Пульпит

Воспаление внутренней ткани зуба, известное как пульпит, требует понимания структуры зуба для определения причин заболевания.

Строение зубов человека включает три слоя: эмаль, дентин и пульпу. Эмаль представляет собой внешний слой толщиной 1-3 мм, покрывающий коронку и шейку зуба. Под эмалью находится дентин — основная твердая часть толщиной 2-6 мм. Внутреннюю полость зуба заполняет пульпа, мягкая соединительная ткань, состоящая из пульповой камеры и корневых каналов, где расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Питательные вещества поступают в пульпу через зубные артерии и вены через апикальное отверстие на корне зуба, а продукты распада выводятся из неё.

В пульпе зуба находятся кровеносная и нервная системы, которые контролируют поступление питательных веществ и реагируют на его чувствительность к холоду и травмам

Хотя эмаль является самой прочной тканью в организме человека, она подвержена разрушению под действием кислоты, выделяемой бактериями в полости рта. В местах с наибольшей активностью бактерий кислота постепенно разъедает эмаль, что приводит к образованию кариеса.

От 28 до 30% пациентов стоматологических клиник обращаются за медицинской помощью из-за пульпита.

Если человек не своевременно лечит больной зуб, кариес продолжает разрушать его постепенно. Когда разрушение достигает до пульпы, она начинает воспаляться, что вызывает пульпит. Пульпит вызывает нарушение нормального функционирования кровеносных сосудов в полости зуба, что приводит к постепенному накоплению сначала серозной жидкости, затем гноя, и раздражению нерва.

Воспаленный зуб начинает болезненно реагировать на сладкое, горячее и холодное пищу и напитки, в результате чего человек чувствует сильную пульсирующую боль, распространяющуюся в челюсть или висок.

Причины развития пульпита

Пульпит чаще всего вызывают патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, грибы, грамположительные бактерии. Они проникают в полость зуба двумя способами: через поврежденную эмаль или через апикальное отверстие на корне зуба. В редких случаях воспаление могут вызывать не вредоносные микроорганизмы, а изменения в структуре пульпы.

Пульпит — это воспаление тканей у корней зуба, которое может привести к появлению абсцесса — плотного шарика, заполненного гноем.

Главные причины пульпита:

• Глубокий кариес. Эта причина наиболее распространенная. Микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки, грибы, попадают внутрь зуба через разрушенную эмаль и дентин и вызывают воспаление;
• Травма. Инфекция может проникнуть в пульповую камеру через скол или трещину зуба, что называется травматическим пульпитом;
• Последствия инфекций. Патогены могут попасть в пульпу через апикальное отверстие на корне зуба с кровью или лимфой. Это ретроградный пульпит, осложнение других инфекционных заболеваний, таких как грипп, гайморит, ветрянка;
• Неправильное лечение. Заболевание может возникнуть, если стоматолог использовал некачественные материалы для пломбирования или нарушил стерильность;
• Отложение минералов. Иногда в пульпе начинается процесс минерализации, что вызывает образование дентиклей или конкрементов. Они раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды и вызывают отек, воспаление и боль. Такой пульпит называется конкрементозным.

Причины возникновения пульпита:

• Недостаточная гигиена полости рта;
• Повреждения эмали (трещины, сколы и другие дефекты);
• Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, остеопороз, рак, ВИЧ-инфекция;
• Особенности рациона: избыток углеводов, кислотных продуктов и недостаток кальция;
• Генетическая предрасположенность.

Виды пульпита

Существуют три формы этого заболевания: острый, гнойный и хронический. Острый пульпит проявляется болями при контакте со стимулами (холод, горячее, сладкое), если не начать лечение, зуб начнет болеть еще сильнее и заболевание перейдет в хроническую форму.

Острый пульпит

Первая фаза острого пульпита именуется очаговой и длится до 48 часов. Внутрь зуба проникают микроорганизмы, что приводит к нарушению обмена веществ в пульпе и кислородному голоданию. Клетки пульпы начинают умирать, вызывая выделение серозной жидкости под воздействием воспаления, которая накапливается в зубных каналах. При обращении к стоматологу в течение первых 2-х дней существует возможность сохранить пульпу. Иногда начавшееся воспаление можно прекратить при помощи антибиотиков. После этого поврежденную часть пульпы удаляют, но сосуды и нервные окончания полностью сохраняют свою жизнеспособность.

На второй стадии процесса зубной болезни происходит диффузное воспаление, которое длится около 10–12 дней. Если не начать лечение, в зубе продолжают аккумулироваться мертвые клетки пульпы и лейкоциты, а полость начинает заполняться гноем. Иногда гной может выходить самостоятельно из зуба, что приводит к переходу болезни в хроническую форму. В некоторых случаях также возможно развитие гнойного пульпита.

При хронической форме пульпита обычно проходит боль, но инфекция продолжает разрушать зуб

Гнойный пульпит

При воспалении коронковой части пульпы экссудат начинает распространяться на корневую часть, давя на нерв и вызывая нестерпимую боль, которая временами утихает, но усиливается ночами. Боль может распространяться на ухо, челюсть, висок, глазницу. Одной из характерных черт этого состояния является усиление боли под воздействием тепла и уменьшение ее под воздействием холода. Иногда эмаль зуба становится темной, а десна вокруг него опухает и начинает кровоточить. Изо рта пациента может появляться гнилой запах.

Пульпит в хронической форме

Через два или два с половиной недели после начала воспаления пульпа почти полностью умирает, либо вокруг гнойного абсцесса образуется грануляционная соединительная ткань, которая запечатывает его, отгораживая от оставшейся здоровой части пульпы. Болезнь переходит в хроническую стадию, зуб перестает болеть, возникают лишь периодические тупые и тянущие ощущения. Однако иногда хронический пульпит острыесть, и тогда приступы острой боли возвращаются.

Типы хронического пульпита:

• Фиброзный пульпит характеризуется заменой здоровой ткани пульпы на волокнисто-грануляционную соединительную ткань, что препятствует нормальному функционированию внутренних сосудов и нервов, в результате чего нервная ткань постепенно погибает. Зуб обычно не болит, но может возникать ощущение тяжести и распирания;
• Гангренозный пульпит характеризуется постепенным отмиранием и разложением пульпы и твердых тканей зуба, при этом десны могут опухать, образуются свищи, через которые выделяется гной. Один из характерных признаков такого пульпита — сильный гнилостный запах изо рта;
• Гипертрофический пульпит — редкий вид заболевания, когда ткани пульпы начинают проникать в кариозную полость. В состоянии покоя зуб обычно не беспокоит, но при приеме пищи могут возникать болезненные ощущения. Кровоточит, а его коронка постепенно разрушается.

Признаки пульпита

Различаются симптомы в зависимости от вида пульпита. Обычно воспаление сопровождается острыми болями, но бывает, что пульпит развивается практически без симптомов.

При остром пульпите могут наблюдаться следующие симптомы:

• приступы сильной пульсирующей боли возникают раз в несколько часов и длится 20–30 минут;
• боль в зубе четко локализуется и усиливается в положении лежа;
• зуб реагирует на изменения температуры.

При гнойном пульпите наблюдаются следующие симптомы:

• острая пронзающая боль, которая может продолжаться долго с перерывами;
• отсутствие отдельных зубов;
• боль может увеличиваться при приеме горячей еды и напитков и слабеть, если человек употребляет что-то холодное;
• увеличение размеров щеки в области пораженного зуба;
• кровоточивость десен;
• темное пятно на зубе.

Симптомы фиброзного пульпита:

• тупая боль, которая усиливается ночью;
• ощущение напряжения и распирающих ощущений в зубе;
• усиление боли при употреблении горячей и холодной пищи и напитков.

Симптомы гангренозного пульпита:

• яркие проявления боли, чувство тяжести в заболевшем зубе;
• боль усиливается при жевании или при контакте с горячей пищей;
• отек и покраснение десен, появление свищей — отверстий, через которые выводится гной;
• неприятный запах изо рта.

Признаки гипертрофического пульпита:

• на начальном этапе — острая сильная боль, которая затем становится тупой и тянущей;
• воспаление и кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта.

Пульпит у детей

Пульпит может возникнуть у детей любого возраста. У молочных зубов слой эмали и дентина тоньше, чем у постоянных зубов, поэтому инфекция развивается быстрее. Поверхностный кариес быстро проникает вглубь, поражая дентин, что приводит к развитию пульпита.

Бывает, что родители не торопятся вести своего ребенка к стоматологу с больным молочным зубом, полагая, что он вскоре выпадет. Но пульпит, даже если он протекает безболезненно, очень опасен: инфекция может перейти на зародыши постоянных зубов и вызвать серьезные осложнения.

У детей пульпит развивается очень быстро: через несколько часов после начала заболевания в зубе уже могут образоваться гнойные очаги.

Осложнения пульпита

Когда пульпит переходит в хроническую форму, воспаление часто протекает почти безболезненно. Но оно продолжает прогрессировать и может стать причиной гораздо более серьезных заболеваний.

Воспаление периодонта — это воспалительное заболевание соединительной ткани, окружающей корень зуба и обеспечивающей его укрепление в челюсти. При проникновении инфекции через корневой канал в периодонт начинают образовываться полости, заполненные серозной жидкостью или гноем. Пациенты с этим заболеванием чувствуют боль во время жевания и постукивания, а также могут наблюдать повышение температуры тела. Возможно потемнение десен и приобретение ими синеватого оттенка. В некоторых случаях воспаление периодонта может протекать почти бессимптомно.

Воспаление надкостницы (периостит) — это заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани, покрывающей челюсть. Отмечается образование абсцесса, который приводит к отекам десен, щеки и губ. Пациенты чувствуют сильную боль, а температура тела может подниматься до 38 °C.

Флегмона — резкое воспаление клетчатки под кожей, осложнение периостита. На одной стороне лица и шеи возникает сильный отек, из-за которого затруднено и болезненно открывать рот, жевать и глотать пищу. Температура тела поднимается до 39–40 °C, появляется неприятный запах изо рта, ощущение жжения в месте воспаления. При первых признаках этого заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

Гингивит — воспаление десен. Они увеличиваются в размере, становятся болезненными, кровоточат во время еды и очистки зубов. С течением времени боль усиливается, может подняться температура.

Воспаление костной ткани челюсти является проявлением остеомиелита. Патология может возникнуть не только из-за запущенного пульпита, но и вследствие сложного прорезывания зубов мудрости. Симптомы этого заболевания проявляются не только локально, но и сопровождаются общими признаками интоксикации: головной болью, слабостью, нарушением сна и повышением температуры.

Сепсис (заражение крови) представляет собой смертельно опасное состояние, вызываемое попаданием патогенных микроорганизмов в кровь при сниженном иммунитете. У человека возрастает температура до 40 °C, резко снижается кровяное давление, учащается сердцебиение. Сознание может быть потеряно, иногда развивается кома.

Способы первой помощи при пульпите

В случае появления зубной боли, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту стоматологу. Однако пульпит может начаться непредсказуемо, например, ночью, во время путешествия или отдыха, когда невозможно немедленно получить помощь. Для облегчения состояния перед походом к врачу можно использовать обезболивающие препараты. Также помогут народные средства для снятия зубной боли, такие как полоскание рта настоями календулы, ромашки, шалфея или раствором соды и соли.

Диагностика зубного пульпита

Для лечения пульпита стоматологи-терапевты и стоматологи-хирурги проводят осмотр пациента. На первом приёме врач узнает историю болезни зуба, оценивает интенсивность боли и реакцию зуба на сладкое, кислое и изменение температуры. После этого проводится осмотр зуба и дёсен. Чаще всего пульпит развивается из-за неисправленной кариозной полости, которая хорошо заметна на поверхности зуба. Для оценки чувствительности проводится тестирование, в том числе путём введения тонкого металлического крючка в кариозную полость. Также врач постукивает по зубу, чтобы выявить воспалительные процессы. После этого проводится рентгенография, которая помогает уточнить диагноз, исключить другие заболевания и точно определить характер воспаления и его местоположение.

Использование рентгеновского снимка помогает определить оптимальный способ лечения

Иногда используется электрический пульпарный тестер для определения состояния пульпы и нервных окончаний. Это необходимо для выбора дальнейших мер лечения. При прикосновении наконечника аппарата, испускающего слабые электроимпульсы, к больному зубу, если это вызывает легкое неприятное ощущение, значит, пульпа живая.

Лечение пульпита

Для лечения пульпита применяют два метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения

Когда серозные пульпиты находятся в начальной стадии (до 2 суток), они считаются обратимыми. При таком подходе, если воспаление только началось, стоматолог проводит выскабливание кариозной полости, обрабатывает зуб антибактериальными препаратами, устанавливает лечебную прокладку и временную пломбу. На втором приеме временную пломбу удаляют, устанавливают кальцийсодержащую лечебную прокладку и постоянную пломбу. Это позволяет сохранить зуб в живом состоянии.

Хирургические методы лечения

Если воспаление пульпы стало необратимым, то ее удаляют частично или полностью. Иногда приходится извлекать больной зуб полностью.

Витальная ампутация

Иногда при лечении многокорневых зубов удается сохранить часть живой пульпы. Доктор удаляет поврежденную пульпу в области коронки, оставляя ее жизнеспособной в каналах. Затем накладывается изолирующая прокладка и временная пломба. Если в течение 3-4 недель пациент не испытывает беспокойства, на повторном приеме временная пломба удаляется и устанавливается постоянная. При таком методе лечения зуб продолжает получать питательные вещества через кровеносные сосуды.

Для однокорневых зубов этот метод не подходит, так как у них нет четкой границы между коронкой и корнем зуба.

Витальная и девитальная экстирпация (удаление)

Иногда приходится полностью удалять пульпу. После этой процедуры зуб перестает получать питание и становится мертвым, но вполне длительное время может выполнять свою функцию.

При витальной экстирпации хирург удаляет последствия кариеса, после чего открывает полость зуба. Из пульповой камеры удаляют всю пульпу, включая нервы и сосуды, проводят препарировку и обработку корневого канала, затем устанавливают пломбу.

Девитальная экстирпация используется при гнойном пульпите, хронических формах заболевания и в случаях, когда невозможно применить местную анестезию. В полость зуба помещается девитализирующая паста, которая уничтожает пульпу и зубной нерв. Раньше для этой цели использовался мышьяк, но сейчас используются более безопасные препараты на основе параформальдегида. Через 2-7 дней удаляют омертвевшую часть пульпы и устанавливают постоянную пломбу.

Извлечение зуба

Иногда бывает необходимо удалить зуб, страдающий пульпитом, если не удалось очистить полость и качественно запломбировать зубные каналы. Также прибегают к удалению, если зубной корень разрушен или сломан, или после пломбирования под коронкой возникло воспаление. Однако современные методы стоматологии чаще позволяют сохранить зуб при лечении пульпита.

Меры по предотвращению пульпита

Чаще всего пульпит является следствием запущенного кариеса. Поэтому основная профилактика пульпита заключается в предотвращении этого заболевания. Для этого необходимо регулярно и правильно чистить зубы – дважды в день в течение 2-3 минут. При этом необходимо использовать не только зубную щетку, но и ирригатор, зубные нити, которые помогут эффективно очистить межзубное пространство.

Рекомендуется посещать стоматолога раз в полгода для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Регулярные визиты помогут выявить и удалить кариес на ранней стадии, что снизит вероятность развития пульпита.

Помимо этого, повреждения зубов могут быть вызваны травмами и резкими изменениями температуры. Чтобы сохранить зубы и десны здоровыми, не стоит употреблять горячие напитки, употреблять мороженое в больших количествах, разгрызать твердые орехи или открывать упаковки банок и бутылок зубами.

Источники

1. Болезни пульпы зуба: общие клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2018.
2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А.С. Оправин и др. Архангельск, 2016.
3. Yong D., Cathro P. Conservative pulp therapy in the management of reversible and irreversible pulpitis // Aust Dent J. 2021 Vol. 66 Suppl. 01. P. S4—14. doi:10.1111/adj.12841
4. Манак Т.Н. Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация // Медицинские новости. 2017. № 5. С. 42–45.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется пульпит?

Пульпит — это воспалительное заболевание пульпы зуба, которое может быть вызвано кариесом, травмой или инфекцией. Основными симптомами пульпита являются боли при приеме пищи и жидкости, чувствительность зуба к холоду и теплу, отек десны и даже гнойное отделяемое из зубного канала.

Какие причины могут привести к развитию пульпита?

Пульпит может развиться из-за глубокой кариесной полости, травмы зуба, пломбировки низкого качества, а также из-за отложения бактерий в зубном канале. Незамеченный и необработанный кариес является одной из основных причин возникновения пульпита.

Каковы методы диагностики пульпита?

При диагностике пульпита стоматолог обычно проводит осмотр полости рта пациента, зондирует зуб и проводит рентгенографию для выявления состояния зубной пульпы. Также может быть проведена электроодонтодиагностика для определения состояния нерва зуба.

Какую роль играет лечение пульпита?

Лечение пульпита играет важную роль в сохранении зуба и предотвращении осложнений. Причем, чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зуб. В зависимости от степени воспаления и деструкции пульпы, может быть проведено консервативное лечение или удаление пульпы и обработка зубного канала.

Как можно предотвратить развитие пульпита?

Для предотвращения развития пульпита необходимо вести правильный уход за зубами: чистить зубы два раза в день, использовать стоматологическую нить для очистки межзубных промежутков, посещать стоматолога на регулярной основе для профилактических осмотров и удаления зубных отложений. Также рекомендуется избегать травм и не откладывать лечение кариеса.