Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность признаков, которые возникают в конце цикла, непосредственно перед началом месячных, и обычно исчезают сами по себе в первые дни менструации.

Обычно признаки ПМС проявляются во второй фазе менструального цикла Как определить дни менструального циклаПервый день цикла — это первый день менструации. После этого считаются остальные дни цикла. (примерно за 3-10 дней до начала месячных) и прекращаются либо в начале месячных, либо сразу после их окончания.

Проявления предменструального синдрома затрагивают как физическое, так и эмоциональное состояние женщины.

Характерные симптомы ПМС, связанные с эмоциональным состоянием:

• раздражительность иритации,
• изменения настроения,
• депрессивное состояние,
• трудности с концентрацией внимания,
• нервозность,
• чувство изнеможения,
• проблемы со сном.

Увеличение аппетита — еще один часто встречающийся признак предменструального синдрома

Характерные физические симптомы ПМС:

• болезненность груди;
• головная боль;
• боль в животе, спине или пояснице;
• отечность рук и ног;
• набор веса;
• тошнота;
• запор.

При нарушениях менструального цикла из-за отечности может увеличиваться объем живота

У большинства представительниц прекрасного пола симптомы нарушений менструального цикла проявляются достаточно мягко и не нуждаются в особом вмешательстве. Впрочем, в некоторых ситуациях нарушения менструального цикла могут значительно ухудшить качество обычной жизни дамы.

Распространенность нарушений менструального цикла

От нарушений менструального цикла страдают примерно 20–30% женщин, при этом 5–10% жалуются на серьезные симптомы расстройства.

Чаще всего нарушения менструального цикла наблюдаются у представительниц преклонного возраста 30–40 лет, однако иногда неприятные признаки могут возникнуть у молодых девушек до 20 лет. С приближением начала климакса симптомы нарушения менструального цикла постепенно уменьшаются.

Код по МКБ

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) предменструальному синдрому присвоен код N94.3 («Синдром предменструального напряжения»). Это состояние отнесено к категории невоспалительных болезней женских половых органов (коды N80—N98).

Причины возникновения предменструального синдрома

Не существует единого мнения о причинах возникновения ПМС. Есть мнение, что на процесс его развития влияет функция яичников, однако точно неизвестно, каким образом этот механизм работает.

Возможно, симптомы ПМС появляются из-за неадекватной реакции центральной нервной системы, а также других органов и систем на нормальные изменения уровня гормонов в разные фазы менструального цикла.

Нормальные изменения уровня гормонов в разные фазы менструального цикла

Цикл менструации состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лутеиновой.

В фолликулярной фазе эстроген и прогестерон остаются на низком уровне. Из-за этого внутренний слой матки (эндометрий) отслаивается, начинаются месячные. Затем уровень гормона фолликулостимулирующего (ФСГ) постепенно увеличивается, стимулируя созревание фолликулов в яичниках. Уровень эстрогена начинает повышаться.

Следующая, овуляторная, фаза начинается с выделения в кровь гормонов лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). ЛГ стимулирует выход яйцеклетки из доминантного фолликула — овуляцию. Затем уровень эстрогена снижается, а уровень прогестерона начинает увеличиваться.

Фаза лютеина отличается уменьшением уровня ЛГ и ФСГ. После разрыва фолликула, из которого выходит яйцеклетка, появляется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Уровень эстрогена при этом остается высоким. Эстроген и прогестерон способствуют утолщению внутреннего слоя матки — эндометрия — для подготовки к возможному зачатию. В случае неразгерметизации, желтое тело деградирует, уровень эстрогена и прогестерона падает, и начинается менструация.

Механизм возникновения симптомов ПМС

Все признаки ПМС, по-видимому, обусловлены избытком эстрогена.

Исследования показывают, что существует связь между уровнем эстрогена и уровнем нейромедиатора серотонина — биологически активного вещества, которое отвечает за регуляцию настроения. Поэтому колебания уровня эстрогена во время менструального цикла оказывают влияние на концентрацию серотонина в крови — его содержание снижается, что приводит к типичным симптомам ПМС, таким как бессонница, усталость, депрессивное настроение.

Факторы риска, влияющие на развитие предменструального синдрома

Если у женщины ранее были аффективные расстройства, например депрессия (включая послеродовую), то риск развития предменструального синдрома у неё увеличивается.

Среди других факторов риска развития ПМС могут быть:

• насилие в семье;
• повреждения, полученные в ходе операций;
• употребление наркотиков;
• стрессы;
• заболевания центральной нервной системы;
• сложные роды и аборты;
• гинекологические и прочие заболевания.

Виды предменструального синдрома

Существуют два основных вида предменструального синдрома — простой предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

От предменструального дисфорического расстройства страдает около 3–8% женщин.

При наличии предменструального синдрома (ПМС) вторая фаза цикла часто сопровождается различными симптомами, которые могут влиять на качество жизни женщины. Некоторые женщины сталкиваются с тяжелым течением ПМС, которое мешает им в учебе, работе или в отношениях с другими людьми. В таких случаях говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).

Проблемы социальной активности у женщин могут возникать из-за предменструального дисфорического расстройства

Кроме этого, выделяются несколько различных форм ПМС, различающихся по характеру проявления.

Типы ПМС по характеру проявления:

• психовегетативная. Симптомы могут включать в себя раздражительность, депрессию, плаксивость, агрессивность, сонливость, забывчивость. Иногда возникает онемение рук;
• отечная. Выражается в отеках, вздутии живота, зуде кожи. Женщины с отечной формой ПМС могут набрать 4-8 кг перед месячными. Также молочные железы могут набухать и болеть;
• цефалгическая. Сопровождается головной болью;
• кризовая. Симптомы включают панические атаки с характерными признаками: паника, повышенное давление, чувство тяжести в груди, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание;
• атипичная. Может сопровождаться либо повышением температуры до 37,2-38 °C (гипертермическая форма), либо сонливостью в лутейной фазе цикла (гиперсомническая форма).

Признаки предменструального синдрома (ПМС) могут проявляться по-разному и не всегда одновременно. В зависимости от тяжести симптомов выделяют легкую и тяжелую форму ПМС. В случае легкого течения расстройства обычно за 2-4 дня до начала менструации появляются лишь два-три симптома ПМС, из которых выражены только один-два. С тяжелой формой ПМС симптомы могут начаться за 3-14 дней до начала месячных. В это время проявляются от пяти до двенадцати признаков, при этом выражены не менее двух-пяти из них.

Методы диагностики предменструального синдрома

Для диагностики предменструального синдрома достаточно врачу получить анамнез от пациентки. Специалист выяснит, какие признаки ПМС она замечает, когда они возникают и проходят, были ли аффективные расстройства у неё или у её близких.

Чтобы окончательно поставить диагноз, пациентке рекомендуется вести дневник самонаблюдения: записывать необычные симптомы в течение двух менструальных циклов подряд. После этого врач проанализирует данные и определит, является ли симптомокомплекс, встречающийся регулярно, предменструальным синдромом.

Вести дневник удобно в мобильном приложении: там уже загружен список типичных симптомов, и если нужно, запись можно расширить текстовой заметкой

Однако предварительный диагноз обычно можно сделать сразу — уже на первом визите к врачу.

Для установления диагноза «предменструальный синдром» симптомы расстройства должны проявляться ближе к концу лютеиновой фазы цикла и полностью исчезать или значительно ослабеть после начала месячных. Кроме того, пациентка должна отметить у себя как минимум пять симптомов из списка, при этом обязательно должен быть выражен хотя бы один симптом из первых четырех пунктов списка:

1. перепады настроения (внезапная грусть, слезливость, раздражительность, злобность);
2. усиленная злобность и раздражительность;
3. острое падение настроения, ощущение отчаяния;
4. снижение интереса к обычным делам;
5. легкая утомляемость или значительное снижение энергии;
6. трудности с концентрацией внимания;
7. резкое изменение аппетита;
8. патологическое сонливость или бессонница;
9. физические симптомы, характерные для различных форм ПМС (психовегетативной, отечной, цефалгической, кризовой, атипичной).

Критерии для диагностики предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) намного строже, чем для ПМС. Хотя в МКБ-10 это расстройство обозначается тем же кодом (N94.3), что и предменструальный синдром, и считается гинекологическим заболеванием, но многие специалисты рассматривают его как психическое расстройство. Поэтому в 2013 году ПМДР было официально включено в диагностическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), созданное психиатрами из США.

Критерии для диагностики ПМДР по DSM-5:

1. Пациентка должна иметь не менее пяти симптомов неделю до начала менструации. Симптомы ослабевают в первые дни месячных и полностью исчезают в течение недели после менструации. Это должно наблюдаться в большинстве менструальных циклов.
2. Среди симптомов, замечаемых женщиной (всего не менее пяти), должен присутствовать хотя бы один обязательный симптом из следующего списка: выраженная эмоциональная лабильность (настроение меняется внезапно, возникает грусть, плаксивость, обидчивость); выраженная раздражительность, гнев или конфликтность; угнетенное настроение, чувство отчаяния, суицидальные мысли; выраженная тревога; напряженность, возбужденность, чувство, что на пределе своих сил; выраженное беспокойство.
3. Среди симптомов, замечаемых женщиной (всего не менее пяти), должен присутствовать хотя бы один дополнительный симптом из следующего списка: снижение интереса к обычным занятиям (работе, учебе, общением с друзьями, хобби); трудности с концентрацией внимания; вялость, быстрое утомление, отсутствие энергии; изменение аппетита (переедание или тяга к определенной еде, например сладкому или жирному); сонливость или бессонница; ощущение потрясения или утраты контроля над жизнью; болезненность или набухание молочных желез, головная боль, боли в суставах или мышцах, вздутие живота, увеличение веса и другие физические проявления.
4. Симптомы значительно ухудшают качество жизни женщины или заметно мешают работе, учебе, отношениям, социальной активности.
5. Признаки ПМДР не проявляются как обострение симптомов другого расстройства, например депрессии или панического расстройства (хотя женщина может страдать одновременно от ПМДР и другого психического расстройства).
6. Регулярность проявления не менее пяти симптомов расстройства должна подтверждаться на основе дневника самонаблюдения, который женщине следует вести ежедневно не менее двух менструальных циклов.
7. Симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ, лекарств или соматических заболеваний.

Для диагностики синдрома передменструального и предменструального дисфорического расстройства необходимо выполнить лабораторные или инструментальные исследования. В то же время, они могут помочь в выявлении различий между ПМС, ПМДР и другими патологиями. Также для этих целей врач может провести осмотр в гинекологическом кресле и пальпацию молочных желез во время приема.

Заболевания и состояния, с симптомами похожими на ПМС и ПМДР, которые необходимо отличать:

• депрессия,
• тревожные расстройства,
• мастопатия и другие причины болезненности молочных желез,
• мигрень,
• гипотиреоз,
• пременопауза.

Основное различие между предменструальным синдромом и заболеваниями с похожей симптоматикой заключается в том, что признаки ПМС и ПМДР чётко ограничены временем: они проявляются во второй фазе менструального цикла и полностью исчезают в первые 3–4 дня после месячных, а затем несколько недель женщине ничего не мешает.

Если же истинная причина неприятных симптомов — это какая-то патология, то хотя бы несколько из них будут оставаться на протяжении всего менструального цикла. При этом иногда они усиливаются перед месячными, и женщина ошибочно принимает их за ПМС или ПМДР.

Лечение предменструального синдрома

В большинстве случаев ПМС не требует специального лечения: симптомы предменструального напряжения проходят сами сразу после начала или в первые 3–4 дня менструации.

Следует понимать, что признаки предменструального синдрома не свидетельствуют о заболеваниях репродуктивной системы.

Часто врачу достаточно объяснить женщине, что ПМС связан с нормальной функцией яичников, а не с патологией. Пациентка перестает беспокоиться из-за симптомов ПМС, и ее состояние улучшается.

Как поступать при ПМС

В предменструальном периоде полезно внести изменения в образ жизни и питание.

Например, по результатам одного из исследований, симптомы ПМС могут усугубляться при избыточном потреблении сладкого, фастфуда и кофе. Отказ от этих продуктов или уменьшение их доли в рационе в период до месячных улучшает состояние женщины.

Рекомендации по питанию в период до месячных:

• уменьшить потребление углеводов и сахара в питании;
• ограничить потребление чая, молока и других жидкостей;
• сократить количество соли и животных жиров в рационе;
• полностью исключить кофе и алкоголь;
• увеличить употребление фруктов и овощей.

Для смягчения симптомов ПМС важно также стараться уменьшить стресс и уделить время для сна и отдыха в течение дня.

При ПМС умеренные физические упражнения помогают улучшить настроение и уменьшить отечность

Некоторые считают, что иглоукалывание может помочь при ПМС, но эффективность этого метода вызывает сомнения

К каким врачам обращаться при ПМС

Для лечения синдрома передменструального врач-гинеколог отвечает. В случае тяжелой формы ПМС или предменструального дисфорического расстройства может понадобиться помощь других специалистов, таких как психолог или психиатр.

Способы лечения предменструального синдрома

Природа ПМС и ПМДР двояка: колебания гормонов в течение цикла вызывают нарушения в работе головного мозга. Поэтому лечение ПМС и ПМДР осуществляется в двух основных направлениях. Первое — с помощью комбинированных противозачаточных средств подавить овуляцию, чтобы исключить гормональные колебания в течение цикла. Второе — смягчить реакции центральной нервной системы. В большинстве случаев наиболее эффективным является сочетание лекарственного лечения и нелекарственных методов (изменение образа жизни, психотерапия).

Использование комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном может уменьшить проявление симптомов предменструального синдрома. Также установка внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, может помочь улучшить состояние женщин во время ПМС.

В случае тяжелого протекания ПМС врач может рекомендовать прием антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Существуют различные схемы приема этих препаратов: их можно принимать как постоянно, так и циклически — с середины цикла до начала менструации. Дозировку препарата подбирают индивидуально, обычно она ниже, чем при лечении депрессии. Также могут быть назначены анксиолитики (противотревожные средства).

Если передмесячный синдром сопровождается сильными отеками, доктор может порекомендовать небольшую дозу мочегонного препарата. Такие лекарства принимают несколько дней для облегчения состояния.

В случаях тяжелого ПМС врач может решить прописать агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты подавляют функцию яичников, меняя гормональный баланс женщины, аналогично менопаузе. При этом уменьшаются проявления ПМС, но могут возникнуть симптомы климакса, такие как приливы, а также снижается плотность костей (возможно развитие остеопороза). Поэтому такие препараты прописываются не более чем на 6 месяцев.

При головной боли при цефалгической форме передменструального синдрома могут назначать препараты из группы НПВС — нестероидных противовоспалительных средств.

Для улучшения самочувствия во время предменструального синдрома (ПМС) врач может рекомендовать принимать препараты кальция (в том числе в сочетании с витамином D), магния, витамина B6, омега-3.

Симптомы ПМС можно облегчить с помощью растительных препаратов на основе витекса священного (Vitex agnus-castus)

Помимо лекарственной терапии, эффективность при серьезных эмоциональных проявлениях ПМС продемонстрировала когнитивно-поведенческая психотерапия. В рамках этого подхода психолог помогает женщине замечать ошибки мышления, которые возникают в определенных ситуациях, и исправлять их. В результате изменяется поведение женщины, она знает, как поступать, когда появляются неприятные симптомы, и лучше справляется с дискомфортом, вызванным предменструальным синдромом.

Прогноз и профилактика ПМС

Не существует специфических методов профилактики развития предменструального синдрома.

При нормальном течении ПМС достаточно придерживаться общих рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки, здоровый сон, а также сбалансированное питание могут помочь улучшить состояние.

Если ПМС протекает тяжело, то следует обратиться к врачу: возможно, потребуется медикаментозное лечение.

Прогноз ПМС благоприятный при условии наблюдения у врача и соблюдении рекомендаций по лечению. Однако после прекращения лекарственной терапии неприятные симптомы чаще всего возвращаются. Полное исчезновение признаков ПМС происходит только после окончания работы яичников, т.е. после их хирургического удаления (овариоэктомии) или в период менопаузы.

Источники

1. Ранта В. Предменструальный синдром (ПМС) / АЛГОМ. 2022.
2. Жиляева Т. В. Предменструальные расстройства настроения: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2015. № 21(4). С. 76–85.
3. Gudipally P. R., Sharma G. K. Premenstrual syndrome / StatPearls. 2022.
4. Mishra S., Harold E., Marwaha R.. Premenstrual dysphoric disorder / StatPearls. 2022.
5. Предменструальный синдром (ПМС). Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) : методические рекомендации. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс физических и эмоциональных симптомов, который обычно начинается за 1-2 недели до начала менструации и прекращается при наступлении месячных. Симптомы могут быть разнообразными и включать в себя раздражительность, усталость, вздутие живота, боли в мышцах и суставах, изменения веса и другие.

Какие причины могут вызывать ПМС?

Причины ПМС не совсем известны, но считается, что изменения уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме женщины играют важную роль. Также факторами, способствующими развитию ПМС, могут быть стресс, недостаток некоторых витаминов и минералов, неправильное питание и нарушения сна.

Какие методы борьбы с ПМС существуют?

Для облегчения симптомов ПМС могут помочь регулярные физические упражнения, здоровое питание, достаточный отдых, медитация и другие методы релаксации. Также применение терапии заместительной гормональной терапии или препаратов, содержащих витамины и минералы, может помочь улучшить самочувствие.

Как часто встречается ПМС у женщин?

ПМС встречается у многих женщин, хотя тяжесть и длительность симптомов могут различаться. Около 75% женщин сообщают о наличии каких-либо симптомов ПМС в течение своей жизни, в то время как у 20-40% женщин симптомы могут быть достаточно выраженными.

Можно ли предотвратить ПМС?

Хотя нельзя предотвратить ПМС полностью, можно снизить тяжесть симптомов путем здорового образа жизни. Регулярная физическая активность, здоровое питание, соблюдение режима дня и уход за собой могут помочь уменьшить проявление предменструального синдрома.