Синдром посттравматического стресса (СПТС) — это психологическое расстройство, которое может возникнуть после сильного психотравмирующего события. Это может быть любая опасная ситуация, которая вызвала сильный стресс, например угроза жизни, наблюдение страданий другого человека, сексуальное насилие, военные действия, катастрофы и прочие тяжелые события. Они могут вызывать тревогу, панику, гнев, ощущение вины или беспомощности, которые потом могут возвращаться в виде мучительных и очень реалистичных воспоминаний — флешбэков Они бывают непроизвольными вспышками памяти о психотравмирующих событиях..
Возвращение к своим травматическим воспоминаниям заставляет человека переживать боль и страх снова и снова, что может серьезно повлиять на его физическое и психическое здоровье: депрессия, фобии, постоянные страхи, суицидальные мысли и другие расстройства.
В случае ПТСР возникают флешбэки, яркие воспоминания, которые могут вызывать ужас, тревогу или печаль
Частота травматических событий, способных вызвать ПТСР, достигает до 61% — этот показатель зависит от условий проживания личности, уровня экономического развития страны, уровня преступности и других факторов. Однако не все травматические события приводят к посттравматическому стрессовому расстройству — в большинстве случаев психика справляется со стрессом, человек переживает ситуацию и отпускает ее.
Обычно ПТСР развивается у 13-50% людей, переживших тяжелое событие, и чаще всего женщины страдают от этого расстройства. Этот процент, как и частота травматических событий, довольно нестабилен — он зависит от индивидуальных особенностей личности, уровня уязвимости и других психических расстройств.
По исследованиям, женщины страдают от ПТСР почти в 2 раза чаще. В то же время среди детей, наоборот, к этому расстройству более склонны мальчики.
Причины ПТСР
Психическая травма, вызванная разовым, но очень мощным событием, его периодическим повторением или длительной травмирующей ситуацией, является основной причиной развития посттравматического стрессового расстройства. Человеку, столкнувшемуся с такими событиями, часто требуется много усилий и ресурсов для того, чтобы справиться со стрессом.
События, способные провоцировать ПТСР:
- Угроза жизни — как реальная, так и мнимая, как для самого человека, так и для его близких.
- Смерть другого человека или животного, которую стал свидетелем или получил известие о ней, может вызвать психическую травму.
- Насилие, истязания, жестокость — жертва или свидетель этих событий могут стать страдальцами ПТСР, включая сексуальное насилие.
- Военные действия — длительные ситуации, в ходе которых люди могут стать инициаторами или жертвами многократных травмирующих событий, что также может привести к ПТСР.
- Природные катаклизмы, техногенные катастрофы, теракты, несчастные случаи — события, в конечном итоге усиливающие чувство беспомощности.
- Жизнеугрожающие заболевания, потеря конечностей, инвалидизация — эти события могут также провоцировать ПТСР из-за угрозы жизни, беспомощности и необратимости происходящего для человека и его близких.
Другими словами, любые события, которые способны вызвать серьезный стресс у человека, могут послужить причиной появления ПТСР, независимо от его профессии и психологических особенностей.
Люди, причастные к военным действиям, часто сталкиваются с ПТСР — участники, жертвы и свидетели.
Механизм развития патологии заключается в следующем: человек сталкивается с травмирующим событием, но не в состоянии справиться с ним и осмыслить происходящее. Отсутствие моральной поддержки со стороны окружающих, недооценка, психологическая незрелость или неустойчивость — например, если у человека отсутствуют механизмы, помогающие ему справиться со стрессом и пережить его. Кроме того, собственное поведение становится сложнее, если существует реальная или мнимая угроза повторения травматического опыта, опыт переживания других тяжелых ситуаций, наличие других психических расстройств или низкий социально-экономический статус, который усугубляет проблемы.
Тотальное понесение ударов вызывает избегание всех активаторов АктиваторОт англ. trigger («курок, спусковой крючок»). В психологии — момент, поведение или вещь, вызывающее у человека определенную реакцию. — людей, вещей или ситуаций, способных вызвать воспоминания внезапной вспышки. Если человек все-таки сталкивается с тем, что напоминает о источнике серьезного события, он может испытать мощный страх, впасть в панику, истерику или депрессию, пережить нервный крах.
Сигналы Посттравматического Расстройства
Индикаторы посттравматического расстройства зависят от состояния человека до травмирования события и от того, насколько это затронуло его психику.
Возможные признаки ПТСР:
- всплески — периодические неотвратимые всплывания и сновидения о травмированном событии, поток которых невозможно остановить волевым усилием. Всплески причиняют страдания, заставляя человека переживать травму снова и снова, а также могут создавать чувство нависшей здесь и сейчас угрозы — даже если объективно это не так;
- активаторы — события, ситуации, люди, ассоциируемые с перенесенной травмой и способные провоцировать всплески. Обычно человек с ПТСР старается избегать всех активаторов и их обсуждений;
- возбуждение нервной системы, гипервозбуждение — повышенная тревожность, обостренный рефлекс четверохолмия, при котором человек слишком сильно реагирует на резкие звуки, внезапные касания или зрительные раздражители, вызывающие испуг. Это может быть связано с отсутствием чувства безопасности — даже дома, в знакомой и спокойной обстановке;
- амнезия — возможна у некоторых людей. Обычно человек забывает о травмированном событии и не помнит отрезок времени, в котором оно произошло;
- фобии — необоснованные для окружающих или не знающих о травме людей страхи. Например, боязнь переходить дорогу, садиться в машину или за руль, если перенесенная травма была связана с ДТП;
- изменения в поведении — например, эмоциональное отторжение, резкая потеря интереса к любимым занятиям, отчужденность от близких людей;
- нарушения внимания — проблемы с концентрацией, запоминанием информации;
- эмоциональная нестабильность — неконтролируемые всплески гнева, раздражительность. При попытке обсудить проблему пациент может защищаться, уходить от темы или реагировать агрессивно;
- нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра установлены жёсткие критерии посттравматического стрессового расстройства: потерпевший в прошлом подвергся стрессовому событию, у него имеются устойчивые навязчивые воспоминания о нём и стремление избегать любых ситуаций, которые могут напоминать о травме. Кроме того, у человека должна наблюдаться частичная или полная амнезия, связанная с событием, либо устойчивые симптомы психологической чувствительности и возбудимости (проблемы со сном, контролем эмоций, концентрацией внимания и т.д.).
В стандарте МКБ-11 также описывается комплексное стрессовое расстройство после травмы, которое возникает в результате продолжительного или внезапного воздействия, из которого человек не смог избавиться, например, геноцид, участие детей в военных конфликтах, рабство или бытовое насилие. Это расстройство приводит к стойким нарушениям, включая эмоциональную нестабильность, изменения в поведении, проблемы с самооценкой и взаимодействием с другими людьми.
Симптомы могут появиться непосредственно после травмы или через полгода. Чем меньше прошло времени с момента травмирующего события, тем сильнее признаки ПТСР и страдания человека. Со временем воспоминания и флешбэки ослабевают, однако могут вернуться под воздействием триггеров или разговоров о тяжелых событиях, попытках переосмыслить и проанализировать произошедшее. Это наблюдается у ветеранов войн — многие из тех, кто пережил боевые действия, предпочитают не рассказывать о случившемся, не делиться деталями событий и своими чувствами на этот счет. Таким образом, психика защищается от повторного переживания травмирующей ситуации, отрицательных эмоций и мыслей.
Типы ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство подразделяется на три основных типа в зависимости от времени возникновения расстройства и длительности такого состояния: острое, хроническое и отсроченное.
При острой форме ПТСР симптомы возникают сразу после травматического события и сохраняются до трех месяцев. В случае хронического ПТСР симптомы могут длиться более трех месяцев. Отсроченная форма ПТСР проявляется спустя полгода после травматического события.
По характеру травмы ПТСР можно разделить на два вида:
- Разовая, когда травма произошла однократно (например, стихийное бедствие);
- Пролонгированная, когда человек в течение длительного времени переживал травматическую ситуацию или событие повторялось (например, рабство).
Также ПТСР можно классифицировать по доминирующим симптомам.
Тревожная форма характеризуется постоянной тревогой, раздражительностью. Человек постоянно находится в напряжении и не чувствует себя безопасно. Возможны нарушения сна и навязчивые страхи.
Астенический вариант ПТСР характеризуется изменениями в поведении человека: он становится безжизненным, пассивным, равнодушным и равнодушным к тем вещам, которые раньше могли вызывать яркие эмоции и ощущения. Присутствует депрессивное настроение.
Дисфорическая форма ПТСР проявляется агрессией, постоянным недовольством, неуправляемыми вспышками гнева, замкнутостью.
Соматический тип характеризуется не только психологическими, но и физическими симптомами — учащенным сердцебиением, болями в груди, ощущением удушья, нарушениями работы ЖКТ.
Также выделяется истерический тип — он проявляется стремлением вести себя драматично, часто иррационально, привлекать внимание или вызывать сочувствие.
Осложнения от ПТСР
В результате посттравматического стрессового расстройства возникают негативные последствия, которые могут проявиться как у самого человека, так и у окружающих его людей. Главным образом, это различные психологические и психические расстройства: панические атаки, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные наклонности, социальная изоляция и разнообразные неврологические нарушения, связанные с неправильной работой нервной системы.
Имеются и другие возможные последствия: избегание общения с близкими, а также развитие зависимостей. Например, возникает алкоголизм: поддаваясь на злоупотребление спиртными напитками, пострадавшие ищут спасения и пытаются забыться. Алкоголь может сглаживать эмоции и тяжелые воспоминания, помогает расслабиться, однако очень негативно сказывается на физическом здоровье: обмен веществ, внутренние органы, головной мозг.
Употребление алкоголя замедляет функционирование нервной системы и помогает расслабиться, однако негативно влияет на организм
Выявление ПТСР
Выявлением посттравматического стрессового расстройства занимается специалист в области психиатрии или практикующий психолог.
Для установления диагноза эксперты учли ряд критериев, которым должно отвечать состояние пациента, а также триггеры, которые вызвали его состояние.
По первому критерию — наличие травмы. Человек пережил определенные угрожающие или катастрофические события, которые вызвали у него сильный стресс и психические изменения. Второй — наличие навязчивых воспоминаний, кошмаров, повторных переживаний травмирующих событий.
Также пациент старается избегать триггеров, иными словами, ситуаций, которые связаны с травмой и могут вызвать болезненные воспоминания, усиливая страдания, вызывая страх или давление. Например, пострадавший избегает переполненных мест, если травма связана с ними, воздерживается от вождения, не пользуется авиатранспортом или не переносит вид насилия и его упоминаний — в фильмах, видеоиграх или чужих историях.
Помимо этих трех факторов, должны быть также два или более из следующих:
- проблемы со сном;
- необузданная раздражительность или приступы гнева;
- трудности с концентрацией;
- повышенный уровень бодрствования;
- усиленный, аномально резкий рефлекс четверохолмия — реакция на звуки, внезапные прикосновения, визуальные раздражители и так далее.
Для выявления критериев ПТСР специалист проводит анамнез: осуществляет опрос человека и его близких о травмирующем событии, его последствиях, симптомах расстройства и сопутствующих нарушениях. Врач также обращает внимание на время появления симптомов и их продолжительность. Необходимо особое внимание уделять опросу пациентов, переживших сексуальное насилие, — это относится к родным и близким человека. Рассказ о подобных вещах может стать дополнительной травмой.
Помимо оценки состояния пациента и сбора информации о травме, врач должен учитывать наличие психологических и психических проблем, а также аналогичные нарушения у родственников или в семье.
Исходя из полученных данных, медик проводит разнообразную диагностику для различения ПТСР от прочих нарушений, а также способен прогнозировать развитие заболевания, определять риск самоубийственной тенденции у пациента и необходимость психиатрической поддержки.
Кроме того, врач может назначить физикальное и инструментальное обследование, что позволит оценить общее состояние организма и всех его систем, а также исключить психологические нарушения, связанные с неправильной деятельностью внутренних органов.
Например, могут провести антропометрию (измерение веса, роста), проверить состояние кожи, пульс и артериальное давление. Назначить лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Кроме того, проверить работу щитовидной железы: выработанные ею гормоны могут воздействовать на настроение и психическое состояние.
Дополнительно специалист может поручить провести обследования для проверки работы сердца и сосудов (некоторые заболевания могут вызвать нарушения со стороны нервной системы), а также осмотр головного мозга, например методом МРТ. Эта процедура поможет исключить органические повреждения его структур, которые также могут стать причиной отклонений.
Лечение ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство подлечивают двумя основными способами: при помощи психотерапии или лекарств (фармакотерапии). В зависимости от конкретной ситуации может применяться комбинация этих методов.
Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает человеку проанализировать травматическую ситуацию, распознать эмоции, связанные с ней, и осмыслить произошедшее, а также пересмотреть своё поведение, которое изменилось из-за травмы.
Эксперт разъясняет, почему у человека появляются страхи, тревога или эмоции из-за конкретного события, рассказывает о природе симптомов ПТСР, а также учит, как справляться с ними и принимать их под контроль. Если пациент руководствуется определёнными убеждениями, сформировавшимися из-за травмы, психотерапевт помогает их переработать, подвергая сомнению и переосмыслению.
В качестве лекарственных препаратов врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это антидепрессанты, которые на биохимическом уровне помогают человеку справляться с тревожными и депрессивными расстройствами, улучшают настроение и общее психологическое состояние.
Для улучшения сна можно использовать различные методики: ритуалы, то есть повторяющиеся действия перед сном, четко регламентированные по времени (например, чтение книги или принятие теплого душа за час до сна), а также лекарственные препараты (снотворные, успокоительные и седативные средства в случае ночных кошмаров, повышенной тревожности или частых пробуждений).
Прогноз и профилактика ПТСР
Оценку перспективы лечения ПТСР и вероятности выздоровления может дать только специалист после диагностики и первоначальной работы с пациентом. Каждый случай уникален и зависит от индивидуальных психологических особенностей человека, степени травмы и доступности поддержки и понимания со стороны окружающих. Кроме того, успех лечения зависит от квалификации и опыта специалиста в работе с аналогичными случаями.
Источники из-за границы утверждают, что после проведения правильного лечения восстанавливаются около 30% людей, еще 40% ощущают улучшение состояния после пройденной терапии: симптомы ПТСР остаются, однако переносятся намного легче. Иногда, при благоприятной обстановке и поддержке близких, приспособление к проявлениям ПТСР и их смягчение происходит автоматически. Но при наличии сопутствующих психических заболеваний, оставленных без должного лечения, ситуация может только усугубиться и усилить ход ПТСР. Поэтому для тщательного диагностирования лучше всего обратиться к специалисту.
Не существует способа, который бы гарантировал защиту от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Чаще всего события, вызывающие травму, случаются внезапно. Их нельзя предсказать и предотвратить, так как часто они зависят от совершенно неизвестных людей, необычных природных условий или неудачных обстоятельств.
Психическую устойчивость человека можно повысить путем отказа от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), использования техник релаксации (например, йога) и умеренной физической активности.
Однако, когда человек делает осознанный выбор заниматься деятельностью, которая может вызвать психические травмы, важно провести его подготовку: разъяснить ситуацию, обсудить риски и возможные последствия, научить самоанализу и контролю над эмоциями. Психологическая подготовка способна существенно уменьшить шок от неблагоприятных событий и предотвратить развитие ПТСР.
Вторичная профилактика используется после перенесенной травмы, если симптомы расстройства еще не проявились. Она включает в себя работу с профессионалом, обсуждение травмирующих событий и их последующее осмысление. Человеку важно осознать случившееся, проанализировать свои чувства, понять их причины и постараться принять последствия. Например, с такими случаями работают психологи из МЧС России.
Близкие люди также могут оказать поддержку человеку, страдающему от посттравматического стрессового расстройства: быть с ним в трудные моменты, не оставлять его один на один и поддерживать всячески. Для некоторых пациентов эффективна групповая терапия, где они могут общаться и делиться своими переживаниями с другими людьми, перенесшими похожие события, при наставничестве специалиста.
Одним из способов лечения и реабилитации людей с ПТСР может быть участие в групповой терапии
Источники
- Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Бонкало Т. И. Посттравматическое стрессовое расстройство : дайджест. М., 2023.
- Васильева А. В., Караваева Т. А., Лукошкина Е. П., Радионов Д. С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2022. № 56(4). С. 107–111,
- Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. Справочник практического психолога. М., 2005.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться у людей, которые пережили или столкнулись с травматическим событием, таким как военные действия, авария, насилие или потеря близкого человека. У людей с ПТСР могут проявляться симптомы как физического, так и психического характера, такие как тревожность, повторяющиеся навязчивые мысли или кошмары, и избегание событий или мест, напоминающих о травме.
Какие факторы могут способствовать развитию ПТСР?
Развитие ПТСР может зависеть от различных факторов, таких как интенсивность и продолжительность травматического события, индивидуальные особенности личности, наличие поддержки со стороны близких людей, предшествующий опыт травмы, а также наличие других психических расстройств.
Как можно облегчить симптомы ПТСР?
Для облегчения симптомов ПТСР важно обратиться к квалифицированному специалисту, такому как психотерапевт или психиатр, который поможет разработать индивидуальный план лечения. Также существуют различные методы самопомощи, такие как упражнения релаксации, спорт, искусствотерапия, медитация и другие виды практик, способствующих снижению уровня тревожности и напряжения.
Как долго может длиться ПТСР?
Длительность ПТСР может существенно различаться у людей в зависимости от тяжести травмы, наличия дополнительных стрессоров, поддержки окружающих и индивидуальных особенностей психики. У некоторых людей симптомы ПТСР могут постепенно уменьшаться и исчезнуть через несколько месяцев, а у других ПТСР может продолжаться годами, требуя постоянного лечения и поддержки.
Как можно помочь человеку с ПТСР?
Помощь человеку с ПТСР может включать в себя проявление эмпатии, поддержку, понимание и терпение. Важно поддерживать человека в его стремлении выйти из состояния страха и тревожности, не оценивать его поступки или реакции на травматическое событие, и помогать ему обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться у людей, переживших травматические события, такие как военные действия, аварии, насилие и другие тяжелые ситуации. У людей с ПТСР возникают различные симптомы, такие как повторяющиеся травматические сновидения, тревожные или депрессивные состояния, повышенная раздражительность, а также избегание ситуаций, напоминающих о травме.
Как проявляется посттравматическое стрессовое расстройство?
Посттравматическое стрессовое расстройство проявляется различными способами у разных людей. Некоторые из основных признаков ПТСР включают в себя повторяющиеся сновидения о травматическом событии, тревожные или депрессивные состояния, эпизоды гнева или раздражительности, возможные проблемы с памятью и концентрацией, а также избегание ситуаций, которые могут напомнить о прошлой травме.
