Поллиноз (сенная лихорадка) - симптомы и лечение

Сенная лихорадка, также известная как поллиноз (Hay fever) — это сезонное заболевание, вызванное повышенной чувствительностью к пыльце различных растений.

Основные проявления поллиноза — воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определенных растений. Аллергическая реакция может возникнуть на пыльцу любого растения, но обычно это происходит от пыльцы ветроопыляемых растений. Из нескольких тысяч распространенных видов растений на Земле только около 50 производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

Сегодня поллинозом страдает от 0,2% до 39% населения планеты. Заболеваемость поллинозом удваивается каждые 10 лет, чаще всего болеют люди в возрасте от 10 до 40 лет. Сезонный аллергический ринит встречается часто у подростков. По данным международных исследований, он затрагивает 40% молодых людей в США. Обычно он начинается в возрасте от 8 до 11 лет. Мальчики чаще болеют в детстве, но к совершеннолетию частота заболеваемости уравнивается между полами.

Распространенность поллиноза влияют следующие факторы:

• природно-климатические условия (в южных регионах распространенность поллиноза выше);
• распространенность различных видов растений и степень их аллергенной активности;
• экологические условия (горожане болеют в 6 раз чаще).

Пыльца — это мужские половые клетки растений, представленные пыльцевыми зернами, которые можно рассмотреть под микроскопом и особенностями, такими как конфигурация, размеры, шипы, гребни, валики, поры, специфические для каждого вида растений. Диаметр аллергенных пыльцевых зерен в среднем составляет от 20 до 60 мкм.

Виды пыльцы

Из всех распространенных растений, самой аллергенной активностью обладает пыльца березы. И для появления симптомов аллергии не обязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева может разлетаться на десятки километров.

Диаметр пыльцы аллергенных видов злаковых трав составляет 20-25 мкм.

Наиболее аллергенными злаками в России являются:

• тимофеевка;
• ежа сборная;
• овсяница луговая;
• мятлик луговой (эта неприметная травка с «колосками» растет практически на любом естественном газоне).

Сорняки также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния. К ним относятся сложноцветные сорняки:

• амброзия;
• ромашковые (полынь);
• маревые (марь белая, перекати-поле);
• лебеда.

Самыми аллергенными из них являются пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрестные реакции с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, матери-и-мачехи, березы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трех основных периодов:

1. весной, когда наибольшей аллергенной активностью обладает пыльца березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня. В это время цветет и тополь, но его пыльца малоаллергенна;
2. ранним летом (первая половина лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и другие);
3. поздним летом (конец лета и начало осени) — пылят сорные травы: полыни, лебеды, подорожника, а на Юге — амброзия.

Учет концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, который проводится во многих крупных городах России, а данные размещаются на сайте в открытом доступе.

Компетентный специалист-аллерголог-иммунолог поможет сузить перечень планируемых лабораторных исследований. В странах Европы это делается сложнее из-за одновременного пыления разных растений.

Распространенное мнение о существовании аллергии на тополиный пух не совсем верно, так как в период формирования пуха совпадает с пиком концентрации пыльцы трав, а пух является только переносчиком этих пыльцевых зерен, как некий механический раздражитель.

Если вы заметите подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью!

Признаки пыльцевой аллергии включают воспаление, покраснение, отёк, зуд и обильные выделения слизи. Также могут наблюдаться:

• Зуд и покраснение глаз (конъюнктивы и склеры);
• Слезотечение (изначально прозрачное, но впоследствии может стать гнойным и густым из-за инфекции);
• Светобоязнь;
• Ощущение «песка» в глазах (чаще поражены оба глаза, но в разной степени);
• Заложенность носа;
• Сильный зуд в области носа и носоглотки;
• Чихание и жидкий насальный секрет (иногда до мучительных приступов; приступы чихания могут сменяться почти полной заложенностью носа; симптомы ринита обычно более интенсивны ночью, чем днем);
• Боль в ушах, если в процессе вовлечены слуховые трубы;
• Хриплый голос;
• Повышенная чувствительность к раздражителям, таким как холод, резкие запахи, пыль на дороге и дома;
• Кашель;
• Хрипы в грудной клетке;
• Приступы удушья (один из самых серьезных проявлений поллиноза — бронхиальная астма).

Более редкие симптомы поллиноза включают:

• Сыпь на коже и зуд;
• Боль в горле;
• Боли в животе и изжогу;
• Жидкий стул;
• Боль в сердце.

Обычно все перечисленные симптомы сочетаются с общими симптомами, такими как головная боль, слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, головокружение, сонливость, снижение памяти, повышение температуры, что в некоторых случаях может быть воспринято как проявление острой респираторной инфекции.

В случае поллиноза состояние пациента улучшается в дождливые, пасмурные и безветренные дни, в отличие от ОРВИ и ОРЗ.

Основой патогенеза поллиноза является аллергическая реакция немедленного типа. При попадании аллергена на слизистую оболочку какого-либо органа (основная часть оседает на слизистой носа), происходит образование антител (иммуноглобулинов Е). При повторном контакте, антитела соединяются с аллергенами (пыльцой растений) и вызывают активацию тканевых базофилов (тучных клеток), зависящую от IgE. В результате происходит выброс биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикининов, тромбоцитарного активирующего фактора.

Механизм развития поллиноза

Развивается аллергическая воспалительная реакция: происходит увеличение образования слизи и снижение функции мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровяного давления. Расширение артериол мозга приводит к повышению давления спинномозговой жидкости и возникновению головной боли. Повышение концентрации гистамина в крови может вызвать появление крапивницы на коже, повышение температуры тела и затруднение дыхания из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей и сокращения гладких мышц. Также отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенное слюноотделение и другие симптомы. Эффекты гистамина объясняют многие общие симптомы поллиноза.

В настоящее время не существует универсальной классификации поллиноза. В зависимости от выраженности симптомов и их влияния на жизнь пациентов можно выделить 3 типа поллиноза:

1. Легкая форма (симптомы не явно выражены, не вызывают беспокойства, требуется минимальное лечение);
2. Средняя тяжесть (проявляется ощутимым дискомфортом, снижением эффективности работы, нарушением сна, значительным снижением качества жизни пациентов);
3. Тяжелая форма поллиноза (приводит к потере трудоспособности и отрицательно сказывается на качестве жизни).

Неисчевременная диагностика и лечение риноконъюктивальной формы поллиноза (когда ассоциируются только структуры носа и глаз) способна привести к бронхиальной астме или обострить ход уже существующего заболевания. Среди возможных осложнений встречаются проблемы со слухом, увеличение слизистой оболочки носа (образование полипов), что в дальнейшем может требовать хирургического вмешательства.

Длительное сохранение отечности слизистых носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребенка способны привести к характерному выражению лица с поднятой верхней губой и формированию некорректного оккузии в будущем. Нарушение носового дыхания значительно снижает концентрацию внимания у детей и может привести к снижению успеваемости в школьническом возрасте.

Сегодня научное сообщество располагает значительным количеством методов исследования для диагностики поллиноза. Все эти методы дополняют друг друга, и при обследовании сложно ориентироваться только на один параметр или отклонение от нормы.

Наиболее важным и обязательным является проведение анамнеза: детальное опрос пациента о симптомах, степени их выраженности, продолжительности, о лекарственных препаратах, принимаемых ранее по этому поводу, а также оценка их эффективности по мнению пациента. Также важными являются периодичность жалоб, изменение самочувствия при смене места пребывания или региона (например, заметное улучшение самочувствия в командировке или во время отпуска). Также уточняется наличие у родственников аллергических заболеваний — это может увеличить риск развития подобных заболеваний. Проведение грамотного опроса в дальнейшем может помочь сократить затраты на поиск причин аллергии и обойтись без дополнительных анализов.

При визуальном осмотре обращают внимание на так называемые «классические» симптомы — «аллергический салют», «аллергические очки», отеки под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение вокруг носа.

К основным лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где повышенный уровень эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (IgE) или эозинофильного катионного белка являются косвенными признаками аллергических изменений в организме.

Оториноларингологи (ЛОР-врачи) являются незаменимыми помощниками аллерголога-иммунолога, так как они могут провести детальный осмотр, описать количество и характер носового секрета, цвет слизистой оболочки. Наличие искривления перегородки носа может объяснить ухудшение дыхания в одной половине носа у пациента, а полипы носа обычно обнаруживаются лором без спецоборудования. В среднем ухе лор может обнаружить жидкость или другие признаки нарушения слуховой трубы. По усмотрению лора может проводиться эндоскопическое исследование органов горла, носа и ушей или компьютерная томография пазух носа, которая позволяет детально изучить структуру носа.

При наличии симптомов со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Исследование мазков и смывов из полости носа позволяет отличить аллергический ринит от инфекционного. При аллергическом рините обычно наблюдается эозинофильное воспаление, а при бактериальной инфекции — нейтрофильный воспалительный ответ. Наиболее информативными являются мазки, взятые под контролем эндоскопа, а не «наобум» из носа.

Для точного определения вызывающего аллергена проводится кожное тестирование с пыльцевыми аллергенами, которые характерны для местности, где проживает пациент. Аллергические кожные пробы проводятся в период, когда контакт с пыльцой полностью исключен. Этот тест прост и быстр, однако у него есть ограничения и противопоказания:

• в период обострения основного заболевания;
• при наличии крапивницы или астматических приступов;
• при приеме антигистаминных препаратов;
• при применении системных гормонов (например, препарата Преднизолон);
• при наличии ОРВИ, гриппа и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• во время беременности;
• при наличии туберкулеза в любой стадии.

На травмированную кожу предплечья (например, при помощи скарификатора) наносят водно-солевой экстракт аллергенов и после 20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию». Результаты теста требуют неподвижности со стороны пациента, поэтому его проведение затруднено у маленьких детей.

Определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (IgE)

Диагностика может быть проведена без повреждения кожи путем анализа крови. Для этого достаточно сдать обычный анализ крови из вены. Затем в лаборатории проводится анализ с использованием радиоизотопов, хемилюминесценции или иммуноферментного метода.

Молекулярная аллергология — самый современный метод диагностики аллергических заболеваний, который позволяет улучшить точность диагноза и прогноза, а также играет важную роль в 3 ключевых моментах:

1. дифференциация настоящей сенсибилизации и перекрестной реактивности у пациентов, у которых есть аллергические проявления на несколько аллергенов;
2. оценка риска развития системных реакций вместо слабых и локальных при пищевой аллергии, что помогает снизить беспокойство пациента;
3. выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Самая популярная технология в молекулярной аллергологии — это тестирование на чипах Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это полноценная платформа, включающая более 100 аллергенных молекул, которые могут быть проанализированы одновременно.

Все результаты тестов (кожных и лабораторных) обязательно сопоставляются с клиническими проявлениями болезни, поскольку наличие сенсибилизации к аллергенам не всегда сопровождается клиническими симптомами.

Лечение поллиноза осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные способы терапии поллинозов:

1. избегание контакта с аллергеном;
2. фармакотерапия;
3. аллерген-ориентированная иммунотерапия;
4. обучение пациента.

Избегание контакта с аллергеном

Устранение аллергенов помогает снизить проявления поллиноза и необходимость в лекарственном лечении. Общепринятыми мерами являются:

• переезд в другую климатическую зону на время цветения вызывающих аллергию растений;
• исключение из рациона пищи, которая может вызвать перекрестную реакцию;
• ежедневные влажные уборки;
• использование специальных фильтров, например, HEPA-фильтров, которые задерживают более 99,97% частиц размером 0,3 мкм и более;
• пациентам с аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки для механической защиты глаз от попадания пыльцы. Также следует временно прекратить использование контактных линз во время цветения вредного растения;
• местное применение солевых растворов на слизистую носа помогает разбавить и удалить аллерген;
• использование искусственных слез способствует увлажнению поверхности глаз и удалению аллергена.

Фармакотерапия

Объем лекарственной терапии и выбор лекарств зависят от степени выраженности клинических проявлений и определяются только врачом.

В лечении этого заболевания применяются следующие препараты:

• Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы предотвращают высвобождение гистамина и наиболее эффективны для предотвращения немедленных аллергических реакций). Доступны препараты первого и второго поколений. Имеются инъекционные растворы первого поколения и таблетки второго поколения. Также применяются капли для носа и глаз;
• Деконгестанты (также называемые сосудосуживающими). Они временно сужают сосуды и, соответственно, уменьшают отек слизистой. Эти препараты применяются только в течение короткого времени из-за возможного осложнения в виде воспаления и сухости после прекращения терапии. Они неэффективны при тяжелых аллергических заболеваниях;
• Кромоны для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Применяются местно. В настоящее время основное применение находят в педиатрии;
• Топические глюкокортикостероиды (ГКС) могут применяться для носа, глаз и бронхов (в виде ингаляций и спреев);
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — относительно новый класс препаратов. Они снижают степень аллергического воспаления;
• Барьерный метод применяется для предотвращения проникновения аллергенов в слизистую носа;
• Ингаляционная терапия применяется при вовлечении бронхов в аллергическую реакцию и бронхиальной обструкции. Используются бронходилатирующие средства (бета2-агонисты) и ГКС.

Аллерген-ориентированная иммунотерапия (АОИ, СОИ) направлена на снижение специфической чувствительности конкретного пациента к конкретному вызывающему аллергию аллергену. Это достигается постепенным введением аллергена с увеличением его дозы. Процедура проводится с использованием водно-солевых аллергенов, адъювантных аллерговакцин (инъекции под кожу). Существуют также препараты для сублингвального (подъязычного) применения: капли или таблетки, содержащие определенную дозу аллергена. Аллерген-ориентированная иммунотерапия будущего — это накожные методы с использованием нескольких аллергенов одновременно, однако это пока лишь мечта и врачей, и пациентов.

Важно не недооценивать клинику аллергических состояний, так как со временем симптомы могут стать хуже, а объем необходимой медицинской терапии может значительно возрасти. Рекомендуется предпринять меры для предотвращения прогрессирования заболевания, например, чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Для профилактики поллиноза рекомендуются следующие действия:

Список литературы