Полипы в желудке

Повторное разрастание в стенках желудка — не хищные опухоли, которые появляются в слизистой оболочке, покрывающей внутренние органы.

Большинство случаев повторного разрастания не вызывает беспокойства и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Однако иногда опухоли могут достигать больших размеров, повреждаться, кровоточить, затруднять проход пищи или превращаться в рак. Поэтому важно регулярно проходить обычные осмотры и обращаться к врачу при любом подозрении на неправильную работу желудка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) повторному разрастанию желудка присвоены коды K31.7 («Повторное разрастание желудка и двенадцатиперстной кишки»), D13.1 («Аденоматозное повторное разрастание желудка»). В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) повторному разрастанию желудка присвоен код DA44 («Повторное разрастание желудка»).

Как часто встречаются полипы в желудке

Полипы встречаются у 6% пациентов, пройдящих гастроскопию. Обычно они появляются у людей старшего возраста (после 65 лет), при этом у мужчин встречаются вдвое чаще, чем у женщин.

Среди всех органов ЖКТ полипы наиболее часто развиваются в желудке. На втором месте по появлению полипов среди органов ЖКТ находится толстый кишечник.

Причины: почему появляются полипы в желудке

Механизм образования полипов пока не до конца изучен. Полагают, что основой этого процесса является нарушение регенерации клеток. В обычном состоянии при микротравмах слизистой клетки активно делятся, чтобы восстановить поврежденный участок. В случае нарушения механизма регенерации образуется избыток клеток, в таком случае образуются доброкачественные опухоли – полипы.

Образование полипов в желудке может быть стимулировано хроническими воспалительными процессами или длительным раздражением слизистой, например, неправильным питанием. Постоянное воздействие агрессивной среды или инфекций на слизистую оболочку требует постоянной регенерации поврежденных участков.

Факторы, способствующие образованию полипов в желудке:

• Хронический гастрит, включая геликобактерную инфекцию;
• Генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз.

Хеликобактер пилори — бактерия, вызывающая гастрит

Помимо патологий, развитие полипов в желудке может быть вызвано агрессивным воздействием внешних факторов на слизистую оболочку.

Причины образования полипов в желудке:

• длительный приём некоторых медикаментов, в том числе лекарств от изжоги и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• нитраты и другие химические вещества, поступающие с некачественной пищей;
• никотин и алкоголь;
• радиационное облучение.

Симптомы полипов в желудке

До 90% полипов в желудке развиваются без симптомов. Однако при больших размерах полипов или их расположении в узких местах (например, у входа в двенадцатиперстную кишку), они могут вызывать дискомфорт или боли в животе, а также ухудшение общего самочувствия.

Возможные признаки полипов в желудке:

• острая боль в верхней части живота;
• изменение цвета кала (появление черного кала указывает на наличие кровотечения в верхних частях желудочно-кишечного тракта);
• общее недомогание с бледностью кожи (эти признаки свидетельствуют о развитии анемии, т.е. о снижении уровня гемоглобина в крови из-за кровоточащего полипа).

Общее истощение и понижение уровня гемоглобина в крови являются основанием для прохождения обследования желудочно-кишечного тракта с целью исключения наличия полипов в желудке и кишечнике.

Процесс формирования полипов в желудке

Происхождение полипов точно неизвестно. Есть предположение, что они начинают развиваться в результате регенерации слизистой оболочки желудка после воспаления. Поврежденные участки начинают активно делиться, что приводит к образованию уплотнений или наростов. Чем чаще возникают воспаления, тем сильнее клетки начинают разрастаться.

Полипы могут возникать как в основной части желудка (тело желудка), так и на более узком участке, у самого выхода в двенадцатиперстную кишку (привратник желудка). Расположение новообразования определяет его проявление и возможные осложнения.

Виды полипов желудка

Разнообразие полипов в желудке проявляется в их форме, структуре, склонности к росту и способности к превращению в злокачественные опухоли. Помимо места образования (участка желудка, где появляется новообразование), полипы делятся на различные виды по клиническим (симптомы), морфологическим (внешний вид), гистологическим (структура) и другим характеристикам.

Классификация полипов в желудке по форме (морфологическая):

• плоский — уплотненный участок слизистой, не выступает над поверхностью;
• выступающий — уплотненный участок слизистой, выступает над поверхностью;
• сидячий — круглое новообразование на широком основании;
• на ножке — круглое новообразование на тонком основании.

Классификация полипов в желудке по количеству:

• единичные,
• множественные.

Состояние, когда формируется более двадцати полипов, носит название полипоза.

Разновидности полипов в желудке по характеру течения:

• полипы могут развиваться без проявления симптомов;
• развитие полипов сопровождается усталостью и уменьшением уровня гемоглобина в крови (анемическая форма);
• развитие полипов сопровождается периодической тупой ноющей болью, тошнотой (гастритная форма);
• развитие полипов сопровождается острой болью (при защемлении полипа на ножке).

Виды полипов желудка по гистологическим признакам

На данный момент существует множество разновидностей доброкачественных образований в желудке. Существует несколько основных групп: гиперпластические полипы, аденоматозные (железистые) полипы, полипы фундальных желёз. Особо стоит выделить полипозы — это редкие генетические нарушения, приводящие к образованию большого количества полипов.

Полипы фундальных желёз

Фундальные (главные) железы находятся в слизистой оболочке желудка. Эти железы производят вещества, необходимые для переваривания пищи, а также слизь для защиты стенок органа.

Почти у половины (47%) всех случаев новообразований в желудке диагностируют полипы фундальных желёз. Эти маленькие выросты железистой ткани могут появляться из-за длительного приема препаратов от изжоги или при наличии некоторых генетических заболеваний. Они обычно имеют широкое основание и располагаются в теле или дне желудка. Из-за своей формы (без ножки) и цвета (который не отличается от нормального цвета слизистой оболочки желудка) их бывает сложно различить при эндоскопическом обследовании.

Эти опухоли не связаны с воспалениями, вызванными инфекцией хеликобактером. Риск превращения полипов фундальных желез в злокачественные опухоли минимален — менее 1%.

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы — второй по популярности вид доброкачественных новообразований желудка. Они возникают на фоне гастрита (воспаления желудка) и при повреждении слизистой оболочки — если её заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.

Сидячие или на ножке, такие полипы редко вырастают более 2 см в диаметре. До 75% гиперпластических полипов одиночные, но также они могут возникать группами, состоящими из 50 и более новообразований.

Единичные гиперпластические полипы выпуклой формы с чёткими краями бывает сложно отличить от аденоматозных. Чтобы определить природу новообразования, проводят биопсию — микроскопическое исследование образца тканей.

Жители регионов с высокой заболеваемостью хеликобактериозом чаще всего сталкиваются с гиперпластическими полипами. Эти образования могут вызвать кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Возможно, что сами по себе гиперпластические полипы редко превращаются в рак, но увеличивают риск развития злокачественных опухолей слизистой оболочки желудка, особенно если они возникли на фоне хронического гастрита.

Полипы гамартомы

Гамартомные полипы образуются из недисциплинированного роста тканей, но при этом не содержат атипичных (предраковых) клеток. Эти новообразования, в основном, состоят из железистых клеток, которые обычно находятся в слизистой оболочке желудка и вырабатывают соляную кислоту, ферменты или слизь, необходимые для пищеварения и защиты внутренних стенок органа.

Гамартомные полипы могут возникать индивидуально или быть связаны с генетическими заболеваниями, при которых в органах ЖКТ образуется множество новообразований.

Аденоматозные полипы

Аденоматозные полипы (полиповидная дисплазия желудка) представлены железистыми клетками желудка и рассматриваются как предраковое состояние — они могут превратиться в злокачественные образования с высокой вероятностью. Этот тип составляет до 10% выявленных новообразований желудка.

Аденоматозные полипы чаще всего обнаруживаются в антральном отделе (нижняя часть желудка). Они обычно имеют широкое основание и могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Риск развития рака при крупных аденоматозных полипах (более 2 см в диаметре) достигает 40%.

Полипозные синдромы

Различные генетические заболевания могут привести к образованию множества полипов в органах ЖКТ, что является редким явлением и может быть унаследовано. Эти заболевания нарушают функционирование ЖКТ и увеличивают риск превращения полипов в рак.

Синдром семейного полипоза характеризуется образованием множества полипов (более 100 новообразований) в разных частях желудочно-кишечного тракта, особенно в области толстого кишечника. Этот синдром свидетельствует о высоком риске развития рака органов пищеварения.

Семейный аденоматозный полипоз характеризуется большим количеством полипов в кишечнике и может привести к образованию полипов в желудке. Фото: Samir

Обычно семейный полипозный синдром вызывает появление множественных полипов в железах желудка. В отличие от отдельных полипов этого вида, которые могут возникать, например, из-за длительного приема препаратов от изжоги, множественные новообразования превращаются в рак в 25–40% случаев.

Отличить природу полипа в железах желудка по внешним признакам практически невозможно, поэтому при диагностике врач руководствуется численностью полипов и семейным анамнезом пациента.

Ювенильный полипоз — это заболевание, которое часто встречается у детей и подростков. Оно сопровождается образованием большого количества полипов в органах желудочно-кишечного тракта. Они нарушают работу системы пищеварения и могут способствовать развитию злокачественных опухолей.

Синдром Пейтца-Егерса представляет собой заболевание, сопровождающееся появлением множества пигментных пятен (веснушек) в необычных местах, таких как десны и стопы, на ранней стадии. С течением времени болезнь прогрессирует, и в желудке, а также в других органах ЖКТ, появляется большое количество полипов, которые имеют высокий риск дегенерации в раковые клетки.

Помимо полипов в желудке, этот синдром проявляется обильным появлением пигментных пятен. Фото: Абдуллах Сархан

Этапы развития полипов в желудке

Полипы различных типов ведут себя по-разному: некоторые не растут и не влияют на функционирование желудка, в то время как другие активно развиваются и могут привести к осложнениям или даже превратиться в злокачественные опухоли.

Если полип принадлежит к типу с высоким риском рака (как правило, это аденоматозные новообразования), то принято рассматривать следующие этапы его формирования.

Этапы развития полипов с высоким риском злокачествления:

• разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями желудка;
• аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.

Осложнения при полипах в желудке

Обычно полипы желудка не вызывают беспокойства, но при определенных обстоятельствах могут провоцировать ряд серьезных осложнений.

Возможные осложнения при наличии полипов в желудке:

• развитие железодефицитной анемии (падение уровня гемоглобина в крови),
• зажатие полипа,
• нарушение проходимости пищи,
• появление рака.

Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови — возникает из-за продолжительного внутреннего кровотечения, если полипы регулярно повреждаются. При этом у человека постоянно наблюдаются слабость, головокружение, шум в ушах. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Кровотечение от полипов можно предположить по косвенным признакам — черному стулу или рвоте с кровью.

Сдавливание полипа может возникнуть, если образование имеет длинную тонкую ножку и находится в привратнике желудка, узком месте между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При этом у человека могут появиться приступы острой боли, которая распространяется по всему животу.

Пищеводная непроходимость возникает, если полип крупный и размещен в узком участке желудка. Это состояние характеризуется быстрым насыщением, тошнотой или рвотой после приема пищи.

Развитие злокачественной опухоли – это редкое осложнение при полипах желудка. Обычно это происходит при наличии генетической предрасположенности или из-за недостаточной диагностики и своевременного лечения крупных или растущих полипов.

Диагностика полипов в желудке

Если появятся признаки, которые могут указывать на наличие полипов в желудке, следует обратиться к гастроэнтерологу — этот врач заботится о здоровье желудочно-кишечного тракта. Перед проведением обследования врач осмотрит и пальпирует живот, а также задаст ряд вопросов о состоянии здоровья пациента, наследственных заболеваниях, образе жизни, принимаемых лекарствах и биологически активных добавках. На основе результатов осмотра врач примет решение о необходимости дальнейших исследований.

Самым эффективным методом диагностики полипов желудка является эндоскопическое обследование (гастроскопия). Гибкую трубку с камерой и инструментами вводят через рот под местным или общим обезболиванием. На протяжении обследования врач оценивает состояние слизистой оболочки и изучает новообразования на ее поверхности.

Проведение эндоскопического исследования назначается в случае возникновения признаков воспаления (например, боли в области подреберья, тошноты, нарушения стула и других симптомов), а также при наличии наследственной предрасположенности к развитию опухолей.

При необходимости врач принимает решение о удалении полипов или берет маленькие образцы тканей для проведения биопсии непосредственно во время эндоскопии.

Исследования крови и кала, включая проверку на наличие скрытой крови и инфекции Helicobacter pylori, необходимы для оценки воздействия полипов на организм и выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Терапия полипов в желудке

Лечение подбирается врачом индивидуально, учитывая множество факторов: гистологические особенности полипа, его размер и местоположение, наличие осложнений, общее состояние здоровья, наследственные факторы и другие показатели.

Мелкие неопухолевидные попы, как правило, не требуют специального вмешательства. Они редко проявляют неприятные симптомы и почти никогда не превращаются в рак. Если во время обследования обнаружен маленький полип, то рекомендуется проводить наблюдение – периодические эндоскопические исследования с взятием маленького образца ткани полипа для биопсии (этот анализ поможет исключить злокачественные изменения в тканях). Регулярность обследований определяется врачом. Если новообразование начнет увеличиваться, его удаляют.

При наличии множественных полипов, как правило, решается вопрос об их удалении, но в некоторых случаях проводится биопсия и дальнейшее наблюдение.

Большие полипы (более 1 см в диаметре) удаляются независимо от гистологических особенностей и наличия симптомов: они могут мешать нормальному функционированию желудка и представляют больший риск превращения в раковую опухоль.

В зависимости от рекомендаций, удаление проводится либо во время эндоскопического обследования, либо в ходе открытой (полостной) операции. Проведение полостной операции может потребоваться в случаях, когда размер полипа превышает 3,5 см или если рядом находятся несколько новообразований, подлежащих удалению.

При необходимости, полип могут удалить непосредственно во время эндоскопического исследования при помощи специальной петли на конце эндоскопа

Кроме самого удаления полипа, в некоторых случаях требуется также удаление тканей вокруг него, а при выявлении злокачественных клеток, выполняется удаление части желудка вместе с новообразованием.

Необходимо отказаться от операции по удалению полипов желудка во время беременности, при общем тяжелом состоянии пациента или при наличии некоторых хронических заболеваний (например, сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертонии, некомпенсированном сахарном диабете). В таких случаях рекомендуется проводить регулярное наблюдение.

Если при обследовании обнаруживается хеликобактерная инфекция, то проводится медикаментозное лечение для искоренения бактерии Helicobacter pylori. В результате некоторые полипы уменьшаются или исчезают (это называется регрессия). Оставшиеся новообразования требуют удаления. Лечение инфекции хеликобактерией помогает предотвратить или снизить риск рецидивов полипов желудка. Для оценки эффективности терапии после 3–6 месяцев рекомендуется повторное эндоскопическое исследование.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Время восстановления после удаления полипа в желудке занимает около двух недель. После операции пациент может ощущать дискомфорт или боль, в таком случае врач назначит обезболивающие препараты или лекарства для временного снижения выработки соляной кислоты в желудке.

В период послеоперационной реабилитации рекомендуется придерживаться диеты, исключая из рациона продукты и напитки, которые раздражают слизистую оболочку желудка — острую и жирную пищу, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Для того чтобы не повредить заживающую поверхность, рекомендуется отдавать предпочтение жидким и кремообразным продуктам — супам, пюре, суфле. Фрукты и овощи лучше употреблять в запеченном виде.

Меры по профилактике полипов в желудке и их осложнений

Существует специфическая профилактика. Основные меры — это своевременное лечение воспалений желудка (гастрита) и регулярные осмотры.

Если у ваших близких родственников обнаружены полипы в желудке, кишечнике или других органах ЖКТ, то стоит регулярно проходить обследования каждые 1-2 года.

Чтобы определить генетическую предрасположенность к таким заболеваниям, как семейный полипоз, врач может назначить специальный анализ.

Если у вас есть проблемы с работой ЖКТ — например, изменение цвета или консистенции кала, боли в верхней части живота, тошнота, рвота или рвота с кровью, рекомендуется пройти профилактическое обследование. Эти симптомы могут свидетельствовать о воспалении желудка, что часто сопровождается образованием полипов.

Курение и употребление алкоголя раздражают слизистую оболочку желудка, увеличивая риск появления полипов и рака.

После проведения лечения необходимо регулярно проходить эндоскопические обследования через 3 и 6 месяцев, а затем ежегодно. Это поможет убедиться, что полипы не возникли снова, либо своевременно обнаружить новообразования и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

В некоторых случаях, при обнаружении полипов в желудке, проводится колоноскопия — эндоскопическое исследование кишечника. Например, оно показано при наличии множественных полипов фундальных желез или полипов желудка у людей младше 40 лет.

Рекомендации по питанию при наличии полипов в желудке

Соблюдение диеты напрямую не влияет на развитие полипов. Однако, чтобы поддерживать нормальную работу желудка и исключить дополнительные раздражающие факторы, рекомендуется придерживаться принципов здорового питания.

Продукты, способствующие нормальной работе желудка:

• Печеная рыба и птица — отличный источник белка, который рекомендуется выбирать вместо более жирных видов мяса и полуфабрикатов;
• Нерафинированные растительные масла (оливковое, кокосовое, авокадо) содержат полезные жиры, необходимые для правильного функционирования организма, и не раздражают слизистую оболочку желудка;
• Нерафинированные крупы (бурый или дикий рис) и бобовые (темные сорта фасоли) богаты витаминами группы B, которые необходимы для нормального пищеварения;
• Фрукты, овощи, включая листовую зелень, содержат антиоксиданты, которые помогают предотвратить развитие опухолей, и клетчатку, которая способствует росту полезных бактерий.

Рекомендуется включать не менее 5 порций фруктов и овощей в ежедневный рацион.

Нарушение диеты, употребление низкокачественных продуктов и отдача предпочтения жареной пище может спровоцировать перманентное раздражение слизистой оболочки желудка и её воспаление. Без адекватного лечения эти патологии могут привести к появлению полипов.

Питание и продукты, способствующие раздражению желудка:

• длинные перерывы между приемами пищи;
• частые перекусы между основными приемами пищи;
• еда перед сном;
• низкокачественные продукты с добавками и консервантами;
• острые и кислые блюда;
• горячая еда и напитки;
• продукты, вызывающие аллергию и индивидуальную непереносимость;
• блюда, обжаренные на огне (на сковороде или во фритюре);
• маринованные овощи;
• употребление алкоголя, кофе, цитрусовых соков, газированных напитков.

Прогноз образования полипов в желудке

Большинство полипов в желудке не превращаются в рак, однако небольшая часть новообразований (примерно 5%) могут стать злокачественными опухолями или провоцировать раковые процессы в соседних тканях.

Разные типы полипов имеют различный риск превращения в рак. Полипы желудочных желез и гиперпластические полипы редко становятся злокачественными (риск до 2%). Крупные аденоматозные полипы довольно часто превращаются в злокачественные образования — до 40% случаев. Подобный риск (до 41%) свойственен и семейному полипозному синдрому.

При эндоскопическом исследовании часто невозможно однозначно определить тип полипа и риск его превращения. Для прогнозирования развития заболевания необходима гистология — анализ образца ткани полипа, позволяющий оценить склонность клеток новообразования к трансформации.

Если выявлены образования, требующие удаления, лечение следует начать как можно скорее: объем и сложность операции зависят от стадии их развития.

Источники

1. Islam R. S., Patel N. S., Lam-Himlin D., Nguyen C. C. Gastric polyps: a review of clinical, endoscopic, and histopathologic features and management decisions // Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013. Vol. 9(10). P. 640–651.
2. Goddard A. F., Badreldin R., Walker M. M., Warren B., British Society of Gastroenterology. The management of gastric polyps // Gut. 2010. Vol. 59(9). P. 1270–1276. doi:10.1136/gut.2009.182089
3. Markowski A. R., Markowska A., Guzinska-Ustymowicz K. Pathophysiological and clinical aspects of gastric hyperplastic polyps // World J Gastroenterol. 2016. Vol. 22(40). P. 8883–8891. doi:10.3748/wjg.v22.i40.8883

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны полипы в желудке?

Полипы в желудке могут быть вызваны различными факторами, такими как хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, генетическая предрасположенность, инфекция Helicobacter pylori или длительное применение некоторых лекарственных препаратов.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии полипов в желудке?

Симптомы полипов в желудке могут быть разнообразными и включать в себя дискомфорт или боль в области живота, тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение веса, кровотечения из желудка.

Как диагностируются полипы в желудке?

Для диагностики полипов в желудке проводят эндоскопическое обследование с помощью гастроскопа. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку желудка и выявить наличие полипов. В некоторых случаях может быть проведена биопсия для определения характера полипов.

Каковы методы лечения полипов в желудке?

Методы лечения полипов в желудке могут включать в себя удаление полипов с помощью эндоскопической операции, лазерной терапии или хирургическим путем. От выбора метода лечения зависит размер и характер полипов, а также наличие осложнений.

Могут ли полипы в желудке быть опасными для здоровья?

В большинстве случаев полипы в желудке являются доброкачественными и не представляют опасности для здоровья. Однако при длительном существовании и росте полипов они могут стать злокачественными и превратиться в рак желудка. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и лечения полипов.

Какие симптомы сопровождают полипы в желудке?

Полипы в желудке могут проявляться различными симптомами, включая боль или дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, кровотечение из желудка, учащенное или болезненное газообразование, а также снижение аппетита и потерю веса.