Пяточная шпора (плантарный фасциит) - симптомы и лечение

Пяточная шпора представляет собой рост кости на подошвенной поверхности бугра пяточной кости. Возникает ощущение наличия постороннего тела и боль в пятке при нагрузке после длительного отдыха.

Нормальная кость и пяточная шпора

Пяточная шпора является реакцией организма на повреждение подошвенной фасции в месте ее крепления к пяточной кости. Она возникает в результате подошвенного фасциита или идиопатического гиперостоза.

Вот краткое содержание статьи:

Подошвенный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, которое связано с чрезмерной нагрузкой на нее. Идиопатический гиперостоз — это невоспалительное заболевание, при котором происходит избыточное окостенение в области крепления связочного аппарата к пяточной кости. У 50% больных подошвенным фасциитом наблюдается пяточная шпора.

Плантарный фасциит

Пяточная шпора часто обнаруживается на рентгенограммах. Чаще всего она встречается у людей старше 40 лет, особенно у женщин. Однако есть исследования, в которых не было выявлено различий между полами.

Главной причиной пяточной шпоры является хроническая травматизация подошвенной фасции, ее натяжение и образование костного отложения, а также сокращение икроножных мышц. Это может произойти из-за длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы или заболеваний нервной системы, приводящих к ослаблению мышц и параличам. Кроме того, есть несколько факторов, которые способствуют возникновению пяточной шпоры:

• плоскостопие или высокий арочный свод стопы;

Нормальная стопа, высокий свод и плоскостопие

• вальгусная деформация стопы;
• частые инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область пятки, вызывающие дегенеративные изменения подошвенной фасции и пяточной жировой подушки;
• избыточная нагрузка на пяточную кость из-за неправильного двигательного стереотипа;
• неудобная обувь;
• постоянное ношение обуви с каблуками более 5 см или обуви без каблуков;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение кровообращения.

Риск возникновения пяточной шпоры также связан с дегенерацией жировой подушки у пожилых людей, а также у людей, страдающих сахарным диабетом, псориатическим артритом, ревматоидным артритом, реактивным артритом и тех, кто долгое время проводит стоя или занимается спортом.

Если возникли аналогичные признаки, нужно обратиться к врачу. Самообслуживание может быть опасным для вашего организма!

Характерные болевые ощущения, связанные с опорой на пятку после длительного отдыха, можно наблюдать при пяточной шпоре. Они проявляются в начале движения и могут быть острыми или хроническими. Обычно боль располагается по внутреннему краю пятки, но может распространяться на всю плоскость пятки. Интенсивность боли может быть разной. Часто боль утихает после 5-10 минут ходьбы, но снова появляется и может усиливаться в течение дня.

Боль при пяточной шпоре

При пяточной шпоре пациенты иногда чувствуют инородный предмет в области пятки и стараются не наступать на нее при ходьбе. Они встают на цыпочки или супинируют стопу. Размер шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, поскольку главную роль в нем играет степень воспаления окружающих мягких тканей, а не размер шпоры. Кроме того, болевые ощущения могут быть отсутствовать, хотя на рентгенограмме видна пяточная шпора.

При визуальном осмотре пятки нет признаков воспаления. Пальпация пятки вызывает резкую болезненность в области бугра пяточной кости со стороны подошвы, иногда с отеком. Мягкие ткани не позволяют прощупать шпору, но при пальпации квадратной мышцы подошвы можно обнаружить триггерный пункт — болезненный и плотный участок мышцы с повышенной раздражимостью.

Пальпация бугра пяточной кости

Пяточная шпора — результат подошвенного фасциоза, который характеризуется изменением в сухожилии. Сухожилие, как правило, состоит из двух типов коллагена — I и III. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как образуют фибриллы — нитевидные структуры в клетках и тканях. Коллаген I находится в костях, связках, сухожилиях, а коллаген III — в крупных сосудах, кишке, нервах, гладкой мышце.

Здоровое сухожилие выглядит белым и блестящим под микроскопом, отражает поляризованный свет, в то время как патологически измененное сухожилие выглядит серым и не отражает свет. Это свидетельствует о разрушении коллагеновых волокон, увеличении клеток и образовании ненужных сосудов.

Надрыв плантарной фасции

Причинный фактор фасциоза — повышенная нагрузка на пятку. Напряжение может быть вызвано плоскостопием и ношением обуви без каблука. Фасция не восстанавливается, коллаген понижается, происходит дегенерация, повреждение клеток сухожилия. Это приводит к воспалению. Волокна становятся более плотными и в дальнейшем кальцифицируются, образуя шпору.

Кальцификация часто происходит на травмируемых и недостаточно снабженных кровью участках сухожилий. Причины и механизмы этого процесса не до конца изучены.

Код М77.3 в Международной классификации болезней МКБ-10 относится к пяточной шпоре. Эта патология входит в группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).

Пяточные шпоры могут быть односторонними или двусторонними.

Развитие пяточной шпоры можно разделить на три этапа.

1. Энтезопатия – это патологическое изменение подошвенной фасции при ее присоединении к пяточной кости, вызванное воздействием травматического фактора. В этом процессе происходит качественная перестройка фасции.
2. Плантарный фасциит – воспаление подошвенной фасции без наличия бактериального агента.
3. Кальцификация патологически измененного участка и образование пяточной шпоры.

Иллюстрация этапов развития пяточной шпоры

Основной проблемой пяточной шпоры является снижение уровня комфорта в жизни, связанное с наличием болевого синдрома, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Людям приходится избегать опоры на больную пятку и перекладывать вес на здоровую ногу. Это негативно сказывается на походке и осанке и увеличивает риск повреждения суставов здоровой ноги. Другие осложнения, такие как отсоединение фасции от места крепления и возникновение гноя, встречаются редко.

При сильном болевом синдроме возникает неравномерность осанки, что ведет к прогрессированию остеохондроза и появлению боли в поясничной области. Из-за этого пациент вынужден ограничивать физическую активность.

Боль в области пятки доставляет моральные и физические страдания, что также может иметь негативные последствия. У пациентов часто возникают нарушения сна, усиливается тревога и раздражительность.

Диагностика пяточной шпоры основана на информации об истории болезни, внешнем осмотре и инструментальных методах исследования, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Дополнительные методы часто используются для исключения других патологий.

Из истории болезни можно определить наличие у пациента «стартовой боли»: появление боли утром после вставания с кровати или после длительного отдыха. Боль может иметь разную интенсивность, в некоторых случаях она настолько сильная, что пациенты избегают опоры на пятку и опираются только на передний отдел стопы. Интенсивность боли может зависеть от массы тела пациента. Продолжительность присутствия этих симптомов обычно составляет более 6 месяцев. Анамнез также должен включать информацию о профессиональной и физической активности пациента, а также о том, получал ли он помощь специалистов и какое лечение проводилось.

При внешнем осмотре почти у всех пациентов отмечается болезненность при пальпации центральной и медиальной части подошвенной поверхности пятки. Боль также может усиливаться при разгибании большого пальца стопы из-за натяжения подошвенной фасции. Этот симптом является редким, но очень характерным. Внешний осмотр области пятки обычно не выявляет признаки патологии, за исключением редкого незначительного отека в центральной части пятки.

Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) используются как дополнительные. Рентгенография пятки назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть травма. На ранних стадиях пяточная шпора не видна на рентгенограмме.

Фото пяточной шпоры на рентгене [19]

МРТ является информативным методом диагностики, позволяющим визуализировать мягкие ткани, но его назначение требуется редко. Показаниями для МРТ являются упорные боли, подозрения на острый разрыв подошвенной фасции или нетипичные симптомы.

Ультразвуковая диагностика менее качественна по сравнению с МРТ, но может использоваться для диагностики и контроля эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика. Существует несколько заболеваний с похожими симптомами на пяточную шпору, наиболее распространенные из которых:

• переломы;
• ушибы;
• заболевания ахиллова сухожилия;
• неврологические заболевания (туннельные синдромы, нейропатии большеберцового нерва);
• системные заболевания (ревматоидный артрит, спондилоартриты, системная красная волчанка);
• подагра;
• нижний пяточный бурсит;
• радикулопатия корешка S1.

Стоит отметить, что миофасциальные триггеры мышцы, отводящей I палец, и квадратной мышцы стопы также могут вызывать болевой синдром внутри пятки. Миофасциальные триггерные точки — это болезненные, плотные области мышцы, чувствительные к раздражению. Пяточная шпора и миофасциальная точка могут существовать одновременно, в таких случаях локальное лечение пяточной шпоры может не работать.

Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в пятке, применяются биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита проводятся анализы на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева, исследуют наличие антигена HLA-B27 (главного иммуногенетического маркера высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также определяются для оценки активности воспалительного процесса.

Методы лечения пяточных шпор

Для лечения пяточных шпор широко применяются консервативные методы. Основная цель лечения заключается в управлении болевым синдромом. Для достижения хорошего эффекта часто используют комплексный подход. Консервативное лечение пяточных шпор включает разгрузку стопы, медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и дополнительные методы, такие как тейпирование, массаж и ночные ортезы.

Разгрузка стопы осуществляется с помощью ортопедических стелек. Индивидуально изготовленные стельки с выкладкой продольного свода эффективнее для лечения, чем стандартные фабричные стельки. Изготавливают их из мягких материалов и делают углубление в области пятки. Стельки предотвращают растяжение подошвенной фасции и являются патогенетическим методом лечения.

Ортопедические стельки

Женщинам с пяточной шпорой рекомендуется избегать обуви на высоком каблуке. Оптимальная высота каблука — 2-3 см, толщина подошвы — не менее 5 мм. Правильная обувь может уменьшить болевой синдром и дать положительный эффект.

Лекарственная терапия включает применение препаратов, в основном нестероидных противовоспалительных средств, в виде мазей, кремов и таблетированных форм. Однако стоит отметить, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов не обеспечивает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания.

Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции кортикостероидов, такие как «Дипроспан» и триамцинолон. Однако этот метод может вызвать осложнения, включая разрыв плантарной фасции и атрофию жировой ткани.

Физиотерапия включает различные процедуры, такие как тепловые процедуры, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой, ультразвук с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию (УВТ). Ударно-волновая терапия является неинвазивным методом лечения, который позволяет быстро снять болевой синдром и стимулировать регенерацию тканей.

Ударно-волновая терапия

Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела и улучшение подвижности голеностопного сустава. Тейпирование представляет собой метод, при котором осуществляется быстрое обезболивание без побочных эффектов.

Тейпирование

Ночные ортезы используются для фиксации стопы в положении тыльного сгибания на время сна. Это помогает предотвратить повторные микронадрывы фасции.

Ночной ортез

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приводит к результатам в течение первых нескольких недель, можно принять решение о хирургическом вмешательстве. Основным методом хирургического лечения пяточных шпор является проксимальная плантарная фасциотомия.

Перед операцией проводится подробный сбор анамнеза и учитывается наличие хронических заболеваний и возраст пациента. Операция выполняется под проводниковой анестезией. Через небольшой разрез на внутренней стороне пятки вводят эндоскопические инструменты. Рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения. После операции больным рекомендуется ношение индивидуальных ортопедических стелек.

При лечении и предотвращении пяточной шпоры наиболее эффективным является комплексный подход. Важными мерами предотвращения являются снижение веса, ношение правильно подобранной обуви с каблуком около 2-3 см и подошвой толщиной не менее 5 мм. При наличии патологий стопы рекомендуется использовать ортопедические стельки, не ходить босиком по твёрдой поверхности и выполнять специальные лечебные упражнения для стопы и голени.

Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц икры и голени. Их рекомендуется выполнить утром.

• Первое упражнение состоит в прокатывании теннисного мяча подошвенной частью стопы по полу. Вместо мяча можно использовать бутылку с водой. Длительность выполнения — 5 минут на каждую ногу.
• Второе упражнение выполняется сидя. Необходимо взять полотенце за концы, поставить переднюю часть стопы на его середину и потянуть полотенце к себе. Выполняется 2-3 раза для каждой ноги.
• Третье упражнение выполняется у стены. Руки упираются в стену на уровне плеч и выпрямлены. Одну ногу выпрямляем и ставим позади, другая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и находится спереди. Начинаем небольшую присед на переднюю ногу, пока пятка задней ноги не начинает отрываться от пола. Позицию нужно удерживать в течение 10 секунд. Выполняется по 10-12 раз в 2 подхода для каждой ноги. Все упражнения выполняются плавно, без рывков.

Упражнения для предотвращения пяточной шпоры

Людям, у которых работа и образ жизни повышают риск развития пяточной шпоры, необходимо регулярно использовать ортопедические стельки. Рекомендуется также регулярно выполнять физические упражнения для стопы и голени, чтобы поддерживать упругость тканей.

Список литературы