Псориаз

Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется красными шелушащимися пятнами на поверхности кожи, которые часто называются бляшками.

Не стоит бояться заражения псориазом — это аутоиммунное, а не инфекционное заболевание.

Псориаз характеризуется воспалением кожи, а также аномально быстрым ростом и отшелушиванием клеток (кератиноцитов), из которых состоит роговой слой — эпидермис. Обычно этот процесс полностью обновляется за месяц, но у людей с псориазом он ускорен и происходит за 3-4 дня.

Помимо ущерба кожи, заболевание вызывает воспаление суставов (примерно в 30% случаев). Немного менее часто – в 10% случаев – псориаз приводит к воспалению сосудистой оболочки глаза (увеиту).

Распространение псориаза

Чаще всего от псориаза страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, но в целом заболевание может проявиться в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится на 15-20 лет, второй – на 55-60.

В среднем псориазом болеют примерно 1-2% людей по всему миру. В России, согласно данным клинических рекомендаций Минздрава России, в 2021 году распространенность болезни составила 243,7 случая на 100 000 населения.

Виды псориаза

Как и многие хронические заболевания, псориаз различают по стадиям, степени тяжести, а также по форме проявления.

По стадиям

У псориаза три стадии: прогрессирующая, стационарная и стадия регресса (ремиссии).

Впрогрессирующей фазе кожа становится покрыта красными пятнами. Сливаясь вместе, они формируют большие шелушащиеся пласты с ярко выраженным красным краем по периметру — это называется эритематозным ЭритемаПокраснение на коже, вызванное расширением капилляров и притоком крови. венчиком, или венчиком роста. Новые пласты сильно зудят и могут причинять болезненные ощущения.

Особенно подвержены образованию новых пятен поврежденные участки кожи: псориатическая пласта может быстро развиваться на местах трения (например, от одежды), а также в месте царапины или расчеса. Такое явление врачи определяют как феномен Кёбнера.

Этот уникальный феномен, также известный как “коэбнеровская реакция”, был открыт немецким дерматологом Генрихом Кёбнером в 1872 году. В течение таких пациентов с псориазом после некоторых видов травм, таких как царапины, удары или ушибы, новые бляшки образуются на коже.

Период устойчивости – это этап стабилизации. Бляшки перестают увеличиваться, хотя все еще вызывают дискомфорт и шелушение. Новые высыпания и пятна обычно не появляются.

Этап регрессирования наступает, когда симптомы псориаза начинают исчезать. Шелушение проходит, бляшки становятся светлее и уменьшаются в размерах. Симптомы в этой фазе уменьшаются.

По степени тяжести

Для оценки степени тяжести псориаза специалисты применяют индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — это показатель, который помогает определить степень тяжести и распространенность заболевания. Для его расчета необходимо проанализировать такие характеристики, как выраженность покраснения кожи, наличие инфильтрации, шелушение и определить площадь пораженной высыпаниями кожи.

В зависимости от результатов оценки врачи выделяют три степени тяжести псориаза: легкую, среднюю и тяжелую.

По форме

Существует несколько основных форм проявления псориаза: обычный, инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулезный, псориаз ладоней и подошв, а также псориатическая эритродермия.

Одна из самых часто встречающихся форм псориаза, известная также как вульгарный, составляет примерно 90% всех случаев заболевания. Сначала на коже появляются красные участки, которые вскоре превращаются в выпуклые шелушащиеся пластинки. Со временем эти пластинки объединяются, образуя крупные зудящие и шелушащиеся очаги. После этого состояние кожи стабилизируется, признаки болезни уменьшаются, и самочувствие пациента улучшается.

Наиболее часто вульгарный псориаз появляется на сгибающихся участках кожи локтей и коленей. Также бляшки могут возникать на теле и волосистой части головы.

Обратный псориаз проявляется также, как и обычный вид заболевания. Отличие заключается только в том, что очаги появляются не на наружной стороне коленей и локтей, а на внутренней — то есть под коленкой, под мышками, в области локтей, шеи, век, пупка и паховых складках. Кожа в этих местах более нежная, влажная и подвержена трению от одежды. Из-за этого она может сильнее зудеть, чем при обычной форме болезни, но шелушение проявляется в меньшей степени.

Себорейный псориаз имеет сходные с обычным проявления, но его очаги образуются в областях с большим количеством желез, вырабатывающих сальный секрет. Это волосистая часть головы, заушные складки, щеки и носогубная область лица, лоб, грудь и спина (преимущественно верхняя часть).

Экссудативный псориаз — вид заболевания, при котором помимо шелушения, в очаге поражения образуется также и экссудат. В этой жидкости содержатся белки, определенные кровные клетки и другие соединения. При воспалении экссудат может выходить из капилляров.

Корка на поверхности бляшек при экссудативной форме заболевания обычно плотная, серовато-желтая, иногда немного влажная. Этот вид псориаза чаще всего наблюдается у людей с эндокринными нарушениями, такими как патологии щитовидной железы, сахарный диабет второго типа или ожирение.

Псориаз в форме капель проявляется не пятнами на коже, а множественными папулами — воспаленными точками ярко-красного цвета с шелушением посередине. Размер папул может быть от 1 до 10 мм. Они обычно распространяются на туловище, руки и ноги.

Этот тип псориаза чаще всего возникает у детей после заболевания стрептококками (например, ангина). Лечится чуть лучше, чем другие формы псориаза, но в некоторых случаях может превратиться в обычную (вульгарную) форму.

Псориазный дерматит характеризуется появлением нескольких пустул на красном воспаленном фоне. Пустулы — высыпания, которые напоминают прыщи. Этот тип дерматита может быть вызван инфекциями, стрессом, гормональным неравновесием, неправильным приемом лекарств или неправильным использованием мазей. Сначала появляются множественные пустулы на красных пятнах. Затем они объединяются в одно большое гнойное пятно (или «гнойное озеро»).

Общая форма псориазного дерматита происходит с тяжелым течением: с периодическим повышением температуры, слабостью, сильными болями и ощущением жжения кожи. Также может наблюдаться изменение ногтей, болезненность в области суставов.

Псориаз на ладонях и подошвах — типичные высыпания псориаза появляются на коже ладоней и подошв, иногда можно наблюдать локализованный пустулезный псориаз. Также заболевание может затронуть ногтевые пластины — они становятся толстыми, мутными и неровными.

Эритродермический псориаз встречается редко, считается тяжелой формой заболевания. Кожа покрывается красными пятнами на 90% тела, появляется сильный зуд и боль, отекает и шелушится. Часто повышается температура и воспаляются лимфатические узлы.

Чаще всего данный вид псориаза — это результат обострения другой формы болезни из-за неправильного лечения или неблагоприятных факторов окружающей среды (например, солнечный ожог при вульгарном псориазе в прогрессирующей стадии, неадекватное использование раздражающих наружных средств или внутривенное введение глюкокортикостероидов).

Признаки псориаза

Симптомы псориаза могут различаться в зависимости от типа заболевания и степени его тяжести.

Часто встречающиеся симптомы и признаки псориаза:

• красные выпуклые шелушащиеся пятна на коже;
• зуд в области очагов воспаления и шелушения;
• изменение ногтей: точечные вдавления, утолщение и крошение пластины, её отслоение;
• боль в суставах (иногда).

Для точного диагноза необходимо обратиться к специалисту — дерматологу.

Механизм развития псориаза

Псориаз — это заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы.

Все заболевания, связанные с нарушением иммунной системы, основаны на ошибке в ее функционировании. Обычно она постоянно проверяет организм и ищет клетки патогенов по их чужеродным белковым молекулам, отличающим их от нормальных клеток организма.

Как только чужеродные белковые молекулы обнаруживаются, иммунная система активирует специальные клетки — Т-лимфоциты, которые должны уничтожить врагов.

Однако у некоторых людей механизм определения «свой — чужой» может нарушиться. В результате иммунитет начинает нападать на здоровые клетки отдельных органов или тканей, вызывая воспаление и причиняя вред своему собственному организму, который, по сути, должен защищать.

При псориазе также происходит атака иммунной системы на кожу. Т-лимфоциты активируются и направляются на клетки кожи. При достижении цели, Т-лимфоциты высвобождают цитокины, вызывающие воспаление и первые симптомы: покраснение, отёчность, зуд и боль.

Под воздействием цитокинов развивается воспалительный процесс, и клетки кожи начинают активно размножаться, что приводит к образованию выпуклой бляшки и интенсивному шелушению.

Поскольку процесс обновления клеток ускоряется почти вдесять раз, основные клетки эпидермиса (кератиноциты) неуспевают должным образом формироваться. Из-за этого они не могут выполнять свою защитную функцию.

В результате роговой слой становится проницаемым и перестает защищать более глубокие слои кожи от внешних воздействий и потери влаги. Это приводит к увеличению воспаления.

Пока иммунная система не успокоится, болезнь будет прогрессировать, а симптомы будут только нарастать.

Причины псориаза

Точные причины, по которым развивается псориаз, пока не до конца изучены. Однако многие исследования сходятся в том, что развитие псориаза связано с генетикой, а также с образом жизни, сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Генетика

Часто заболевание передается от родителей к детям через наследственность. В основном псориаз связан с геном системы HLA-C. Этот ген кодирует белок, который помогает иммунной системе распознавать собственные (безвредные) клетки.

У пациентов с псориазом в гене HLA-C врачи чаще обнаруживают особый генетический маркер — HLA-Cw6, чем у других людей. Однако наличие этого маркера говорит только о предрасположенности к болезни. Не все люди с маркером HLA-Cw6 обязательно страдают от псориаза, и у не всех пациентов с диагностированным заболеванием есть такое генетическое изменение.

Образ жизни

Считается, что постоянные повреждения кожи, частое трение, солнечные ожоги и переохлаждение могут способствовать развитию болезни. Особенно если существует наследственная предрасположенность в виде генетического маркера HLA-Cw6 или наличие близких родственников, страдающих псориазом.

Также важным элементом риска является постоянное напряжение, употребление алкоголя и курение — все это негативно влияет на обмен веществ, функционирование внутренних органов и иммунную систему.

Связанные патологии

Некоторые формы псориаза, в частности каплевидный, могут возникнуть после перенесенного заболевания стрептококковой инфекцией.

Также риск развития заболевания повышен у лиц с аутоиммунными заболеваниями. К ним относятся, например, сахарный диабет 1-го типа, болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

При таких заболеваниях общий механизм работы иммунной системы нарушается: она начинает воспринимать свои клетки как передозированные, вызывая воспаление и уничтожая их. Следовательно, риск того, что она по ошибке добавит другие клетки в «черный список», увеличивается.

Осложнения псориаза

Псориаз вызывается нарушением функционирования иммунной системы и системным хроническим воспалением. Эта болезнь развивается из-за постоянного нападения иммунных клеток на здоровые ткани.

Автоиммунные процессы отличаются тем, что они могут атаковать разные здоровые клетки: иммунная система способна в любой момент признать их врагами.

Например, псориаз может привести к развитию болезни Крона или язвенного колита, если иммунная система ошибочно атакует клетки желудочно-кишечного тракта.

Люди, у которых есть псориаз, кроме аутоиммунных заболеваний, также подвержены разным эндокринным расстройствам (например, метаболическому синдрому, ожирению, сахарному диабету 2 типа), сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертония, инфаркт) и другим нарушениям функций внутренних органов. Все это связано с длительным воспалительным процессом, который меняет гормональный фон и нарушает нормальный обмен веществ.

Одним из осложнений является псориатический артрит, который встречается у около 30% людей с псориазом.

При псориатическом артрите иммунная система атакует соединительную ткань, чаще всего страдают суставы нижних конечностей. Происходит воспаление суставов, кожа в области поражения может покраснеть, появляется отек, а также боли и/или ограничение движения сустава.

10% людей, страдающих от псориаза, могут иметь проблемы с глазами и развить увеит. Это воспаление сосудистой оболочки глаза, что ведет к снижению зрения и дискомфорту.

Помимо физических осложнений, псориаз может отразиться на психическом здоровье человека. Изменение внешности, плохое состояние кожи и непереносимый зуд могут вызвать чувство неуверенности, депрессию.

Диагностика псориаза

Для диагностики кожных заболеваний, включая псориаз, нужно обратиться к дерматологу.

В ходе консультации врач узнает о симптомах и их длительности. Также спросит о кожных проблемах у близких родственников: родителей, братьев и сестер. Семейный анамнез позволит специалисту предположить возможные наследственные заболевания, включая псориаз.

Дополнительный врач будет интересоваться ситуациями, которые способствуют образованию новых высыпаний и усилению симптомов. Например, новые участки псориаза могут появиться после принятия горячей ванны или длительного пребывания на солнце. У некоторых пациентов пластинки появляются в местах уколов, царапин, после трения кожи о одежду — так проявляется феномен Кёбнера, характерный для псориаза.

Важным моментом в установлении диагноза является осмотр высыпаний. Если специалисту не хватает информации о заболевании, он может наблюдать высыпания в динамике, назначить гистологическое исследование кожи (биопсию).

Если врач не уверен, что пластинки на коже — это псориаз, он может назначить биопсию и гистологическое исследование кожи.

В некоторых случаях специалист может провести проверку основной диагностической триады псориаза.

Сначала эксперт по кожным заболеваниям возьмет специальное стекло или скальпель и начнет аккуратно скоблить поверхность бляшки. Легкое удаление белых чешуек с ее поверхности, или явление стеаринового пятна, — первый признак тройной симптоматики.

После удаления всех корочек поверхность бляшки становится гладкой, блестящей и слегка влажной. Это второй признак тройной симптоматики — терминальная пленка.

Если врач будет продолжать скоблить пятно, на его поверхности произойдет точечное кровотечение, которое называется синдромом Ауспитца, или кровавой росой, — третий признак псориатической тройной симптоматики.

После обследования и сбора информации о состоянии пациента врач назначает лабораторные исследования. На первом этапе обычно рекомендуется сдать общий клинический анализ крови, который отражает общее состояние организма. Также проводится биохимический анализ крови, который помогает оценить функционирование внутренних органов и обмен веществ, вследствие длительного течения псориаза могут возникнуть патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Часто также назначается общий анализ мочи. Нарушения в работе мочевыделительной системы могут быть препятствием к назначению определенных лекарств.

Также по этим же причинам, согласно медицинским рекомендациям, проводятся анализы на ВИЧ и гепатит. При наличии этих инфекций течение заболевания может быть более тяжелым.

Также перед началом лечения женщинам стоит пройти тест на наличие беременности — например, сдать анализ крови на уровень бета-ХГЧ. Потому что многие системные препараты, которые обычно назначаются для лечения псориаза и дают хороший результат, противопоказаны во время беременности.

При наличии жалоб на боли в суставах врач также направит пациента на МРТ, КТ или рентгенографию — чтобы подтвердить или исключить наличие псориатического артрита. Если воспаление суставов будет подтверждено, дерматолог порекомендует обратиться к врачу-ревматологу.

Лечение псориаза

Если площадь пораженной кожи невелика, то пациентам могут назначить кортикостероидные кремы или мази для наружного применения. Они уменьшают воспаление и снижают проявления заболевания.

Дополнительно специалист может рекомендовать использовать местные аналоги витамина А или витамина D. Эти средства борются с воспалением, ускоряют отшелушивание верхнего слоя кожи и замедляют разрастание псориатических бляшек. Также рекомендуется применять увлажняющие средства для кожи из серии аптечной дерматокосметики.

Для лечения псориаза средней и тяжелой степени, возможно, понадобится системное лечение в виде классических иммуносупрессивных или генно-инженерных биологических препаратов в виде таблеток или подкожных инъекций. Они оказывают сильное воздействие, однако требуют тщательного медицинского обследования перед применением.

Использование системных глюкокортикостероидов при псориазе не рекомендуется и возможно только по назначению врача в определенных (очень тяжелых) случаях и при нахождении в стационаре. Иначе такое лечение может привести к серьезному ухудшению состояния.

Также псориаз можно лечить фототерапией: на пораженные участки направляется ультрафиолетовое излучение определенного спектра. Для проведения такого лечения во многих физиотерапевтических кабинетах есть специальные лампы.

Самым передовым и эффективным методом лечения псориаза являются моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Эти препараты способны блокировать отдельные этапы воспалительной реакции, включая цитокины — белки, производимые главным образом клетками иммунной системы, которые вызывают воспаление и образование бляшек при псориазе.

Профилактика псориаза

Существует нет специфической профилактики, которая могла бы предотвратить развитие псориаза.

В общем советуется вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и курения, заниматься спортом, правильно и сбалансированно питаться.

Для людей, у которых родственники страдают от псориаза, важно уделить особое внимание уходу за собственной кожей: регулярно увлажнять её, избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце и отказаться от посещения соляриев. Татуировки не рекомендуется делать при наследственной предрасположенности к псориазу.

Прогноз

Псориаз является хроническим заболеванием, как и все автоиммунные патологии. Полное излечение от псориаза невозможно.

Однако своевременное и правильно подобранное лечение может помочь пациенту достичь длительной ремиссии — периода безсимптомного течения болезни.

Источники

1. Псориаз: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.
3. Elman S. A., Weinblatt M., Merola J. F. Целенаправленные терапии для псориатического артрита: обновление для дерматолога // Semin Cutan Med Surg. 2018. Том 37(3). С. 173-181. doi:10.12788/j.sder.2018.045

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием папул и пластинчатых элементов с серебристыми чешуйками.

Каковы причины возникновения псориаза?

Причины псориаза не до конца изучены, но считается, что заболевание может возникнуть из-за комбинации генетических, иммунологических и окружающих факторов, таких как стресс, травмы кожи, инфекции и даже некоторые лекарства.

Может ли псориаз передаваться от человека к человеку?

Псориаз не является инфекционным заболеванием, поэтому он не передается от человека к человеку через контакт. Однако генетическая предрасположенность может повышать риск развития псориаза у родственников.

Какие методы лечения используются для борьбы с псориазом?

Лечение псориаза может включать применение местных средств (кремы, мази), системные лекарства, фототерапию (лечение ультрафиолетовым излучением) и соблюдение специальной диеты. Каждый случай требует индивидуального подхода и назначения врача.

Может ли псориаз привести к осложнениям и какие?

Псориаз может привести к различным осложнениям, таким как артрит (псориатический), сильное зуд и дискомфорт, нарушения психического здоровья из-за внешнего вида кожи. Также люди с псориазом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и диабета.