседних лимфатических узлов;
• N1 — метастазы определяются в одном лимфоузле;
• N2 — метастазы в 2–3 лимфоузлах;
• N3 — метастазы есть в 4 и более лимфоузлах или есть конгломерат (объединение) соседних и отдалённых метастазов.

Также имеется буквенное указание для N1 — N2:

• N1/N2 а — метастазы обнаруживаются только при микроскопическом исследовании;
• N1/N2 b — метастазы обнаруживаются визуально (клинически);
• N2c — присутствуют удаленные метастазы (при этом отсутствуют ближайшие очаги опухоли).

Удаленные метастазы — M:

• M0 — отсутствуют удаленные метастазы;
• M1 — присутствуют удаленные метастазы.

Буквенное обозначение для M:

• M1a — метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке или в нерегионарных лимфоузлах. Уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в норме;
• M1b — метастазы в легких. Уровень ЛДГ в норме;
• М1c — метастазы в других органах или очаги опухоли любой локализации с повышением уровня ЛДГ в крови.

Вторая стадия рака кожи, без язвы, соответствует формулировке диагноза: T2аN0M0. Злокачественный процесс не затрагивает ближайшие лимфоузлы и отдаленных метастазов не обнаружено.

Симптомы рака кожи

На ранних стадиях рака кожи можно легко спутать с другими кожными заболеваниями или вовсе игнорировать первые признаки. В результате многие люди обращаются к врачу только тогда, когда злокачественное новообразование уже распространилось в окружающие ткани и дало множественные метастазы.

У ранней стадии рака кожи есть неспецифические симптомы:

• появление на коже, которое быстро меняется в форме, размере или цвете;
• шелушение, зуд, трещины, кровоточивость образования;
• покраснение или отек вокруг образования на коже.

Особое внимание следует обратить на невусы неправильной формы и неравномерной окраски (с вкраплениями черного или коричневого цвета, а иногда розового, красного, белого или синего), которые быстро увеличиваются в размере.

Если возникнут такие проявления, рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу.

Симптомы меланомы

Первым симптомом развития меланомы может быть увеличение размера родинки, при этом её границы становятся нечеткими и асимметричными. Часто происходит изменение цвета родинки, а в её центре иногда появляются светлые участки.

Если заболевание не обнаружить вовремя и не начать лечение, то меланома продолжит прогрессировать. Опухоль станет более плотной, темной (иногда черной), с блестящей поверхностью, а в центре её может появиться язва. В последствии увеличатся регионарные лимфатические узлы, а человек начнет испытывать недомогание: ухудшится аппетит, появится беспричинная усталость, начнет снижаться вес.

Симптомы базалиомы

В начале на коже появляется небольшой узелок бледно-розового или телесного цвета, который затем будет медленно увеличиваться в размерах. Постепенно в центре узелка образуется сероватая корочка, а вокруг него формируется плотный валик, состоящий из отдельных мелкоузелковых утолщений светло-серого цвета.

По мере развития болезни образуются новые узелки, которые затем начинают сливаться друг с другом. На поверхности такого объединения возникает сеть сосудистых звездочек, а в его центре появляется язва, которая долго не заживает и кровоточит.

Опухоль становится более плотной и без лечения может прорастать в окружающие ткани, в том числе в костные структуры, что сопровождается сильной болью.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Симптомы плоскоклеточного рака кожи включают появление плотного красного пятна на поверхности кожи, которое начинает кровоточить даже при самом незначительном воздействии и затем покрывается коркой. Также возможно появление узла с вдавленным центром или открытой незаживающей язвы в виде плоскоклеточной карциномы. В случае ороговевающей формы рака кожи, образование покрыто плотными роговыми чешуйками.

Диагностика рака кожи

Один из основных способов обнаружить рак кожи на ранней стадии и начать лечение как можно скорее — самодиагностика.

Рекомендуется проводить самодиагностику не реже 10 раз в год. Особенно важно делать это летом, когда солнце наиболее активно, а также ранней осенью.

Во время самодиагностики необходимо тщательно осмотреть все участки тела и кожу под волосами. Для этого вам понадобится небольшая расческа. Следует аккуратно раздвигать пряди волос и проверять кожу, скрытую под ними.

Признаки рака кожи по системе АККОРД:

• А– есть асимметрия (неравные края родинки);
• К– есть край (размытый контур, зубчики, неровности);
• К– есть кровоточивость (капли крови на поверхности новообразования, корочки, жжение);
• О– есть окраска (вкрапления чёрного, тёмно-коричневого, светло-розового и других цветов);
• Р– есть размер (новообразование больше 6 мм в диаметре);
• Д– есть динамика (новообразование быстро увеличивается в размерах).

Если возникают подобные симптомы, рекомендуется обратиться к дерматологу.

На приеме врач задаст вопросы о времени появления новообразования на коже и скорости его роста. Затем дерматолог проведет обследование образования с использованием дерматоскопа — специального устройства, включающего лупу, прозрачную пластину и источник света. С его помощью можно предварительно определить характер новообразования — является ли оно доброкачественным или злокачественным.

Если результаты визуального осмотра указывают на возможное присутствие рака кожи, врач назначит пациенту гистологическое исследование, которое позволит выявить злокачественные изменения в тканях.

При подозрении на рак кожи специалист также рекомендует пациенту сдать анализ на содержание ЛДГ — лактатдегидрогеназы в крови. Данный фермент находится внутриклеточно и реагирует на патологические изменения, происходящие в тканях и сопровождающие разрушение клеток.

Для определения степени распространенности процесса врач может также направить пациента на проведение общего и биохимического анализов крови, а также на ультразвуковое исследование или пункцию ближайших лимфатических узлов.

Лечение рака кожи

Лечебные методы варьируются согласно разновидности кожного рака, степени распространения процесса, местоположению опухоли и факторам возраста и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Удаление новообразования хирургическим путём является одним из основных методов лечения рака кожи.

Метод заключается не только в удалении самой опухоли, но и окружающих тканей (в радиусе примерно 5 мм). Это позволяет снизить вероятность рецидива.

Если обнаружено, что лимфатические узлы вовлечены в злокачественный процесс, они также удаляются.

Основные методы удаления опухоли:

• Классическое удаление при помощи скальпеля: опухоль удаляется вместе с здоровыми тканями, рана зашивается, а образцы опухоли отправляются в лабораторию. Если есть эстетические нарушения, проводится одномоментная пластика;
• Лазерное удаление: на поверхность опухоли наносится специальный состав, затем проводится воздействие лазером. Ткани новообразования постепенно отмирают. Процедура длительная (до 40 минут), но безболезненная;
• Микрографическая хирургия (метод Моса): опухоль удаляется слоями, не затрагивая здоровые ткани. Каждый слой отправляется на исследование в лабораторию;
• Кюретаж + коагуляция: опухолевые ткани удаляются с помощью кюретки, затем рану прижигают электрокоагулятором. После заживления рубец практически незаметен. Этот метод чаще всего используется при поверхностном базальноклеточном раке;
• Криодеструкция: ткани обрабатывают жидким азотом, в результате они начинают постепенно отмирать.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть назначена в качестве основного метода лечения или в сочетании с хирургическим вмешательством.

Основная цель химиотерапии — искоренить раковые клетки или по крайней мере уменьшить опухоль. Этот метод успешно применяется при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевую терапию можно использовать вместе с

хирургическим лечением или в качестве альтернативы операции, если она неприемлема для пациента или не эффективна.

Основа лучевой терапии заключается во влиянии ионизирующего излучения на раковые клетки.

Медикаментозное лечение

Если рак кожи неоперабельный или если опухоль дала метастазы, лекарственные препараты обычно назначаются.

Выбор препаратов зависит от типа рака. Для лечения плоскоклеточного рака и меланомы часто используются средства, которые активируют иммунную систему. В случае базальноклеточной карциномы применяется висмодегиб, вещество, препятствующее неконтролируемому росту и делению опухолевых клеток.

Для пациентов с плоскоклеточным раком кожи также могут быть назначены цитостатические препараты, которые уничтожают быстро делящиеся клетки организма, в первую очередь злокачественные.

Прогноз рака кожи

Варианты прогноза различаются в зависимости от типа рака кожи, стадии его развития и распространенности опухолевого процесса.

Базалиома имеет относительно благоприятный прогноз: опухоль растет очень медленно, поэтому в большинстве случаев ее удается обнаружить на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Прогноз плоскоклеточного рака кожи зависит от размера опухоли. Если диаметр обнаруженного новообразования небольшой (до 2 см), то пятилетняя выживаемость может достигать 90%. В случае крупной опухоли (от 2 см и больше) показатель выживаемости снижается почти в два раза — до 50%.

На прогноз меланомы существенно влияет стадия развития опухолевого процесса. На ранней стадии выживаемость в течение пяти лет составляет 90%. Это процент пациентов, которые живы через пять лет после диагностики заболевания. Согласно статистике, именно в этот период времени чаще всего возникают рецидивы болезни, что значительно ухудшает прогноз.

На второй стадии выживаемость составляет 80–87%, на третьей – 15–50% (в зависимости от количества поражённых лимфоузлов), на четвёртой – всего 5%.

Профилактика рака кожи

Главное правило профилактики рака кожи — обеспечение защиты от ультрафиолетового излучения.

Рекомендуется максимально ограничивать пребывание на улице в период зенитного солнца, применять солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (SPF) и обновлять их каждые 2 часа, отказаться от посещения солярия для искусственного загара.

Также важно регулярно осматривать кожу для обнаружения новообразований — либо самостоятельно, либо с использованием метода картирования невусов.

Картирование невусов представляет собой процесс фотографирования и компьютерного анализа всех родинок на теле. Такой подход позволяет оценить размеры и рост новообразований и обнаружить злокачественный процесс на самых ранних стадиях.

Процедура картирования абсолютно безболезненная и занимает примерно 1 час. Рекомендуется проводить такое исследование хотя бы раз в год.

Показать ещё