Полипы в кишечнике

Полипы в кишечнике (иногда их также называют колоректальными) — это доброкачественные образования, которые появляются в просвете толстой или прямой кишки.

Образования могут быть единичными или множественными. Часто они не проявляют себя симптомами, но иногда могут нанести серьезный вред здоровью.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), полипам кишечника присвоен код D12 (доброкачественное образование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала). В новой редакции классификации, МКБ-11, заболевание обозначается кодом DB35 (полип в толстой кишке).

Распространённость. Кто в зоне риска

Полипы в кишечнике встречаются довольно часто: каждый четвёртый человек старше 50 лет сталкивается с этой проблемой. У мужчин вероятность образования новообразований выше, чем у женщин.

С возрастом риск возникновения полипов увеличивается.

У некоторых детей полипы могут появляться при определенных генетических нарушениях. Доля доброкачественных образований в кишечнике среди несовершеннолетних составляет примерно 6%.

Причины и факторы образования полипов в кишечнике

Полипы возникают из-за генетических изменений, которые приводят к избыточному образованию новых клеток при регенерации тканей. Эти нарушения могут быть унаследованными или, реже, приобретенными.

Факторы риска

Исследователи выявляют несколько ключевых условий, при которых вероятность образования полипов в кишечнике возрастает. Среди них — пол, возраст, образ жизни и генетическая предрасположенность.

Основные факторы, способствующие образованию полипов в кишечнике:

• возраст старше 50 лет;
• представитель мужского пола;
• заболевания кишечника с воспалительным характером, такие как язвенный колит и болезнь Крона (генетически обусловленные заболевания, сопровождающиеся поражениями кишечника);
• избыточный вес и ожирение;
• вредные пищевые привычки: чрезмерное потребление жирной пищи и недостаточное потребление клетчатки;
• табачное курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет второго типа без эффективного лечения;
• множественные полипы в других частях желудочно-кишечного тракта;
• наследственная предрасположенность к полипам или раку толстой кишки у близких родственников.

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в формировании полипов в кишечнике и их дальнейшем поведении. Чаще всего, при наследственных заболеваниях риск превращения полипа в раковую опухоль значительно повышается. Поэтому важно изучать семейную медицинскую историю и, если есть предрасположенность к появлению полипов, регулярно проходить обследования для своевременного выявления опасных состояний.

Наследственные заболевания, способствующие образованию полипов в кишечнике

Синдром Линча — распространенное заболевание, при котором в толстой кишке образуется несколько полипов (или один), которые быстро могут превратиться в раковые опухоли. Также при этом синдроме полипы могут возникать в тонкой кишке, желудке и органах мочеполовой системы.

Редкое заболевание семейного аденоматозного полипоза характеризуется наследственным путем передачи. Оно проявляется образованием значительного числа полипов (до ста новообразований) в разных частях желудочно-кишечного тракта, особенно в толстой кишке. Первые признаки заболевания могут появиться уже в подростковом возрасте. Этот семейный синдром полипоза повышает вероятность возникновения рака органов пищеварения.

Синдром полипоза в детском возрасте — это генетическое заболевание, характеризующееся образованием большого количества полипов в органах желудочно-кишечного тракта у детей и подростков. Эта форма полипоза может нарушать работу ЖКТ и с большой вероятностью привести к развитию рака.

Гарднеров синдром — это вариант семейного аденоматозного полипоза, при котором полипы могут встречаться не только в ЖКТ, но также поражать кожу, кости и брюшину.

Полипоз, связанный с MUTYH — это редкое заболевание, вызванное мутациями в генах. В этом случае в молодом возрасте в ЖКТ развивается множество полипов с высоким риском их дегенерации в раковые опухоли.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется образованием большого количества полипов в кишечнике, которые с большой вероятностью могут превратиться в рак. Определить это заболевание на ранних стадиях можно по массовому появлению пигментных пятен (веснушек) в необычных местах, таких как десна и стопы.

Симптомы полипов в кишечнике

Полипы в кишечнике обычно развиваются без симптомов. Однако в некоторых случаях пациент может заметить косвенные признаки, такие как кровь или слизь в стуле, общее ослабление организма. По мере развития заболевания симптомы могут становиться более выраженными и вести к расстройствам пищеварения, а также кишечной непроходимости.

Тяжесть симптомов зависит от количества, размера, расположения и структуры полипов.

Характерные признаки полипов в кишечнике:

• красная кровь в стуле или на туалетной бумаге (сигнализирует о повреждениях в нижних отделах кишечника);
• незаметное кровотечение во время или после дефекации;
• изменение характера кала (запор или понос, которые раньше не были характерны), не связанное с острыми патологиями пищеварения, например, отравлением;
• боль в животе;
• слизь в кале;
• признаки анемии с недостатком железа: слабость, бледность кожи, уменьшенный уровень гемоглобина в крови.

При появлении любых из перечисленных признаков необходимо в плановом порядке обратиться к врачу, чтобы исключить новообразования в кишечнике. Обильное ректальное кровотечение или сгустки крови в кале требуют немедленной медицинской помощи.

О каких ещё состояниях могут говорить симптомы

Не всегда наличие указанных признаков указывает на наличие опухолей в кишечнике. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением рациона или другими обстоятельствами.

Потенциальные причины симптомов:

• ректальное кровотечение может быть вызвано анальными трещинами или геморроем;
• изменение цвета кала может быть вызвано некоторыми продуктами, лекарствами или пищевыми добавками;
• продолжительные нарушения стула могут быть вызваны дисбалансом микрофлоры в кишечнике.

Виды полипов в кишечнике

Полипы в кишечнике могут быть одиночными или множественными, крупными или мелкими, возникать из-за местного повреждения или вследствие системных заболеваний. Все новообразования классифицируются по ряду параметров.

По количеству новообразований:

• с инцидентными (случайными),
• с множественными проявлениями.

По местоположению:

• отдельные — папиллы образуются только в кишечнике;
• системные — папиллы поражают и другие органы ЖКТ.

По размеру:

• мельчайшие — менее 5 мм в диаметре;
• средние — 6–9 мм в диаметре;
• крупнейшие — более 10 мм в диаметре.

По форме:

• вдавленные,
• плоские,
• с широким основанием (сидячие),
• с узким основанием (на ножке).

Вероятность превращения в рак выше у полипов на широком основании.

Гистологические виды полипов кишечника

Различают два основных вида полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском превращения в рак).

Новообразования, не являющиеся опухолями, могут иметь гиперпластическую, воспалительную или гамартомную природу. Такие типы полипов практически никогда не становятся злокачественными и считаются относительно безопасными.

Неопухолевые полипы бывают аденоматозными и зубчатыми. Риск их превращения в рак возрастает по мере роста новообразования.

Важно своевременно обнаруживать неопухолевые полипы и опасно оставлять их без лечения.

Неопухолевые полипы

Эта категория полипов широко распространена, и включает в себя редкое превращение в рак. Сюда относятся гиперпластические, ювенильные полипы и воспалительные псевдополипы.

Полипы гиперпластического типа довольно часто встречаются у населения — примерно у четверти взрослых людей. Они формируются вследствие повреждения или продолжительного раздражения слизистой оболочки желудка, когда заживление происходит с аномальным разрастанием клеток соединительной ткани.

Эти полипы могут иметь форму сидячих или на ножке. Они обычно не проявляют симптомов, редко превышают 1 см в диаметре и почти никогда не превращаются в злокачественные опухоли.

Иногда бывает сложно визуально отличить гиперпластические полипы от других новообразований. В таких случаях проводится биопсия — микроскопическое исследование образца тканей.

Гамартомы, или ювенильные полипы, это доброкачественные опухоли, которые часто обнаруживаются у детей и подростков. Они образуются из железистых клеток, ответственных за выделение слизи для защиты кишечной стенки, и соединительной ткани. Обычно они обнаруживаются в области прямой кишки.

Эти полипы могут вызывать понос с болями в животе, потерей аппетита и слабостью.

В отличие от ювенильного полипоза, одиночные ювенильные полипы не считаются предраковыми.

Воспалительные (фиброзные) псевдополипы возникают из-за воспалительных процессов или микротравм слизистой оболочки. Они состоят из клеток соединительной ткани и практически никогда не превращаются в раковые опухоли.

Неопластичные полипы

Эта группа полипов включает в себя различные виды аденоматозных полипов, у каждого из которых свое течение и риск превращения в злокачественные опухоли.

Аденоматозные полипы составляют около 10% всех доброкачественных образований кишечника. Большинство из них являются небольшими и не представляют опасности. Однако при достижении размера более 2 см, увеличивается значительно риск развития онкологической опухоли. Такие образования считаются предраковыми.

Полипы кишечника могут быть тубулярными, вилочковыми, тубулярно-вилочковыми или зубчатыми. Они различаются по структуре (состоят из трубочек, вилочков или напоминают гребешок), составу (некоторые полипы содержат в основном железистые клетки, другие — клетки соединительной ткани, а третьи объединяют различные типы клеток), риску развития злокачественности и другим характеристикам.

Стадии развития полипов в кишечнике

В зависимости от вида полипов их поведение может быть различным: некоторые не изменяются в течение долгих лет, в то время как другие могут вызывать осложнения или превращаться в злокачественные опухоли.

Если полип принадлежит к категории с высоким риском рака (чаще всего это аденоматозные образования), то обычно выделяют следующие этапы развития.

Этапы развития полипов с высоким риском злокачествления:

• Увеличение эпителия — это небольшое скопление клеток;
• Небольшой аденоматозный полип;
• Большой аденоматозный полип;
• Предраковый аденоматозный полип — внутри полипа собираются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями кишечника;
• Аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.

Осложнения при полипах кишечника

Обычно полипы кишечника не вызывают беспокойства, но некоторые виды могут привести к осложнениям.

Потенциальные осложнения при полипах кишечника:

• Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови,
• Нарушение пищеварения,
• Нарушение проходимости пищи,
• Злоупотребление и трансформация в рак.

Дефицит железа в организме — это снижение концентрации гемоглобина в крови из-за продолжительного внутреннего кровотечения, которое может произойти при повреждении полипа. Признаки анемии могут включать в себя бледность кожи, постоянную усталость, головокружение и шум в ушах. Анализы обычно показывают низкий уровень гемоглобина, который не увеличивается даже при приеме железосодержащих препаратов, а также наличие скрытой крови в кале.

Если полип достаточно крупный, то это может привести к препятствию в прохождении пищи. Пациент может испытывать нарушения стула — запор, наличие крови в кале, тошноту.

Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике может возникнуть при наличии большого количества полипов (десятки или сотни). Они покрывают внутреннюю поверхность кишечника, что затрудняет нормальное функционирование слизистой. Из-за этого полезные вещества усваиваются хуже, а также страдает нормальная микрофлора.

Рак толстой и прямой кишки – это довольно распространенное осложнение при полипах. Оно может возникать как при наличии наследственной предрасположенности, так и вследствие приобретенных мутаций клеток.

Диагностика полипов кишечника

Обследование при подозрении на полипы кишечника проводит гастроэнтеролог – врач, который отвечает за здоровье желудочно-кишечного тракта. Также может потребоваться консультация проктолога – специалиста, который лечит заболевания толстой и прямой кишки и анальной области.

Полипы долгое время не проявляют симптомов, поэтому обследование показано даже тем людям, у которых нет жалоб на ЖКТ.

Причины пройти диагностику:

• случаи полипов или рака толстой кишки среди близких родственников;
• дискомфорт в кишечнике, изменение характера, регулярности или свойств стула;
• общее ухудшение самочувствия.

Проверка наличия полипов в кишечнике включает в себя осмотр врача, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр врача

При первичной консультации врач собирает информацию о наследственных заболеваниях и других факторах, которые могли привести к появлению полипов в кишечнике. Врач ощупывает живот пациента, чтобы выявить болезненные области (которые могут свидетельствовать о локальном воспалении). Иногда требуется ректальный осмотр с пальпацией прямой кишки.

Инструментальное исследование

Самым информативным способом диагностики полипов кишечника является эндоскопическое обследование (колоноскопия). Гибкую трубку с камерой вводят через заднепроходное отверстие и изучают состояние слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Колоноскопию могут проводить как под общим наркозом, так и при местном обезболивании в зависимости от пожеланий пациента.

Если обнаружены полипы, врач может удалить их непосредственно во время обследования или взять небольшие образцы тканей для биопсии.

Лабораторная диагностика

Анализы являются важной частью обследования. Они помогают уточнить состояние кишечника и всего организма, а также выбрать тактику лечения.

Прохождение общего анализа крови и определение уровня железа помогут выявить наличие или отсутствие анемии.

Исследование кала на скрытую кровь может помочь выявить кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом.

Исследование микроэлементов поможет исключить недостаток калия, который может развиться из-за избыточной выработки слизи при полипах.

Генетические анализы помогут оценить риск развития полипов и рака кишечника, а также определить необходимость прохождения регулярных диагностических процедур.

По приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации всем лицам старше 40 лет рекомендуется прохождение скрининга рака толстой кишки, включающего колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.

Методы лечения полипов кишечника

Небольшие отдельные опухоли в кишечнике, которые не нарушают работу ЖКТ и имеют малый риск превращения в рак, как правило, не удаляют. Для таких новообразований рекомендуется регулярно проходить обследования (раз в 1-3 года).

Полипы, требующие удаления:

• опухоли диаметром более 1 см;
• полипы, расположенные в верхней части кишечника (первая половина толстой кишки);
• скопления из 3 и более полипов;
• полипозы — множество опухолей, возникающих на фоне генетических мутаций.

При необходимости удаление проводится прямо во время колоноскопии. Для полипов на ножке используется инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Плоские полипы (на широком основании) удаляют вместе с небольшим куском слизистой оболочки.

Если количество новообразований в организме значительное и они начинают кровоточить, врач может принять решение о проведении резекции заболевших участков кишечника (например, колэктомии — удаление толстой кишки или проктоколэктомии — удаление толстой и прямой кишки). В зависимости от клинической картины и показаний, может быть проведена полостная операция или использован мини-инвазивный метод лапароскопии — в данном случае медицинские манипуляции выполняются через небольшие разрезы.

После успешного удаления полипов необходимо регулярно проходить эндоскопические обследования желудочно-кишечного тракта с частотой, определенной врачом. Он учитывает состав опухоли, ее размеры, местоположение, а также другие факторы. Например, обследования назначаются чаще в случае осложнений или при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям.

Меры профилактики появления полипов и предотвращения их осложнений в кишечнике

Большая часть полипов и новообразований на ранней стадии (когда лечение еще возможно и наиболее эффективно) чаще всего не проявляют себя и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для предупреждения рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры и обращать внимание на изменения в работе кишечника, даже если они не вызывают дискомфорта.

Если у близких родственников выявлены полипы кишечника или других органов ЖКТ, рекомендуется проходить осмотры каждые 1-2 года. В случае обнаружения рака кишечника в семье, скрининг следует проводить начиная с 25 лет. Регулярное прохождение обследований вовремя позволяет обнаружить новообразование и удалить его, пока оно не стало злокачественным.

Для выявления генетической предрасположенности к заболеваниям, таким как семейный полипоз, проводят генетические исследования крови. Они помогают выявить полипы и начать лечение до возникновения рака.

Так как при наследственных формах полипоза возможно поражение органов мочеполовой системы, рекомендуется обследоваться комплексно.

Чтобы уменьшить вероятность развития полипов в кишечнике, рекомендуется исключить триггеры — курение, алкоголь, нерациональное питание с избытком жирной пищи и недостатком клетчатки.

Профилактические меры по образованию полипов в кишечнике:

• Избегание употребления алкоголя и табака: они раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта;
• Поддержание оптимального веса (индекс массы тела не должен превышать 25 единиц) для поддержания здоровья;
• Регулярные физические нагрузки — рекомендуется проводить не менее 30 минут кардио- или силовых тренировок каждый день;
• Потребление достаточного количества клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах и крупах.

Предсказание для пациентов с полипами в кишечнике

Примерно 5% всех опухолей кишечника могут превратиться в рак. Многое зависит от наличия генетических нарушений, их типа и скорости обнаружения полипов. Например, при наличии семейного аденоматозного полипоза рак кишечника развивается к 40 годам. У пятой части пациентов с синдромом ювенильного полипоза обнаруживается рак кишечника уже к 35 годам.

Если генетических нарушений нет, то прогноз строится учитывая гистологический состав опухоли и её размер. Вероятность того, что отдельный полип размером 1 см превратится в рак через 10 лет, составляет 8%, а через 20 лет — 24%.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки / Ассоциация колопроктологов России. 2013.
2. Шелыгин Ю.А., Имянитов Е.Н., Куцев С.И. и др. Аденоматозный полипозный синдром: клинические рекомендации. 2022.
3. Meseeha M., Attia M. Colon Polyps / StatPearls. 2022.
4. Заварзин А.А. Основы сравнительной гистологии. Л., 1985.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике могут быть вызваны различными факторами, включая генетическую предрасположенность, воспалительные процессы, неправильное питание, курение, возрастные изменения и другие.

Какие симптомы могут указывать на наличие полипов в кишечнике?

Симптомы полипов в кишечнике могут включать кровотечение из прямой кишки, изменение веса, ухудшение работы кишечника, усталость, непонятные боли в животе и другие неспецифические признаки.

Как определяются полипы в кишечнике?

Для выявления полипов в кишечнике используются различные методы диагностики, включая колоноскопию, гастроскопию, рентгенографию и другие процедуры, которые помогают визуализировать внутренние структуры кишечника.

Каковы методы лечения полипов в кишечнике?

Лечение полипов в кишечнике может включать удаление исследование и удаление полипов во время колоноскопии, медикаментозную терапию, хирургическое удаление полипов или даже частичное или полное удаление кишечника в случае выявления злокачественных полипов.